El síndrome coronario agudo

Descripción general

El síndrome coronario agudo es un término que se utiliza para describir una variedad de afecciones asociadas con un flujo sanguíneo reducido y repentino al corazón.

Una de esas afecciones es un ataque cardíaco ( infarto de miocardio): cuando la muerte celular da como resultado tejido cardíaco dañado o destruido. Incluso cuando el síndrome coronario agudo no causa muerte celular, la reducción del flujo sanguíneo cambia el funcionamiento del corazón y es un signo de alto riesgo de ataque cardíaco.

El síndrome coronario agudo a menudo causa dolor o malestar en el pecho severo. Es una emergencia médica que requiere un diagnóstico y atención inmediatos. Los objetivos del tratamiento incluyen mejorar el flujo sanguíneo, tratar complicaciones y prevenir problemas futuros.

Síntomas

Los signos y síntomas del síndrome coronario agudo generalmente comienzan de forma abrupta. Estos incluyen:

Dolor en el pecho (angina) o malestar, a menudo descrito como dolor, presión, opresión o ardor
Dolor que se extiende desde el pecho a los hombros, brazos, parte superior abdomen, espalda, cuello o mandíbula
Náuseas o vómitos
Indigestión
Falta de aire (disnea)
Sudor repentino y abundante ( diaforesis)
Aturdimiento, mareos o desmayos
Fatiga inusual o inexplicable
Sensación de inquietud o aprensión

Dolor en el pecho o la incomodidad es el síntoma más común. Sin embargo, los signos y síntomas pueden variar significativamente según su edad, sexo y otras afecciones médicas. Es más probable que tenga signos y síntomas sin dolor ni malestar en el pecho si es mujer, una persona mayor o tiene diabetes.

Cuándo consultar a un médico

Síndrome coronario agudo es una emergencia médica. El dolor o la incomodidad en el pecho pueden ser un signo de una serie de afecciones graves que ponen en peligro la vida. Obtenga ayuda de emergencia para un diagnóstico rápido y la atención adecuada. No conduzca al hospital.

Causas

El síndrome coronario agudo generalmente es el resultado de la acumulación de depósitos de grasa (placas) en y sobre las paredes de las arterias coronarias, los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes a los músculos del corazón.

Cuando un depósito de placa se rompe o se divide, se forma un coágulo de sangre. Este coágulo bloquea el flujo de sangre a los músculos del corazón.

Cuando el suministro de oxígeno a las células es demasiado bajo, las células de los músculos del corazón pueden morir. La muerte de las células, que da como resultado daños en los tejidos musculares, es un ataque cardíaco (infarto de miocardio).

Incluso cuando no hay muerte celular, la disminución de oxígeno sigue provocando que los músculos del corazón no funcionen. de la manera que deberían. Este cambio puede ser temporal o permanente. Cuando el síndrome coronario agudo no produce muerte celular, se denomina angina inestable.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del síndrome coronario agudo son los mismos que los de otros tipos de cardiopatía. Los factores de riesgo del síndrome coronario agudo incluyen:

Envejecimiento
Presión arterial alta
Colesterol en sangre alto
Fumar cigarrillos
Falta de actividad física
Dieta poco saludable
Obesidad o sobrepeso
Diabetes
Antecedentes familiares de dolor de pecho, enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular
Historial de presión arterial alta, preeclampsia o diabetes durante el embarazo
Infección por COVID-19

Diagnóstico

Si tiene signos o síntomas asociados con el síndrome coronario agudo, es probable que un médico de la sala de emergencias ordene varias pruebas. Es posible que se realicen algunas pruebas mientras su médico le hace preguntas sobre sus síntomas o antecedentes médicos. Las pruebas incluyen:

Electrocardiograma (ECG). Los electrodos adheridos a su piel miden la actividad eléctrica en su corazón. Los impulsos anormales o irregulares pueden significar que su corazón no está funcionando correctamente debido a la falta de oxígeno en el corazón. Ciertos patrones en las señales eléctricas pueden mostrar la ubicación general de un bloqueo. La prueba puede repetirse varias veces.
Análisis de sangre. Se pueden detectar ciertas enzimas en la sangre si la muerte celular ha resultado en daño al tejido cardíaco. Un resultado positivo indica un ataque cardíaco.

La información de estas dos pruebas, así como sus signos y síntomas, se usa para hacer un diagnóstico primario de síndrome coronario agudo. Su médico puede utilizar la información para determinar si su afección puede clasificarse como un ataque cardíaco o una angina inestable.

Se pueden realizar otras pruebas para obtener más información sobre su afección, descartar otras causas de síntomas o para ayudar a su médico a personalizar su diagnóstico y tratamiento.

Angiografía coronaria. Este procedimiento utiliza imágenes de rayos X para ver los vasos sanguíneos de su corazón. Se inserta un tubo (catéter) largo y pequeño a través de una arteria, generalmente en el brazo o la ingle, hasta las arterias del corazón. Un tinte fluye a través del tubo hasta las arterias. Una serie de radiografías muestra cómo se mueve el tinte a través de las arterias, revelando cualquier bloqueo o estrechamiento. El catéter también se puede usar para tratamientos.
Ecocardiograma. Un ecocardiograma usa ondas sonoras, dirigidas a su corazón desde un dispositivo similar a una varita, para producir una imagen en vivo de su corazón. Un ecocardiograma puede ayudar a determinar si el corazón está bombeando correctamente.
Imágenes de perfusión miocárdica. Esta prueba muestra qué tan bien fluye la sangre a través del músculo cardíaco. Se inyecta en la sangre una cantidad pequeña y segura de sustancia radiactiva. Una cámara especializada toma imágenes del camino de la sustancia a través de su corazón. Le muestran a su médico si fluye suficiente sangre a través de los músculos del corazón y dónde se reduce el flujo sanguíneo.
Angiografía por tomografía computarizada (TC). Un angiograma por tomografía computarizada utiliza una tecnología de rayos X especializada que puede producir múltiples imágenes (cortes transversales en 2-D) de su corazón. Estas imágenes pueden detectar arterias coronarias estrechas o bloqueadas.
Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo revela qué tan bien funciona su corazón cuando hace ejercicio. En algunos casos, es posible que reciba un medicamento para aumentar su frecuencia cardíaca en lugar de hacer ejercicio. Esta prueba se realiza solo cuando no hay signos de síndrome coronario agudo u otra afección cardíaca potencialmente mortal cuando está en reposo. Durante la prueba de esfuerzo, se puede usar un ECG, ecocardiograma o imágenes de perfusión miocárdica para ver qué tan bien funciona su corazón.

Tratamiento

Los objetivos inmediatos del tratamiento para casos agudos El síndrome coronario son:

Aliviar el dolor y la angustia
Mejorar el flujo sanguíneo
Restaurar la función cardíaca lo más rápido y mejor posible

Los objetivos del tratamiento a largo plazo son mejorar la función cardíaca en general, controlar los factores de riesgo y reducir el riesgo de un ataque cardíaco. Se puede usar una combinación de medicamentos y procedimientos quirúrgicos para alcanzar estos objetivos.

Medicamentos

Dependiendo de su diagnóstico, los medicamentos para atención continua o de emergencia (o ambos) pueden incluir los siguientes:

Los trombolíticos (destructores de coágulos) ayudan a disolver un coágulo de sangre que bloquea una arteria.
La nitroglicerina mejora el flujo sanguíneo al ensanchar temporalmente los vasos sanguíneos.
Antiplaquetario Los medicamentos ayudan a prevenir la formación de coágulos de sangre e incluyen aspirina, clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) y otros.
Los bloqueadores beta ayudan a relajar el músculo cardíaco y disminuir la frecuencia cardíaca. Disminuyen la demanda de su corazón y bajan la presión arterial. Los ejemplos incluyen metoprolol (Lopressor, Toprol-XL) y nadolol (Corgard).
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) ensanchan los vasos sanguíneos y mejoran el flujo sanguíneo, lo que permite que el corazón funcione mejor. Incluyen lisinopril (Prinivil, Zestril), benazepril (Lotensin) y otros.
Los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) ayudan a controlar la presión arterial e incluyen irbesartan (Avapro), losartan (Cozaar) y varios otros.
Las estatinas reducen la cantidad de colesterol que se mueve en la sangre y pueden estabilizar los depósitos de placa, lo que los hace menos propensos a romperse. Las estatinas incluyen atorvastatina (Lipitor), simvastatina (Zocor, Flolipid) y varias otras.

Cirugía y otros procedimientos

Su médico puede recomendar uno de estos procedimientos para restaurar la sangre. fluir a los músculos del corazón:

Angioplastia y colocación de stents. En este procedimiento, su médico inserta un tubo (catéter) pequeño y largo en la parte obstruida o estrecha de su arteria. Se pasa un alambre con un globo desinflado a través del catéter hasta el área estrechada. Luego, se infla el globo, abriendo la arteria al comprimir los depósitos de placa contra las paredes arteriales. Por lo general, se deja un tubo de malla (stent) en la arteria para ayudar a mantener la arteria abierta.
Cirugía de derivación coronaria. Con este procedimiento, un cirujano toma un pedazo de vaso sanguíneo (injerto) de otra parte de su cuerpo y crea una nueva ruta para la sangre que rodea (deriva) una arteria coronaria bloqueada.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Los cambios de estilo de vida saludables para el corazón son una parte importante de la prevención de ataques cardíacos. Las recomendaciones incluyen lo siguiente:

No fume. Si fuma, deje de hacerlo. Hable con su médico si necesita ayuda para dejar de fumar. Además, evite el humo de segunda mano.
Consuma una dieta saludable para el corazón. Siga una dieta con muchas frutas y verduras, cereales integrales y cantidades moderadas de lácteos bajos en grasa y carnes magras.
Sea activo. Haga ejercicio con regularidad y manténgase físicamente activo. Si no ha estado haciendo ejercicio regularmente, hable con su médico sobre el mejor ejercicio para comenzar una rutina saludable y segura.
Controle su colesterol. Controle sus niveles de colesterol en sangre con regularidad en el consultorio de su médico. Evite las carnes y los lácteos con alto contenido de grasa y colesterol. Si su médico le ha recetado una estatina u otro medicamento para reducir el colesterol, tómelo a diario según las indicaciones de su médico.
Controle su presión arterial. Controle su presión arterial con regularidad según las recomendaciones de su médico. Tome los medicamentos para la presión arterial todos los días según las recomendaciones.
Mantenga un peso saludable. El exceso de peso sobrecarga su corazón y puede contribuir al colesterol alto, presión arterial alta, diabetes, enfermedades cardíacas y otras afecciones.
Controle el estrés. Para reducir el riesgo de un ataque cardíaco, reduzca el estrés en sus actividades diarias. Reconsidere los hábitos de trabajo y encuentre formas saludables de minimizar o lidiar con los eventos estresantes en su vida. Hable con su médico o con un profesional de la salud mental si necesita ayuda para controlar el estrés.
Beba alcohol con moderación. Si bebes alcohol, hazlo con moderación. Beber más de una o dos bebidas alcohólicas al día puede elevar la presión arterial.

Cómo prepararse para su cita

Si tiene dolor de pecho repentino u otros síntomas del síndrome coronario agudo , obtenga atención de emergencia de inmediato o llame al 911.

Su descripción de los síntomas proporciona información importante para ayudar al equipo médico de emergencia a realizar un diagnóstico. Esté preparado para responder las siguientes preguntas.