Disección aórtica

Descripción general

Una disección aórtica es una afección grave en la que la capa interna de la aorta, el gran vaso sanguíneo que se ramifica del corazón, se desgarra. La sangre fluye a través del desgarro, lo que hace que las capas interna y media de la aorta se separen (disecten). Si el canal lleno de sangre se rompe a través de la pared aórtica externa, la disección aórtica a menudo es fatal.

La disección aórtica es relativamente poco común. La afección ocurre con mayor frecuencia en hombres de entre 60 y 70 años. Los síntomas de la disección aórtica pueden imitar los de otras enfermedades, lo que a menudo lleva a retrasos en el diagnóstico. Sin embargo, cuando una disección aórtica se detecta a tiempo y se trata de inmediato, la probabilidad de supervivencia mejora enormemente.

Síntomas

Los síntomas de la disección aórtica pueden ser similares a los de otros problemas cardíacos, como un infarto. Los signos y síntomas típicos incluyen:

Dolor repentino severo en el pecho o en la parte superior de la espalda, a menudo descrito como una sensación de desgarro, desgarro o cizallamiento, que se irradia al cuello o la espalda
Dolor abdominal intenso y repentino
Pérdida del conocimiento
Falta de aire
Dificultad repentina para hablar, pérdida de la visión, debilidad o parálisis de un lado del cuerpo, similares a los de un derrame cerebral
Pulso débil en un brazo o muslo en comparación con el otro
Dolor en las piernas
Dificultad para caminar
Pierna parálisis

Cuándo consultar a un médico

Si tiene signos o síntomas como dolor de pecho intenso, desmayos, aparición repentina de falta de aire o síntomas de un accidente cerebrovascular, llame al 911 o asistencia médica de emergencia. Estos signos y síntomas no siempre indican un problema grave, pero es mejor hacerse un control rápidamente. La detección y el tratamiento tempranos pueden ayudar a salvarle la vida.

Causas

Se produce una disección aórtica en un área debilitada de la pared aórtica. La presión arterial alta crónica puede estresar el tejido aórtico, haciéndolo más susceptible al desgarro. También puede nacer con una afección asociada con una aorta debilitada y agrandada, como el síndrome de Marfan, la válvula aórtica bicúspide u otras afecciones más raras asociadas con el debilitamiento de las paredes de los vasos sanguíneos. En raras ocasiones, las disecciones aórticas son causadas por una lesión traumática en el área del tórax, como durante accidentes automovilísticos.

Las disecciones aórticas se dividen en dos grupos, según la parte de la aorta afectada:

Tipo A. Este tipo más común y peligroso implica un desgarro en la parte de la aorta por donde sale del corazón o un desgarro en la aorta superior (aorta ascendente), que puede extenderse hacia el abdomen.
Tipo B. Se trata de un desgarro solo en la aorta inferior (aorta descendente), que también puede extenderse al abdomen.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la disección aórtica incluyen:

Presión arterial alta no controlada (hipertensión)
Endurecimiento de las arterias (aterosclerosis)
Arteria debilitada y abultada ( aneurisma aórtico preexistente)
Un defecto de la válvula aórtica (válvula aórtica bicúspide)
Un estrechamiento de la aorta al nacer (coartación aórtica)

Ciertas enfermedades genéticas aumentan e el riesgo de tener una disección aórtica, que incluye:

síndrome de Turner. Este trastorno puede provocar presión arterial alta, problemas cardíacos y una serie de otras afecciones.
Síndrome de Marfan. Esta es una afección en la que el tejido conectivo, que sostiene varias estructuras del cuerpo, es débil. Las personas con este trastorno a menudo tienen antecedentes familiares de aneurismas de la aorta y otros vasos sanguíneos o antecedentes familiares de disecciones aórticas.
Otros trastornos del tejido conectivo. Esto incluye el síndrome de Ehlers-Danlos, un grupo de trastornos del tejido conectivo que se caracterizan por una piel que se magulla o se desgarra con facilidad, articulaciones flojas y vasos sanguíneos frágiles y el síndrome de Loeys-Dietz, con arterias torcidas, especialmente en el cuello.
Condiciones inflamatorias o infecciosas. Estos pueden incluir arteritis de células gigantes, que es una inflamación de las arterias, y sífilis, una infección de transmisión sexual.

Otros posibles factores de riesgo incluyen:

Sexo. Los hombres tienen aproximadamente el doble de incidencia de disección aórtica.
Edad. La incidencia de disección aórtica alcanza su punto máximo en los años 60 y 80.
Consumo de cocaína. Este medicamento puede ser un factor de riesgo de disección aórtica porque aumenta temporalmente la presión arterial.
Embarazo. Con poca frecuencia, las disecciones aórticas ocurren en mujeres por lo demás sanas durante el embarazo.
Levantamiento de pesas de alta intensidad. Este y otros ejercicios de resistencia intensos pueden aumentar el riesgo de disección aórtica al aumentar la presión arterial durante la actividad.

Complicaciones

Una disección aórtica puede provocar:

Muerte debido a una hemorragia interna grave
Daño orgánico, como insuficiencia renal o daño intestinal potencialmente mortal
Accidente cerebrovascular
Daño de la válvula aórtica (regurgitación aórtica) o ruptura del revestimiento alrededor del corazón (taponamiento cardíaco)

Prevención

Aquí Hay algunos consejos para reducir el riesgo de una disección aórtica:

Controle la presión arterial. Si tiene presión arterial alta, obtenga un dispositivo de medición de la presión arterial en casa para ayudarlo a controlar su presión arterial.
No fume. Si fuma, tome medidas para dejar de hacerlo.
Mantenga un peso ideal. Siga una dieta baja en sal con muchas frutas, verduras y cereales integrales y haga ejercicio con regularidad.
Use el cinturón de seguridad. Esto reduce el riesgo de lesión traumática en el área del pecho.
Trabaje con su médico. Si tiene antecedentes familiares de disección aórtica, un trastorno del tejido conectivo o una válvula aórtica bicúspide, informe a su médico. Si tiene un aneurisma aórtico, averigüe con qué frecuencia necesita control y si es necesaria una cirugía para reparar su aneurisma.
Si tiene una afección genética que aumenta su riesgo de disección aórtica, su médico puede recomendarle medicamentos. , incluso si su presión arterial es normal.

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Diagnosis

Detectar un La disección aórtica puede ser complicada porque los síntomas son similares a los de una variedad de problemas de salud. Los médicos a menudo sospechan una disección aórtica si se presentan los siguientes signos y síntomas:

Dolor de pecho desgarrante o desgarrante repentino
Ensanchamiento de la aorta en la radiografía de tórax
Diferencia de presión arterial entre los brazos derecho e izquierdo

Aunque estos signos y síntomas sugieren una disección aórtica, se necesitan técnicas de imagen más sensibles. Los procedimientos de diagnóstico por imágenes de uso frecuente incluyen:

Ecocardiograma transesofágico (TEE). Esta prueba utiliza ondas sonoras de tono alto para producir una imagen del corazón. Un TEE es un tipo especial de ecocardiograma en el que se inserta una sonda de ultrasonido a través del esófago. La sonda de ultrasonido se coloca cerca del corazón y la aorta, lo que proporciona una imagen más clara de su corazón que un ecocardiograma normal.
Tomografía computarizada (TC). La tomografía computarizada genera rayos X para producir imágenes transversales del cuerpo. Una tomografía computarizada del tórax se usa para diagnosticar una disección aórtica, posiblemente con un líquido de contraste inyectado. El contraste hace que el corazón, la aorta y otros vasos sanguíneos sean más visibles en las imágenes de la TC.
Angiografía por resonancia magnética (MRA). Una resonancia magnética usa un campo magnético y pulsos de energía de ondas de radio para tomar imágenes del cuerpo. Una MRA usa esta técnica para observar los vasos sanguíneos.

Tratamiento

Una disección aórtica es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. El tratamiento puede incluir cirugía o medicamentos, según el área de la aorta afectada.

Disección aórtica tipo A

El tratamiento para la disección aórtica tipo A puede incluir:

Cirugía. Los cirujanos extraen la mayor cantidad posible de aorta disecada, bloquean la entrada de sangre a la pared aórtica y reconstruyen la aorta con un tubo sintético llamado injerto. Si la válvula aórtica tiene una fuga como resultado de la aorta dañada, puede ser reemplazada al mismo tiempo. La nueva válvula se coloca dentro del injerto que se usa para reconstruir la aorta.
Medicamentos. Algunos medicamentos, como los betabloqueantes y el nitroprusiato (Nitropress), reducen la frecuencia cardíaca y disminuyen la presión arterial, lo que puede evitar que la disección aórtica empeore. Se pueden administrar a personas con disección aórtica tipo A para estabilizar la presión arterial antes de la cirugía.

Disección aórtica tipo B

El tratamiento de la disección aórtica tipo B puede incluir:

Medicamentos. Los mismos medicamentos que se usan para tratar la disección aórtica tipo A pueden usarse sin cirugía para tratar las disecciones aórticas tipo B.
Cirugía. El procedimiento es similar al que se usa para corregir una disección aórtica tipo A. A veces, se pueden colocar endoprótesis (pequeños tubos de malla de alambre que actúan como una especie de andamio) en la aorta para reparar disecciones aórticas complicadas de tipo B.

Después del tratamiento, es posible que deba tomar la presión arterial reducir la medicación de por vida. Además, es posible que necesite tomografías computarizadas o resonancias magnéticas de seguimiento periódicamente para controlar su condición.