Reflujo biliar

Descripción general

El reflujo biliar ocurre cuando la bilis, un líquido digestivo producido en el hígado, regresa (refluye) al estómago y, en algunos casos, al tubo que conecta la boca y el estómago (esófago ).

El reflujo biliar puede acompañar al reflujo del ácido del estómago (ácido gástrico) hacia el esófago. El reflujo gástrico puede conducir a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), un problema potencialmente grave que causa irritación e inflamación del tejido esofágico.

A diferencia del reflujo ácido gástrico, el reflujo biliar no se puede controlar completamente con cambios en la dieta o estilo de vida. El tratamiento incluye medicamentos o, en casos graves, cirugía.

Síntomas

El reflujo biliar puede ser difícil de distinguir del reflujo ácido gástrico. Los signos y síntomas son similares y las dos afecciones pueden ocurrir al mismo tiempo.

Los signos y síntomas del reflujo biliar incluyen:

• Dolor abdominal superior que puede ser intenso
• Acidez estomacal frecuente: una sensación de ardor en el pecho que a veces se extiende a la garganta, junto con un sabor amargo en la boca
• Náuseas
• Vómitos de color amarillo verdoso líquido (bilis)
• Ocasionalmente, tos o ronquera
• Pérdida de peso involuntaria

Cuándo consultar a un médico

Concierte una cita con su médico si experimenta síntomas de reflujo con frecuencia o si está perdiendo peso sin intentarlo.

Si le diagnosticaron ERGE pero no obtiene suficiente alivio con sus medicamentos, llame a su médico. Es posible que necesite un tratamiento adicional para el reflujo biliar.

Causas

La bilis es esencial para digerir las grasas y para eliminar los glóbulos rojos gastados y ciertas toxinas de su cuerpo. La bilis se produce en el hígado y se almacena en la vesícula biliar.

Comer una comida que contenga incluso una pequeña cantidad de grasa le indica a la vesícula biliar que libere bilis, que fluye a través de un pequeño tubo hacia la parte superior de la intestino (duodeno).

Reflujo biliar hacia el estómago

La bilis y los alimentos se mezclan en el duodeno y entran en el intestino delgado. La válvula pilórica, un anillo de músculo pesado ubicado en la salida de su estómago, generalmente se abre solo un poco, lo suficiente para liberar aproximadamente un octavo de onza (aproximadamente 3.75 mililitros) o menos de comida licuada a la vez, pero no lo suficiente para permitir jugos digestivos a reflujo hacia el estómago.

En los casos de reflujo biliar, la válvula no se cierra correctamente y la bilis regresa al estómago. Esto puede provocar inflamación del revestimiento del estómago (gastritis por reflujo biliar).

Reflujo biliar hacia el esófago

El ácido biliar y del estómago puede refluir hacia el esófago cuando otra válvula muscular, la inferior esfínter esofágico, no funciona correctamente. El esfínter esofágico inferior separa el esófago y el estómago. La válvula normalmente se abre el tiempo suficiente para permitir que la comida pase al estómago. Pero si la válvula se debilita o se relaja de manera anormal, la bilis puede regresar al esófago.

¿Qué conduce al reflujo biliar?

El reflujo biliar puede ser causado por:

• Complicaciones de la cirugía. La cirugía de estómago, incluida la extirpación total o parcial del estómago y la cirugía de bypass gástrico para bajar de peso, es la responsable de la mayoría de los reflujos biliares.
• Las úlceras pépticas. Una úlcera péptica puede bloquear la válvula pilórica de modo que no se abra ni se cierre correctamente. Los alimentos estancados en el estómago pueden aumentar la presión gástrica y permitir que la bilis y el ácido del estómago regresen al esófago.
• Cirugía de la vesícula biliar. Las personas a las que se les ha extirpado la vesícula biliar tienen significativamente más reflujo biliar que las personas que no se han sometido a esta cirugía.

Complicaciones

La gastritis por reflujo biliar se ha relacionado con el estómago cáncer. La combinación de reflujo biliar y reflujo ácido también aumenta el riesgo de las siguientes complicaciones:

• GERD. Esta afección, que causa irritación e inflamación del esófago, generalmente se debe al exceso de ácido, pero la bilis puede estar mezclada con el ácido.

  A menudo se sospecha que la bilis contribuye a la ERGE cuando las personas responden de manera incompleta o no en absoluto a los potentes medicamentos supresores de ácido.

• Esófago de Barrett. Esta condición grave puede ocurrir cuando la exposición prolongada al ácido del estómago, o al ácido y la bilis, daña el tejido en la parte inferior del esófago. Las células del esófago dañadas tienen un mayor riesgo de volverse cancerosas. Los estudios en animales también han relacionado el reflujo biliar con el esófago de Barrett.
• Cáncer de esófago. Existe un vínculo entre el reflujo ácido y el reflujo biliar y el cáncer de esófago, que puede que no se diagnostique hasta que esté bastante avanzado. En estudios con animales, se ha demostrado que el reflujo biliar solo causa cáncer de esófago.

contenido:

Diagnóstico

Una descripción de sus síntomas y el conocimiento de su historial médico suelen ser suficientes para que su médico diagnostique un problema de reflujo. Pero distinguir entre el reflujo ácido y el reflujo biliar es difícil y requiere más pruebas.

También es probable que le hagan pruebas para detectar daños en el esófago y el estómago, así como cambios precancerosos.

Las pruebas pueden incluir:

• Endoscopia. Se pasa un tubo delgado y flexible con una cámara (endoscopio) por la garganta. El endoscopio puede mostrar bilis, úlceras pépticas o inflamación en el estómago y el esófago. Su médico también puede tomar muestras de tejido para analizar el esófago de Barrett o el cáncer de esófago.

Pruebas de ácido ambulatorias. Estas pruebas utilizan una sonda de medición de ácido para identificar cuándo y durante cuánto tiempo el ácido refluye hacia el esófago. Las pruebas de ácido ambulatorias pueden ayudar a su médico a descartar el reflujo ácido pero no el reflujo biliar.

En una prueba, se introduce un tubo delgado y flexible (catéter) con una sonda en el extremo a través de la nariz hasta el esófago. La sonda mide el ácido en su esófago durante un período de 24 horas.

En otra prueba llamada prueba Bravo, la sonda se conecta a la parte inferior de su esófago durante la endoscopia y se retira el catéter.

• Impedancia esofágica. Esta prueba mide si el gas o los líquidos refluyen hacia el esófago. Es útil para las personas que regurgitan sustancias que no son ácidas (como la bilis) y no pueden ser detectadas por una sonda ácida. Como en una prueba de sonda estándar, la impedancia esofágica utiliza una sonda que se coloca en el esófago con un catéter.

Tratamiento

Los ajustes en el estilo de vida y los medicamentos pueden ser muy efectivos para el ácido reflujo hacia el esófago, pero el reflujo biliar es más difícil de tratar. Existe poca evidencia que evalúe la efectividad de los tratamientos del reflujo biliar, en parte debido a la dificultad de establecer el reflujo biliar como la causa de los síntomas.

Medicamentos

• Ácido ursodesoxicólico. Este medicamento puede disminuir la frecuencia y la gravedad de sus síntomas.
• Sucralfato. Este medicamento puede formar una capa protectora que protege el revestimiento del estómago y el esófago contra el reflujo biliar.
• Secuestrantes de ácidos biliares. Los médicos suelen recetar secuestradores de ácidos biliares, que interrumpen la circulación de la bilis, pero los estudios muestran que estos medicamentos son menos efectivos que otros tratamientos. Los efectos secundarios, como la hinchazón, pueden ser graves.

Tratamientos quirúrgicos

Los médicos pueden recomendar una cirugía si los medicamentos no logran reducir los síntomas graves o si hay cambios precancerosos en el estómago o esófago.

Algunos tipos de cirugía pueden tener más éxito que otros, así que asegúrese de discutir los pros y los contras cuidadosamente con su médico.

Las opciones incluyen:

• Cirugía de derivación. Durante este tipo de cirugía, un médico crea una nueva conexión para el drenaje de la bilis más abajo en el intestino delgado, desviando la bilis del estómago.
• Cirugía antirreflujo. La parte del estómago más cercana al esófago se envuelve y luego se cose alrededor del esfínter esofágico inferior. Este procedimiento fortalece la válvula y puede reducir el reflujo ácido. Sin embargo, hay poca evidencia sobre la efectividad de la cirugía para el reflujo biliar.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

A diferencia del reflujo ácido, el reflujo biliar parece no estar relacionado con factores del estilo de vida. Pero debido a que muchas personas experimentan reflujo ácido y reflujo biliar, sus síntomas pueden aliviarse con cambios en el estilo de vida:

• Deje de fumar. Fumar aumenta la producción de ácido estomacal y seca la saliva, lo que ayuda a proteger el esófago.
• Consuma comidas más pequeñas. Comer comidas más pequeñas y frecuentes reduce la presión sobre el esfínter esofágico inferior, lo que ayuda a evitar que la válvula se abra en el momento inadecuado.
• Manténgase erguido después de comer. Después de una comida, esperar dos o tres horas antes de acostarse permite que su estómago se vacíe.
• Limite los alimentos grasos. Las comidas ricas en grasas relajan el esfínter esofágico inferior y disminuyen la velocidad a la que los alimentos salen del estómago.
• Evite los alimentos y bebidas problemáticos. Algunos alimentos aumentan la producción de ácido del estómago y pueden relajar el esfínter esofágico inferior. Los alimentos que se deben evitar incluyen bebidas con cafeína y carbonatadas, chocolate, alimentos y jugos cítricos, aderezos a base de vinagre, cebollas, alimentos a base de tomate, alimentos picantes y menta.
• Limite o evite el alcohol. Beber alcohol relaja el esfínter esofágico inferior e irrita el esófago.
• Pierda el exceso de peso. Es más probable que ocurra acidez y reflujo ácido cuando el exceso de peso ejerce presión adicional sobre el estómago.
• Levante la cama. Dormir con la parte superior del cuerpo elevada entre 10 y 15 centímetros (4 a 6 pulgadas) puede ayudar a prevenir los síntomas del reflujo. Levantar la cabecera de la cama con bloques o dormir sobre una cuña de espuma es más efectivo que usar almohadas adicionales.
• Relájese. Cuando está estresado, la digestión se ralentiza, posiblemente empeorando los síntomas del reflujo. Las técnicas de relajación, como la respiración profunda, la meditación o el yoga, pueden ayudar.

Medicina alternativa

Muchas personas con problemas frecuentes de estómago, incluida la acidez, usan sobre el terapias alternativas o de venta libre para aliviar los síntomas. Recuerde que incluso los remedios naturales pueden tener riesgos y efectos secundarios, incluidas interacciones potencialmente graves con medicamentos recetados. Siempre haga una investigación cuidadosa y hable con su médico antes de probar una terapia alternativa.

Cómo prepararse para su cita

Concierte una cita con su médico si tiene signos o síntomas comunes al reflujo biliar. Después de la evaluación inicial de su médico, es posible que lo deriven a un especialista en trastornos digestivos (gastroenterólogo).

Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

h3> Qué puede hacer

• Escriba cualquier síntoma que haya estado experimentando y durante cuánto tiempo.
• Haga una lista de su información médica clave, incluida cualquier otra afección por el que está siendo tratado y los nombres de los medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando.
• Busque un familiar o amigo que pueda acompañarlo a la cita, si es posible. Alguien que lo acompañe puede ayudarlo a recordar lo que dice el médico.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico. Crear su lista de preguntas con anticipación puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo con su médico.

No dude en hacer preguntas durante su cita. Algunas preguntas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Tengo reflujo biliar?
• ¿Qué enfoque de tratamiento recomienda?
• ¿Hay efectos secundarios? asociado con estos tratamientos?
• ¿Existe algún cambio en el estilo de vida o en la dieta que pueda hacer para ayudar a reducir o controlar mis síntomas?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede darle tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Es posible que le pregunten:

• ¿Cuáles son sus síntomas?
• ¿Cuánto tiempo ha tenido estos síntomas?
• ¿Sus síntomas aparecen y desaparecen o permanecen? ¿casi lo mismo?
• Si sus síntomas incluyen dolor, ¿dónde se encuentra su dolor?
• ¿Sus signos y síntomas incluyen vómitos?
• ¿Algo parece desencadenar sus síntomas, incluidos ciertos alimentos o bebidas?
• ¿Ha perdido peso sin intentarlo?
• ¿Ha visto a un médico por estos síntomas antes?
• ¿Qué tratamientos lo intentaste hasta ahora? ¿Le ha ayudado algo?
• ¿Le han diagnosticado alguna otra afección médica?
• ¿Ha tenido una cirugía de estómago o le han extirpado la vesícula biliar?
• ¿Qué medicamentos está tomando? tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, vitaminas, hierbas y suplementos?
• ¿Cuál es su dieta diaria típica?
• ¿Bebe alcohol? ¿Cuánto?
• ¿Fuma?