Aneurisma Cerebral

Descripción general

Un aneurisma cerebral (AN-yoo-riz-um) es una protuberancia o hinchazón en un vaso sanguíneo del cerebro. A menudo se ve como una baya colgando de un tallo.

Un aneurisma cerebral puede filtrarse o romperse, causando sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico). Muy a menudo, un aneurisma cerebral roto ocurre en el espacio entre el cerebro y los tejidos delgados que lo cubren. Este tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico se llama hemorragia subaracnoidea.

Un aneurisma roto rápidamente se vuelve potencialmente mortal y requiere tratamiento médico inmediato.

Sin embargo, la mayoría de los aneurismas cerebrales no se rompen, crear problemas de salud o causar síntomas. Estos aneurismas a menudo se detectan durante las pruebas para otras afecciones.

El tratamiento para un aneurisma cerebral no roto puede ser apropiado en algunos casos y puede prevenir una ruptura en el futuro. Hable con su médico para asegurarse de que comprende las mejores opciones para sus necesidades específicas.

Síntomas

Aneurisma roto

Un dolor de cabeza repentino y severo es el síntoma clave de un aneurisma roto. Este dolor de cabeza a menudo se describe como el peor dolor de cabeza jamás experimentado.

Los signos y síntomas comunes de un aneurisma roto incluyen:

• Dolor de cabeza repentino y extremadamente intenso
• Náuseas y vómitos
• Rigidez en el cuello
• Visión borrosa o doble
• Sensibilidad a la luz
• Convulsiones
• A párpado caído
• Pérdida del conocimiento
• Confusión

Aneurisma 'con fugas'

En algunos casos, un aneurisma puede tener fugas una pequeña cantidad de sangre. Esta fuga (sangrado centinela) puede causar solo:

Una ruptura más grave a menudo sigue a la fuga.

Aneurisma no roto

Una El aneurisma cerebral no roto puede no producir síntomas, especialmente si es pequeño. Sin embargo, un aneurisma no roto más grande puede presionar los tejidos y nervios del cerebro, posiblemente causando:

• Dolor arriba y detrás de un ojo
• Una pupila dilatada
• Cambio en la visión o visión doble
• Adormecimiento de un lado de la cara

Cuándo consultar a un médico

Busque atención médica inmediata si presenta a:

Si está con alguien que se queja de un dolor de cabeza intenso y repentino o que pierde el conocimiento o tiene una convulsión, llame al 911 o al número de emergencia local.

Los aneurismas cerebrales se desarrollan como resultado del adelgazamiento de las paredes de las arterias. Los aneurismas a menudo se forman en las bifurcaciones o ramas de las arterias porque esas secciones del vaso son más débiles.

Aunque los aneurismas pueden aparecer en cualquier parte del cerebro, son más comunes en las arterias de la base del cerebro.

Causas

Se desconocen las causas del aneurisma cerebral, pero varios factores pueden aumentar su riesgo.

Factores de riesgo

Varios factores puede contribuir a la debilidad en la pared de una arteria y aumentar el riesgo de un aneurisma cerebral o ruptura del aneurisma. Los aneurismas cerebrales son más comunes en adultos que en niños y más comunes en mujeres que en hombres.

Algunos de estos factores de riesgo se desarrollan con el tiempo; otros están presentes al nacer.

Factores de riesgo que se desarrollan con el tiempo

Estos incluyen:

• Edad avanzada
• Fumar cigarrillos
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Abuso de drogas, particularmente el uso de cocaína
• Consumo excesivo de alcohol

Algunos tipos de aneurismas pueden ocurrir después de una lesión en la cabeza (aneurisma disecante) o de ciertas infecciones de la sangre (aneurisma micótico).

Factores de riesgo presentes al nacer

Condiciones seleccionadas que datan del nacimiento pueden ser asociado con un riesgo elevado de desarrollar un aneurisma cerebral. Estos incluyen:

• Trastornos hereditarios del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos, que debilitan los vasos sanguíneos
• Enfermedad renal poliquística, un trastorno hereditario que da como resultado sacos llenos de líquido en los riñones y generalmente aumenta la presión arterial
• Aorta anormalmente estrecha (coartación de la aorta), el vaso sanguíneo grande que transporta sangre rica en oxígeno desde el corazón al cuerpo
• Arteriovenoso cerebral malformación (MAV cerebral), una conexión anormal entre las arterias y las venas en el cerebro que interrumpe el flujo normal de sangre entre ellas
• Antecedentes familiares de aneurisma cerebral, particularmente un pariente de primer grado, como un padre, hermano, hermana o hijo

Complicaciones

Cuando se rompe un aneurisma cerebral, el sangrado suele durar sólo unos segundos. La sangre puede causar daño directo a las células circundantes y el sangrado puede dañar o destruir otras células. También aumenta la presión dentro del cráneo.

Si la presión se vuelve demasiado elevada, el suministro de sangre y oxígeno al cerebro puede interrumpirse hasta el punto de que se produzca la pérdida del conocimiento o incluso la muerte.

Las complicaciones que pueden desarrollarse después de la ruptura de un aneurisma incluyen:

• Reangrado. Un aneurisma que se ha roto o tiene una fuga corre el riesgo de sangrar nuevamente. El resangrado puede causar más daño a las células cerebrales.
• Vasoespasmo. Después de la rotura de un aneurisma cerebral, los vasos sanguíneos del cerebro pueden estrecharse de forma errática (vasoespasmo). Esta afección puede limitar el flujo sanguíneo a las células cerebrales (accidente cerebrovascular isquémico) y causar daño y pérdida celular adicional.
• Hidrocefalia. Cuando la ruptura de un aneurisma provoca una hemorragia en el espacio entre el cerebro y el tejido circundante (hemorragia subaracnoidea), lo que ocurre con mayor frecuencia, la sangre puede bloquear la circulación del líquido que rodea el cerebro y la médula espinal (líquido cefalorraquídeo). Esta condición puede resultar en un exceso de líquido cefalorraquídeo que aumenta la presión sobre el cerebro y puede dañar los tejidos (hidrocefalia).

• Hiponatremia. La hemorragia subaracnoidea de un aneurisma cerebral roto puede alterar el equilibrio de sodio en la sangre. Esto puede ocurrir por daño al hipotálamo, un área cerca de la base del cerebro.

  Una caída en los niveles de sodio en sangre (hiponatremia) puede provocar inflamación de las células cerebrales y daño permanente.

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Diagnóstico

Si experimenta un dolor de cabeza repentino e intenso u otros síntomas posiblemente relacionados con aneurisma roto, se le realizará una prueba o una serie de pruebas para determinar si ha sangrado en el espacio entre el cerebro y los tejidos circundantes (hemorragia subaracnoidea) o posiblemente otro tipo de accidente cerebrovascular.

Si ha ocurrido una hemorragia, su equipo de atención de emergencia determinará si la causa es un aneurisma roto.

Si muestra síntomas de un aneurisma cerebral no roto, como dolor detrás del ojo, cambios en la visión o visión doble, usted También se someterán a algunas pruebas para identificar el aneurisma causante.

Las pruebas de diagnóstico incluyen:

Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada, un examen de rayos X especializado, suele ser la primera prueba que se usa para determinar si tiene sangrado en el cerebro. La prueba produce imágenes que son cortes 2-D del cerebro.

Con esta prueba, también puede recibir una inyección de un tinte que facilita la observación del flujo sanguíneo en el cerebro y puede indicar la presencia de un aneurisma. Esta variación de la prueba se llama angiografía por TC.

Prueba de líquido cefalorraquídeo. Si ha tenido una hemorragia subaracnoidea, lo más probable es que haya glóbulos rojos en el líquido que rodea el cerebro y la columna vertebral (líquido cefalorraquídeo). Su médico ordenará una prueba del líquido cefalorraquídeo si tiene síntomas de un aneurisma roto, pero una tomografía computarizada no ha mostrado evidencia de sangrado.

El procedimiento para extraer líquido cefalorraquídeo de su espalda con una aguja es llamada punción lumbar (punción lumbar).

Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas del cerebro, ya sea en cortes en 2-D o imágenes en 3-D.

Un tipo de resonancia magnética que evalúa las arterias en detalle (angiografía por resonancia magnética) puede detectar la presencia de un aneurisma.

Angiograma cerebral. Durante este procedimiento, también llamado arteriografía cerebral, su médico inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en una arteria grande, generalmente en la ingle, y lo hace pasar por el corazón hasta las arterias del cerebro. Un tinte especial que se inyecta en el catéter viaja a las arterias de todo el cerebro.

Una serie de imágenes de rayos X pueden revelar detalles sobre las condiciones de las arterias y detectar un aneurisma. Esta prueba es más invasiva que otras y generalmente se usa cuando otras pruebas de diagnóstico no brindan suficiente información.

Detección de aneurismas cerebrales

El uso de pruebas por imágenes para En general, no se recomienda la detección de aneurismas cerebrales no rotos. Sin embargo, es posible que desee discutir con su médico el beneficio potencial de una prueba de detección si tiene:

• Antecedentes familiares de aneurismas cerebrales, particularmente si tiene dos parientes de primer grado: sus padres o hermanos, con aneurismas cerebrales
• Un trastorno congénito que aumenta el riesgo de un aneurisma cerebral

Tratamiento

Cirugía

Hay dos opciones de tratamiento comunes para un aneurisma cerebral roto.

• El clipaje quirúrgico es un procedimiento para cerrar un aneurisma. El neurocirujano extrae una sección de su cráneo para acceder al aneurisma y localiza el vaso sanguíneo que alimenta el aneurisma. Luego, coloca un pequeño clip de metal en el cuello del aneurisma para detener el flujo de sangre.

El enrollamiento endovascular es un procedimiento menos invasivo que el recorte quirúrgico. El cirujano inserta un tubo de plástico hueco (catéter) en una arteria, generalmente en la ingle, y lo pasa a través de su cuerpo hasta el aneurisma.

Luego, usa un alambre guía para empujar un alambre de platino suave a través del catéter y dentro del aneurisma. El alambre se enrolla dentro del aneurisma, interrumpe el flujo sanguíneo y esencialmente sella el aneurisma de la arteria.

Ambos procedimientos presentan riesgos potenciales, particularmente sangrado en el cerebro o pérdida del flujo sanguíneo a el cerebro. La espiral endovascular es menos invasiva y puede ser inicialmente más segura, pero puede tener un riesgo ligeramente mayor de necesitar un procedimiento repetido en el futuro debido a la reapertura del aneurisma.

Desviadores de flujo

Los tratamientos más nuevos disponibles para los aneurismas cerebrales incluyen desviadores de flujo, implantes tubulares en forma de stent que funcionan desviando el flujo sanguíneo fuera del saco del aneurisma. La derivación detiene el movimiento de la sangre dentro del aneurisma y, por lo tanto, estimula al cuerpo a curar el sitio, lo que fomenta la reconstrucción de la arteria madre. Los desviadores de flujo pueden ser particularmente útiles en aneurismas más grandes que no pueden tratarse de manera segura con otras opciones.

Su neurocirujano o neurorradiólogo intervencionista, en colaboración con su neurólogo, hará una recomendación basada en el tamaño, la ubicación y apariencia general del aneurisma cerebral, su capacidad para someterse a un procedimiento y otros factores.

Otros tratamientos (aneurismas rotos)

Otros tratamientos para los aneurismas cerebrales rotos tienen como objetivo aliviar los síntomas y controlar las complicaciones.

• Los analgésicos, como el acetaminofén (Tylenol, otros), se pueden usar para tratar el dolor de cabeza.

Los bloqueadores de los canales de calcio evitan que el calcio ingrese a las células del paredes de los vasos sanguíneos. Estos medicamentos pueden disminuir el estrechamiento errático de los vasos sanguíneos (vasoespasmo) que puede ser una complicación de un aneurisma roto.

Se ha demostrado que uno de estos medicamentos, la nimodipina (Nymalize, Nimotop), reduce el riesgo de lesión cerebral retardada causada por un flujo sanguíneo insuficiente después de una hemorragia subaracnoidea por un aneurisma roto.

Las intervenciones para prevenir un accidente cerebrovascular debido al flujo sanguíneo insuficiente incluyen inyecciones intravenosas de un medicamento llamado vasopresor, que eleva la presión arterial para superar la resistencia de vasos sanguíneos estrechados.

Una intervención alternativa para prevenir un accidente cerebrovascular es la angioplastia. En este procedimiento, un cirujano usa un catéter para inflar un globo diminuto que expande un vaso sanguíneo estrecho en el cerebro. También se puede usar un medicamento conocido como vasodilatador para expandir los vasos sanguíneos en el área afectada.

• Se pueden usar medicamentos anticonvulsivos para tratar las convulsiones relacionadas con la rotura de un aneurisma. Estos medicamentos incluyen levetiracetam (Keppra), fenitoína (Dilantin, Phenytek, otros), ácido valproico (Depakene) y otros. Su uso ha sido debatido por varios expertos y, por lo general, está sujeto a la discreción del cuidador, según las necesidades médicas de cada paciente.

Los catéteres de drenaje ventricular o lumbar y la cirugía de derivación pueden disminuir la presión sobre el cerebro por exceso de cerebroespinal líquido (hidrocefalia) asociado con un aneurisma roto. Se puede colocar un catéter en los espacios llenos de líquido dentro del cerebro (ventrículos) o alrededor de su cerebro y médula espinal para drenar el exceso de líquido a una bolsa externa.

A veces puede ser necesario introducir un sistema de derivación, que consta de un tubo de goma de silicona flexible (derivación) y una válvula, que crea un canal de drenaje que comienza en su cerebro y termina en su cavidad abdominal.

• Terapia de rehabilitación. El daño al cerebro por una hemorragia subaracnoidea puede resultar en la necesidad de terapia física, del habla y ocupacional para reaprender habilidades.

Tratamiento de aneurismas cerebrales no rotos

Clipaje quirúrgico o endovascular Se puede usar un espiral o un desviador de flujo para sellar un aneurisma cerebral no roto y ayudar a prevenir una futura ruptura. Sin embargo, en algunos aneurismas no rotos, los riesgos conocidos de los procedimientos pueden superar el beneficio potencial.

Un neurólogo, en colaboración con un neurocirujano o neurorradiólogo intervencionista, puede ayudarlo a determinar si el tratamiento es apropiado para usted.

Los factores a considerar al hacer recomendaciones de tratamiento incluyen:

• El tamaño, la ubicación y la apariencia general del aneurisma
• Su edad y salud general
• Antecedentes familiares de aneurisma roto
• Condiciones congénitas que aumentan el riesgo de un aneurisma roto

Si tiene presión arterial alta, hable con su médico sobre medicación para controlar la afección. Si tiene un aneurisma cerebral, el control adecuado de la presión arterial puede reducir el riesgo de ruptura.

Además, si fuma cigarrillos, hable con su proveedor sobre estrategias para dejar de fumar, ya que fumar cigarrillos es un factor de riesgo para la formación, crecimiento y ruptura del aneurisma.

Cambios en el estilo de vida para reducir su riesgo

Si tiene un aneurisma cerebral no roto, puede reducir el riesgo de que se rompa haciendo estos cambios en el estilo de vida:

• No fume ni use drogas recreativas. Si fuma o usa drogas recreativas, hable con su médico sobre estrategias o un programa de tratamiento adecuado para ayudarlo a dejar de fumar.
• Siga una dieta saludable y haga ejercicio. Los cambios en la dieta y el ejercicio pueden ayudar a reducir la presión arterial. Hable con su médico sobre los cambios apropiados para usted.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

Preparación para su cita

Los aneurismas cerebrales a menudo se detectan después de que se han roto y se convierten en emergencias médicas. Sin embargo, es posible que se detecte un aneurisma cerebral cuando se haya sometido a pruebas de imágenes de la cabeza por otra afección.

Si los resultados de dichas pruebas indican que tiene un aneurisma cerebral, deberá analizar los resultados con un especialista. en trastornos del cerebro y del sistema nervioso (neurólogo, neurocirujano o neurorradiólogo).

Qué puede hacer

Para aprovechar al máximo su tiempo con su médico, es posible que desee preparar un lista de preguntas, como:

• ¿Qué sabe sobre el tamaño, la ubicación y la apariencia general del aneurisma?
• ¿Los resultados de la prueba de imágenes proporcionan evidencia de la probabilidad es para romperse?
• ¿Qué tratamiento me recomienda en este momento?
• Si esperamos, ¿con qué frecuencia tendré que hacerme pruebas de seguimiento?
• ¿Qué pasos puedo tomar para reducir el riesgo de ruptura de un aneurisma?

Qué esperar de su médico

Su neurólogo, neurocirujano o neurorradiólogo puede preguntarle lo siguiente preguntas para ayudar a determinar el mejor curso de acción:

• ¿Fuma?
• ¿Cuánto alcohol bebe?
• ¿Usa drogas recreativas?
• ¿Está recibiendo tratamiento para la presión arterial alta, el colesterol alto u otras afecciones que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular?
• ¿Toma sus medicamentos según lo prescrito por su médico?
• ¿Hay antecedentes de aneurisma cerebral en su familia?