Hiperplasia prostática benigna (HPB)

Descripción general

La hiperplasia prostática benigna (HPB), también llamada agrandamiento de la próstata, es una afección común a medida que los hombres envejecen. Una próstata agrandada puede causar síntomas urinarios incómodos, como bloquear el flujo de orina que sale de la vejiga. También puede causar problemas en la vejiga, el tracto urinario o los riñones.

Existen varios tratamientos efectivos para el agrandamiento de la próstata, que incluyen medicamentos, terapias mínimamente invasivas y cirugía. Para elegir la mejor opción, usted y su médico considerarán sus síntomas, el tamaño de su próstata, otras condiciones de salud que pueda tener y sus preferencias.

Síntomas

La gravedad de los síntomas en las personas que tienen agrandamiento de la próstata varía, pero los síntomas tienden a empeorar gradualmente con el tiempo. Los signos y síntomas comunes de la HPB incluyen:

• Necesidad frecuente o urgente de orinar
• Aumento de la frecuencia de la micción nocturna (nicturia)
• Dificultad para comenzar a orinar
• Chorro de orina débil o un chorro que se detiene y comienza
• Goteo al final de la micción
• Incapacidad para vaciar completamente la vejiga

Los signos y síntomas menos comunes incluyen:

• Infección del tracto urinario
• Incapacidad para orinar
• Sangre en la orina

El tamaño de su próstata no determina necesariamente la gravedad de sus síntomas. Algunos hombres con próstatas ligeramente agrandadas pueden tener síntomas importantes, mientras que otros hombres con próstatas muy agrandadas pueden tener solo síntomas urinarios menores.

En algunos hombres, los síntomas eventualmente se estabilizan e incluso pueden mejorar con el tiempo.

Otras posibles causas de los síntomas urinarios

Las condiciones que pueden provocar síntomas similares a los causados ​​por el agrandamiento de la próstata incluyen:

• Inflamación de la próstata (prostatitis)
• Estrechamiento de la uretra (estenosis uretral)
• Cicatrización en el cuello de la vejiga como resultado de una cirugía previa
• Cálculos en la vejiga o el riñón
• Problemas con los nervios que controlan la vejiga
• Cáncer de próstata o vejiga

Cuándo consultar a un médico

Si tiene problemas urinarios , discútalas con su médico. Incluso si los síntomas urinarios no le molestan, es importante identificar o descartar cualquier causa subyacente. Los problemas urinarios que no se tratan pueden provocar la obstrucción del tracto urinario.

Si no puede orinar, busque atención médica de inmediato.

Causas

La glándula prostática se encuentra debajo de la vejiga. El tubo que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior de su pene (uretra) pasa por el centro de la próstata. Cuando la próstata se agranda, comienza a bloquear el flujo de orina.

La mayoría de los hombres tienen un crecimiento continuo de la próstata durante toda la vida. En muchos hombres, este crecimiento continuo agranda la próstata lo suficiente como para causar síntomas urinarios o bloquear significativamente el flujo de orina.

No está del todo claro qué causa el agrandamiento de la próstata. Sin embargo, podría deberse a cambios en el equilibrio de las hormonas sexuales a medida que los hombres envejecen.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el agrandamiento de la próstata incluyen:

• Envejecimiento. El agrandamiento de la próstata rara vez causa signos y síntomas en hombres menores de 40 años. Aproximadamente un tercio de los hombres experimentan síntomas de moderados a graves a los 60 años, y aproximadamente la mitad lo hacen a los 80 años.
• Antecedentes familiares. Tener un pariente consanguíneo, como un padre o un hermano, con problemas de próstata significa que es más probable que tenga problemas.
• Diabetes y enfermedades cardíacas. Los estudios muestran que la diabetes, así como las enfermedades cardíacas y el uso de betabloqueantes, pueden aumentar el riesgo de HPB.
• Estilo de vida. La obesidad aumenta el riesgo de HPB, mientras que el ejercicio puede reducirlo.

Complicaciones

Las complicaciones del agrandamiento de la próstata pueden incluir:

• Incapacidad repentina para orinar (retención urinaria). Es posible que necesite que le inserten un tubo (catéter) en la vejiga para drenar la orina. Algunos hombres con agrandamiento de la próstata necesitan cirugía para aliviar la retención urinaria.
• Infecciones del tracto urinario (ITU). La incapacidad de vaciar completamente la vejiga puede aumentar el riesgo de infección en el tracto urinario. Si las infecciones urinarias ocurren con frecuencia, es posible que necesite cirugía para extirpar parte de la próstata.
• Cálculos en la vejiga. Estos generalmente son causados ​​por la incapacidad de vaciar completamente la vejiga. Los cálculos en la vejiga pueden causar infección, irritación de la vejiga, sangre en la orina y obstrucción del flujo de orina.
• Daño a la vejiga. Una vejiga que no se ha vaciado por completo puede estirarse y debilitarse con el tiempo. Como resultado, la pared muscular de la vejiga ya no se contrae correctamente, lo que dificulta el vaciado completo de la vejiga.
• Daño renal. La presión en la vejiga por retención urinaria puede dañar directamente los riñones o permitir que las infecciones de la vejiga lleguen a los riñones.

La mayoría de los hombres con agrandamiento de la próstata no desarrollan estas complicaciones. Sin embargo, la retención aguda de orina y el daño renal pueden ser amenazas graves para la salud.

No se cree que el agrandamiento de la próstata aumente el riesgo de desarrollar cáncer de próstata.

contenido:

Diagnóstico

Su médico comenzará por hacer preguntas detalladas sobre sus síntomas y realizar un examen físico. Es probable que este examen inicial incluya:

• Examen rectal digital. El médico inserta un dedo en el recto para revisar si su próstata está agrandada.
• Examen de orina. El análisis de una muestra de orina puede ayudar a descartar una infección u otras afecciones que pueden causar síntomas similares.
• Análisis de sangre. Los resultados pueden indicar problemas renales.
• Análisis de sangre del antígeno prostático específico (PSA). El PSA es una sustancia que se produce en la próstata. Los niveles de PSA aumentan cuando tiene agrandamiento de la próstata. Sin embargo, los niveles elevados de PSA también pueden deberse a procedimientos recientes, infección, cirugía o cáncer de próstata.

Después de eso, su médico puede recomendarle pruebas adicionales para ayudar a confirmar un agrandamiento de la próstata y descartar otras condiciones. Estas pruebas incluyen:

• Prueba de flujo urinario. Orina en un receptáculo conectado a una máquina que mide la fuerza y ​​la cantidad de su flujo de orina. Los resultados de la prueba ayudan a determinar con el tiempo si su condición está mejorando o empeorando.
• Prueba de volumen residual posmiccional. Esta prueba mide si puede vaciar la vejiga por completo. La prueba se puede realizar mediante ecografía o insertando un catéter en la vejiga después de orinar para medir la cantidad de orina que queda en la vejiga.
• Diario de micción de 24 horas. Registrar la frecuencia y la cantidad de orina puede ser especialmente útil si más de un tercio de su producción urinaria diaria ocurre por la noche.

Si su condición es más compleja, su médico puede recomendar:

• Ecografía transrectal. Se inserta una sonda de ultrasonido en su recto para medir y evaluar su próstata.
• Biopsia de próstata. La ecografía transrectal guía las agujas que se utilizan para tomar muestras de tejido (biopsias) de la próstata. El examen del tejido puede ayudar a su médico a diagnosticar o descartar el cáncer de próstata.
• Estudios urodinámicos y de flujo de presión. Se introduce un catéter a través de la uretra hasta la vejiga. Lentamente se inyecta agua, o menos comúnmente aire, en la vejiga. Luego, su médico puede medir la presión de la vejiga y determinar qué tan bien están funcionando los músculos de la vejiga. Estos estudios generalmente se usan solo en hombres con sospecha de problemas neurológicos y en hombres que se han sometido a un procedimiento de próstata anterior y aún tienen síntomas.
• Cistoscopia. Se inserta un instrumento flexible e iluminado (cistoscopio) en la uretra, lo que le permite al médico ver el interior de la uretra y la vejiga. Se le administrará un anestésico local antes de esta prueba.

Tratamiento

Hay una amplia variedad de tratamientos disponibles para el agrandamiento de la próstata, que incluyen medicamentos, terapias mínimamente invasivas y cirugía. La mejor opción de tratamiento para usted depende de varios factores, que incluyen:

• El tamaño de su próstata
• Su edad
• Su salud general
• La cantidad de malestar o molestia que está experimentando

Si sus síntomas son tolerables, puede decidir posponer el tratamiento y simplemente controlar sus síntomas. Para algunos hombres, los síntomas pueden aliviarse sin tratamiento.

Medicamentos

Los medicamentos son el tratamiento más común para los síntomas leves a moderados de agrandamiento de la próstata. Las opciones incluyen:

• Bloqueadores alfa. Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y las fibras musculares de la próstata, lo que facilita la micción. Los alfabloqueantes, que incluyen alfuzosina (Uroxatral), doxazosina (Cardura), tamsulosina (Flomax) y silodosina (Rapaflo), generalmente actúan rápidamente en hombres con próstatas relativamente pequeñas. Los efectos secundarios pueden incluir mareos y una afección inofensiva en la que el semen regresa a la vejiga en lugar de salir por la punta del pene (eyaculación retrógrada).
• Inhibidores de la 5-alfa reductasa. Estos medicamentos encogen la próstata al prevenir los cambios hormonales que provocan el crecimiento de la próstata. Estos medicamentos, que incluyen finasterida (Proscar) y dutasterida (Avodart), pueden tardar hasta seis meses en ser efectivos. Los efectos secundarios incluyen eyaculación retrógrada.
• Terapia de combinación de medicamentos. Su médico podría recomendar tomar un bloqueador alfa y un inhibidor de la 5-alfa reductasa al mismo tiempo si alguno de los medicamentos por sí solo no es efectivo.
• Tadalafil (Cialis). Los estudios sugieren que este medicamento, que a menudo se usa para tratar la disfunción eréctil, también puede tratar el agrandamiento de la próstata.

Terapia mínimamente invasiva o quirúrgica

Se puede recomendar una terapia mínimamente invasiva o quirúrgica si:

• Sus síntomas son de moderados a severos
• La medicación no ha aliviado sus síntomas
• Tiene una obstrucción del tracto urinario, cálculos en la vejiga, sangre en la orina o problemas renales
• Prefiere un tratamiento definitivo

La terapia mínimamente invasiva o quirúrgica podría no ser una opción si tiene:

• Una infección del tracto urinario no tratada
• Enfermedad por estenosis uretral
• Un historial de radioterapia de próstata o cirugía del tracto urinario
• Un trastorno neurológico, como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple

Cualquier tipo de procedimiento prostático puede provocar efectos secundarios. Dependiendo del procedimiento que elija, las complicaciones pueden incluir:

• El semen fluye hacia atrás hacia la vejiga en lugar de salir a través del pene durante la eyaculación (eyaculación retrógrada)
• Dificultad temporal para orinar
• Sangrado
• Disfunción eréctil
• Muy raramente, pérdida del control de la vejiga (incontinencia)

Hay varios tipos de terapias mínimamente invasivas o quirúrgicas.

Resección transuretral de la próstata (RTUP)

Se inserta un endoscopio con luz en la uretra y el cirujano extirpa todo menos la parte exterior de la próstata. La RTUP generalmente alivia los síntomas rápidamente y la mayoría de los hombres tienen un flujo de orina más fuerte poco después del procedimiento. Después de la RTUP, es posible que necesite temporalmente un catéter para drenar la vejiga.

Incisión transuretral de la próstata (TUIP)

Se inserta un endoscopio con luz en la uretra y el cirujano hace una o dos pequeños cortes en la glándula prostática, lo que facilita el paso de la orina a través de la uretra. Esta cirugía podría ser una opción si tiene una glándula prostática pequeña o moderadamente agrandada, especialmente si tiene problemas de salud que hacen que otras cirugías sean demasiado riesgosas.

Termoterapia transuretral con microondas (TUMT)

Su médico inserta un electrodo especial a través de su uretra en el área de la próstata. La energía de microondas del electrodo destruye la parte interna de la glándula prostática agrandada, encogiéndola y facilitando el flujo de orina. Es posible que la TUMT solo alivie parcialmente sus síntomas y puede que tarde algún tiempo antes de que note los resultados. Esta cirugía generalmente se usa solo en próstatas pequeñas en circunstancias especiales porque podría ser necesario repetir el tratamiento.

Ablación transuretral con aguja (TUNA)

En este procedimiento, se introduce un endoscopio en su uretra, lo que le permite a su médico colocar agujas en la glándula prostática. Las ondas de radio pasan a través de las agujas, calentando y destruyendo el exceso de tejido prostático que bloquea el flujo de orina. TUNA puede ser una opción en casos seleccionados, pero el procedimiento rara vez se usa más.

Terapia con láser

Un láser de alta energía destruye o elimina el tejido de la próstata sobrecrecido. La terapia con láser generalmente alivia los síntomas de inmediato y tiene un riesgo menor de efectos secundarios que la cirugía sin láser. La terapia con láser puede usarse en hombres que no deberían someterse a otros procedimientos de próstata porque toman medicamentos anticoagulantes.

Las opciones para la terapia con láser incluyen:

• Procedimientos ablativos. Estos procedimientos vaporizan el tejido prostático obstructivo para aumentar el flujo de orina. Los ejemplos incluyen la vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP) y la ablación de la próstata con láser de holmio (HoLAP). Los procedimientos ablativos pueden causar síntomas urinarios irritantes después de la cirugía, por lo que, en raras ocasiones, puede ser necesario otro procedimiento de resección en algún momento.
• Procedimientos enucleativos. Los procedimientos enucleativos, como la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP), generalmente eliminan todo el tejido prostático que bloquea el flujo de orina y previenen el recrecimiento de tejido. El tejido extraído puede examinarse en busca de cáncer de próstata y otras afecciones. Estos procedimientos son similares a la prostatectomía abierta.

Elevación de la uretra prostática (PUL)

Se utilizan etiquetas especiales para comprimir los lados de la próstata para aumentar el flujo de orina. El procedimiento podría recomendarse si tiene síntomas del tracto urinario inferior. PUL también podría ofrecerse a algunos hombres preocupados por el impacto del tratamiento en la disfunción eréctil y los problemas eyaculatorios, ya que el efecto sobre la eyaculación y la función sexual es mucho menor con PUL que con TURP.

Embolización

En este procedimiento experimental, el suministro de sangre hacia o desde la próstata se bloquea selectivamente, lo que hace que la próstata disminuya de tamaño. No se dispone de datos a largo plazo sobre la eficacia de este procedimiento.

Prostatectomía abierta o asistida por robot

El cirujano hace una incisión en la parte inferior del abdomen para llegar a la próstata y extraer tejido. La prostatectomía abierta generalmente se realiza si tiene una próstata muy grande, daño en la vejiga u otros factores que lo complican. La cirugía generalmente requiere una corta estadía en el hospital y se asocia con un mayor riesgo de necesitar una transfusión de sangre.

Atención de seguimiento

Su atención de seguimiento dependerá de la técnica específica utilizado para tratar el agrandamiento de la próstata.

Su médico podría recomendarle limitar el levantamiento de objetos pesados ​​y el ejercicio excesivo durante siete días si tiene ablación con láser, ablación transuretral con aguja o terapia transuretral con microondas. Si se somete a una prostatectomía abierta o asistida por robot, es posible que deba restringir la actividad durante seis semanas.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Para ayudar a controlar los síntomas de agrandamiento de la próstata, trate de:

• Limite las bebidas por la noche. No beba nada durante una o dos horas antes de acostarse para evitar ir al baño a media noche.
• Limite la cafeína y el alcohol. Pueden aumentar la producción de orina, irritar la vejiga y empeorar los síntomas.
• Limite los descongestionantes o antihistamínicos. Estos medicamentos tensan la banda de músculos alrededor de la uretra que controlan el flujo de orina, lo que dificulta orinar.
• Vaya cuando sienta la necesidad por primera vez. Esperar demasiado puede estirar demasiado el músculo de la vejiga y causar daño.
• Programe visitas al baño. Trate de orinar en horarios regulares, como cada cuatro a seis horas durante el día, para volver a entrenar la vejiga. Esto puede ser especialmente útil si tiene mucha frecuencia y urgencia.
• Siga una dieta saludable. La obesidad se asocia con agrandamiento de la próstata.
• Manténgase activo. La inactividad contribuye a la retención de orina. Incluso una pequeña cantidad de ejercicio puede ayudar a reducir los problemas urinarios causados ​​por el agrandamiento de la próstata.
• Orine y vuelva a orinar unos momentos después. Esta práctica se conoce como doble micción.
• Manténgase caliente. Las temperaturas más frías pueden causar retención de orina y aumentar la urgencia de orinar.

Medicina alternativa

La Administración de Alimentos y Medicamentos no ha aprobado ningún medicamento a base de hierbas para el tratamiento de un agrandamiento próstata.

Los estudios sobre terapias a base de hierbas como tratamiento para el agrandamiento de la próstata han tenido resultados mixtos. Un estudio encontró que el extracto de palma enana americana era tan eficaz como la finasterida para aliviar los síntomas de la HPB, aunque los volúmenes de próstata no se redujeron. Pero un ensayo posterior controlado con placebo no encontró evidencia de que la palma enana americana sea mejor que un placebo.

Se ha sugerido que otros tratamientos a base de hierbas, incluidos extractos de beta-sitosterol, pygeum y centeno, son útiles para reducir el agrandamiento de la próstata síntomas. Pero no se ha demostrado la seguridad y la eficacia a largo plazo de estos tratamientos.

Si toma algún remedio a base de hierbas, informe a su médico. Ciertos productos a base de hierbas pueden aumentar el riesgo de hemorragia o interferir con otros medicamentos que esté tomando.

Preparación para su cita

Es posible que lo deriven directamente a un médico que se especialice en problemas urinarios (urólogo).

Qué puede hacer

• Haga una lista de sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo por el cual programó la cita.
• Lleve un registro de la frecuencia y el momento en que orina, si siente que está vaciando completamente la vejiga y la cantidad de líquido que bebe.
• Haga una lista de su información médica clave, incluyendo otras afecciones que pueda tener.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que está tomando actualmente.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Es probable que el agrandamiento de la próstata o algo más cause mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito?
• Wh ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
• ¿Cómo puedo controlar otras afecciones de salud además del agrandamiento de la próstata?
• ¿Existen restricciones en la actividad sexual?

No dude en hacer otras preguntas durante su cita.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede darle más tiempo para abordar cualquier inquietud. Es posible que le pregunten:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas urinarios? ¿Han sido continuos u ocasionales? ¿Han empeorado gradualmente con el tiempo o aparecieron repentinamente?
• ¿Con qué frecuencia orina durante el día y con qué frecuencia necesita levantarse por la noche para orinar?
• ¿Alguna vez ha perdido orina? ¿Tiene una necesidad urgente o frecuente de orinar?
• ¿Le resulta difícil comenzar a orinar? ¿Empieza y detiene al orinar, o siente que tiene que esforzarse para orinar? ¿Alguna vez se sintió como si no hubiera vaciado completamente la vejiga?
• ¿Tiene ardor al orinar, dolor en el área de la vejiga o sangre en la orina? ¿Ha tenido infecciones del tracto urinario?
• ¿Tiene antecedentes familiares de agrandamiento de la próstata, cáncer de próstata o cálculos renales?
• ¿Alguna vez ha tenido problemas para lograr y mantener una erección (erección disfunción) u otros problemas sexuales?
• ¿Alguna vez se sometió a una cirugía u otro procedimiento que implicó la inserción de un instrumento a través de la punta del pene en la uretra?
• ¿Está tomando anticoagulantes, como aspirina, warfarina (Coumadin, Jantoven) o clopidogrel (Plavix)?
• ¿Cuánta cafeína consume? ¿Cuál es su ingesta de líquidos?