Prolapso anterior (cistocele)

Descripción general

El prolapso vaginal anterior, también conocido como cistocele (SIS-toe-seel) o vejiga prolapsada, es cuando la vejiga cae de su posición normal en la pelvis y empuja la pared de la vagina.

Los órganos de la pelvis, incluidos la vejiga, el útero y los intestinos, normalmente se mantienen en su lugar mediante los músculos y el tejido conectivo del suelo pélvico. El prolapso anterior ocurre cuando el suelo pélvico se debilita o si se ejerce demasiada presión sobre el suelo pélvico. Esto puede suceder con el tiempo, durante el parto vaginal o con estreñimiento crónico, tos violenta o levantar objetos pesados.

El prolapso anterior es tratable. Para un prolapso leve o moderado, el tratamiento no quirúrgico suele ser eficaz. En casos más graves, puede ser necesaria una cirugía para mantener la vagina y otros órganos pélvicos en sus posiciones correctas.

Síntomas

En casos leves de prolapso anterior, es posible que no note ningún signo o síntomas. Cuando se presentan signos y síntomas, pueden incluir:

Una sensación de plenitud o presión en la pelvis y la vagina
En algunos casos, una protuberancia de tejido en la vagina que puede ver o sentir
Aumento de la presión pélvica cuando se esfuerza, tose, empuja hacia abajo o levanta
Problemas para orinar, incluida la dificultad para iniciar un chorro de orina, la sensación de que no ha vació la vejiga después de orinar, siente una necesidad frecuente de orinar o tiene pérdidas de orina (incontinencia urinaria)

Los signos y síntomas a menudo se notan especialmente después de estar de pie durante largos períodos de tiempo y pueden desaparecer cuando usted Acuéstese.

Cuándo consultar a un médico

Un prolapso de vejiga puede ser incómodo, pero rara vez es doloroso. Puede dificultar el vaciado de la vejiga, lo que puede provocar infecciones de la vejiga. Concierte una cita con su médico si tiene algún signo o síntoma que le moleste o afecte sus actividades diarias.

Causas

Su suelo pélvico consta de músculos, ligamentos y tejidos conectivos que sostienen su vejiga y otros órganos pélvicos. Las conexiones entre los órganos pélvicos y los ligamentos pueden debilitarse con el tiempo o como resultado de un trauma por el parto o un esfuerzo crónico. Cuando esto sucede, su vejiga puede deslizarse más abajo de lo normal y abultarse en su vagina (prolapso anterior).

Las causas de estrés en el piso pélvico incluyen:

Embarazo y parto vaginal
Tener sobrepeso u obesidad
Levantar objetos pesados repetidamente
Esfuerzos al defecar
Tos crónica o bronquitis

Factores de riesgo

Estos factores pueden aumentar su riesgo de prolapso anterior:

Embarazo y parto. Las mujeres que han tenido un parto vaginal o asistido por instrumentos, embarazos múltiples o cuyos bebés tenían un peso alto al nacer tienen un mayor riesgo de prolapso anterior.
Envejecimiento. Su riesgo de prolapso anterior aumenta a medida que envejece. Esto es especialmente cierto después de la menopausia, cuando la producción de estrógeno de su cuerpo, que ayuda a mantener fuerte el piso pélvico, disminuye.
Histerectomía. La extracción del útero puede contribuir a la debilidad del suelo pélvico, pero no siempre es así.
Genética. Algunas mujeres nacen con tejidos conectivos más débiles, lo que las hace más susceptibles al prolapso anterior.
Obesidad. Las mujeres que tienen sobrepeso u obesidad tienen un mayor riesgo de prolapso anterior.

contenido:

Diagnosis

Diagnóstico de prolapso anterior puede involucrar:

Un examen pélvico. Es posible que lo examinen mientras está acostado y posiblemente de pie. Durante el examen, su médico busca una protuberancia de tejido en su vagina que indique prolapso de órganos pélvicos. Es probable que le pidan que ejerza presión como durante una evacuación intestinal para ver cuánto afecta el grado de prolapso. Para verificar la fuerza de los músculos del piso pélvico, se le pedirá que los contraiga, como si estuviera tratando de detener el chorro de orina.
Llenando un cuestionario. Puede completar un formulario que ayude a su médico a evaluar su historial médico, el grado de su prolapso y cuánto afecta su calidad de vida. Esta información también ayuda a orientar las decisiones de tratamiento.
Análisis de orina y de vejiga. Si tiene un prolapso significativo, es posible que le hagan una prueba para ver qué tan bien y completamente se vacía su vejiga. Su médico también puede realizar una prueba en una muestra de orina para buscar signos de una infección de la vejiga, si parece que está reteniendo más orina en la vejiga de lo normal después de orinar.

Tratamiento

El tratamiento depende de si tiene síntomas, la gravedad de su prolapso anterior y si tiene alguna afección relacionada, como incontinencia urinaria o más de un tipo de prolapso de órganos pélvicos.

Los casos leves, aquellos con pocos o ningún síntoma obvio, generalmente no requieren tratamiento. Su médico puede recomendar un enfoque de esperar y ver, con visitas ocasionales para controlar su prolapso.

Si tiene síntomas de prolapso anterior, las opciones de tratamiento de primera línea incluyen:

Ejercicios de los músculos del suelo pélvico. Estos ejercicios, a menudo llamados ejercicios de Kegel o ejercicios de Kegel, ayudan a fortalecer los músculos del piso pélvico, para que puedan soportar mejor su vejiga y otros órganos pélvicos. Su médico o fisioterapeuta puede darle instrucciones sobre cómo hacer estos ejercicios y puede ayudarlo a determinar si los está haciendo correctamente.

Los ejercicios de Kegel pueden ser más exitosos para aliviar los síntomas cuando los ejercicios los enseña un fisioterapeuta y se refuerzan con biofeedback. La biorretroalimentación implica el uso de dispositivos de monitoreo que ayudan a asegurar que usted esté apretando los músculos adecuados con la intensidad y el tiempo óptimos. Estos ejercicios pueden ayudar a mejorar sus síntomas, pero es posible que no disminuyan el tamaño del prolapso.

Un dispositivo de apoyo (pesario). Un pesario vaginal es un anillo de plástico o goma que se inserta en la vagina para sostener la vejiga. Un pesario no repara ni cura el prolapso real, pero el soporte adicional que brinda el dispositivo puede ayudar a aliviar los síntomas. Su médico u otro proveedor de atención médica le adapta el dispositivo y le muestra cómo limpiarlo y reinsertarlo usted mismo. Muchas mujeres usan pesarios como una alternativa temporal a la cirugía, y algunas los usan cuando la cirugía es demasiado riesgosa.

Cuando la cirugía es necesaria

Si todavía tiene síntomas notables, incómodos síntomas a pesar de las opciones de tratamiento anteriores, su médico puede recomendar un tratamiento quirúrgico.

Cómo se hace. A menudo, la cirugía se realiza por vía vaginal e implica levantar la vejiga prolapsada a su lugar con puntos de sutura y eliminar cualquier exceso de tejido vaginal. Su médico puede usar un tipo especial de injerto de tejido para reforzar los tejidos vaginales y aumentar el soporte si sus tejidos vaginales parecen muy delgados.
Si tiene un útero prolapsado. Para el prolapso anterior asociado con un útero prolapsado, su médico puede recomendar la extirpación del útero (histerectomía) además de reparar los músculos, ligamentos y otros tejidos dañados del piso pélvico.
Si tiene incontinencia. Si su prolapso anterior se acompaña de incontinencia de esfuerzo (pérdida de orina durante una actividad intensa), su médico también puede recomendar uno de varios procedimientos para apoyar la uretra (suspensión uretral) y aliviar sus síntomas de incontinencia.

Si está embarazada o está pensando en quedar embarazada, su médico puede recomendarle que posponga la cirugía hasta que haya terminado de tener hijos. Mientras tanto, los ejercicios del suelo pélvico o un pesario pueden ayudar a aliviar sus síntomas. Los beneficios de la cirugía pueden durar muchos años, pero existe cierto riesgo de recurrencia, lo que puede significar otra cirugía en algún momento.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Los ejercicios de Kegel son ejercicios que puede hacer en casa para fortalecer los músculos del piso pélvico. Un piso pélvico fortalecido brinda un mejor soporte para sus órganos pélvicos y alivio de los síntomas asociados con el prolapso anterior.

Para realizar los ejercicios de Kegel, siga estos pasos:

Apriete (contraiga) los músculos del suelo pélvico: los músculos que usa para dejar de orinar.
Mantenga la contracción durante cinco segundos y luego relájese durante cinco segundos. (Si esto es demasiado difícil, comience por mantener la contracción durante dos segundos y relajarse durante tres segundos).
Trabaje hasta mantener la contracción durante 10 segundos a la vez.
Haga tres series de 10 repeticiones de los ejercicios cada día.

Pídale a su médico instrucciones sobre cómo realizar correctamente un Kegel y comentarios sobre si está usando los músculos correctos. Una vez que haya aprendido el método adecuado, puede hacer los ejercicios de Kegel discretamente en cualquier momento, ya sea que esté sentado en su escritorio o relajándose en el sofá.

Para ayudar a evitar que el prolapso anterior progrese, usted También puede probar estas modificaciones de estilo de vida:

Tratar y prevenir el estreñimiento. Los alimentos ricos en fibra pueden ayudar.
Evite levantar objetos pesados y hacerlo correctamente. Al levantar objetos, use las piernas en lugar de la cintura o la espalda.
Controle la tos. Obtenga tratamiento para la tos crónica o la bronquitis y no fume.
Controle su peso. Hable con su médico para determinar su peso ideal y obtenga consejos sobre estrategias para bajar de peso, si las necesita.

Cómo prepararse para su cita

Haga una cita con su médico de familia o ginecólogo si tiene signos o síntomas de prolapso anterior que le molestan o interfieren con sus actividades normales.

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y saber qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Anote cualquier síntoma que haya y durante cuánto tiempo.
Tome nota de la información médica clave, incluidas otras afecciones por las que está siendo tratado y los nombres de los medicamentos, vitaminas o suplementos que toma regularmente.
Traiga a un amigo o familiar, si es posible. Tener a alguien más allí puede ayudarlo a recordar información importante o proporcionar detalles sobre algo que se perdió durante la cita.
Escriba las preguntas para hacerle a su médico, enumerando las más importantes primero en caso de que el tiempo se agote.

Para el prolapso anterior, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
¿Existen otras causas posibles?
¿Necesito alguna prueba para confirmar el diagnóstico?
¿Qué enfoque de tratamiento recomienda?
Si el primer tratamiento no no funciona, ¿qué me recomendaría a continuación?
¿Tengo riesgo de sufrir complicaciones por esta afección?
¿Cuál es la probabilidad de que el prolapso anterior vuelva a aparecer después del tratamiento?
¿Debo seguir alguna restricción de actividad?
¿Qué puedo hacer en casa para aliviar mis síntomas?
¿Debería ver a un especialista?

Además de las preguntas que preparas De antemano, no dude en hacer otras preguntas durante su cita si necesita alguna aclaración.