Aspergilosis

Descripción general

La aspergilosis es una infección causada por un tipo de moho (hongo). Las enfermedades que resultan de la infección por aspergilosis generalmente afectan el sistema respiratorio, pero sus signos y gravedad varían enormemente.

El moho que desencadena las enfermedades, el aspergillus, está en todas partes, en interiores y exteriores. La mayoría de las cepas de este moho son inofensivas, pero algunas pueden causar enfermedades graves cuando las personas con sistemas inmunitarios debilitados, enfermedad pulmonar subyacente o asma inhalan sus esporas de hongos.

En algunas personas, las esporas desencadenan una reacción alérgica. Otras personas desarrollan infecciones pulmonares de leves a graves. La forma más grave de aspergilosis, la aspergilosis invasiva, ocurre cuando la infección se propaga a los vasos sanguíneos y más allá.

Dependiendo del tipo de aspergilosis, el tratamiento puede incluir observación, medicamentos antimicóticos o, en casos raros, cirugía.

Síntomas

Los signos y síntomas de la aspergilosis varían según el tipo de enfermedad que desarrolle:

Reacción alérgica

Algunas personas con asma o fibrosis quística tienen una reacción alérgica al moho de Aspergillus. Los signos y síntomas de esta afección, conocida como aspergilosis broncopulmonar alérgica, incluyen:

• Fiebre
• Una tos que puede producir sangre o tapones de moco
• Empeoramiento del asma

Aspergiloma

Ciertas afecciones pulmonares crónicas, como enfisema, tuberculosis o sarcoidosis avanzada, pueden causar la formación de espacios de aire (cavidades) en el livianos. Cuando las personas con cavidades pulmonares también están infectadas con aspergillus, las fibras de hongos pueden encontrar su camino hacia las cavidades y crecer en masas enmarañadas (bolas de hongos) conocidas como aspergilomas.

Los aspergilomas pueden no producir síntomas o causar solo una leve tos al principio. Sin embargo, con el tiempo y sin tratamiento, los aspergilomas pueden empeorar la afección pulmonar crónica subyacente y posiblemente causar:

• Una tos que a menudo produce sangre (hemoptisis)
• Sibilancias
• Dificultad para respirar
• Pérdida de peso involuntaria
• Fatiga

Aspergilosis invasiva

Esta es la forma severa de aspergilosis. Ocurre cuando la infección se propaga rápidamente de los pulmones al cerebro, corazón, riñones o piel. La aspergilosis invasiva ocurre solo en personas cuyo sistema inmunológico está debilitado como resultado de la quimioterapia contra el cáncer, el trasplante de médula ósea o una enfermedad del sistema inmunológico. Si no se trata, esta forma de aspergilosis puede ser fatal.

Los signos y síntomas dependen de los órganos afectados, pero en general, la aspergilosis invasiva puede causar:

• Fiebre y escalofríos
• Tos con sangre (hemoptisis)
• Dolor en el pecho o en las articulaciones
• Dolores de cabeza o síntomas oculares
• Lesiones cutáneas

Otros tipos de aspergilosis

Aspergillus puede invadir áreas de su cuerpo distintas de los pulmones, como los senos nasales. En los senos nasales, el hongo puede causar congestión nasal, a veces acompañada de un drenaje que puede contener sangre. También pueden producirse fiebre, dolor facial y dolor de cabeza.

Cuándo consultar a un médico

Si tiene asma o fibrosis quística, consulte a su médico siempre que note un cambio en su respiración. Aunque es posible que la aspergilosis no sea la causa, es importante que se evalúen los problemas respiratorios.

Si tiene un sistema inmunológico debilitado y desarrolla fiebre inexplicable, falta de aire o tos con sangre, busque atención médica de inmediato. cuidado. En el caso de la aspergilosis invasiva, el tratamiento oportuno es crucial. En algunos casos, el tratamiento con medicación antimicótica comienza tan pronto como se sospecha la aspergilosis, incluso antes de que las pruebas confirmen el diagnóstico.

Causas

El moho Aspergillus es inevitable. En el exterior, se encuentra en las hojas en descomposición y el compost y en las plantas, los árboles y los cultivos de cereales.

La exposición diaria al aspergillus rara vez es un problema para las personas con un sistema inmunológico sano. Cuando se inhalan las esporas de moho, las células del sistema inmunológico las rodean y las destruyen. Pero las personas que tienen un sistema inmunológico debilitado debido a una enfermedad o medicamentos inmunosupresores tienen menos células que combaten las infecciones. Esto permite que el aspergillus se arraigue invadiendo los pulmones y, en los casos más graves, otras partes del cuerpo.

La aspergilosis no es contagiosa de persona a persona.

Factores de riesgo

Su riesgo de desarrollar aspergilosis depende de su salud en general y del grado de exposición al moho. En general, estos factores lo hacen más vulnerable a las infecciones:

• Sistema inmunológico debilitado. Las personas que toman medicamentos inmunosupresores después de someterse a una cirugía de trasplante, especialmente trasplantes de médula ósea o de células madre, o las personas que tienen ciertos cánceres de la sangre tienen un mayor riesgo de padecer aspergilosis invasiva. Las personas en las últimas etapas del SIDA también pueden tener un mayor riesgo.
• Nivel bajo de glóbulos blancos. Las personas que han recibido quimioterapia, un trasplante de órganos o leucemia tienen niveles más bajos de glóbulos blancos, lo que las hace más susceptibles a la aspergilosis invasiva. Lo mismo ocurre con la enfermedad granulomatosa crónica, un trastorno hereditario que afecta las células del sistema inmunológico.
• Cavidades pulmonares. Las personas que tienen espacios de aire (cavidades) en los pulmones tienen un mayor riesgo de desarrollar aspergilomas.
• Asma o fibrosis quística. Las personas con asma y fibrosis quística, especialmente aquellas cuyos problemas pulmonares son de larga duración o difíciles de controlar, tienen más probabilidades de tener una respuesta alérgica al moho de aspergillus.
• Terapia con corticosteroides a largo plazo. El uso prolongado de corticosteroides puede aumentar el riesgo de infecciones oportunistas, según la enfermedad subyacente que se esté tratando y qué otros medicamentos se estén utilizando.

Complicaciones

Dependiendo de el tipo de infección, la aspergilosis puede causar una variedad de complicaciones graves:

• Sangrado. Tanto los aspergilomas como la aspergilosis invasiva pueden causar hemorragias pulmonares graves y, en ocasiones, mortales.
• Infección sistémica. La complicación más grave de la aspergilosis invasiva es la propagación de la infección a otras partes del cuerpo, especialmente el cerebro, el corazón y los riñones. La aspergilosis invasiva se propaga rápidamente y puede ser mortal.

Prevención

Es casi imposible evitar la exposición al aspergillus, pero si ha tenido un trasplante o está recibiendo quimioterapia, intente para mantenerse alejado de lugares donde es probable que encuentre moho, como sitios de construcción, pilas de abono y edificios que almacenan granos. Si tiene un sistema inmunológico debilitado, su médico puede recomendarle que use una mascarilla para evitar exponerse al aspergillus y otros agentes infecciosos en el aire.

contenido:

Diagnóstico

Diagnosticar un aspergiloma o una aspergilosis invasiva puede ser difícil. El Aspergillus es común en todos los entornos, pero es difícil de distinguir de algunos otros mohos bajo el microscopio. Los síntomas de la aspergilosis también son similares a los de otras afecciones pulmonares como la tuberculosis.

Es probable que su médico utilice una o más de las siguientes pruebas para identificar la causa de sus síntomas:

• Prueba de imagen. Una radiografía de tórax o una tomografía computarizada (TC), un tipo de radiografía que produce imágenes más detalladas que las radiografías convencionales, generalmente puede revelar una masa fúngica (aspergiloma), así como signos característicos de aspergilosis invasiva. y aspergilosis broncopulmonar alérgica.
• Prueba de secreción respiratoria (esputo). En esta prueba, una muestra de su esputo se tiñe con un tinte y se verifica la presencia de filamentos de aspergillus. Luego, la muestra se coloca en un cultivo que estimula el crecimiento del moho para ayudar a confirmar el diagnóstico.
• Análisis de sangre y tejidos. Las pruebas cutáneas, así como los análisis de sangre y de esputo, pueden ser útiles para confirmar la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Para la prueba cutánea, se inyecta una pequeña cantidad de antígeno de Aspergillus en la piel del antebrazo. Si su sangre tiene anticuerpos contra el moho, desarrollará una protuberancia roja y dura en el lugar de la inyección. Los análisis de sangre buscan niveles altos de ciertos anticuerpos, lo que indica una respuesta alérgica.
• Biopsia. En algunos casos, puede ser necesario examinar una muestra de tejido de sus pulmones o senos nasales bajo un microscopio para confirmar un diagnóstico de aspergilosis invasiva.

Tratamiento

Los tratamientos de aspergilosis varían con el tipo de enfermedad. Los posibles tratamientos incluyen:

• Observación. Los aspergilomas simples y únicos a menudo no necesitan tratamiento y los medicamentos no suelen ser eficaces para tratar estas masas fúngicas. En cambio, los aspergilomas que no causan síntomas simplemente pueden controlarse de cerca mediante una radiografía de tórax. Si la afección progresa, se pueden recomendar medicamentos antimicóticos.
• Corticosteroides orales. El objetivo del tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica es evitar que empeore el asma o la fibrosis quística existente. La mejor forma de hacerlo es con corticosteroides orales. Los medicamentos antimicóticos por sí mismos no son útiles para la aspergilosis broncopulmonar alérgica, pero se pueden combinar con corticosteroides para reducir la dosis de esteroides y mejorar la función pulmonar.

• Medicamentos antimicóticos. Estos medicamentos son el tratamiento estándar para la aspergilosis pulmonar invasiva. El tratamiento más eficaz es un fármaco antimicótico más nuevo, voriconazol (Vfend). La anfotericina B es otra opción.

  Todos los medicamentos antimicóticos pueden tener efectos secundarios graves, como daño renal y hepático. Las interacciones entre los medicamentos antimicóticos y otros medicamentos también son comunes.

• Cirugía. Debido a que los medicamentos antimicóticos no penetran muy bien en un aspergiloma, la cirugía para extirpar la masa fúngica es el tratamiento de primera elección cuando un aspergiloma causa sangrado en los pulmones.
• Embolización. Este procedimiento detiene el sangrado pulmonar causado por un aspergiloma. Un radiólogo inyecta un material a través de un catéter que ha sido guiado hacia una arteria que alimenta una cavidad pulmonar donde un aspergiloma está causando pérdida de sangre. El material inyectado se endurece, bloquea el suministro de sangre al área y detiene el sangrado. Este tratamiento funciona temporalmente, pero es probable que el sangrado comience de nuevo.

Preparación para su cita

Las personas que desarrollan aspergilosis generalmente tienen una condición subyacente, como asma o fibrosis quística, o tiene un sistema inmunológico debilitado debido a una enfermedad o medicamentos inmunosupresores. Si tiene síntomas de aspergilosis y ya está recibiendo tratamiento por una afección médica, llame al médico que le brinda atención para esa afección. En algunos casos, cuando llama para concertar una cita, su médico puede recomendarle atención médica urgente.

Si tiene un sistema inmunológico debilitado y desarrolla fiebre inexplicable, dificultad para respirar o tos que se levanta sangre, busque atención médica inmediata.

Si tiene tiempo para prepararse antes de ver a su médico, aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas o posteriores a la cita. Cuando llame para la cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación.
• Escriba su información médica clave. Si va a ver a un médico nuevo, traiga un resumen de otras afecciones por las que está siendo tratado, así como citas médicas u hospitalizaciones recientes.
• Traiga todos sus medicamentos con usted, preferiblemente en sus botellas originales. Si el médico que está viendo no tiene acceso a sus registros médicos o pruebas de imágenes anteriores, como radiografías o tomografías computarizadas, intente obtener copias para llevar con usted.
• Lleve a un miembro de la familia o amigo. La aspergilosis puede ser una emergencia médica. Lleve a alguien que pueda comprender y recordar toda la información que le brinda su médico y que pueda quedarse con usted si necesita tratamiento inmediato.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Prepare una lista de preguntas para que pueda aprovechar al máximo su tiempo con su médico. Para la aspergilosis, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Qué es probable que esté causando mis síntomas?
• Aparte de la causa más probable, ¿cuáles son otras posibles causas de mi síntomas?
• ¿Qué pruebas necesito?
• ¿Necesito ser hospitalizado?
• ¿Qué tratamiento me recomienda?
• ¿Qué Cuáles son los posibles efectos secundarios de los medicamentos que está recomendando?
• ¿Cómo controlará mi respuesta al tratamiento?
• ¿Estoy en riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo por esta afección?
• Tengo otra condición de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?

No dude en hacer otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Su Es probable que su médico le haga algunas preguntas, que incluyen:

• ¿Cuáles son sus síntomas?
• ¿Ha consultado a otros médicos por esto?
• ¿Cuándo comienza a experimentar síntomas?
• ¿Qué tan graves son sus síntomas? ¿Parece que están empeorando?
• ¿Ha tenido fiebre?
• ¿Tiene dificultad para respirar?
• ¿Está tosiendo sangre?
• ¿Qué más le preocupa?