Cáncer de vejiga

Descripción general

El cáncer de vejiga es un tipo común de cáncer que comienza en las células de la vejiga. La vejiga es un órgano muscular hueco en la parte inferior del abdomen que almacena orina.

El cáncer de vejiga suele comenzar en las células (células uroteliales) que recubren el interior de la vejiga. Las células uroteliales también se encuentran en los riñones y los conductos (uréteres) que conectan los riñones con la vejiga. El cáncer urotelial también puede ocurrir en los riñones y los uréteres, pero es mucho más común en la vejiga.

La mayoría de los cánceres de vejiga se diagnostican en una etapa temprana, cuando el cáncer es altamente tratable. Pero incluso los cánceres de vejiga en etapa temprana pueden reaparecer después de un tratamiento exitoso. Por esta razón, las personas con cáncer de vejiga generalmente necesitan pruebas de seguimiento durante años después del tratamiento para buscar un cáncer de vejiga recurrente.

Síntomas

Los signos y síntomas del cáncer de vejiga pueden incluir:

• Sangre en la orina (hematuria), que puede hacer que la orina tenga un color rojo brillante o color cola, aunque a veces la orina parece normal y se detecta sangre en una prueba de laboratorio
• Frecuente micción
• Micción dolorosa
• Dolor de espalda

Cuándo ver a un médico

Si nota que tiene orina decolorada y le preocupa que pueda contener sangre, programe una cita con su médico para que lo revise. También programe una cita con su médico si tiene otros signos o síntomas que le preocupan.

Causas

El cáncer de vejiga comienza cuando las células de la vejiga desarrollan cambios (mutaciones) en su ADN. El ADN de una célula contiene instrucciones que le indican a la célula qué hacer. Los cambios le dicen a la célula que se multiplique rápidamente y que siga viviendo cuando las células sanas mueran. Las células anormales forman un tumor que puede invadir y destruir el tejido normal del cuerpo. Con el tiempo, las células anormales pueden desprenderse y diseminarse (hacer metástasis) por el cuerpo.

Tipos de cáncer de vejiga

Los diferentes tipos de células de la vejiga pueden volverse cancerosos. El tipo de célula de la vejiga donde comienza el cáncer determina el tipo de cáncer de vejiga. Los médicos utilizan esta información para determinar qué tratamientos pueden funcionar mejor para usted.

Los tipos de cáncer de vejiga incluyen:

• Carcinoma urotelial. El carcinoma urotelial, anteriormente llamado carcinoma de células de transición, se presenta en las células que recubren el interior de la vejiga. Las células uroteliales se expanden cuando su vejiga está llena y se contraen cuando su vejiga está vacía. Estas mismas células recubren el interior de los uréteres y la uretra, y también se pueden formar cánceres en esos lugares. El carcinoma urotelial es el tipo más común de cáncer de vejiga en los Estados Unidos.
• Carcinoma de células escamosas. El carcinoma de células escamosas se asocia con irritación crónica de la vejiga, por ejemplo, por una infección o por el uso prolongado de un catéter urinario. El cáncer de vejiga de células escamosas es poco común en los Estados Unidos. Es más común en partes del mundo donde cierta infección parasitaria (esquistosomiasis) es una causa común de infecciones de la vejiga.
• Adenocarcinoma. El adenocarcinoma comienza en las células que forman las glándulas secretoras de moco en la vejiga. El adenocarcinoma de vejiga es muy raro.

Algunos cánceres de vejiga incluyen más de un tipo de célula.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de cáncer de vejiga incluyen:

• Fumar. Fumar cigarrillos, puros o pipas puede aumentar el riesgo de cáncer de vejiga al hacer que se acumulen sustancias químicas nocivas en la orina. Cuando fuma, su cuerpo procesa las sustancias químicas del humo y excreta algunas de ellas en la orina. Estos químicos dañinos pueden dañar el revestimiento de su vejiga, lo que puede aumentar su riesgo de cáncer.
• Aumenta la edad. El riesgo de cáncer de vejiga aumenta con la edad. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, la mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de vejiga tienen más de 55 años.
• Ser hombre. Los hombres tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de vejiga que las mujeres.
• Exposición a ciertas sustancias químicas. Sus riñones desempeñan un papel clave en la filtración de sustancias químicas nocivas del torrente sanguíneo y su traslado a la vejiga. Debido a esto, se cree que estar cerca de ciertas sustancias químicas puede aumentar el riesgo de cáncer de vejiga. Los productos químicos relacionados con el riesgo de cáncer de vejiga incluyen arsénico y productos químicos utilizados en la fabricación de tintes, caucho, cuero, textiles y productos de pintura.
• Tratamiento previo contra el cáncer. El tratamiento con ciclofosfamida, un fármaco contra el cáncer, aumenta el riesgo de cáncer de vejiga. Las personas que recibieron tratamientos de radiación dirigidos a la pelvis por un cáncer anterior tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de vejiga.
• Inflamación crónica de la vejiga. Las infecciones o inflamaciones urinarias crónicas o repetidas (cistitis), como las que pueden ocurrir con el uso prolongado de un catéter urinario, pueden aumentar el riesgo de cáncer de vejiga de células escamosas. En algunas áreas del mundo, el carcinoma de células escamosas está relacionado con la inflamación crónica de la vejiga causada por la infección parasitaria conocida como esquistosomiasis.
• Antecedentes personales o familiares de cáncer. Si ha tenido cáncer de vejiga, es más probable que vuelva a tenerlo. Si uno de sus parientes consanguíneos (padre, hermano o hijo) tiene antecedentes de cáncer de vejiga, es posible que usted tenga un mayor riesgo de contraer la enfermedad, aunque es raro que el cáncer de vejiga sea hereditario. Los antecedentes familiares del síndrome de Lynch, también conocido como cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC), pueden aumentar el riesgo de cáncer en el sistema urinario, así como en el colon, el útero, los ovarios y otros órganos.

Prevención

Aunque no existe una forma garantizada de prevenir el cáncer de vejiga, puede tomar medidas para ayudar a reducir su riesgo. Por ejemplo:

• No fume. Si no fuma, no empiece. Si fuma, hable con su médico sobre un plan que le ayude a dejar de hacerlo. Los grupos de apoyo, los medicamentos y otros métodos pueden ayudarlo a dejar de fumar.
• Tenga cuidado con los productos químicos. Si trabaja con productos químicos, siga todas las instrucciones de seguridad para evitar la exposición.
• Elija una variedad de frutas y verduras. Elija una dieta rica en una variedad de frutas y verduras coloridas. Los antioxidantes en frutas y verduras pueden ayudar a reducir su riesgo de cáncer.

contenido:

Diagnosis

Diagnóstico cáncer de vejiga

Las pruebas y procedimientos utilizados para diagnosticar el cáncer de vejiga pueden incluir:

• Usar un endoscopio para examinar el interior de la vejiga (cistoscopia). Para realizar una cistoscopia, su médico inserta un tubo pequeño y estrecho (cistoscopio) a través de la uretra. El cistoscopio tiene una lente que le permite a su médico ver el interior de la uretra y la vejiga para examinar estas estructuras en busca de signos de enfermedad. La cistoscopia se puede realizar en el consultorio de un médico o en el hospital.
• Extracción de una muestra de tejido para su análisis (biopsia). Durante la cistoscopia, su médico puede pasar una herramienta especial a través del endoscopio y dentro de su vejiga para recolectar una muestra de células (biopsia) para su análisis. Este procedimiento a veces se denomina resección transuretral de un tumor de vejiga (TURBT). La TURBT también se puede usar para tratar el cáncer de vejiga.
• Examinar una muestra de orina (citología de orina). Una muestra de su orina se analiza bajo un microscopio para buscar células cancerosas en un procedimiento llamado citología de orina.

• Pruebas de imágenes. Las pruebas de imagen, como la urografía de tomografía computarizada (TC) o la pielografía retrógrada, le permiten a su médico examinar las estructuras de su tracto urinario.

  Durante una urografía por TC, finalmente se inyecta un medio de contraste en una vena de la mano. fluye hacia los riñones, los uréteres y la vejiga. Las imágenes de rayos X tomadas durante la prueba brindan una vista detallada de su tracto urinario y ayudan a su médico a identificar cualquier área que pueda ser cancerosa.

  La pielografía retrógrada es un examen de rayos X que se usa para obtener una vista detallada de el tracto urinario superior. Durante esta prueba, su médico inserta un tubo delgado (catéter) a través de la uretra hasta la vejiga para inyectar un medio de contraste en los uréteres. Luego, el tinte fluye hacia los riñones mientras se capturan las imágenes de rayos X.

Determinación de la extensión del cáncer

Después de confirmar que tiene cáncer de vejiga, su médico puede recomendar pruebas adicionales para determinar si su cáncer se ha diseminado a sus ganglios linfáticos oa otras áreas de su cuerpo.

Las pruebas pueden incluir:

• Tomografía computarizada
• Imágenes por resonancia magnética (IRM)
• Tomografía por emisión de positrones (PET)
• Escaneo óseo
• Radiografía de tórax

Su médico usa la información de estos procedimientos para asignarle una etapa al cáncer. Las etapas del cáncer de vejiga se indican con números romanos que van del 0 al IV. Las etapas más bajas indican un cáncer que está confinado a las capas internas de la vejiga y que no ha crecido hasta afectar la pared muscular de la vejiga. El estadio más alto, estadio IV, indica un cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos u órganos en áreas distantes del cuerpo

Grado de cáncer de vejiga

Los cánceres de vejiga se clasifican además según la forma en que el cáncer las células aparecen cuando se ven a través de un microscopio. Esto se conoce como grado, y su médico puede describir el cáncer de vejiga como de grado bajo o alto:

• Cáncer de vejiga de grado bajo. Este tipo de cáncer tiene células que están más cerca en apariencia y organización de las células normales (bien diferenciadas). Un tumor de grado bajo generalmente crece más lentamente y es menos probable que invada la pared muscular de la vejiga que un tumor de grado alto.
• Cáncer de vejiga de grado alto. Este tipo de cáncer tiene células que tienen un aspecto anormal y que no se parecen en nada a los tejidos de apariencia normal (poco diferenciados). Un tumor de grado alto tiende a crecer de forma más agresiva que un tumor de grado bajo y es más probable que se disemine a la pared muscular de la vejiga y otros tejidos y órganos.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para el cáncer de vejiga dependen de una serie de factores, incluido el tipo de cáncer, el grado del cáncer y la etapa del cáncer, que se toman en consideración junto con su salud general y sus preferencias de tratamiento.

El tratamiento del cáncer de vejiga puede incluir:

• Cirugía, para extirpar las células cancerosas
• Quimioterapia en la vejiga (quimioterapia intravesical), para tratar cánceres confinados al revestimiento de la vejiga, pero tienen un alto riesgo de recurrencia o progresión a una etapa superior
• Quimioterapia para todo el cuerpo (quimioterapia sistémica), para aumentar la posibilidad de cura en una persona que se somete a una cirugía para extirpar la vejiga, o como tratamiento primario cuando la cirugía no es una opción
• Radioterapia, para destruir el cáncer células r, a menudo como tratamiento primario cuando la cirugía no es una opción o no se desea
• Inmunoterapia, para activar el sistema inmunológico del cuerpo para combatir las células cancerosas, ya sea en la vejiga o en todo el cuerpo
• Terapia dirigida, para tratar el cáncer avanzado cuando otros tratamientos no han ayudado

Su médico y los miembros de su equipo de atención pueden recomendar una combinación de enfoques de tratamiento.

Cirugía de cáncer de vejiga

Los enfoques para la cirugía de cáncer de vejiga podrían incluir:

Resección transuretral de tumor de vejiga (RTUV). La TURBT es un procedimiento para diagnosticar el cáncer de vejiga y extirpar los cánceres confinados a las capas internas de la vejiga, los que aún no son cánceres con invasión muscular. Durante el procedimiento, un cirujano pasa un lazo de cable eléctrico a través de un cistoscopio hasta la vejiga. La corriente eléctrica en el cable se usa para cortar o quemar el cáncer. Como alternativa, se puede usar un láser de alta energía.

Debido a que los médicos realizan el procedimiento a través de la uretra, no tendrá cortes (incisiones) en el abdomen.

Como parte del procedimiento TURBT, su médico puede recomendarle una inyección única de un medicamento para matar el cáncer (quimioterapia) en la vejiga para destruir las células cancerosas restantes y evitar que el cáncer regrese. El medicamento permanece en la vejiga por un tiempo y luego se drena.

Cistectomía. La cistectomía es una cirugía para extirpar total o parcialmente la vejiga. Durante una cistectomía parcial, su cirujano extrae solo la parte de la vejiga que contiene un solo tumor canceroso.

Una cistectomía radical es una operación para extirpar toda la vejiga y los ganglios linfáticos circundantes. En los hombres, la cistectomía radical generalmente incluye la extirpación de la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, la cistectomía radical puede implicar la extirpación del útero, los ovarios y parte de la vagina.

La cistectomía radical se puede realizar a través de una incisión en la parte inferior del abdomen o con múltiples incisiones pequeñas mediante cirugía robótica. Durante la cirugía robótica, el cirujano se sienta en una consola cercana y usa controles manuales para mover con precisión los instrumentos quirúrgicos robóticos.

• Reconstrucción de la neovejiga. Después de una cistectomía radical, su cirujano debe crear una nueva forma para que la orina salga de su cuerpo (derivación urinaria). Una opción para la derivación urinaria es la reconstrucción de la neovejiga. Su cirujano crea un reservorio con forma de esfera a partir de un trozo de su intestino. Este depósito, a menudo llamado neovejiga, se encuentra dentro de su cuerpo y está adherido a su uretra. La neovejiga permite que la mayoría de las personas orinen normalmente. Un pequeño número de personas tiene dificultad para vaciar la neovejiga y es posible que necesiten usar un catéter periódicamente para drenar toda la orina de la neovejiga.
• Conducto ileal. Para este tipo de derivación urinaria, su cirujano crea un tubo (conducto ileal) usando un pedazo de su intestino. El tubo va desde los uréteres, que drenan los riñones, hasta el exterior de su cuerpo, donde la orina se vacía en una bolsa (bolsa de urostomía) que se coloca en el abdomen.
• Depósito urinario continental. Durante este tipo de procedimiento de derivación urinaria, su cirujano usa una sección del intestino para crear una pequeña bolsa (depósito) para contener la orina, ubicada dentro de su cuerpo. Usted drena la orina del reservorio a través de una abertura en su abdomen usando un catéter varias veces al día.

Quimioterapia

La quimioterapia usa medicamentos para destruir las células cancerosas. El tratamiento de quimioterapia para el cáncer de vejiga generalmente implica dos o más medicamentos de quimioterapia que se usan en combinación.

Los medicamentos de quimioterapia se pueden administrar:

• A través de una vena (por vía intravenosa). La quimioterapia intravenosa se usa con frecuencia antes de la cirugía de extracción de la vejiga para aumentar las posibilidades de curar el cáncer. La quimioterapia también se puede usar para destruir las células cancerosas que puedan quedar después de la cirugía. En ciertas situaciones, la quimioterapia se puede combinar con radioterapia.
• Directamente en la vejiga (terapia intravesical). Durante la quimioterapia intravesical, se pasa un tubo a través de la uretra directamente hasta la vejiga. La quimioterapia se coloca en la vejiga durante un período de tiempo determinado antes de drenarla. Se puede usar como tratamiento primario para el cáncer de vejiga superficial, donde las células cancerosas afectan solo el revestimiento de la vejiga y no el tejido muscular más profundo.

Radioterapia

La radioterapia utiliza haces de energía poderosa, como rayos X y protones, para destruir las células cancerosas. La radioterapia para el cáncer de vejiga generalmente se administra desde una máquina que se mueve alrededor de su cuerpo, dirigiendo los rayos de energía a puntos precisos.

La radioterapia a veces se combina con quimioterapia para tratar el cáncer de vejiga en ciertas situaciones, como cuando la cirugía no es una opción o no es deseada.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tratamiento farmacológico que ayuda a su sistema inmunológico a combatir el cáncer.

La inmunoterapia puede administrarse:

• Directamente en la vejiga (terapia intravesical). La inmunoterapia intravesical se puede recomendar después de la RTUV para los cánceres de vejiga pequeños que no han crecido en las capas musculares más profundas de la vejiga. Este tratamiento utiliza el bacilo de Calmette-Guerin (BCG), que fue desarrollado como una vacuna que se usa para proteger contra la tuberculosis. BCG provoca una reacción del sistema inmunológico que dirige las células que combaten los gérmenes a la vejiga.
• A través de una vena (por vía intravenosa). La inmunoterapia se puede administrar por vía intravenosa para el cáncer de vejiga avanzado o que regresa después del tratamiento inicial. Hay varios medicamentos de inmunoterapia disponibles. Estos medicamentos ayudan a su sistema inmunológico a identificar y combatir las células cancerosas.

Terapia dirigida

Los medicamentos de terapia dirigida se enfocan en debilidades específicas presentes dentro de las células cancerosas. Al atacar estas debilidades, los tratamientos farmacológicos dirigidos pueden causar la muerte de las células cancerosas. Es posible que se analicen sus células cancerosas para ver si es probable que la terapia dirigida sea eficaz.

La terapia dirigida puede ser una opción para tratar el cáncer de vejiga avanzado cuando otros tratamientos no han ayudado.

Preservación de la vejiga

En determinadas situaciones, las personas con cáncer de vejiga con invasión muscular que no desean someterse a una cirugía para extirpar la vejiga pueden considerar probar una combinación de tratamientos. Este método, conocido como terapia de trimodalidad, combina TURBT, quimioterapia y radioterapia.

Primero, su cirujano realiza un procedimiento de TURBT para extirpar la mayor cantidad posible de cáncer de su vejiga mientras se preserva la función de la vejiga. Después de la TURBT, se somete a un régimen de quimioterapia junto con radioterapia.

Si, después de probar la terapia de trimodalidad, no todo el cáncer ha desaparecido o tiene una recurrencia del cáncer de invasión muscular, su médico puede recomendar una cistectomía radical.

Después del tratamiento del cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga puede reaparecer, incluso después de un tratamiento exitoso. Debido a esto, las personas con cáncer de vejiga necesitan pruebas de seguimiento durante años después de un tratamiento exitoso. Las pruebas que le realizarán y la frecuencia con que se sometan dependen de su tipo de cáncer de vejiga y de cómo se trató, entre otros factores.

En general, los médicos recomiendan una prueba para examinar el interior de la uretra y la vejiga ( cistoscopia) cada tres a seis meses durante los primeros años después del tratamiento del cáncer de vejiga. Después de algunos años de vigilancia sin detectar la recurrencia del cáncer, es posible que necesite un examen de cistoscopia solo una vez al año. Su médico también puede recomendar otras pruebas a intervalos regulares.

Las personas con cánceres agresivos pueden someterse a pruebas con mayor frecuencia. Aquellos con cánceres menos agresivos pueden someterse a pruebas con menos frecuencia.

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Afrontamiento y apoyo

Vivir con la preocupación que su cáncer de vejiga pueda reaparecer puede hacer que sienta que tiene poco control sobre su futuro. Pero si bien no hay forma de asegurarse de que su cáncer de vejiga no reaparezca, puede tomar medidas para controlar el estrés.

Con el tiempo, encontrará lo que funciona para usted, pero hasta entonces, es posible que:

• Obtenga un cronograma de pruebas de seguimiento y vaya a cada cita. Cuando termine el tratamiento del cáncer de vejiga, pídale a su médico que cree un cronograma personalizado de pruebas de seguimiento. Antes de cada examen de cistoscopia de seguimiento, espere sentir algo de ansiedad. Puede temer que el cáncer haya regresado o preocuparse por el examen incómodo. Pero no deje que esto le impida ir a su cita. En su lugar, planifique formas de afrontar sus preocupaciones. Escriba sus pensamientos en un diario, hable con un amigo o use técnicas de relajación, como la meditación.
• Cuídese para estar listo para combatir el cáncer si regresa. Cuídese ajustando su dieta para incluir muchas frutas, verduras y cereales integrales. Haga ejercicio durante al menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana. Duerma lo suficiente para que se despierte sintiéndose descansado.
• Hable con otros sobrevivientes de cáncer de vejiga. Conéctese con sobrevivientes de cáncer de vejiga que están experimentando los mismos temores que usted siente. Comuníquese con su capítulo local de la Sociedad Estadounidense del Cáncer para preguntar sobre los grupos de apoyo en su área.

Cómo prepararse para su cita

Comience por ver a su médico de familia si tiene alguna signos o síntomas que le preocupan, como sangre en la orina. Su médico puede sugerir pruebas y procedimientos para investigar sus signos y síntomas.

Si su médico sospecha que puede tener cáncer de vejiga, es posible que lo deriven a un médico que se especialice en el tratamiento de enfermedades y afecciones del tracto urinario (urólogo). En algunos casos, es posible que lo deriven a otros especialistas, como los médicos que tratan el cáncer (oncólogos).

Debido a que a menudo hay mucha información para discutir, es una buena idea estar bien preparado. Aquí hay información para ayudarlo a prepararse y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. Cuando programe la cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta.
• Escriba cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que parezcan no tener relación con el motivo por el cual programó la cita.
• Escriba información personal clave, incluyendo cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que está tomando junto con dosis.
• Considere la posibilidad de llevar a un familiar o amigo. A veces es difícil recordar toda la información proporcionada durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se le pasó por alto u olvidó.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Preparar una lista de preguntas puede ayudarlo a aprovechar al máximo de su tiempo con su médico. Para el cáncer de vejiga, algunas preguntas básicas para hacer incluyen:

• ¿Tengo cáncer de vejiga o mis síntomas podrían ser causados ​​por otra afección?
• ¿Cuál es la etapa de mi cáncer? ?
• ¿Necesitaré pruebas adicionales?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
• ¿Algún tratamiento puede curar mi cáncer de vejiga?
• ¿Cuáles son los riesgos potenciales de cada tratamiento?
• ¿Hay un tratamiento que crea que es mejor para mí?
• ¿Debería ver a un especialista? ¿Cuánto costará? ¿Mi seguro lo cubrirá?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que me está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda ¿llevar conmigo? ¿Qué sitios web recomienda?
• ¿Qué determinará si debo planificar una visita de seguimiento?

Además de las preguntas que ha preparado para hacer su médico, no dude en hacer otras preguntas que se le ocurran.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede dar tiempo más tarde para cubrir otros puntos que desee abordar. Su médico puede preguntar:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas por primera vez?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas? ?
• ¿Qué, en todo caso, parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar sus síntomas?