Malformación arteriovenosa

Descripción general

Una malformación arteriovenosa (MAV) es una maraña anormal de vasos sanguíneos que conectan arterias y venas, que interrumpe el flujo sanguíneo normal y la circulación de oxígeno.

Las arterias son responsables de tomar sangre rica en oxígeno del corazón al cerebro. Las venas transportan la sangre sin oxígeno de regreso a los pulmones y al corazón.

Cuando una MAV interrumpe este proceso crítico, los tejidos circundantes pueden no recibir suficiente oxígeno y las arterias y venas afectadas pueden debilitarse y romperse. Si la MAV está en el cerebro y se rompe, puede causar sangrado en el cerebro (hemorragia), accidente cerebrovascular o daño cerebral.

Una malformación arteriovenosa puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, pero ocurre con mayor frecuencia en el cerebro o columna vertebral.

La causa de las MAV no está clara. Rara vez se transmiten de padres a hijos.

Una vez diagnosticada, una MAV cerebral a menudo se puede tratar con éxito para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones.

Síntomas

Los síntomas de AVM varían según su ubicación. A menudo, los primeros signos y síntomas aparecen después de que se produce una hemorragia y pueden incluir:

Sangrado
Pérdida progresiva de la función neurológica
Dolores de cabeza
Náuseas y vómitos
Convulsiones
Pérdida del conocimiento

Otros posibles signos y síntomas incluyen:

Músculos débiles
Parálisis en una parte del cuerpo
Pérdida de coordinación (ataxia) que puede causar problemas con la marcha
Problemas para realizar tareas que requieren planificación (apraxia)
Debilidad en las extremidades inferiores
Dolor de espalda
Mareos
Problemas de visión, incluida la pérdida de parte de su campo visual , pérdida del control de los movimientos oculares o hinchazón de parte del nervio óptico
Problemas con el habla o la comprensión del lenguaje (afasia)
Sensaciones inusuales que incluyen entumecimiento, hormigueo o dolor repentino
Pérdida de memoria o demencia
Halluc
Confusión

Los niños y adolescentes pueden tener problemas de aprendizaje o comportamiento.

Un tipo de MAV llamado defecto de la vena de Galeno causa síntomas que aparecen en el nacimiento o poco después. Un defecto de la vena de Galeno se encuentra en el interior del cerebro. Los signos pueden incluir:

Una acumulación de líquido en el cerebro (hidrocefalia) que causa el agrandamiento de la cabeza
Venas inflamadas en el cuero cabelludo
Fallo para prosperar
Insuficiencia cardíaca congestiva

Cuándo consultar a un médico

Busque atención médica si tiene alguno de los signos y síntomas de una MAV , como dolores de cabeza, mareos, problemas de visión y cambios en la cognición o la función neurológica. En la actualidad, muchas MAV se descubren por accidente, a menudo después de obtener una tomografía computarizada o una resonancia magnética por razones que no están directamente relacionadas con la MAV.

Causas

Las MAV son causadas por el desarrollo de anomalías directas conexiones entre arterias y venas, pero los expertos no entienden por qué sucede esto. Ciertos cambios genéticos pueden influir, pero la mayoría de los tipos no suelen heredarse.

Factores de riesgo

En raras ocasiones, tener antecedentes familiares de MAV puede aumentar su riesgo. Pero la mayoría de los tipos de MAV no se heredan.

Ciertas afecciones hereditarias pueden aumentar su riesgo de MAV. Estos incluyen la telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT), también llamada síndrome de Osler-Weber-Rendu.

Complicaciones

La complicación más común de una MAV es el sangrado. Si no se nota, el sangrado puede causar un daño neurológico significativo. El sangrado puede ser fatal.

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Diagnóstico

Para diagnosticar una MAV, su médico revisará sus síntomas y realizará un examen físico.

Él o ella puede escuchar un sonido llamado soplo. Bruit es un silbido causado por un flujo sanguíneo muy rápido a través de las arterias y venas de una MAV. Suena como agua corriendo por una tubería estrecha. El soplo puede interferir con la audición o el sueño o causar angustia emocional.

Las pruebas que se usan comúnmente para ayudar a diagnosticar la MAV incluyen:

Angiografía cerebral. También llamada arteriografía, esta prueba utiliza un tinte especial llamado agente de contraste que se inyecta en una arteria. El tinte resalta la estructura de los vasos sanguíneos para mostrarlos mejor en las radiografías.
Tomografía computarizada (TC). Las tomografías computarizadas usan rayos X para crear imágenes de la cabeza, el cerebro o la médula espinal y pueden ayudar a mostrar sangrado.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética utiliza potentes imanes y ondas de radio para mostrar imágenes detalladas de los tejidos. Una resonancia magnética puede detectar pequeños cambios en estos tejidos.
Angiografía por resonancia magnética (ARM). Una MRA captura el patrón y la velocidad y distancia del flujo sanguíneo a través de las anomalías vasculares.
Ecografía Doppler transcraneal. Este tipo de ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen del flujo sanguíneo y ayudar a diagnosticar MAV grandes y medianas, así como hemorragias.

Tratamiento

El tratamiento para la MAV depende de dónde se encuentre la anomalía, los síntomas que tenga y su estado de salud en general. A veces, una MAV se puede controlar con pruebas de imagen regulares para observar cambios o problemas. Otras MAV requieren tratamiento. Determinar si una MAV necesita tratamiento implica factores como:

Si la MAV ha sangrado
Si la MAV es lo suficientemente pequeña para tratarla
Si la MAV se encuentra en una parte del cerebro a la que se puede llegar

Medicamentos

Los medicamentos pueden ayudar a controlar síntomas como convulsiones, dolores de cabeza y dolor de espalda.

Cirugía

El principal tratamiento para la MAV es la cirugía. Se puede recomendar una cirugía si tiene un alto riesgo de hemorragia. La cirugía puede eliminar completamente la MAV. Este tratamiento generalmente se usa cuando la MAV es pequeña y está ubicada en un área donde los cirujanos pueden extirpar la MAV con poco riesgo de causar daño significativo a los tejidos cerebrales.

La embolización endovascular es un tipo de cirugía en la que el El cirujano coloca un catéter a través de las arterias hasta la MAV. Luego, se inyecta una sustancia para crear un coágulo de sangre artificial en el medio de la MAV para reducir temporalmente el flujo sanguíneo. Esto también se puede hacer antes de otro tipo de cirugía para ayudar a reducir el riesgo de complicaciones.

A veces, se usa radiocirugía estereotáctica. Este procedimiento generalmente se realiza en MAV pequeñas que no se han roto. Utiliza haces de radiación intensos y altamente enfocados para dañar los vasos sanguíneos y detener el suministro de sangre a la MAV.

Decidir si tratar o no una MAV es una decisión que usted y su médico analizarán cuidadosamente juntos. , sopesando los posibles beneficios frente a los riesgos.

Seguimiento

Después del tratamiento de una MAV, es posible que necesite un seguimiento regular con su médico. Es posible que necesite más pruebas por imágenes para asegurarse de que la MAV esté completamente resuelta y que la malformación no haya vuelto a aparecer. También es posible que necesite pruebas de diagnóstico por imágenes y visitas de seguimiento con su médico si su MAV está siendo monitoreada.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

Aprender que tiene una AVM puede ser aterrador. Puede hacerle sentir que tiene poco control sobre su salud. Pero puede tomar medidas para afrontar las emociones que acompañan a su diagnóstico y recuperación. Considere intentar:

Aprender lo suficiente sobre AVM para tomar decisiones informadas sobre su atención. Pregúntele a su médico sobre el tamaño y la ubicación de su MAV y qué significa eso para sus opciones de tratamiento. Aprender más sobre su AVM puede ayudarlo a tener más confianza al tomar decisiones sobre el tratamiento.
Acepte sus emociones. Las complicaciones de la MAV, como hemorragia y accidente cerebrovascular, pueden causar problemas emocionales y físicos. Reconozca que las emociones pueden ser difíciles de controlar y que algunos cambios emocionales y de humor pueden ser causados por la lesión en sí misma, así como por aceptar el diagnóstico.
Mantenga cerca a sus amigos y familiares. Mantener fuertes sus relaciones cercanas le ayudará durante su recuperación. Los amigos y la familia pueden brindarle el apoyo práctico que necesitará, como acompañarlo a las citas médicas y brindarle apoyo emocional.
Encuentre a alguien con quien hablar. Encuentre una persona que esté dispuesta a escucharle hablar sobre sus esperanzas y temores. Puede ser un amigo o un familiar. La preocupación y comprensión de un consejero, trabajador social médico, miembro del clero o grupo de apoyo también puede ser útil.

Pregúntele a su médico acerca de los grupos de apoyo en su área. O consulte su directorio telefónico, biblioteca o una organización nacional, como la American Stroke Association o The Aneurysm and AVM Foundation.

Cómo prepararse para su cita

Una AVM se puede diagnosticar en un situación de emergencia, inmediatamente después de que haya ocurrido un sangrado (hemorragia). También se puede detectar después de que otros síntomas provoquen exploraciones por imágenes.

Pero en algunos casos, una MAV se encuentra durante el diagnóstico o el tratamiento de una afección médica no relacionada. Luego, es posible que lo deriven a un médico capacitado en afecciones del cerebro y del sistema nervioso (neurólogo, neurorradiólogo intervencionista o neurocirujano).

Debido a que a menudo hay mucho de qué hablar, es una buena idea llegar bien preparado para su cita. A continuación, se incluyen algunos consejos que lo ayudarán a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita . En el momento de programar la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación.
Escriba cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo por el cual programó la cita.
Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que esté tomando.
Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe, si es posible. A veces puede resultar difícil asimilar toda la información que se le proporciona durante una cita. Alguien que lo acompañe puede recordar algo que usted olvidó o se perdió.
Escriba preguntas para hacerle a su médico. No tema hacer preguntas que puedan surgir durante su cita.

Su tiempo con su médico es limitado, por lo que preparar una lista de preguntas lo ayudará a aprovechar al máximo su tiempo juntos. Para la AVM, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Cuáles son otras posibles causas de mis síntomas?
¿Qué pruebas se necesitan para confirmar el diagnóstico?
¿Cuáles son mis opciones de tratamiento y los pros y contras de cada una?
¿Qué resultados puedo esperar?
¿Qué tipo de seguimiento debo esperar?

Qué esperar de su médico

Es probable que su neurólogo le pregunte acerca de sus síntomas, si los hubiera, realice un examen físico y programe pruebas para confirmar el diagnóstico.

Las pruebas recopilan información sobre el tamaño y la ubicación de la MAV para ayudarlo a orientar sus opciones de tratamiento. Él o ella puede preguntar: