Enfermedad celíaca

Descripción general

La enfermedad celíaca, a veces llamada esprúe celíaco o enteropatía sensible al gluten, es una reacción inmune al consumo de gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno.

Si si tiene enfermedad celíaca, comer gluten desencadena una respuesta inmunitaria en el intestino delgado. Con el tiempo, esta reacción daña el revestimiento del intestino delgado y evita que absorba algunos nutrientes (malabsorción). El daño intestinal a menudo causa diarrea, fatiga, pérdida de peso, hinchazón y anemia, y puede provocar complicaciones graves.

En los niños, la malabsorción puede afectar el crecimiento y el desarrollo, además de causar los síntomas que se observan en los adultos.

No existe cura para la enfermedad celíaca, pero para la mayoría de las personas, seguir una dieta estricta sin gluten puede ayudar a controlar los síntomas y promover la curación intestinal.

Síntomas

Los signos y los síntomas de la enfermedad celíaca pueden variar mucho y diferir en niños y adultos. Los signos y síntomas digestivos para adultos incluyen:

• Diarrea
• Fatiga
• Pérdida de peso
• Hinchazón y gases
• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Estreñimiento

Sin embargo, más de la mitad de los adultos con enfermedad celíaca tienen signos y síntomas no relacionados con el sistema digestivo, que incluye:

• Anemia, generalmente por deficiencia de hierro
• Pérdida de densidad ósea (osteoporosis) o ablandamiento de los huesos (osteomalacia)
• Erupción cutánea con picazón y ampollas (dermatitis herpetiforme)
• Úlceras bucales
• Dolores de cabeza y fatiga
• Posible lesión del sistema nervioso, que incluye entumecimiento y hormigueo en los pies y las manos. problemas con el equilibrio y deterioro cognitivo
• Dolor en las articulaciones
• Funcionamiento reducido del bazo (hiposplenismo)

Niños

Los niños con enfermedad celíaca tienen más probabilidades que los adultos de tener problemas digestivos, que incluyen:

• Diarrea crónica
• Abdomen hinchado
• Gas
• Heces pálidas y malolientes

La incapacidad para absorber los nutrientes puede resultar en:

• Falta de crecimiento para los bebés
• Daño al esmalte dental
• Anemia
• Irritabilidad
• Baja estatura
• Retraso de la pubertad
• Síntomas neurológicos, incluido el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH), problemas de aprendizaje, dolores de cabeza, falta de músculos coordinación y convulsiones

Dermatitis herpetiforme

La intolerancia al gluten puede causar esta enfermedad cutánea con picazón y ampollas. La erupción suele aparecer en los codos, las rodillas, el torso, el cuero cabelludo y las nalgas. Esta afección a menudo se asocia con cambios en el revestimiento del intestino delgado idénticos a los de la enfermedad celíaca, pero es posible que la afección de la piel no cause síntomas digestivos.

Los médicos tratan la dermatitis herpetiforme con una dieta o medicamentos sin gluten , o ambos, para controlar la erupción.

Cuándo visitar a un médico

Consulte a su médico si tiene diarrea o molestias digestivas que duran más de dos semanas. Consulte al médico de su hijo si su hijo está pálido, irritable o si no crece, o tiene heces voluminosas, malolientes y con barriga.

Asegúrese de consultar a su médico antes de probar una dieta sin gluten. Si suspende o incluso reduce la cantidad de gluten que consume antes de someterse a la prueba de detección de la enfermedad celíaca, puede cambiar los resultados de la prueba.

La enfermedad celíaca tiende a ser hereditaria. Si alguien de su familia tiene la afección, pregúntele a su médico si debe hacerse la prueba. También pregúntele a su médico acerca de las pruebas si usted o alguien de su familia tiene un factor de riesgo de enfermedad celíaca, como diabetes tipo 1.

Causas

Sus genes combinados con comer alimentos con gluten y otros factores pueden contribuir a la enfermedad celíaca, pero se desconoce la causa exacta. Las prácticas de alimentación infantil, las infecciones gastrointestinales y las bacterias intestinales también podrían contribuir. A veces, la enfermedad celíaca se activa después de una cirugía, un embarazo, un parto, una infección viral o un estrés emocional severo.

Cuando el sistema inmunológico del cuerpo reacciona de forma exagerada al gluten en los alimentos, la reacción daña las diminutas proyecciones similares a pelos (vellosidades) que se alinean el intestino delgado. Las vellosidades absorben vitaminas, minerales y otros nutrientes de los alimentos que consume. Si sus vellosidades están dañadas, no puede obtener suficientes nutrientes, sin importar cuánto coma.

Factores de riesgo

La enfermedad celíaca tiende a ser más común en personas que tienen:

• Un familiar con enfermedad celíaca o dermatitis herpetiforme
• Diabetes tipo 1
• Síndrome de Down o síndrome de Turner
• Enfermedad tiroidea autoinmune
• Colitis microscópica (colitis linfocítica o colágena)
• Enfermedad de Addison

Complicaciones

Si no se trata, la enfermedad celíaca puede causar:

• Desnutrición. Esto ocurre si su intestino delgado no puede absorber suficientes nutrientes. La desnutrición puede provocar anemia y pérdida de peso. En los niños, la desnutrición puede causar un crecimiento lento y baja estatura.
• Debilitamiento de los huesos. La malabsorción de calcio y vitamina D puede provocar un ablandamiento de los huesos (osteomalacia o raquitismo) en los niños y una pérdida de densidad ósea (osteopenia u osteoporosis) en los adultos.
• Infertilidad y aborto espontáneo. La mala absorción de calcio y vitamina D puede contribuir a problemas reproductivos.
• Intolerancia a la lactosa. El daño a su intestino delgado puede causarle dolor abdominal y diarrea después de comer o beber productos lácteos que contienen lactosa. Una vez que su intestino haya sanado, es posible que pueda volver a tolerar los productos lácteos.
• Cáncer. Las personas con enfermedad celíaca que no mantienen una dieta libre de gluten tienen un mayor riesgo de desarrollar varias formas de cáncer, incluido el linfoma intestinal y el cáncer de intestino delgado.
• Problemas del sistema nervioso. Algunas personas con enfermedad celíaca pueden desarrollar problemas como convulsiones o una enfermedad de los nervios de las manos y los pies (neuropatía periférica).

Enfermedad celíaca que no responde

Algunas personas con enfermedad celíaca no responden a lo que consideran una dieta libre de gluten. La enfermedad celíaca que no responde a menudo se debe a la contaminación de la dieta con gluten. Trabajar con un dietista puede ayudarlo a aprender cómo evitar todo el gluten.

Las personas con enfermedad celíaca que no responde pueden tener:

• Bacterias en el intestino delgado (sobrecrecimiento bacteriano)
• Colitis microscópica
• Mala función del páncreas (insuficiencia pancreática)
• Síndrome del intestino irritable
• Dificultad para digerir el azúcar que se encuentra en los productos lácteos (lactosa), tabla azúcar (sacarosa), o un tipo de azúcar que se encuentra en la miel y las frutas (fructosa)
• Enfermedad celíaca refractaria

Enfermedad celíaca refractaria

En En casos raros, la lesión intestinal de la enfermedad celíaca no responde a una dieta estricta sin gluten. Esto se conoce como enfermedad celíaca refractaria. Si aún tiene signos y síntomas después de seguir una dieta sin gluten durante seis meses a un año, es posible que necesite más pruebas para buscar otras explicaciones de sus síntomas.

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Diagnóstico

Muchas personas con enfermedad celíaca no saben que la tienen. Dos análisis de sangre pueden ayudar a diagnosticarlo:

• Las pruebas de serología buscan anticuerpos en su sangre. Los niveles elevados de ciertas proteínas de anticuerpos indican una reacción inmune al gluten.
• Las pruebas genéticas de antígenos leucocitarios humanos (HLA-DQ2 y HLA-DQ8) se pueden utilizar para descartar la enfermedad celíaca.

Es importante hacerse la prueba de la enfermedad celíaca antes de intentar una dieta sin gluten. Eliminar el gluten de su dieta podría hacer que los resultados de los análisis de sangre parezcan normales.

Si los resultados de estas pruebas indican enfermedad celíaca, es probable que su médico ordene una de las siguientes pruebas:

• Endoscopia. Esta prueba utiliza un tubo largo con una cámara diminuta que se coloca en la boca y se pasa por la garganta (endoscopia superior). La cámara le permite a su médico ver su intestino delgado y tomar una pequeña muestra de tejido (biopsia) para analizar si hay daño en las vellosidades.
• Cápsula endoscópica. Esta prueba utiliza una pequeña cámara inalámbrica para tomar imágenes de todo su intestino delgado. La cámara se encuentra dentro de una cápsula del tamaño de una vitamina, que se ingiere. A medida que la cápsula viaja a través de su tracto digestivo, la cámara toma miles de imágenes que se transmiten a una grabadora.

Si su médico sospecha que tiene dermatitis herpetiforme, podría tomar una pequeña muestra de tejido de la piel para examinar bajo un microscopio (biopsia de piel).

Tratamiento

Una dieta estricta y sin gluten de por vida es la única forma de controlar la enfermedad celíaca. Además del trigo, los alimentos que contienen gluten incluyen:

• Cebada
• Bulgur
• Durum
• Farina
• Harina Graham
• Malta
• Centeno
• Sémola
• Escanda (una forma de trigo)
• Triticale

Un dietista que trabaja con personas con enfermedad celíaca puede ayudarlo a planificar una dieta saludable sin gluten. Incluso pequeñas cantidades de gluten en su dieta pueden ser dañinas, incluso si no causan signos o síntomas.

El gluten puede estar oculto en alimentos, medicamentos y productos no alimentarios, que incluyen:

• Almidón alimentario modificado, conservantes y estabilizadores alimenticios
• Medicamentos recetados y de venta libre
• Suplementos de vitaminas y minerales
• Suplementos nutricionales y de hierbas
• Productos de lápiz labial
• Pasta de dientes y enjuague bucal
• Obleas de comunión
• Pegamento para sobres y sellos
• Plastilina

Eliminar el gluten de su dieta reducirá gradualmente la inflamación en su intestino delgado, lo que hará que se sienta mejor y finalmente se recupere. Los niños tienden a curarse más rápidamente que los adultos.

Suplementos de vitaminas y minerales

Si su anemia o deficiencias nutricionales son graves, su médico o dietista podría recomendarle que tome suplementos, que incluyen:

• Cobre
• Folato
• Hierro
• Vitamina B-12
• Vitamina D
• Vitamina K
• Zinc

Las vitaminas y los suplementos generalmente se toman en forma de píldoras. Si su tracto digestivo tiene problemas para absorber las vitaminas, su médico puede inyectarlas.

Atención de seguimiento

El seguimiento médico a intervalos regulares puede garantizar que sus síntomas hayan respondido a una dieta sin gluten. Su médico controlará su respuesta con análisis de sangre.

Para la mayoría de las personas con enfermedad celíaca, una dieta sin gluten permitirá que el intestino delgado sane. Para los niños, esto suele llevar de tres a seis meses. Para los adultos, la curación completa puede llevar varios años.

Si continúa teniendo síntomas o si los síntomas reaparecen, es posible que necesite una endoscopia con biopsias para determinar si su intestino se ha curado.

Medicamentos para controlar la inflamación intestinal

Si su intestino delgado está severamente dañado o tiene enfermedad celíaca refractaria, su médico podría recomendar esteroides para controlar la inflamación. Los esteroides pueden aliviar los signos y síntomas graves de la enfermedad celíaca mientras se cura el intestino.

Se pueden usar otros medicamentos, como azatioprina (Azasan, Imuran) o budesonida (Entocort EC, Uceris).

Tratamiento de la dermatitis herpetiforme

Si tiene esta erupción cutánea, su médico puede recomendarle un medicamento como dapsona, por vía oral, así como una dieta sin gluten. Si toma dapsona, necesitará análisis de sangre periódicos para detectar efectos secundarios.

Enfermedad celíaca refractaria

Si tiene enfermedad celíaca refractaria, su intestino delgado no sanará. Entonces es probable que deba ser evaluado en un centro especializado. La enfermedad celíaca refractaria puede ser bastante grave y actualmente no existe un tratamiento probado.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Si le han diagnosticado enfermedad celíaca, deberá evitar todos los alimentos que contienen gluten. Pídale a su médico que lo refiera a un dietista, quien puede ayudarlo a planificar una dieta saludable sin gluten.

Lea las etiquetas

Evite los alimentos envasados ​​a menos que estén etiquetados como sin gluten o no tener ingredientes que contengan gluten, incluidos emulsionantes y estabilizadores que puedan contener gluten. Además de los cereales, las pastas y los productos horneados, otros alimentos envasados ​​que pueden contener gluten incluyen:

• Cervezas, lagers, ales y vinagres de malta
• Dulces
• Salsas
• Imitación de carnes o mariscos
• Embutidos procesados ​​
• Mezclas de arroz
• Aderezos y salsas para ensaladas, incluida la salsa de soja
• Refrigerios condimentados, como tortilla y papas fritas
• Seitan
• Aves de corral auto-rociadas
• Sopas

La avena pura no es dañina para la mayoría de las personas con enfermedad celíaca, pero el trigo puede contaminar la avena durante su cultivo y procesamiento. Pregúntele a su médico si puede intentar comer pequeñas cantidades de productos de avena pura.

Alimentos permitidos

Muchos alimentos básicos están permitidos en una dieta sin gluten, que incluyen:

• Huevos
• Carnes, pescados y aves frescos que no estén empanizados, rebozados o marinados
• Frutas
• Lentejas
• La mayoría de los productos lácteos, a menos que empeoren sus síntomas
• Frutos secos
• Patatas
• Verduras
• Vino y licores destilados, sidras y licores

Los granos y almidones permitidos en una dieta sin gluten incluyen:

• Amaranto
• Alforfón
• Maíz
• Harina de maíz
• Harinas sin gluten (arroz, soja, maíz, papa, frijoles)
• Tortillas de maíz puro
• Quinua
• Arroz
• Tapioca
• Arroz silvestre

Manejo y apoyo

Puede ser difícil y estresante, seguir una dieta completamente libre de gluten. Aquí hay algunas formas de ayudarlo a sobrellevar la situación y a sentirse más en control.

• Infórmese y enseñe a familiares y amigos. Ellos pueden apoyar sus esfuerzos para lidiar con la enfermedad.
• Siga las recomendaciones de su médico. Es fundamental eliminar todo el gluten de su dieta.
• Busque un grupo de apoyo. Puede encontrar consuelo al compartir sus luchas con personas que enfrentan desafíos similares. Organizaciones como Celiac Disease Foundation, Gluten Intolerance Group, Celiac Support Association y Beyond Celiac pueden ayudarlo a ponerse en contacto con otras personas que comparten sus desafíos.

Preparándose para su cita

Es posible que lo deriven a un médico que trata enfermedades digestivas (gastroenterólogo). Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

Hasta su cita, continúe con una dieta normal. Cortar el gluten antes de someterse a una prueba de detección de la enfermedad celíaca puede cambiar los resultados de la prueba.

Haga una lista de:

• Sus síntomas, incluido cuándo comenzaron y si han cambiado con el tiempo
• Información personal clave, que incluye situaciones de estrés importantes o cambios recientes en la vida y si alguien en su familia tiene la enfermedad celíaca u otra condición autoinmune
• Todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que toma, incluidas las dosis
• Preguntas para hacerle a su médico

Para la enfermedad celíaca, las preguntas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la más probable ¿Es la causa de mis síntomas?
• ¿Mi afección es temporal o de largo plazo?
• ¿Qué pruebas necesito?
• ¿Qué tratamientos pueden ayudar?
• ¿Debo seguir una dieta sin gluten?

No dude en hacer otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga preguntas, que incluyen:

• ¿Qué tan grave es su ¿mptoms?
• ¿Han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, en todo caso, parece empeorar su síntomas?
• ¿Qué medicamentos y analgésicos toma?
• ¿Le han diagnosticado anemia u osteoporosis?