Apnea central del sueño

Descripción general

La apnea central del sueño es un trastorno en el que la respiración se detiene y comienza repetidamente durante el sueño.

La apnea central del sueño se produce porque su cerebro no envía las señales adecuadas al músculos que controlan su respiración. Esta afección es diferente de la apnea obstructiva del sueño, en la que no puede respirar normalmente debido a la obstrucción de las vías respiratorias superiores. La apnea central del sueño es menos común que la apnea obstructiva del sueño.

La apnea central del sueño puede ocurrir como resultado de otras afecciones, como insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. Dormir a gran altura también puede causar apnea central del sueño.

Los tratamientos para la apnea central del sueño pueden implicar el tratamiento de afecciones existentes, el uso de un dispositivo para ayudar a respirar o el uso de oxígeno suplementario.

Síntomas

Los signos y síntomas comunes de la apnea central del sueño incluyen:

• Episodios observados de respiración interrumpida o patrones de respiración anormales durante el sueño
• Despertares abruptos acompañados de falta de aliento
• Dificultad para respirar que se alivia al sentarse
• Dificultad para permanecer dormido (insomnio)
• Somnolencia diurna excesiva (hipersomnia)
• Pecho dolor por la noche
• Dificultad para concentrarse
• Cambios de humor
• Dolores de cabeza matutinos
• Ronquidos
• Menor tolerancia al ejercicio

Aunque los ronquidos indican cierto grado de obstrucción del flujo de aire, también se pueden escuchar en presencia de apnea central del sueño. Sin embargo, es posible que los ronquidos no sean tan prominentes con la apnea central del sueño como con la apnea obstructiva del sueño.

Cuándo consultar a un médico

Consulte a un profesional médico si experimenta - o si su la pareja observa: cualquier signo o síntoma de apnea central del sueño, en particular los siguientes:

• Falta de aire que lo despierta del sueño
• Pausas intermitentes en la respiración durante el sueño
• Dificultad para permanecer dormido
• Somnolencia excesiva durante el día, que puede hacer que se quede dormido mientras trabaja, mira televisión o incluso conduce

Pregúntele a su médico sobre cualquier problema de sueño que lo deje crónicamente fatigado, somnoliento e irritable. La somnolencia diurna excesiva puede deberse a otros trastornos, como no permitirse dormir lo suficiente por la noche (privación crónica del sueño), ataques repentinos de sueño (narcolepsia) o apnea obstructiva del sueño.

Causas

La apnea central del sueño ocurre cuando su cerebro no transmite señales a sus músculos respiratorios.

La apnea central del sueño puede ser causada por una serie de afecciones que afectan la capacidad de su tronco cerebral, que vincula su cerebro a la médula espinal y controla muchas funciones, como la frecuencia cardíaca y la respiración, para controlar su respiración.

La causa varía según el tipo de apnea central del sueño que tenga. Los tipos incluyen:

• Respiración de Cheyne-Stokes. Este tipo de apnea central del sueño se asocia más comúnmente con insuficiencia cardíaca congestiva o accidente cerebrovascular.

  La respiración de Cheyne-Stokes se caracteriza por un aumento gradual y luego una disminución del esfuerzo respiratorio y del flujo de aire. Durante el esfuerzo respiratorio más débil, puede ocurrir una falta total de flujo de aire (apnea central del sueño).

• Apnea inducida por medicamentos. Tomar ciertos medicamentos, como opioides, incluida la morfina (Sra. Contin, Kadian, otros), oxicodona (Roxicodone, Oxycontin, otros) o codeína, puede hacer que su respiración se vuelva irregular, aumente y disminuya en un patrón regular o se detenga temporalmente. por completo.
• Respiración periódica a gran altitud. Puede ocurrir un patrón de respiración de Cheyne-Stokes si está expuesto a una altitud muy alta. El cambio de oxígeno a esta altitud es el motivo de la alternancia de respiración rápida (hiperventilación) y falta de aire.
• Apnea central del sueño emergente del tratamiento. Algunas personas con apnea obstructiva del sueño desarrollan apnea central del sueño mientras usan presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para su tratamiento de la apnea del sueño. Esta afección se conoce como apnea central del sueño emergente del tratamiento y es una combinación de apneas obstructivas y centrales del sueño.
• Apnea central del sueño inducida por una afección médica. Varias afecciones médicas, incluida la enfermedad renal en etapa terminal y el accidente cerebrovascular, pueden dar lugar a la apnea central del sueño de la variedad que no es de Cheyne-Stokes.
• Apnea central del sueño idiopática (primaria). Se desconoce la causa de este tipo poco común de apnea central del sueño.

Factores de riesgo

Ciertos factores aumentan el riesgo de padecer apnea central del sueño:

• Sexo. Los hombres tienen más probabilidades de desarrollar apnea central del sueño que las mujeres.
• Edad. La apnea central del sueño es más común entre los adultos mayores, especialmente los adultos mayores de 65 años, posiblemente porque pueden tener otras afecciones médicas o patrones de sueño que tienen más probabilidades de causar apnea central del sueño.
• Trastornos cardíacos. Las personas con latidos cardíacos irregulares (fibrilación auricular) o cuyos músculos cardíacos no bombean suficiente sangre para las necesidades del cuerpo (insuficiencia cardíaca congestiva) tienen un mayor riesgo de padecer apnea central del sueño.
• Accidente cerebrovascular, tumor cerebral o una enfermedad estructural lesión del tronco encefálico. Estas afecciones cerebrales pueden afectar la capacidad del cerebro para regular la respiración.
• Gran altitud. Dormir a una altitud superior a la que está acostumbrado puede aumentar su riesgo de apnea del sueño. La apnea del sueño a gran altitud ya no es un problema unas semanas después de regresar a una altitud más baja.
• Uso de opioides. Los medicamentos opioides pueden aumentar el riesgo de apnea central del sueño.

CPAP. Algunas personas con apnea obstructiva del sueño desarrollan apnea central del sueño mientras usan presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Esta condición se conoce como apnea central del sueño emergente del tratamiento. Es una combinación de apneas del sueño obstructivas y centrales.

Para la mayoría de las personas, la apnea central del sueño que surge del tratamiento desaparece con el uso continuo de un dispositivo de CPAP. Otras personas pueden ser tratadas con un tipo diferente de terapia de presión positiva en las vías respiratorias.

Complicaciones

La apnea central del sueño es una afección médica grave. Algunas complicaciones incluyen:

Fatiga. Los repetidos despertares asociados con la apnea del sueño hacen imposible un sueño reparador normal. Las personas con apnea central del sueño a menudo experimentan fatiga severa, somnolencia e irritabilidad durante el día.

Es posible que tenga dificultades para concentrarse y se quede dormido en el trabajo, mientras mira televisión o incluso cuando conduce.

Problemas cardiovasculares. Además, los descensos repentinos de los niveles de oxígeno en sangre que se producen durante la apnea central del sueño pueden afectar negativamente a la salud del corazón.

Si hay una enfermedad cardíaca subyacente, estos episodios múltiples repetidos de bajo nivel de oxígeno en sangre (hipoxia o hipoxemia) empeoran el pronóstico y aumentar el riesgo de ritmos cardíacos anormales.

contenido:

Diagnóstico

Su médico puede realizar una evaluación basada sobre sus signos y síntomas o puede derivarlo a un especialista del sueño en un centro de trastornos del sueño.

Un especialista del sueño puede ayudarlo a decidir si necesita una evaluación adicional. Esta evaluación a menudo implica el monitoreo nocturno de su respiración y otras funciones corporales durante un estudio del sueño llamado polisomnografía.

Durante la polisomnografía, usted está conectado a un equipo que monitorea su actividad cardíaca, pulmonar y cerebral, patrones de respiración, movimientos de brazos y piernas y niveles de oxígeno en sangre mientras duerme. Es posible que tenga un estudio de sueño de noche completa o de noche dividida.

En un estudio de sueño de noche dividida, se lo monitorea durante la primera mitad de la noche. Si se le diagnostica apnea central del sueño, es posible que el personal lo despierte y le dé presión positiva en las vías respiratorias durante la segunda mitad de la noche.

La polisomnografía puede ayudar a su médico a diagnosticar la apnea central del sueño. También puede ayudar a su médico a descartar otros trastornos del sueño, como apnea obstructiva del sueño, movimientos repetitivos durante el sueño (movimientos periódicos de las extremidades) o ataques repentinos de sueño (narcolepsia), que pueden causar somnolencia diurna excesiva pero requieren un tratamiento diferente.

Los médicos capacitados en enfermedades del sistema nervioso (neurólogos), enfermedades cardíacas (cardiólogos) y otros pueden participar en la evaluación de su afección. Los médicos también pueden solicitar imágenes de su cabeza o corazón para buscar afecciones contribuyentes.

Tratamiento

Los tratamientos para la apnea central del sueño pueden incluir:

• Abordar problemas médicos asociados. Las posibles causas de la apnea central del sueño incluyen otros trastornos, y el tratamiento de esas afecciones puede ayudar a su apnea central del sueño. Por ejemplo, la terapia para la insuficiencia cardíaca puede mejorar la apnea central del sueño.
• Reducción de los medicamentos opioides. Si los medicamentos opioides están causando su apnea central del sueño, su médico puede reducir gradualmente su dosis de esos medicamentos.

Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Este método, que también se usa para tratar la apnea obstructiva del sueño, implica usar una máscara sobre la nariz o la nariz y la boca mientras duerme. La CPAP suele ser el primer tratamiento que se administra para la apnea central del sueño.

La mascarilla está conectada a una pequeña bomba que suministra una cantidad continua de aire presurizado para mantener abiertas las vías respiratorias superiores. La CPAP puede prevenir el cierre de las vías respiratorias que puede desencadenar la apnea central del sueño.

Al igual que con la apnea obstructiva del sueño, es importante que use el dispositivo solo según las instrucciones. Si su mascarilla le resulta incómoda o la presión es demasiado fuerte, hable con su médico. Hay varios tipos de máscaras disponibles. Los médicos también pueden ajustar la presión del aire.

Servoventilación adaptativa (ASV). Si la CPAP no ha tratado eficazmente su afección, es posible que le administren ASV. Al igual que la CPAP, ASV también suministra aire presurizado.

A diferencia de la CPAP, ASV ajusta la cantidad de presión durante la inhalación, respiración por respiración, para suavizar el patrón de respiración. El dispositivo también puede administrar una respiración automáticamente si no ha respirado en un cierto número de segundos.

No se recomienda ASV para personas con insuficiencia cardíaca sintomática.

Bilevel presión positiva en las vías respiratorias (BPAP). Al igual que el ASV, el BPAP genera presión cuando inhala y una cantidad diferente de presión cuando exhala. A diferencia de ASV, la cantidad de presión durante la inspiración es fija en lugar de variable. El BPAP también se puede configurar para administrar una respiración si no ha respirado en un cierto número de segundos.

El BPAP podría empeorar la apnea central del sueño en personas con insuficiencia cardíaca. Asegúrese de hablar con su médico sobre los riesgos potenciales de BPAP si su médico está considerando esta terapia y usted tiene insuficiencia cardíaca.

• Oxígeno suplementario. Usar oxígeno suplementario mientras duerme puede ayudar si tiene apnea central del sueño. Hay varios dispositivos disponibles para administrar oxígeno a los pulmones.

Medicamentos. Ciertos medicamentos, como acetazolamida (Diamox) o teofilina (Theo-24, Theochron), se han utilizado para estimular la respiración en personas con apnea central del sueño.

Estos medicamentos se pueden recetar para ayudarlo a respirar mientras dormir si no puede tolerar la presión positiva en las vías respiratorias. Estos medicamentos también se pueden usar para prevenir la apnea central del sueño en las altitudes elevadas.

Cirugía u otros procedimientos

Una nueva terapia para personas con insuficiencia cardíaca sintomática que tienen de moderada a La apnea del sueño severa implica la estimulación del nervio que va del cerebro al diafragma (estimulación del nervio frénico transvenoso). Un estimulador de nervios, que se implanta en su pecho, actúa como un marcapasos para ayudarlo a respirar normalmente durante el sueño. El dispositivo monitorea su respiración y estimula el nervio frénico para generar una respiración si ha pasado demasiado tiempo sin respirar durante el sueño.

Ensayos clínicos

Preparación para su cita

Es probable que empiece por consultar a su médico de atención primaria. Sin embargo, es posible que luego lo deriven a un especialista en sueño.

Dado que las citas pueden ser breves y, a menudo, hay mucho de qué hablar, es una buena idea estar bien preparado para su cita. Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Lleve los resultados de estudios previos del sueño u otras pruebas con usted, o pida que se los entreguen a su especialista en sueño.
• Pídale a alguien, como su cónyuge o pareja, que lo haya visto durmiendo que lo acompañe a su cita. Es probable que él o ella pueda brindarle a su médico información adicional.
• Escriba cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo por el cual programó la cita.
• Anote la información personal clave, incluido cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Su tiempo con su médico puede ser limitado, por lo que preparar una lista de preguntas lo ayudará a aprovechar al máximo su tiempo juntos. Para la apnea central del sueño, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Existen otras causas posibles para mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
• ¿Esta condición es temporal o duradera?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles recomienda?
• ¿Cómo tratar o no tratar mi apnea central del sueño afecta mi salud ahora y en el futuro?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa? ¿Qué sitios web recomienda visitar?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntarle:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas?
• ¿Sus síntomas han sido continuos o aparecen y desaparecen?
• ¿Puede describe tu horario de sueño típico?
• ¿Cuánto tiempo duermes y duermes profundamente? ¿Cuántas veces te despiertas durante la noche?
• ¿Sabes si roncas?
• ¿Cómo te sientes cuando te despiertas? ¿Tiene dificultad para respirar?
• ¿Se queda dormido fácilmente durante el día?
• ¿Alguien le ha dicho alguna vez que deja de respirar mientras duerme?
• ¿Tiene dificultad para respirar cuando se despierta por la noche?
• ¿Tiene problemas cardíacos? ¿Ha sufrido un derrame cerebral?
• ¿Qué medicamentos está tomando?