AVM cerebral (malformación arteriovenosa)

Descripción general

Una malformación arteriovenosa del cerebro (MAV) es una maraña de vasos sanguíneos anormales que conectan arterias y venas en el cerebro.

Las arterias son responsables de tomar sangre rica en oxígeno del corazón al cerebro. Las venas transportan la sangre sin oxígeno de regreso a los pulmones y al corazón. Una MAV cerebral interrumpe este proceso vital.

Una malformación arteriovenosa puede desarrollarse en cualquier parte de su cuerpo, pero ocurre con mayor frecuencia en el cerebro o la columna. Aun así, las MAV cerebrales son poco frecuentes y afectan a menos del 1 por ciento de la población.

La causa de las MAV no está clara. La mayoría de las personas nacen con ellos, pero ocasionalmente pueden formarse más adelante en la vida. Rara vez se transmiten genéticamente entre las familias.

Algunas personas con MAV cerebrales experimentan signos y síntomas, como dolor de cabeza o convulsiones. Las MAV se encuentran comúnmente después de una exploración del cerebro por otro problema de salud o después de que los vasos sanguíneos se rompen y causan sangrado en el cerebro (hemorragia).

Una vez diagnosticada, una MAV cerebral a menudo se puede tratar con éxito para prevenir complicaciones. como daño cerebral o accidente cerebrovascular.

Síntomas

Es posible que una malformación arteriovenosa cerebral no cause ningún signo o síntoma hasta que la MAV se rompa, lo que resulta en sangrado en el cerebro (hemorragia). En aproximadamente la mitad de todas las MAV cerebrales, la hemorragia es el primer signo.

Pero algunas personas con MAV cerebral pueden experimentar signos y síntomas distintos del sangrado relacionado con la MAV.

En personas sin MAV hemorragia, los signos y síntomas de una MAV cerebral pueden incluir:

• Convulsiones
• Dolor de cabeza o dolor en un área de la cabeza
• Debilidad o entumecimiento muscular en una parte del cuerpo

Algunas personas pueden experimentar signos y síntomas neurológicos más graves, según la ubicación de la MAV, que incluyen:

• Grave dolor de cabeza
• Debilidad, entumecimiento o parálisis
• Pérdida de la visión
• Dificultad para hablar
• Confusión o incapacidad para comprender a los demás
• Inestabilidad severa

Los síntomas pueden comenzar a cualquier edad, pero generalmente surgen entre los 10 y los 40 años. Las MAV cerebrales pueden dañar el tejido cerebral con el tiempo. Los efectos se acumulan lentamente y a menudo causan síntomas en la edad adulta temprana.

Sin embargo, una vez que alcanzas la mediana edad, las MAV cerebrales tienden a permanecer estables y es menos probable que causen síntomas.

Algunas Las mujeres embarazadas pueden haber empeorado los síntomas debido a cambios en el volumen sanguíneo y la presión arterial.

Un tipo grave de MAV cerebral, llamado defecto de la vena de Galeno, causa signos y síntomas que surgen pronto o inmediatamente después del nacimiento. El vaso sanguíneo principal involucrado en este tipo de MAV cerebral puede causar la acumulación de líquido en el cerebro y la inflamación de la cabeza. Los signos y síntomas incluyen venas hinchadas que son visibles en el cuero cabelludo, convulsiones, retraso del crecimiento e insuficiencia cardíaca congestiva.

Cuándo consultar a un médico

Busque atención médica inmediata si nota alguna signos o síntomas de una MAV cerebral, como convulsiones, dolores de cabeza u otros síntomas. Una MAV cerebral hemorrágica es potencialmente mortal y requiere atención médica de emergencia.

Causas

Se desconoce la causa de la MAV cerebral, pero los investigadores creen que la mayoría de las MAV cerebrales surgen durante el desarrollo fetal.

Normalmente, su corazón envía sangre rica en oxígeno a su cerebro a través de las arterias. Las arterias ralentizan el flujo sanguíneo al pasarlo a través de una serie de redes de vasos sanguíneos cada vez más pequeñas, que terminan en los vasos sanguíneos más pequeños (capilares). Los capilares suministran oxígeno lentamente a través de sus paredes delgadas y porosas al tejido cerebral circundante.

La sangre sin oxígeno pasa luego a los vasos sanguíneos pequeños y luego a las venas más grandes que drenan la sangre de su cerebro, devolviéndola a su corazón y pulmones para obtener más oxígeno.

Las arterias y venas en una MAV carecen de esta red de apoyo de vasos sanguíneos y capilares más pequeños. En cambio, la conexión anormal hace que la sangre fluya rápida y directamente de sus arterias a sus venas, sin pasar por los tejidos circundantes.

Factores de riesgo

Cualquier persona puede nacer con una MAV cerebral, pero estos factores pueden ser un riesgo:

• Ser hombre. Las MAV son más comunes en los hombres.
• Tener antecedentes familiares. Se han informado casos de MAV en familias, pero no está claro si existe un determinado factor genético o si los casos son solo una coincidencia. También es posible heredar otras afecciones médicas que lo predisponen a tener malformaciones vasculares, como MAV.

Complicaciones

Las complicaciones de una MAV cerebral incluyen:

• Sangrado en el cerebro (hemorragia). Una MAV ejerce una presión extrema sobre las paredes de las arterias y venas afectadas, lo que hace que se adelgacen o debiliten. Esto puede resultar en la ruptura de la MAV y sangrado en el cerebro (una hemorragia).

  Este riesgo de hemorragia de una MAV cerebral varía alrededor del 2 por ciento cada año. El riesgo de hemorragia puede ser mayor para ciertos tipos de MAV o si ha experimentado roturas de MAV anteriores.

  Algunas hemorragias asociadas con las MAV no se detectan porque no causan daños o síntomas cerebrales importantes, pero pueden ocurrir episodios hemorrágicos potencialmente mortales.

  Las MAV cerebrales representan aproximadamente el 2 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos cada año ya menudo son la causa de hemorragia en niños y adultos jóvenes que experimentan hemorragia cerebral.

Reducción de oxígeno al tejido cerebral. Con una MAV, la sangre pasa por alto la red de capilares y fluye directamente de las arterias a las venas. La sangre se apresura rápidamente a través del camino alterado porque los canales de los vasos sanguíneos más pequeños no la ralentizan.

Los tejidos cerebrales circundantes no pueden absorber fácilmente el oxígeno de la sangre que fluye rápidamente. Sin suficiente oxígeno, los tejidos del cerebro se debilitan o pueden morir por completo. Esto produce síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, como dificultad para hablar, debilidad, entumecimiento, pérdida de la visión o inestabilidad severa.

• Vasos sanguíneos delgados o débiles. Una MAV ejerce una presión extrema sobre las paredes delgadas y débiles de los vasos sanguíneos. Puede desarrollarse una protuberancia en la pared de un vaso sanguíneo (aneurisma) y volverse susceptible de romperse.

Daño cerebral. A medida que crece, su cuerpo puede reclutar más arterias para suministrar sangre a la MAV de flujo rápido. Como resultado, algunas MAV pueden agrandarse y desplazar o comprimir partes del cerebro. Esto puede evitar que los fluidos protectores fluyan libremente alrededor de los hemisferios del cerebro.

Si se acumula líquido, puede empujar el tejido cerebral contra el cráneo (hidrocefalia).

contenido:

Diagnóstico

Para diagnosticar una MAV cerebral, su neurólogo revisará sus síntomas y realizará un examen físico.

Su médico puede ordenar una o más pruebas para diagnosticar su condición. Los radiólogos capacitados en imágenes del cerebro y el sistema nervioso (neurorradiólogos) generalmente realizan pruebas de imágenes.

Las pruebas que se usan para diagnosticar las MAV cerebrales incluyen:

Arteriografía cerebral. La arteriografía cerebral, también conocida como angiografía cerebral, es la prueba más detallada para diagnosticar una MAV. La prueba revela la ubicación y las características de las arterias de alimentación y las venas de drenaje, lo cual es fundamental para planificar el tratamiento.

En esta prueba, su médico inserta un tubo (catéter) largo y delgado en una arteria en la ingle y lo envía a su cerebro mediante imágenes de rayos X. Su médico inyecta un tinte en los vasos sanguíneos de su cerebro para hacerlos visibles bajo imágenes de rayos X.

Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada utiliza una serie de rayos X para crear una imagen transversal detallada de su cerebro.

A veces, un médico inyecta un tinte a través de un tubo intravenoso en una vena para que las arterias que alimentan la MAV y la Las venas que drenan la MAV se pueden ver con mayor detalle (angiografía por tomografía computarizada).

Imágenes por resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética utiliza potentes imanes y ondas de radio para crear imágenes detalladas de su cerebro.

La resonancia magnética es más sensible que la tomografía computarizada y puede mostrar cambios más sutiles en el tejido cerebral asociados con una MAV cerebral.

La resonancia magnética también proporciona información sobre la ubicación exacta de la malformación y cualquier sangrado relacionado en el cerebro, lo cual es importante para determinar las opciones de tratamiento.

Su médico también puede inyectar un tinte para ver la circulación sanguínea en su cerebro (magnético angiografía por resonancia).

Tratamiento

Existen varias opciones de tratamiento potenciales para la MAV cerebral. El objetivo principal del tratamiento es prevenir la hemorragia, pero también se puede considerar el tratamiento para controlar las convulsiones u otras complicaciones neurológicas.

Su médico determinará el tratamiento más apropiado para su afección, según su edad, salud, y el tamaño y la ubicación de los vasos sanguíneos anormales.

También se pueden usar medicamentos para tratar los síntomas causados ​​por la MAV, como dolores de cabeza o convulsiones.

La cirugía es el tratamiento más común para MAV cerebrales. Hay tres opciones quirúrgicas diferentes para tratar las MAV:

Extirpación quirúrgica (resección). Si la MAV cerebral ha sangrado o se encuentra en un área de fácil acceso, se puede recomendar la extirpación quirúrgica de la MAV mediante cirugía cerebral convencional. En este procedimiento, su neurocirujano extrae parte de su cráneo temporalmente para obtener acceso a la AVM.

Con la ayuda de un microscopio de alta potencia, el cirujano sella la AVM con clips especiales y la retira con cuidado de tejido cerebral circundante. Luego, el cirujano vuelve a colocar el hueso del cráneo y cierra la incisión en el cuero cabelludo.

La resección generalmente se realiza cuando la MAV se puede extirpar con poco riesgo de hemorragia o convulsiones. Las MAV que se encuentran en regiones profundas del cerebro conllevan un mayor riesgo de complicaciones. En estos casos, su médico puede recomendar otros tratamientos.

Embolización endovascular. En este procedimiento, su médico inserta un tubo (catéter) largo y delgado en una arteria de la pierna y lo pasa a través de los vasos sanguíneos hasta su cerebro mediante imágenes de rayos X.

El catéter se coloca en una de las arterias que alimentan la AVM e inyecta un agente embolizante, como partículas pequeñas, una sustancia similar a un pegamento, microespirales u otros materiales, para bloquear la arteria y reducir el flujo sanguíneo hacia la AVM. .

La embolización endovascular es menos invasiva que la cirugía tradicional. Se puede realizar solo, pero se usa con frecuencia antes de otros tratamientos quirúrgicos para que el procedimiento sea más seguro al reducir el tamaño de la MAV o la probabilidad de sangrado.

En algunas MAV cerebrales grandes, la embolización endovascular puede ser necesaria. se utiliza para reducir los síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular al redirigir la sangre de regreso al tejido cerebral normal.

Radiocirugía estereotáctica (SRS). Este tratamiento utiliza radiación enfocada con precisión para destruir la MAV. No es cirugía en el sentido literal porque no hay incisión.

En cambio, SRS dirige muchos rayos de radiación altamente dirigidos a la MAV para dañar los vasos sanguíneos y causar cicatrices. Los vasos sanguíneos de las MAV con cicatrices luego se coagulan lentamente en uno a tres años después del tratamiento.

Este tratamiento es más apropiado para las MAV pequeñas que son difíciles de extirpar con cirugía convencional y para aquellas que no han causado una vida. -hemorragia potencialmente mortal.

Si tiene pocos o ningún síntoma o si su MAV se encuentra en un área de su cerebro que es difícil de tratar, su médico puede preferir controlar su condición con chequeos regulares.

Posibles tratamientos futuros

Actualmente, los investigadores están estudiando formas de predecir mejor el riesgo de hemorragia en personas con MAV cerebral para guiar mejor las decisiones de tratamiento. Por ejemplo, la presión arterial alta dentro de la MAV y los síndromes hereditarios asociados con problemas neurológicos pueden desempeñar un papel.

También se están evaluando innovaciones en la tecnología de imágenes, como imágenes en 3-D, imágenes funcionales y mapeo del tracto cerebral y tienen el potencial de mejorar la precisión quirúrgica y la seguridad en la remoción de MAV cerebrales y preservar los vasos circundantes.

Además, los avances continuos en técnicas de embolización, radiocirugía y microcirugía están haciendo que las MAV cerebrales previamente inoperables sean más accesibles y seguras para cirugía eliminación.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

Saber que tiene una MAV cerebral puede ser aterrador. Puede hacerle sentir que tiene poco control sobre su salud. Pero puede tomar medidas para afrontar las emociones que acompañan a su diagnóstico y recuperación. Considere intentar:

• Aprender lo suficiente sobre la MAV cerebral para tomar decisiones informadas sobre su atención. Pregúntele a su médico sobre el tamaño y la ubicación de su MAV cerebral y cómo eso afecta sus opciones de tratamiento. A medida que aprenda más sobre las malformaciones arteriovenosas cerebrales, tendrá más confianza para tomar decisiones sobre el tratamiento.
• Acepte sus emociones. Las complicaciones de la MAV cerebral, como hemorragia y accidente cerebrovascular, pueden causar problemas emocionales y físicos. Reconozca que las emociones pueden ser difíciles de controlar y que algunos cambios emocionales y anímicos pueden ser causados ​​por la lesión en sí, además de aceptar el diagnóstico.
• Mantenga cerca a sus amigos y familiares. Mantener fuertes sus relaciones cercanas le ayudará durante su recuperación. Los amigos y la familia pueden brindarle el apoyo práctico que necesitará, como acompañarlo a las citas con el médico y brindarle apoyo emocional.
• Busque a alguien con quien hablar. Busque un buen oyente que esté dispuesto a escucharle hablar sobre sus esperanzas y temores. Puede ser un amigo o un familiar. La preocupación y comprensión de un consejero, trabajador social médico, miembro del clero o grupo de apoyo también puede ser útil.

Pregúntele a su médico acerca de los grupos de apoyo en su área. O consulte su directorio telefónico, biblioteca o una organización nacional, como la American Stroke Association o la Aneurysm and AVM Foundation.

Cómo prepararse para su cita

Una AVM cerebral puede diagnosticarse en una situación de emergencia, inmediatamente después de que haya ocurrido un sangrado (hemorragia). También se puede detectar después de que otros síntomas provoquen una exploración del cerebro.

Pero en algunos casos, una MAV cerebral se encuentra durante el diagnóstico o el tratamiento de una afección médica no relacionada. Luego, es posible que lo deriven a un médico capacitado en afecciones del cerebro y del sistema nervioso (neurólogo o neurocirujano).

Debido a que a menudo hay mucho de qué hablar, es una buena idea llegar bien preparado para su cita. A continuación, se incluyen algunos consejos que lo ayudarán a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita . En el momento de programar la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación.
• Escriba cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo por el cual programó la cita.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que esté tomando.
• Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe, si es posible. A veces puede resultar difícil asimilar toda la información que se le proporciona durante una cita. Alguien que lo acompañe puede recordar algo que usted olvidó o se perdió.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico. No tema hacer preguntas que puedan surgir durante su cita.

Su tiempo con su médico es limitado, por lo que preparar una lista de preguntas con anticipación lo ayudará a aprovechar al máximo de su tiempo juntos. Para la MAV cerebral, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuáles son otras posibles causas de mis síntomas?
• ¿Qué pruebas se necesitan para confirmar el diagnóstico?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento y las ventajas y desventajas de cada una?
• ¿Qué resultados puedo esperar?
• ¿Qué tipo de seguimiento debo esperar?

Qué esperar de su médico

Es probable que su neurólogo le pregunte acerca de sus síntomas, si los hubiera, realice un examen físico y programe pruebas para confirmar el diagnóstico.

Las pruebas recopilan información sobre el tamaño y la ubicación de la MAV para ayudar a dirigir sus opciones de tratamiento. Él o ella puede preguntar:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas por primera vez?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece empeorar sus síntomas?

¿Qué que puede hacer mientras tanto

Evite cualquier actividad que pueda elevar su presión arterial y ejercer presión sobre una MAV cerebral, como levantar objetos pesados ​​o hacer un esfuerzo. También evite tomar medicamentos anticoagulantes, como warfarina.