Estenosis de la válvula aórtica

Descripción general

La estenosis de la válvula aórtica, o estenosis aórtica, se produce cuando la válvula aórtica del corazón se estrecha. Este estrechamiento evita que la válvula se abra completamente, lo que reduce o bloquea el flujo sanguíneo desde su corazón hacia la arteria principal hacia su cuerpo (aorta) y hacia el resto de su cuerpo.

Cuando la sangre fluye a través del la válvula aórtica está reducida o bloqueada, su corazón necesita trabajar más para bombear sangre a su cuerpo. Con el tiempo, este trabajo adicional limita la cantidad de sangre que puede bombear y esto puede causar síntomas y posiblemente debilitar el músculo cardíaco.

Su tratamiento depende de la gravedad de su afección. Es posible que necesite cirugía para reparar o reemplazar la válvula. Si no se trata, la estenosis de la válvula aórtica puede provocar problemas cardíacos graves.

Tipos

1. Válvula aórtica bicúspide

Síntomas

La estenosis de la válvula aórtica varía de leve a grave. Los signos y síntomas de la estenosis de la válvula aórtica generalmente se desarrollan cuando el estrechamiento de la válvula es severo. Algunas personas con estenosis de la válvula aórtica pueden no experimentar síntomas durante muchos años. Los signos y síntomas de la estenosis de la válvula aórtica pueden incluir:

• Sonido cardíaco anormal (soplo cardíaco) que se escucha a través de un estetoscopio
• Dolor en el pecho (angina) u opresión con la actividad
• Sentirse débil o mareado o desmayarse con la actividad
• Falta de aire, especialmente cuando ha estado activo
• Fatiga, especialmente durante momentos de mayor actividad
• Palpitaciones cardíacas: sensación de latidos cardíacos rápidos y aleteantes
• No comer lo suficiente (principalmente en niños con estenosis de la válvula aórtica)
• No aumentar de peso lo suficiente (principalmente en niños con estenosis de la válvula aórtica)

Los efectos de debilitamiento del corazón de la estenosis de la válvula aórtica pueden provocar insuficiencia cardíaca. Los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca incluyen fatiga, dificultad para respirar e hinchazón de tobillos y pies.

Cuándo consultar a un médico

Si tiene un soplo cardíaco, su médico puede recomendarle Visite a un cardiólogo. Si desarrolla algún síntoma que pueda sugerir una estenosis de la válvula aórtica, consulte a su médico.

Causas

Su corazón tiene cuatro válvulas que mantienen la sangre fluyendo en la dirección correcta. Estas válvulas incluyen la válvula mitral, la válvula tricúspide, la válvula pulmonar y la válvula aórtica. Cada válvula tiene aletas (valvas o valvas) que se abren y se cierran una vez durante cada latido del corazón. A veces, las válvulas no se abren o cierran correctamente, lo que interrumpe el flujo sanguíneo a través de su corazón y potencialmente afecta la capacidad de bombear sangre a su cuerpo.

En la estenosis de la válvula aórtica, la válvula aórtica entre la parte inferior izquierda La cámara del corazón (ventrículo izquierdo) y la arteria principal que lleva la sangre desde el corazón al cuerpo (aorta) se estrechan (estenosis).

Cuando la válvula aórtica se estrecha, el ventrículo izquierdo tiene que trabajar más para Bombear una cantidad suficiente de sangre hacia la aorta y hacia el resto de su cuerpo. Esto puede hacer que el ventrículo izquierdo se engrose y agrande. Con el tiempo, el trabajo adicional del corazón puede debilitar el ventrículo izquierdo y su corazón en general y, en última instancia, puede provocar insuficiencia cardíaca y otros problemas.

La estenosis de la válvula aórtica puede ocurrir debido a muchas causas, que incluyen:

• Defecto congénito del corazón. La válvula aórtica consta de tres colgajos de tejido de forma triangular y ajustados, llamados cúspides. Algunos niños nacen con una válvula aórtica que tiene solo dos valvas (bicúspides) en lugar de tres. Las personas también pueden nacer con una (unicúspide) o cuatro (cuadricúspide) cúspides, pero son raras.

  Es posible que este defecto no cause ningún problema hasta la edad adulta, momento en el que la válvula puede comenzar a estrecharse o tener fugas. y es posible que sea necesario repararlo o reemplazarlo.

  Tener una válvula aórtica congénitamente anormal requiere una evaluación periódica por parte de un médico para detectar signos de problemas en la válvula. En la mayoría de los casos, los médicos no saben por qué una válvula cardíaca no se desarrolla correctamente, por lo que no es algo que pudiera haber evitado.

Acumulación de calcio en la válvula. Con la edad, las válvulas cardíacas pueden acumular depósitos de calcio (calcificación de la válvula aórtica). El calcio es un mineral que se encuentra en su sangre. A medida que la sangre fluye repetidamente sobre la válvula aórtica, se pueden acumular depósitos de calcio en las valvas de la válvula. Estos depósitos de calcio no están relacionados con la ingesta de tabletas de calcio o bebidas fortificadas con calcio.

Es posible que estos depósitos nunca causen problemas. Sin embargo, en algunas personas, en particular aquellas con una válvula aórtica congénitamente anormal, como una válvula aórtica bicúspide, los depósitos de calcio provocan el endurecimiento de las valvas de la válvula. Este endurecimiento estrecha la válvula aórtica y puede ocurrir a una edad más temprana.

Sin embargo, la estenosis de la válvula aórtica que está relacionada con el envejecimiento y la acumulación de depósitos de calcio en la válvula aórtica es más común en las personas mayores. Por lo general, no causa síntomas hasta los 70 u 80 años.

Fiebre reumática. Una complicación de la faringitis estreptocócica, la fiebre reumática puede provocar la formación de tejido cicatricial en la válvula aórtica. El tejido cicatricial por sí solo puede estrechar la válvula aórtica y provocar estenosis de la válvula aórtica. El tejido cicatricial también puede crear una superficie rugosa en la que se acumulan los depósitos de calcio, lo que contribuye a la estenosis de la válvula aórtica más adelante en la vida.

La fiebre reumática puede dañar más de una válvula cardíaca y de más de una forma. Es posible que una válvula cardíaca dañada no se abra por completo o no se cierre por completo, o ambos. Si bien la fiebre reumática es poco común en los Estados Unidos, algunos adultos mayores tuvieron fiebre reumática cuando eran niños.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la estenosis de la válvula aórtica incluyen:

• Edad avanzada
• Ciertas afecciones cardíacas presentes al nacer (enfermedad cardíaca congénita) como una válvula aórtica bicúspide
• Historial de infecciones que pueden afectar el corazón
• Tener factores de riesgo cardiovascular, como diabetes, colesterol alto y presión arterial alta
• Enfermedad renal crónica
• Historial de radioterapia en el pecho

Complicaciones

La estenosis de la válvula aórtica puede causar complicaciones, que incluyen:

• Insuficiencia cardíaca
• Accidente cerebrovascular
• Sangre coágulos
• Sangrado
• Anormalidades del ritmo cardíaco (arritmias)
• Infecciones que afectan el corazón, como endocarditis
• Muerte

Prevención

Algunas formas posibles de prevenir la estenosis de la válvula aórtica en incluir:

• Tomar medidas para prevenir la fiebre reumática. Puede hacer esto asegurándose de consultar a su médico cuando tenga dolor de garganta. La faringitis estreptocócica no tratada puede convertirse en fiebre reumática. Afortunadamente, la faringitis estreptocócica generalmente se puede tratar fácilmente con antibióticos. La fiebre reumática es más común en niños y adultos jóvenes.
• Abordar los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias. Estos incluyen presión arterial alta, obesidad y niveles altos de colesterol. Estos factores pueden estar relacionados con la estenosis de la válvula aórtica, por lo que es una buena idea mantener bajo control su peso, presión arterial y niveles de colesterol si tiene estenosis de la válvula aórtica.
• Cuidar sus dientes y encías. Puede haber un vínculo entre las encías infectadas (gingivitis) y el tejido cardíaco infectado (endocarditis). La inflamación del tejido cardíaco causada por una infección puede estrechar las arterias y agravar la estenosis de la válvula aórtica.

Una vez que sepa que tiene estenosis de la válvula aórtica, su médico puede recomendarle que limite la actividad extenuante para evitar trabajar demasiado corazón.

contenido:

Diagnóstico

Para diagnosticar la estenosis de la válvula aórtica, su médico puede revisar sus signos y síntomas, discutir su historial médico y realizar un examen físico. Su médico puede escuchar su corazón con un estetoscopio para determinar si tiene un soplo cardíaco que pueda indicar una condición de la válvula aórtica. Un médico capacitado en enfermedades cardíacas (cardiólogo) puede evaluarlo.

Su médico puede ordenar varias pruebas para diagnosticar su afección y determinar la causa y la gravedad de su afección. Las pruebas pueden incluir:

Ecocardiograma. Esta prueba usa ondas sonoras para producir imágenes de video de su corazón en movimiento. Durante esta prueba, los especialistas sostienen un dispositivo en forma de varita (transductor) en su pecho. Los médicos pueden usar esta prueba para evaluar las cámaras de su corazón, la válvula aórtica y el flujo sanguíneo a través de su corazón. Un médico generalmente usa esta prueba para diagnosticar su afección si sospecha que tiene una afección de la válvula cardíaca.

Esta prueba puede ayudar a los médicos a observar de cerca la condición de la válvula aórtica y la causa y gravedad de su condición. También puede ayudar a los médicos a determinar si tiene otras afecciones de las válvulas cardíacas.

Los médicos pueden realizar otro tipo de ecocardiograma llamado ecocardiograma transesofágico para observar más de cerca la válvula aórtica. En esta prueba, se inserta un pequeño transductor conectado al extremo de un tubo por el tubo que va desde la boca hasta el estómago (esófago).

• Electrocardiograma (ECG). En esta prueba, los cables (electrodos) conectados a las almohadillas de su piel miden la actividad eléctrica de su corazón. Un ECG puede detectar cavidades agrandadas de su corazón, enfermedades cardíacas y ritmos cardíacos anormales.
• Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax puede ayudar a su médico a determinar si su corazón está agrandado, lo que puede ocurrir en la estenosis de la válvula aórtica. También puede mostrar si tiene un vaso sanguíneo agrandado (aorta) que sale de su corazón o cualquier acumulación de calcio en su válvula aórtica. Una radiografía de tórax también puede ayudar a los médicos a determinar la condición de sus pulmones.
• Pruebas de ejercicio o pruebas de esfuerzo. Las pruebas de ejercicio ayudan a los médicos a ver si tiene signos y síntomas de enfermedad de la válvula aórtica durante la actividad física, y estas pruebas pueden ayudar a determinar la gravedad de su afección. Si no puede hacer ejercicio, se pueden usar medicamentos que tienen efectos similares a los del ejercicio en el corazón.
• Tomografía computarizada (TC) cardíaca. Una tomografía computarizada cardíaca utiliza una serie de rayos X para crear imágenes detalladas de su corazón y válvulas cardíacas. Los médicos pueden usar esta prueba para medir el tamaño de su aorta y observar su válvula aórtica más de cerca.
• MRI cardíaca. Una resonancia magnética cardíaca utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de su corazón. Esta prueba se puede utilizar para determinar la gravedad de su afección y evaluar el tamaño de su aorta.

Cateterismo cardíaco. Esta prueba no se usa a menudo para diagnosticar la enfermedad de la válvula aórtica, pero se puede usar si otras pruebas no pueden diagnosticar la afección o determinar su gravedad.

En este procedimiento, su médico enumera un tubo delgado (catéter) a través de un vaso sanguíneo en su brazo o ingle y lo guía a una arteria en su corazón.

Los médicos pueden inyectar un tinte a través del catéter, que ayuda a que sus arterias se vuelvan visibles en una X- rayo (angiograma coronario). Esto le proporciona a su médico una imagen detallada de las arterias de su corazón y cómo funciona su corazón. También puede medir la presión dentro de las cámaras del corazón.

Tratamiento

El tratamiento para la estenosis de la válvula aórtica depende de la gravedad de su afección, ya sea que tenga signos y síntomas y si su afección está empeorando.

Si sus síntomas son leves o no experimenta síntomas, su médico puede controlar su afección con citas de seguimiento regulares. Su médico puede recomendarle que realice cambios saludables en su estilo de vida y tome medicamentos para tratar los síntomas o reducir el riesgo de complicaciones.

Es posible que eventualmente necesite una cirugía para reparar o reemplazar la válvula aórtica enferma. En algunos casos, su médico puede recomendar una cirugía incluso si no experimenta síntomas. Si se someterá a otra cirugía cardíaca, los médicos pueden realizar una cirugía de la válvula aórtica al mismo tiempo.

La cirugía para reparar o reemplazar una válvula aórtica generalmente se realiza a través de un corte (incisión) en el pecho. Es posible que haya enfoques menos invasivos disponibles y su médico lo evaluará para determinar si es un candidato para estos procedimientos.

Si tiene estenosis de la válvula aórtica, considere la posibilidad de ser evaluado y tratado en un centro médico con un equipo multidisciplinario de cardiólogos y otros médicos y personal médico capacitado y con experiencia en la evaluación y el tratamiento de las valvulopatías. Este equipo puede trabajar en estrecha colaboración con usted para determinar el tratamiento más adecuado para su afección.

Las opciones de cirugía incluyen:

Reparación de la válvula aórtica

Los cirujanos rara vez reparan una válvula para tratar la estenosis de la válvula aórtica y, en general, la estenosis de la válvula aórtica requiere el reemplazo de la válvula aórtica. Para reparar una válvula aórtica, los cirujanos pueden separar los colgajos de la válvula (valvas) que se han fusionado.

Valvuloplastia con balón

Los médicos pueden realizar un procedimiento utilizando un tubo (catéter) largo y delgado para reparar una válvula con una abertura estrecha (estenosis de la válvula aórtica). En este procedimiento, llamado valvuloplastia con balón, el médico inserta un catéter con un balón en la punta en una arteria del brazo o la ingle y lo guía hasta la válvula aórtica. Luego, el médico que realiza el procedimiento infla el globo, lo que expande la abertura de la válvula. Luego, se desinfla el globo y se retiran el catéter y el globo.

El procedimiento puede tratar la estenosis de la válvula aórtica en bebés y niños. Sin embargo, la válvula tiende a estrecharse nuevamente en adultos que se han sometido al procedimiento, por lo que generalmente solo se realiza en adultos que están demasiado enfermos para la cirugía o que esperan un reemplazo de válvula, ya que generalmente necesitan procedimientos adicionales para tratar la válvula estrecha. con el tiempo.

Reemplazo de la válvula aórtica

El reemplazo de la válvula aórtica a menudo es necesario para tratar la estenosis de la válvula aórtica. En el reemplazo de la válvula aórtica, su cirujano extrae la válvula dañada y la reemplaza con una válvula mecánica o una válvula hecha de tejido cardíaco de vaca, cerdo o humano (válvula de tejido biológico).

Las válvulas de tejido biológico se degeneran con el tiempo y eventualmente puede necesitar ser reemplazado. Las personas con válvulas mecánicas deberán tomar medicamentos anticoagulantes de por vida para prevenir la formación de coágulos de sangre. Su médico discutirá con usted los beneficios y riesgos de cada tipo de válvula y discutirá qué válvula puede ser apropiada para usted.

Los médicos pueden realizar un procedimiento menos invasivo llamado reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) para reemplazar un válvula aórtica estrecha. El TAVR puede ser una opción para las personas que se considera que tienen un riesgo intermedio o alto de complicaciones por el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica.

En el TAVR, los médicos insertan un catéter en la pierna o el pecho y lo guían hasta el corazón . Luego, se inserta una válvula de reemplazo a través del catéter y se guía hasta su corazón. Un globo puede expandir la válvula o algunas válvulas pueden auto expandirse. Cuando se implanta la válvula, los médicos retiran el catéter de su vaso sanguíneo.

Los médicos también pueden realizar un procedimiento de catéter para insertar una válvula de reemplazo en una válvula de tejido biológico defectuoso que ya no funciona correctamente. Se siguen investigando otros procedimientos de catéter para reparar o reemplazar las válvulas aórticas.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Tendrá citas de seguimiento periódicas con su médico para controlar su condición. Deberá seguir tomando todos sus medicamentos según lo recetado.

Su médico puede sugerirle que incorpore varios cambios de estilo de vida saludables para el corazón en su vida, que incluyen:

• Comer un dieta saludable para el corazón. Consuma una variedad de frutas y verduras, productos lácteos bajos en grasa o sin grasa, aves, pescado y cereales integrales. Evite las grasas saturadas y trans, y el exceso de sal y azúcar.
• Mantener un peso saludable. Trate de mantener un peso saludable. Si tiene sobrepeso o es obeso, su médico puede recomendarle que baje de peso.
• Hacer actividad física con regularidad. Trate de incluir aproximadamente 30 minutos de actividad física, como caminatas rápidas, en su rutina diaria de ejercicios.
• Manejar el estrés. Encuentre formas de ayudar a manejar su estrés, como mediante actividades de relajación, meditación, actividad física y pasar tiempo con familiares y amigos.
• Evitar el tabaco. Si fuma, deje de hacerlo. Pregúntele a su médico sobre los recursos que le ayudarán a dejar de fumar. Unirse a un grupo de apoyo puede ser útil.

Para las mujeres con estenosis de la válvula aórtica, es importante hablar con su médico antes de quedar embarazada. Su médico puede discutir con usted qué medicamentos puede tomar de manera segura y si es posible que necesite un procedimiento para tratar la condición de su válvula antes del embarazo.

Es probable que su médico lo controle de cerca durante el embarazo. Los médicos pueden recomendar que las mujeres con estenosis valvular grave eviten el embarazo para evitar el riesgo de complicaciones.

Cómo prepararse para su cita

Si cree que tiene estenosis valvular aórtica, programe una cita para ver tu doctor. Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. Cuando programe la cita, pregunte si hay algo que deba hacer de antemano.
• Escriba sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con la enfermedad de las válvulas cardíacas.
• Escriba la información personal clave , incluidos antecedentes familiares de enfermedades cardíacas y cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que toma.
• Lleve a un familiar o amigo, si es posible. Alguien que lo acompañe puede ayudarlo a recordar la información que reciba.
• Esté preparado para hablar sobre su dieta y hábitos de ejercicio. Si aún no come bien y no hace ejercicio, esté listo para hablar con su médico sobre los desafíos que podría enfrentar al comenzar.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Para la estenosis de la válvula aórtica, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa probable de mis síntomas o afección?
• ¿Cuáles son otras posibles causas de mi síntomas o afección?
• ¿Qué pruebas necesitaré?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?
• ¿Hay restricciones que debo seguir?
• ¿Debo ver a un especialista?
• Si necesito cirugía, ¿qué cirujano ¿Recomienda usted para la cirugía de la válvula cardíaca?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer otras preguntas que tenga.

Qué esperar de su médico

Su médico es probable que le haga una serie de preguntas, que incluyen:

• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece empeorar sus síntomas?