Neuroma acústico

Descripción general

El neuroma acústico, también conocido como schwannoma vestibular, es un tumor no canceroso y generalmente de crecimiento lento que se desarrolla en el nervio principal (vestibular) que va del oído interno al cerebro. Las ramas de este nervio influyen directamente en el equilibrio y la audición, y la presión de un neuroma acústico puede causar pérdida de audición, zumbidos en el oído e inestabilidad.

El neuroma acústico generalmente surge de las células de Schwann que cubren este nervio y crece lentamente. o nada en absoluto. En raras ocasiones, puede crecer rápidamente y volverse lo suficientemente grande como para presionar contra el cerebro e interferir con funciones vitales.

Los tratamientos para el neuroma acústico incluyen monitoreo regular, radiación y extirpación quirúrgica.

Síntomas
Los signos y síntomas del neuroma acústico suelen ser sutiles y pueden tardar muchos años en desarrollarse. Por lo general, surgen de los efectos del tumor sobre la audición y los nervios del equilibrio. La presión del tumor sobre los nervios adyacentes que controlan los músculos faciales y la sensibilidad (nervios facial y trigémino), los vasos sanguíneos cercanos o las estructuras cerebrales también pueden causar problemas.
A medida que el tumor crece, es más probable que cause signos y síntomas más notorios o graves.
Los signos y síntomas comunes del neuroma acústico incluyen:
Pérdida auditiva, generalmente gradual, aunque en algunos casos repentina, y que ocurre solo un lado o más pronunciado en un lado
Zumbido (tinnitus) en el oído afectado
Inestabilidad, pérdida del equilibrio
Mareos (vértigo)
Entumecimiento facial y, muy raramente, debilidad o pérdida de movimiento muscular
En casos raros, un neuroma acústico puede crecer lo suficiente como para comprimir el tronco encefálico y poner en peligro la vida.
Cuándo visitar a su médico
Consulte a su médico si nota pérdida de audición en un oído, zumbido en el oído o problemas con su equilibrio.
El diagnóstico temprano de un neuroma acústico puede ayudar a mantener la que el tumor crezca lo suficiente como para causar consecuencias graves, como pérdida total de la audición o una acumulación de líquido dentro del cráneo que pone en peligro la vida.

Causas

La causa de los neuromas acústicos parece ser un gen que funciona mal en el cromosoma 22. Normalmente, este gen produce una proteína supresora de tumores que ayuda a controlar el crecimiento de las células de Schwann que cubren los nervios.

No está claro qué hace que este gen funcione mal, y en la mayoría de los casos de neuroma acústico, no hay una causa identificable. Este gen defectuoso también se hereda en la neurofibromatosis tipo 2, un trastorno poco común que generalmente involucra el crecimiento de tumores en los nervios de equilibrio en ambos lados de la cabeza (schwannomas vestibulares bilaterales).

Factores de riesgo

Neurofibromatosis tipo 2

El único factor de riesgo confirmado para el neuroma acústico es tener un padre con el raro trastorno genético neurofibromatosis tipo 2. Pero la neurofibromatosis tipo 2 solo representa alrededor del 5 por ciento de los casos de neuroma acústico.

Un sello distintivo La característica de la neurofibromatosis tipo 2 es el desarrollo de tumores no cancerosos en los nervios del equilibrio a ambos lados de la cabeza, así como en otros nervios.

La neurofibromatosis tipo 2 (NF2) se conoce como un trastorno autosómico dominante, lo que significa que la mutación puede ser transmitida por un solo padre (gen dominante). Cada hijo de un padre afectado tiene una probabilidad de 50 a 50 de heredarlo.

Complicaciones

Un neuroma acústico puede causar una variedad de complicaciones permanentes, que incluyen:

Hipoacusia
Entumecimiento y debilidad facial
Dificultades con el equilibrio
Zumbido en el oído

Grandes los tumores pueden presionar el tronco del encéfalo, impidiendo el flujo normal de líquido entre el cerebro y la médula espinal (líquido cefalorraquídeo). En este caso, se puede acumular líquido en su cabeza (hidrocefalia), aumentando la presión dentro de su cráneo.

contenido:

Diagnóstico

El neuroma acústico suele ser difícil de diagnosticar en las primeras etapas porque los signos y síntomas pueden ser sutiles y desarrollarse gradualmente con el tiempo. Los síntomas comunes, como la pérdida de audición, también están asociados con muchos otros problemas del oído medio e interno.

Después de hacerle preguntas sobre sus síntomas, su médico le realizará un examen de oído. Su médico puede ordenar las siguientes pruebas:

Prueba de audición (audiometría). En esta prueba, realizada por un especialista en audición (audiólogo), escuchará sonidos dirigidos a un oído a la vez. El audiólogo presenta una gama de sonidos de varios tonos y le pide que indique cada vez que escuche el sonido. Cada tono se repite a niveles débiles para saber cuándo apenas se puede oír.
El audiólogo también puede presentar varias palabras para determinar su capacidad auditiva.
Imágenes. La resonancia magnética (MRI) es la prueba de imagen preferida para confirmar la presencia de neuroma acústico y puede detectar tumores tan pequeños como de 1 a 2 milímetros de diámetro. Si la resonancia magnética no está disponible o no puede tolerar una resonancia magnética, se puede utilizar una tomografía computarizada (TC), pero puede pasar por alto tumores muy pequeños.

Tratamiento

Su tratamiento para el neuroma acústico puede variar, según el tamaño y el crecimiento del neuroma acústico, su salud general y si tiene síntomas. Para tratar el neuroma acústico, su médico puede sugerir uno o más de tres posibles métodos de tratamiento: monitorización, cirugía o radioterapia.

Monitorización

Si tiene un neuroma acústico pequeño que no es t crece o crece lentamente y causa pocos o ningún signo o síntoma, usted y su médico pueden decidir controlarlo, especialmente si es un adulto mayor o no es un buen candidato para un tratamiento más agresivo.

Su médico puede recomendarle que se someta a pruebas de diagnóstico por imágenes y de audición con regularidad, generalmente cada seis a 12 meses, para determinar si el tumor está creciendo y con qué rapidez. Si las exploraciones muestran que el tumor está creciendo o si el tumor causa síntomas progresivos u otras dificultades, es posible que deba someterse a tratamiento.

Cirugía

Es posible que necesite cirugía para extirpar un neuroma acústico . Su cirujano puede usar una de varias técnicas para extirpar un neuroma acústico, según el tamaño de su tumor, el estado de la audición y otros factores.

El objetivo de la cirugía es extirpar el tumor, preservar el nervio facial para prevenir la parálisis facial y preservar la audición cuando sea posible.

La cirugía para un neuroma acústico se realiza bajo anestesia general y consiste en extirpar el tumor a través del oído interno o a través de una ventana en el cráneo.

Es posible que no se pueda extirpar por completo el tumor completo en ciertos casos. Por ejemplo, si el tumor está demasiado cerca de partes importantes del cerebro o del nervio facial.

A veces, la extirpación quirúrgica del tumor puede empeorar los síntomas si la audición, el equilibrio o los nervios faciales se dañan durante la operación. .

Las complicaciones pueden incluir:

Pérdida de líquido cefalorraquídeo a través de la herida
Debilidad facial
Entumecimiento facial
Problemas de equilibrio
Dolor de cabeza persistente
Infección del líquido cefalorraquídeo (meningitis)
Derrame cerebral o hemorragia cerebral

Radioterapia

Radiocirugía estereotáctica. Su médico puede recomendarle un tipo de radioterapia conocida como radiocirugía estereotáxica si tiene un neuroma acústico, especialmente si su tumor es pequeño (menos de 3 centímetros de diámetro), es un adulto mayor o no puede tolerar la cirugía por razones de salud.

La radiocirugía estereotáctica, como la radiocirugía con bisturí de rayos gamma, utiliza muchos rayos gamma diminutos para administrar una dosis de radiación dirigida con precisión a un tumor sin dañar el tejido circundante ni realizar una incisión. Mediante exploraciones por imágenes, su médico identifica el tumor y luego planifica hacia dónde dirigir los rayos de radiación.

El médico coloca un marco ligero para la cabeza en el cuero cabelludo, que ha sido adormecido, para mantener la cabeza quieta durante el procedimiento .

El objetivo de la radiocirugía estereotáxica es detener el crecimiento de un tumor, preservar la función del nervio facial y posiblemente preservar la audición.

Pueden pasar semanas, meses o años antes de que aparezcan los efectos de radiocirugía se hacen evidentes. Su médico controlará su progreso con estudios de imágenes de seguimiento y pruebas de audición.

Los riesgos de la radiocirugía incluyen pérdida de audición, zumbido en el oído, debilidad facial, entumecimiento facial, problemas de equilibrio y fracaso del tratamiento (crecimiento continuo del tumor ).

Radioterapia estereotáctica. La radioterapia estereotáctica fraccionada (SRT) administra una pequeña dosis de radiación al tumor durante varias sesiones en un esfuerzo por frenar el crecimiento del tumor sin dañar el tejido cerebral circundante.

Terapia con haz de protones. Este tipo de radioterapia utiliza haces de alta energía de partículas cargadas positivamente llamadas protones que se administran al área afectada en dosis específicas para tratar tumores y minimizar la exposición a la radiación en el área circundante.

Terapia de apoyo

Además del tratamiento para eliminar o detener el crecimiento del tumor, su médico puede recomendar terapias de apoyo para abordar los síntomas o complicaciones de un neuroma acústico y su tratamiento, como mareos o problemas de equilibrio.

También se pueden recomendar implantes cocleares u otros tratamientos para tratar la pérdida auditiva.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

Enfrentar la posibilidad de pérdida auditiva y parálisis facial y decidir qué tratamiento sería mejor para usted puede ser bastante estresante. Aquí hay algunas sugerencias que pueden resultarle útiles:

Infórmese sobre el neuroma acústico. Cuanto más sepa, mejor preparado estará para tomar buenas decisiones sobre el tratamiento. Además de hablar con su médico y su audiólogo, es posible que desee hablar con un consejero o trabajador social. O puede resultarle útil hablar con otras personas que han tenido un neuroma acústico y aprender más sobre sus experiencias durante y después del tratamiento.
Mantenga un sólido sistema de apoyo. Los familiares y amigos pueden ayudarlo mientras atraviesa este momento difícil. A veces, sin embargo, es posible que la preocupación y la comprensión de otras personas con neuroma acústico le resulten especialmente reconfortantes.

Su médico o un trabajador social pueden ponerlo en contacto con un grupo de apoyo. O puede encontrar un grupo de apoyo en persona o en línea a través de la Acoustic Neuroma Association.

Cómo prepararse para su cita

Es probable que comience por ver a su médico de familia oa un facultativo. Luego, su médico puede derivarlo a un médico capacitado en afecciones de oído, nariz y garganta oa un médico capacitado en cirugía del cerebro y del sistema nervioso (neurocirujano).

Debido a que a menudo hay mucho de qué hablar durante su cita, es una buena idea estar bien preparado. Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Escriba cualquier síntoma que esté experimentando, incluyendo cualquiera que pueda parecer no relacionado con el motivo por el cual programó la cita.
Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que está tomando.
Pregúntele a un miembro de la familia o un amigo para que se una a ti, si es posible. A veces puede resultar difícil recordar toda la información que se le proporcionó durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se perdió u olvidó.
Escriba preguntas para hacerle a su médico.

La preparación de una lista de preguntas lo ayudará a aprovechar al máximo de su tiempo con su médico. Para el neuroma acústico, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Qué es probable que esté causando mis síntomas?
¿Existen otras causas posibles para mis síntomas?
¿Qué tipo de pruebas necesito?
¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?
¿Cuál me recomienda?
¿Cuál es la probabilidad de efectos secundarios de cada opción de tratamiento?
¿Qué sucede si no hago nada?
¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa? ¿Qué sitios web recomienda visitar?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita.

Qué puede esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar:

¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas por primera vez?
¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
¿Qué tan severos son sus síntomas? ?
¿Tiene algún familiar con un neuroma acústico?
En su nivel actual, ¿siente que la audición en el oído afectado es útil para usted de alguna manera? Por ejemplo, ¿puedes usar ese oído en el teléfono o ese oído te ayuda a saber de dónde viene el sonido?
¿Tienes dolores de cabeza regulares actualmente o los has tenido en el pasado?