Necrosis avascular

Descripción general

La necrosis avascular es la muerte del tejido óseo debido a la falta de suministro de sangre. También llamada osteonecrosis, puede provocar pequeñas roturas en el hueso y su eventual colapso.

Un hueso roto o una articulación dislocada pueden interrumpir el flujo sanguíneo a una sección del hueso. La necrosis avascular también se asocia con el uso prolongado de medicamentos esteroides en dosis altas y la ingesta excesiva de alcohol.

Cualquiera puede verse afectado, pero la afección es más común en personas de entre 30 y 50 años.

Síntomas

Muchas personas no presentan síntomas en las primeras etapas de la necrosis avascular. A medida que la afección empeora, su articulación afectada podría doler solo cuando ponga peso sobre ella. Con el tiempo, es posible que sienta el dolor incluso cuando esté acostado.

El dolor puede ser leve o intenso y, por lo general, se desarrolla gradualmente. El dolor asociado con la necrosis avascular de la cadera puede centrarse en la ingle, el muslo o la nalga. Además de la cadera, las áreas que pueden verse afectadas son el hombro, la rodilla, la mano y el pie.

Algunas personas desarrollan necrosis avascular en ambos lados (bilateralmente), como en ambas caderas o en ambas rodillas.

Cuándo consultar a un médico

Consulte a su médico si tiene dolor persistente en alguna articulación. Busque atención médica inmediata si cree que tiene un hueso roto o una articulación dislocada.

Causas

La necrosis avascular se produce cuando se interrumpe o reduce el flujo sanguíneo a un hueso. La reducción del suministro de sangre puede deberse a:

• Traumatismo articular o óseo. Una lesión, como una articulación dislocada, podría dañar los vasos sanguíneos cercanos. Los tratamientos contra el cáncer que involucran radiación también pueden debilitar los huesos y dañar los vasos sanguíneos.
• Depósitos de grasa en los vasos sanguíneos. La grasa (lípidos) puede bloquear los vasos sanguíneos pequeños, lo que reduce el flujo sanguíneo que alimenta los huesos.
• Ciertas enfermedades. Las afecciones médicas, como la anemia de células falciformes y la enfermedad de Gaucher, también pueden causar una disminución del flujo sanguíneo a los huesos.

Para aproximadamente el 25 por ciento de las personas con necrosis avascular, se desconoce la causa de la interrupción del flujo sanguíneo. .

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para desarrollar necrosis avascular incluyen:

• Trauma. Las lesiones, como la dislocación o fractura de cadera, pueden dañar los vasos sanguíneos cercanos y reducir el flujo sanguíneo a los huesos.
• Uso de esteroides. El uso de corticosteroides en dosis altas, como prednisona, es una causa común de necrosis avascular. Se desconoce el motivo, pero una hipótesis es que los corticosteroides pueden aumentar los niveles de lípidos en la sangre y reducir el flujo sanguíneo.
• Consumo excesivo de alcohol. El consumo de varias bebidas alcohólicas al día durante varios años también puede provocar la formación de depósitos de grasa en los vasos sanguíneos.
• El uso de bisfosfonatos. El uso prolongado de medicamentos para aumentar la densidad ósea podría contribuir al desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula. Esta rara complicación ha ocurrido en algunas personas tratadas con dosis altas de estos medicamentos para cánceres, como mieloma múltiple y cáncer de mama metastásico.
• Ciertos tratamientos médicos. La radioterapia para el cáncer puede debilitar los huesos. El trasplante de órganos, especialmente el trasplante de riñón, también se asocia con necrosis avascular.

Las afecciones médicas asociadas con la necrosis avascular incluyen:

• Pancreatitis
• Diabetes
• Enfermedad de Gaucher
• VIH / SIDA
• Lupus eritematoso sistémico
• Anemia de células falciformes

Complicaciones

Si no se trata, la necrosis avascular empeora con el tiempo. Eventualmente, el hueso puede colapsar. La necrosis avascular también hace que el hueso pierda su forma lisa, lo que podría provocar una artritis grave.

Prevención

Para reducir el riesgo de necrosis avascular y mejorar su salud general:

• Limite el consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo de desarrollar necrosis avascular.
• Mantenga bajos los niveles de colesterol. Pequeños trozos de grasa son la sustancia más común que bloquea el suministro de sangre a los huesos.
• Controle el uso de esteroides. No olvide informarle a su médico acerca de su uso pasado o actual de esteroides en dosis altas. El daño óseo relacionado con los esteroides parece empeorar con ciclos repetidos de esteroides en dosis altas.
• No fume. Fumar aumenta el riesgo.

contenido:

Diagnóstico

Durante un examen físico, su médico probablemente presionará sus articulaciones, controlando la sensibilidad. Su médico también puede mover las articulaciones en una variedad de posiciones para ver si su rango de movimiento se ha reducido.

Pruebas de imágenes

Muchos trastornos pueden causar dolor en las articulaciones. Las pruebas de imágenes pueden ayudar a identificar la fuente del dolor. Las opciones incluyen:

• Radiografías. Pueden revelar cambios óseos que ocurren en las últimas etapas de la necrosis avascular. En las primeras etapas de la afección, las radiografías generalmente parecen normales.
• MRI y CT scan. Estas pruebas producen imágenes detalladas que pueden mostrar cambios tempranos en el hueso que podrían indicar necrosis avascular.
• Gammagrafía ósea. Se inyecta una pequeña cantidad de material radiactivo en su vena. Este marcador viaja a las partes de los huesos que están lesionados o que se están curando y se muestran como puntos brillantes en la placa de imágenes.

Tratamiento

El objetivo es prevenir más pérdida ósea.

Medicamentos y terapia

En las primeras etapas de la necrosis avascular, los síntomas pueden aliviarse con medicamentos y terapia. Su médico podría recomendarle:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Los medicamentos, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o el naproxeno sódico (Aleve) pueden ayudar a aliviar el dolor asociado con la necrosis avascular.
• Medicamentos para la osteoporosis. Los medicamentos, como el alendronato (Fosamax, Binosto), pueden retrasar la progresión de la necrosis avascular, pero la evidencia es contradictoria.
• Medicamentos para reducir el colesterol. Reducir la cantidad de colesterol y grasa en la sangre podría ayudar a prevenir los bloqueos de los vasos que pueden causar necrosis avascular.
• Anticoagulantes. Si tiene un trastorno de la coagulación, se pueden recomendar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin, Jantoven), para prevenir la formación de coágulos en los vasos que alimentan los huesos.
• Descanse. Reducir el peso y la tensión en el hueso afectado puede retrasar el daño. Es posible que deba restringir su actividad física o usar muletas para mantener el peso de la articulación durante varios meses.
• Ejercicios. Un fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios para ayudar a mantener o mejorar el rango de movimiento en su articulación.
• Estimulación eléctrica. Las corrientes eléctricas pueden estimular a su cuerpo a desarrollar hueso nuevo para reemplazar el hueso dañado. La estimulación eléctrica se puede utilizar durante la cirugía y se puede aplicar directamente al área dañada. O se puede administrar a través de electrodos adheridos a su piel.

Procedimientos quirúrgicos y de otro tipo

Debido a que la mayoría de las personas no desarrollan síntomas hasta que la necrosis avascular está bastante avanzada, su el médico puede recomendar una cirugía. Las opciones incluyen:

• Descompresión del núcleo. El cirujano extrae parte de la capa interna de su hueso. Además de reducir su dolor, el espacio adicional dentro de su hueso estimula la producción de tejido óseo sano y nuevos vasos sanguíneos.
• Trasplante de hueso (injerto). Este procedimiento puede ayudar a fortalecer el área del hueso afectada por la necrosis avascular. El injerto es una sección de hueso sano que se extrae de otra parte de su cuerpo.
• Remodelación del hueso (osteotomía). Se quita una cuña de hueso por encima o por debajo de una articulación que soporta peso, para ayudar a quitar su peso del hueso dañado. La remodelación ósea podría permitirle posponer el reemplazo de la articulación.
• Reemplazo de la articulación. Si su hueso enfermo se ha colapsado o si otros tratamientos no le están ayudando, es posible que necesite una cirugía para reemplazar las partes dañadas de su articulación con partes de plástico o metal.
• Tratamiento de medicina regenerativa. La aspiración y concentración de médula ósea es un procedimiento más nuevo que podría ser apropiado para la necrosis avascular de la cadera en etapa temprana. Las células madre se extraen de la médula ósea. Durante la cirugía, se extrae un núcleo de hueso de la cadera muerto y se insertan células madre en su lugar, lo que potencialmente permite el crecimiento de hueso nuevo. Se necesitan más estudios.

Ensayos clínicos

Preparación para su cita

Su médico de cabecera podría derivarlo a un médico que se especialice en trastornos de articulaciones (reumatólogo) oa un cirujano ortopédico.

Qué puede hacer

Haga una lista de:

• Sus síntomas, incluidos los que Puede parecer que no está relacionado con la razón por la que programó la cita y cuándo comenzó
• Información médica clave, incluidas otras afecciones que tenga y antecedentes de lesiones en la articulación dolorosa
• Todos los medicamentos, vitaminas u otros suplementos que toma, incluidas las dosis
• Preguntas para hacerle a su médico

Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe, si es posible, para ayudarlo a recordar la información que reciba.

Algunas preguntas para hacerle a su médico acerca de la necrosis avascular incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué pruebas ¿Necesito?
• ¿Qué tratamientos están disponibles?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?

No dude en hacer otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga preguntas, que incluyen:

• ¿Dónde está su dolor?
• ¿Una posición particular de la articulación mejora o empeora el dolor?
• ¿Alguna vez ha tomado esteroides como prednisona?
• ¿Cuánto alcohol bebe?