Úlceras por decúbito (úlceras por presión)

Descripción general

Las úlceras por decúbito, también llamadas úlceras por presión y úlceras por decúbito, son lesiones en la piel y el tejido subyacente que resultan de una presión prolongada sobre la piel. Las úlceras por decúbito se desarrollan con mayor frecuencia en la piel que cubre áreas óseas del cuerpo, como los talones, los tobillos, las caderas y el coxis.

Las personas con mayor riesgo de úlceras por presión tienen afecciones médicas que limitan su capacidad para cambiar de posición o causar que pasen la mayor parte del tiempo en una cama o silla.

Las úlceras por decúbito pueden desarrollarse durante horas o días. La mayoría de las llagas se curan con tratamiento, pero algunas nunca se curan por completo. Puede tomar medidas para ayudar a prevenir las úlceras por decúbito y ayudarlas a sanar.

Síntomas

Los signos de advertencia de las úlceras por presión o úlceras por presión son:

• Cambios inusuales en color o textura de la piel
• Hinchazón
• Drenaje similar al pus
• Un área de la piel que se siente más fría o cálida al tacto que otras áreas
• Zonas sensibles

Las úlceras por decúbito se clasifican en una de varias etapas según su profundidad, gravedad y otras características. El grado de daño de la piel y los tejidos varía desde piel roja e intacta hasta una lesión profunda que involucra músculos y huesos.

Sitios comunes de úlceras por presión

En las personas que usan sillas de ruedas, las úlceras por presión suelen aparecer en la piel sobre los siguientes sitios:

• Coxis o glúteos
• omóplatos y columna
• Dorso de brazos y piernas donde descansan contra la silla

Para las personas que necesitan permanecer en cama, las úlceras por decúbito pueden aparecer en:

• La parte posterior o los lados de la cabeza
• El hombro cuchillas
• La cadera, la zona lumbar o el coxis
• Los talones, los tobillos y la piel detrás de las rodillas

Cuándo consultar a un médico

Si nota signos de advertencia de escaras, cambie de posición para aliviar la presión en el área. Si no ve una mejoría en 24 a 48 horas, comuníquese con su médico.

Busque atención médica inmediata si muestra signos de infección, como fiebre, secreción de una llaga, una llaga que huele mal o aumento de enrojecimiento, calor o hinchazón alrededor de una llaga.

Causas

Las llagas son causadas por la presión contra la piel que limita el flujo de sangre a la piel. El movimiento limitado puede hacer que la piel sea vulnerable al daño y conducir al desarrollo de úlceras por presión.

Los tres factores principales que contribuyen a las úlceras por presión son:

• Presión. La presión constante sobre cualquier parte de su cuerpo puede disminuir el flujo sanguíneo a los tejidos. El flujo sanguíneo es esencial para transportar oxígeno y otros nutrientes a los tejidos. Sin estos nutrientes esenciales, la piel y los tejidos cercanos se dañan y eventualmente pueden morir.

  Para las personas con movilidad limitada, este tipo de presión tiende a ocurrir en áreas que no están bien acolchadas con músculo o grasa y que Acuéstese sobre un hueso, como la columna, el coxis, los omóplatos, las caderas, los talones y los codos.

• Fricción. La fricción ocurre cuando la piel se frota contra la ropa o la ropa de cama. Puede hacer que la piel frágil sea más vulnerable a las lesiones, especialmente si la piel también está húmeda.
• Cizalla. El cizallamiento ocurre cuando dos superficies se mueven en la dirección opuesta. Por ejemplo, cuando una cama está elevada en la cabecera, puede deslizarse hacia abajo en la cama. A medida que el coxis se mueve hacia abajo, la piel sobre el hueso puede permanecer en su lugar, esencialmente tirando en la dirección opuesta.

Factores de riesgo

Su riesgo de desarrollar úlceras por presión es mayor si tiene dificultad para moverse y no puede cambiar de posición fácilmente mientras está sentado o en la cama. Los factores de riesgo incluyen:

• Inmovilidad. Esto puede deberse a problemas de salud, lesiones en la médula espinal y otras causas.
• Incontinencia. La piel se vuelve más vulnerable con la exposición prolongada a la orina y las heces.
• Falta de percepción sensorial. Las lesiones de la médula espinal, los trastornos neurológicos y otras afecciones pueden provocar una pérdida de sensibilidad. La incapacidad para sentir dolor o malestar puede resultar en no ser consciente de las señales de advertencia y la necesidad de cambiar de posición.
• Mala nutrición e hidratación. Las personas necesitan suficientes líquidos, calorías, proteínas, vitaminas y minerales en sus dietas diarias para mantener una piel sana y prevenir la degradación de los tejidos.
• Condiciones médicas que afectan el flujo sanguíneo. Los problemas de salud que pueden afectar el flujo sanguíneo, como la diabetes y las enfermedades vasculares, pueden aumentar el riesgo de daño tisular, como úlceras por decúbito.

Complicaciones

Las complicaciones de las úlceras por presión, algunas potencialmente mortales, incluyen:

• Celulitis. La celulitis es una infección de la piel y los tejidos blandos conectados. Puede provocar calor, enrojecimiento e hinchazón de la zona afectada. Las personas con daño a los nervios a menudo no sienten dolor en el área afectada por la celulitis.
• Infecciones de los huesos y las articulaciones. Una infección de una úlcera por presión puede penetrar en las articulaciones y los huesos. Las infecciones de las articulaciones (artritis séptica) pueden dañar el cartílago y el tejido. Las infecciones óseas (osteomielitis) pueden reducir la función de las articulaciones y las extremidades.
• Cáncer. Las heridas a largo plazo que no cicatrizan (úlceras de Marjolin) pueden convertirse en un tipo de carcinoma de células escamosas.
• Sepsis. En raras ocasiones, una úlcera cutánea conduce a una sepsis.

Prevención

Puede ayudar a prevenir las úlceras por decúbito al reposicionarse con frecuencia para evitar el estrés en la piel. Otras estrategias incluyen cuidar bien su piel, mantener una buena nutrición e ingesta de líquidos, dejar de fumar, controlar el estrés y hacer ejercicio a diario.

Consejos para reposicionarse

Considere las siguientes recomendaciones relacionadas con reposicionamiento en una cama o silla:

• Cambie de peso con frecuencia. Pida ayuda para cambiar de posición aproximadamente una vez por hora.
• Levántese, si es posible. Si tiene suficiente fuerza en la parte superior del cuerpo, haga flexiones de brazos en silla de ruedas: levante el cuerpo del asiento empujando los brazos de la silla.
• Busque una silla de ruedas especial. Algunas sillas de ruedas le permiten inclinarlas, lo que puede aliviar la presión.
• Seleccione cojines o un colchón que alivie la presión. Use cojines o un colchón especial para aliviar la presión y ayudar a asegurar que su cuerpo esté bien posicionado. No use almohadillas tipo dona, ya que pueden enfocar la presión en el tejido circundante.
• Ajuste la elevación de su cama. Si su cama puede elevarse por la cabecera, no la eleve más de 30 grados. Esto ayuda a prevenir el cizallamiento.

Consejos para el cuidado de la piel

Considere las siguientes sugerencias para el cuidado de la piel:

• Mantenga la piel limpia y seca . Lave la piel con un limpiador suave y seque. Realice esta rutina de limpieza con regularidad para limitar la exposición de la piel a la humedad, la orina y las heces.
• Proteja la piel. Use cremas protectoras de humedad para proteger la piel de la orina y las heces. Cambie la ropa de cama y la ropa con frecuencia si es necesario. Esté atento a los botones en la ropa y las arrugas en la ropa de cama que irritan la piel.
• Inspeccione la piel a diario. Mire de cerca su piel todos los días para detectar signos de advertencia de una úlcera por presión.

contenido:

Diagnosis

Su Es probable que el médico observe de cerca su piel para decidir si tiene una úlcera por presión y, de ser así, para asignar una etapa a la herida. La estadificación ayuda a determinar qué tratamiento es mejor para usted. Es posible que necesite análisis de sangre para evaluar su salud en general.

Preguntas del médico

Su médico podría hacerle preguntas como:

• ¿Cuándo se ¿Aparecen las úlceras por presión por primera vez?
• ¿Cuál es el grado de dolor?
• ¿Ha tenido úlceras por presión en el pasado?
• ¿Cómo se manejaron y qué el resultado del tratamiento?
• ¿Qué tipo de asistencia médica está disponible para usted?
• ¿Cuál es su rutina para cambiar de posición?
• ¿Qué condiciones médicas ha tenido diagnosticado y cuál es su tratamiento actual?
• ¿Cuál es su dieta diaria normal y la ingesta de líquidos?

Tratamiento

El tratamiento de las úlceras por presión implica reducir la presión sobre la piel afectada, cuidar las heridas, controlar el dolor, prevenir infecciones y mantener una buena nutrición.

Equipo de tratamiento

Los miembros de su equipo de atención pueden incluir:

• Un médico de atención primaria que supervisa el plan de tratamiento
• Un médico o enfermero especializado en el cuidado de heridas
• Enfermeros o asistentes médicos que brindan atención y educación para el manejo de heridas
• Un trabajador social que lo ayuda a usted o su familia a acceder a los recursos y que aborda inquietudes emocionales relacionadas con la recuperación a largo plazo
• Un fisioterapeuta que ayuda a mejorar la movilidad
• Un terapeuta ocupacional que ayuda a asegurar superficies adecuadas para sentarse
• Un dietista que supervisa sus necesidades nutricionales y recomienda una buena dieta
• Un médico que se especializa en afecciones de la piel (dermatólogo)
• Un neurocirujano, cirujano vascular, cirujano ortopédico o cirujano plástico

Reducir la presión

El primer paso para tratar una úlcera por decúbito es reducir la presión y la fricción que la causó. Las estrategias incluyen:

• Reposicionamiento. Si tiene úlceras por decúbito, gire y cambie de posición con frecuencia. La frecuencia con la que cambia de posición depende de su condición y de la calidad de la superficie en la que se encuentra.
• Uso de superficies de apoyo. Use un colchón, una cama y cojines especiales que lo ayuden a sentarse o acostarse de una manera que proteja la piel vulnerable.

Limpiar y vendar las heridas

El cuidado de las úlceras por presión depende de qué tan profunda es la herida. Generalmente, limpiar y vendar una herida incluye lo siguiente:

• Limpieza. Si la piel afectada no está rota, lávela con un limpiador suave y séquela. Limpie las llagas abiertas con agua o una solución de agua salada (salina) cada vez que cambie el apósito.
• Ponerse un vendaje. Un vendaje acelera la curación al mantener la herida húmeda. También crea una barrera contra las infecciones y mantiene seca la piel a su alrededor. Las opciones de vendajes incluyen películas, gasas, geles, espumas y revestimientos tratados. Es posible que necesite una combinación de apósitos.

Extracción de tejido dañado

Para sanar correctamente, las heridas deben estar libres de tejido dañado, muerto o infectado. El médico o la enfermera pueden eliminar el tejido dañado (desbridamiento) lavando suavemente la herida con agua o cortando el tejido dañado.

Otras intervenciones

Otras intervenciones incluyen:

• Medicamentos para controlar el dolor. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico (Aleve), pueden reducir el dolor. Estos pueden ser muy útiles antes o después del reposicionamiento y el cuidado de la herida. Los analgésicos tópicos también pueden ser útiles durante el cuidado de las heridas.
• Una dieta saludable. Una buena nutrición promueve la cicatrización de heridas.

Cirugía

Una gran úlcera que no cicatriza podría requerir cirugía. Un método de reparación quirúrgica es utilizar una almohadilla de su músculo, piel u otro tejido para cubrir la herida y amortiguar el hueso afectado (cirugía de colgajo).

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

Las personas con escaras pueden experimentar malestar, dolor, aislamiento social o depresión. Hable con su equipo de atención sobre sus necesidades de apoyo y comodidad. Un trabajador social puede ayudar a identificar los grupos comunitarios que brindan servicios, educación y apoyo a las personas que se enfrentan a cuidados a largo plazo o enfermedades terminales.

Los padres o cuidadores de niños con úlceras por presión pueden hablar con un especialista en vida infantil para ayudar a hacer frente a situaciones de salud estresantes.

Los familiares y amigos de las personas que viven en instalaciones de vida asistida pueden ser defensores de los residentes y trabajar con el personal de enfermería para garantizar una atención preventiva adecuada.