Parálisis cerebral

Descripción general

La parálisis cerebral es un grupo de trastornos que afectan el movimiento y el tono muscular o la postura. Es causada por el daño que se produce en el cerebro inmaduro a medida que se desarrolla, con mayor frecuencia antes del nacimiento.

Los signos y síntomas aparecen durante la infancia o los años preescolares. En general, la parálisis cerebral causa alteración del movimiento asociado con reflejos anormales, flacidez o rigidez de las extremidades y el tronco, postura anormal, movimientos involuntarios, marcha inestable o alguna combinación de estos.

Las personas con parálisis cerebral pueden tener problemas para tragar y comúnmente tienen un desequilibrio de los músculos oculares, en el que los ojos no se enfocan en el mismo objeto. También pueden tener un rango de movimiento reducido en varias articulaciones de su cuerpo debido a la rigidez muscular.

El efecto de la parálisis cerebral sobre la función varía mucho. Algunas personas afectadas pueden caminar; otros necesitan ayuda. Algunas personas muestran un intelecto normal o casi normal, pero otras tienen discapacidades intelectuales. También puede haber epilepsia, ceguera o sordera.

Síntomas

Los signos y síntomas pueden variar mucho. Los problemas de movimiento y coordinación asociados con la parálisis cerebral incluyen:

• Variaciones en el tono muscular, como estar demasiado rígido o demasiado flácido
• Músculos rígidos y reflejos exagerados (espasticidad)
• Músculos rígidos con reflejos normales (rigidez)
• Falta de equilibrio y coordinación muscular (ataxia)
• Temblores o movimientos involuntarios
• Lento, movimientos de contorsión
• Retrasos en alcanzar los hitos de las habilidades motoras, como empujar los brazos hacia arriba, sentarse o gatear
• Favorecer un lado del cuerpo, como alcanzar con una mano o arrastrar una la pierna al gatear
• Dificultad para caminar, como caminar sobre los dedos de los pies, andar agachado, andar en tijeras con las rodillas cruzadas, andar amplio o andar asimétrico
• Babeo excesivo o problemas para tragar
• Dificultad para chupar o comer
• Retrasos en el desarrollo del habla o dificultad para hablar
• Diferencia de aprendizaje iculties
• Dificultad con las habilidades motoras finas, como abrocharse la ropa o recoger los utensilios
• Convulsiones

La parálisis cerebral puede afectar a todo el cuerpo, o puede estar limitado principalmente a una extremidad o un lado del cuerpo. El trastorno cerebral que causa la parálisis cerebral no cambia con el tiempo, por lo que los síntomas generalmente no empeoran con la edad.

Sin embargo, a medida que el niño crece, algunos síntomas pueden volverse más o menos evidentes. Y el acortamiento y la rigidez de los músculos pueden empeorar si no se tratan de manera agresiva.

Las anomalías cerebrales asociadas con la parálisis cerebral también pueden contribuir a otros problemas neurológicos, que incluyen:

• Dificultad para ver y oír
• Discapacidades intelectuales
• Toque anormal o percepciones del dolor
• Enfermedades orales
• Condiciones de salud mental
• Incontinencia urinaria

Cuándo consultar a un médico

Es importante obtener un diagnóstico rápido de un trastorno del movimiento o retrasos en el desarrollo de su hijo. Consulte al médico de su hijo si le preocupan episodios de pérdida de conciencia de los alrededores o de movimientos corporales anormales, tono muscular anormal, coordinación alterada, dificultades para tragar, desequilibrio de los músculos oculares u otros problemas de desarrollo.

Causas

La parálisis cerebral es causada por una anomalía o interrupción en el desarrollo del cerebro, con mayor frecuencia antes de que nazca un niño. En muchos casos, se desconoce la causa. Los factores que pueden conducir a problemas con el desarrollo del cerebro incluyen:

• Mutaciones genéticas que conducen a un desarrollo anormal
• Infecciones maternas que afectan al feto en desarrollo
• Fetal accidente cerebrovascular, una interrupción del suministro de sangre al cerebro en desarrollo
• Sangrado en el cerebro en el útero o como recién nacido
• Infecciones infantiles que causan inflamación en o alrededor del cerebro
• Lesión traumática en la cabeza de un bebé por un accidente automovilístico o una caída
• Falta de oxígeno en el cerebro relacionada con un trabajo de parto o parto difícil, aunque la asfixia relacionada con el nacimiento es una causa mucho menos común de lo que se pensaba históricamente

Factores de riesgo

Varios factores están asociados con un mayor riesgo de parálisis cerebral.

Salud materna

Ciertas infecciones o exposiciones tóxicas durante el embarazo pueden aumentar significativamente el riesgo de parálisis cerebral del bebé. Las infecciones de especial preocupación incluyen:

• Citomegalovirus. Este virus común causa síntomas similares a los de la gripe y puede provocar defectos de nacimiento si la madre tiene su primera infección activa durante el embarazo.
• Sarampión alemán (rubéola). Esta infección viral se puede prevenir con una vacuna.
• Herpes. Esto puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, afectando el útero y la placenta. La inflamación provocada por una infección puede dañar el sistema nervioso en desarrollo del feto.
• Sífilis. Ésta es una infección bacteriana de transmisión sexual.
• Toxoplasmosis. Esta infección es causada por un parásito que se encuentra en los alimentos, el suelo y las heces de gatos infectados contaminados.
• Infección por el virus del Zika. Los bebés en quienes la infección materna por Zika hace que el tamaño de su cabeza sea más pequeño de lo normal (microcefalia) pueden desarrollar parálisis cerebral.
• Otras afecciones. Otras afecciones que pueden aumentar el riesgo de parálisis cerebral incluyen problemas de tiroides, discapacidades intelectuales o convulsiones y exposición a toxinas, como el metilmercurio.

Enfermedad infantil

Enfermedades en un bebé recién nacido que pueden aumentar en gran medida el riesgo de parálisis cerebral incluyen:

• Meningitis bacteriana. Esta infección bacteriana causa inflamación en las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal.
• Encefalitis viral. Esta infección viral también causa inflamación en las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal.
• Ictericia grave o no tratada. La ictericia aparece como una coloración amarillenta de la piel. La afección ocurre cuando ciertos subproductos de las células sanguíneas usadas no se filtran del torrente sanguíneo.
• Sangrado en el cerebro. Esta condición es comúnmente causada por un derrame cerebral en el bebé.

Otros factores del embarazo y el nacimiento

Si bien la contribución potencial de cada uno es limitada, el embarazo adicional o factores de nacimiento asociados con un mayor riesgo de parálisis cerebral incluyen:

• Presentación de nalgas. Los bebés con parálisis cerebral tienen más probabilidades de estar en esta posición con los pies primero al comienzo del trabajo de parto en lugar de estar con la cabeza primero.
• Bajo peso al nacer. Los bebés que pesan menos de 5,5 libras (2,5 kilogramos) tienen un mayor riesgo de desarrollar parálisis cerebral. Este riesgo aumenta a medida que desciende el peso al nacer.
• Varios bebés. El riesgo de parálisis cerebral aumenta con la cantidad de bebés que comparten el útero. Si uno o más de los bebés mueren, aumenta el riesgo de parálisis cerebral de los sobrevivientes.
• Nacimiento prematuro. Los bebés que nacen con menos de 28 semanas de embarazo tienen un mayor riesgo de parálisis cerebral. Cuanto antes nazca un bebé, mayor es el riesgo de parálisis cerebral.

Complicaciones

La debilidad muscular, la espasticidad muscular y los problemas de coordinación pueden contribuir a una serie de complicaciones durante niñez o en la edad adulta, incluyendo:

• Contractura. La contractura es el acortamiento del tejido muscular debido a una tensión muscular severa (espasticidad). La contractura puede inhibir el crecimiento óseo, hacer que los huesos se doblen y provocar deformidades, dislocación o dislocación parcial de las articulaciones.
• Envejecimiento prematuro. Algún tipo de envejecimiento prematuro afectará a la mayoría de las personas con parálisis cerebral en sus 40 años debido a la tensión que la condición ejerce sobre sus cuerpos.
• Desnutrición. Los problemas para tragar o para alimentarse pueden dificultar que una persona con parálisis cerebral, en particular un bebé, obtenga suficiente nutrición. Esto puede afectar el crecimiento y debilitar los huesos. Algunos niños necesitan una sonda de alimentación para recibir suficiente nutrición.
• Condiciones de salud mental. Las personas con parálisis cerebral pueden tener problemas de salud mental, como depresión. El aislamiento social y los desafíos de afrontar las discapacidades pueden contribuir a la depresión.
• Enfermedad cardíaca y pulmonar. Las personas con parálisis cerebral pueden desarrollar enfermedades cardíacas y pulmonares y trastornos respiratorios.
• Osteoartritis. La presión sobre las articulaciones o la alineación anormal de las articulaciones debido a la espasticidad muscular pueden provocar la aparición temprana de esta dolorosa enfermedad ósea degenerativa.
• Osteopenia. Las fracturas debidas a la baja densidad ósea (osteopenia) pueden deberse a varios factores comunes, como la falta de movilidad, las deficiencias nutricionales y el uso de fármacos antiepilépticos.

Prevención

La mayoría de los casos de parálisis cerebral no se pueden prevenir, pero puede reducir los riesgos. Si está embarazada o planea quedar embarazada, puede seguir estos pasos para mantenerse saludable y minimizar las complicaciones del embarazo:

• Asegúrese de estar vacunada. Vacunarse contra enfermedades como la rubéola, preferiblemente antes de quedar embarazada, podría prevenir una infección que podría causar daño cerebral fetal.
• Cuídese. Cuanto más saludable esté en un embarazo, menos probabilidades tendrá de desarrollar una infección que resulte en parálisis cerebral.
• Busque atención prenatal temprana y continua. Las visitas periódicas a su médico durante el embarazo son una buena forma de reducir los riesgos para su salud y la de su bebé por nacer. Ver a su médico con regularidad puede ayudar a prevenir el nacimiento prematuro, el bajo peso al nacer y las infecciones.
• Practique la seguridad de los niños. Prevenga lesiones en la cabeza proporcionándole a su hijo un asiento para el automóvil, casco de bicicleta, barandillas de seguridad en las camas y supervisión adecuada.
• Evite el alcohol, el tabaco y las drogas ilegales. Estos se han relacionado con el riesgo de parálisis cerebral.

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Diagnóstico

Signos y síntomas de parálisis cerebral puede hacerse más evidente con el tiempo, por lo que es posible que no se haga un diagnóstico hasta unos meses después del nacimiento.

Si su médico de cabecera o pediatra sospecha que su hijo tiene parálisis cerebral, evaluará los signos y síntomas, controlar el crecimiento y el desarrollo, revisar el historial médico de su hijo y realizar un examen físico. Su médico puede derivarlo a un especialista capacitado en el tratamiento de niños con afecciones cerebrales y del sistema nervioso (neurólogo pediátrico, especialista en rehabilitación y medicina física pediátrica o especialista en desarrollo infantil).

Su médico también puede solicitar una serie de pruebas para hacer un diagnóstico y descartar otras posibles causas.

Escáneres cerebrales

Las tecnologías de imágenes cerebrales pueden revelar áreas de daño o desarrollo anormal en el cerebro. Estas pruebas pueden incluir lo siguiente:

• MRI. Una resonancia magnética utiliza ondas de radio y un campo magnético para producir imágenes detalladas en 3D o en sección transversal del cerebro de su hijo. Una resonancia magnética a menudo puede identificar lesiones o anomalías en el cerebro de su hijo.

  Esta prueba es indolora, pero es ruidosa y puede tardar hasta una hora en completarse. Es probable que su hijo reciba un sedante o anestesia general ligera de antemano.

• Ecografía craneal. Esto se puede realizar durante la infancia. Una ecografía craneal utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes del cerebro. Un ultrasonido no produce una imagen detallada, pero puede usarse porque es rápido y económico, y puede proporcionar una valiosa evaluación preliminar del cerebro.

Electroencefalograma (EEG)

Si su si se sospecha que un niño tiene convulsiones, un EEG puede evaluar la condición más a fondo. Las convulsiones pueden desarrollarse en un niño con epilepsia. En una prueba de EEG, se colocan una serie de electrodos en el cuero cabelludo de su niño.

El EEG registra la actividad eléctrica del cerebro de su niño. Es común que haya cambios en los patrones normales de ondas cerebrales en la epilepsia.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas en sangre, orina o piel pueden usarse para detectar problemas genéticos o metabólicos.

Pruebas adicionales

Si a su hijo se le diagnostica parálisis cerebral, es probable que lo deriven a especialistas para que examinen a su hijo en busca de otras afecciones que a menudo se asocian con el trastorno. Estas pruebas pueden identificar problemas con:

• Visión
• Audición
• Habla
• Intelecto
• Desarrollo
• Movimiento

Tratamiento

Los niños y adultos con parálisis cerebral requieren atención a largo plazo con un equipo de atención médica. Además de un pediatra o fisiatra y posiblemente un neurólogo pediátrico para supervisar la atención médica de su hijo, el equipo podría incluir una variedad de terapeutas y especialistas en salud mental.

Medicamentos

Medicamentos que pueden disminuir la masa muscular La tensión puede usarse para mejorar las capacidades funcionales, tratar el dolor y controlar las complicaciones relacionadas con la espasticidad u otros síntomas de parálisis cerebral.

Inyecciones de músculos o nervios

Para tratar la tensión de un músculo específico, su médico puede recomendar inyecciones de onabotulinumtoxinA ( Botox, Dysport) u otro agente. Su hijo necesitará inyecciones aproximadamente cada tres meses.

Los efectos secundarios pueden incluir dolor en el lugar de la inyección y síntomas leves similares a los de la gripe. Otros efectos secundarios más graves incluyen dificultad para respirar y tragar.

Los relajantes musculares orales

Los medicamentos como diazepam (Valium), dantroleno (Dantrium), baclofeno (Gablofen, Lioresal) y tizanidina (Zanaflex) se utilizan a menudo para relajar los músculos.

El diazepam conlleva cierto riesgo de dependencia, por lo que no se recomienda su uso a largo plazo. Los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen somnolencia, cambios en la presión arterial y riesgo de daño hepático que requiere control.

En algunos casos, el baclofeno se bombea a la médula espinal con un tubo. La bomba se implanta quirúrgicamente debajo de la piel del abdomen.

A su hijo también se le pueden recetar medicamentos para reducir el babeo, posiblemente inyecciones de Botox en las glándulas salivales.

Terapias

Una variedad de terapias juegan un papel importante en el tratamiento de la parálisis cerebral:

Fisioterapia. El entrenamiento y los ejercicios musculares pueden ayudar a la fuerza, la flexibilidad, el equilibrio, el desarrollo motor y la movilidad de su hijo. También aprenderá a cuidar de manera segura las necesidades diarias de su hijo en el hogar, como bañarlo y alimentarlo.

Durante el primer o segundo año después del nacimiento, tanto los fisioterapeutas como los ocupacionales brindan apoyo con problemas como el control de la cabeza y el tronco, rodar y agarrar. Más adelante, ambos tipos de terapeutas participan en las evaluaciones de la silla de ruedas.

Se pueden recomendar aparatos ortopédicos o férulas para ayudar a su hijo con la función, como caminar mejor y estirar los músculos rígidos.

• Terapia ocupacional. Los terapeutas ocupacionales trabajan para ayudar a su hijo a ganar independencia en las actividades y rutinas diarias en el hogar, la escuela y la comunidad. El equipo de adaptación recomendado para su hijo puede incluir andadores, bastones cuadrúpedos, sistemas de asientos o sillas de ruedas eléctricas.

Terapia del habla y del lenguaje. Los patólogos del habla y el lenguaje pueden ayudar a mejorar la capacidad de su hijo para hablar con claridad o comunicarse mediante el lenguaje de señas. También pueden enseñar el uso de dispositivos de comunicación, como una computadora y un sintetizador de voz, si la comunicación es difícil.

Los terapeutas del habla también pueden abordar las dificultades para comer y tragar.

• Terapia recreativa . Algunos niños se benefician de actividades deportivas recreativas o competitivas regulares o adaptativas, como la equitación terapéutica o el esquí. Este tipo de terapia puede ayudar a mejorar las habilidades motoras, el habla y el bienestar emocional de su hijo.

Procedimientos quirúrgicos

Es posible que se necesite una cirugía para disminuir la tensión muscular o corregir el hueso anomalías causadas por espasticidad. Estos tratamientos incluyen:

Cirugía ortopédica. Los niños con contracturas o deformidades severas pueden necesitar cirugía en huesos o articulaciones para colocar sus brazos, caderas o piernas en sus posiciones correctas.

Los procedimientos quirúrgicos también pueden alargar los músculos y tendones que se acortan por las contracturas. Estas correcciones pueden disminuir el dolor y mejorar la movilidad. Los procedimientos también pueden facilitar el uso de un andador, aparatos ortopédicos o muletas.

• Corte de fibras nerviosas (rizotomía dorsal selectiva). En algunos casos graves, cuando otros tratamientos no han ayudado, los cirujanos pueden cortar los nervios que sirven a los músculos espásticos en un procedimiento llamado rizotomía dorsal selectiva. Esto relaja el músculo y reduce el dolor, pero puede causar entumecimiento.

Medicina alternativa

Algunos niños y adolescentes con parálisis cerebral utilizan alguna forma de medicina alternativa o complementaria. Estas terapias no se aceptan en la práctica clínica.

Por ejemplo, la terapia con oxígeno hiperbárico se promueve ampliamente para el tratamiento de la parálisis cerebral a pesar de la evidencia limitada de beneficios. Los ensayos clínicos controlados que incluyen terapias como la oxigenoterapia hiperbárica, el entrenamiento con ejercicios de resistencia con ropa especial, la realización de movimientos asistidos para niños y ciertas formas de estimulación eléctrica no han sido concluyentes o no han mostrado ningún beneficio hasta la fecha.

La terapia con células madre es siendo explorado como un enfoque de tratamiento para la parálisis cerebral, pero la investigación aún está evaluando si es seguro y efectivo.

Afrontamiento y apoyo

Cuando a un niño se le diagnostica una condición discapacitante, todo La familia se enfrenta a nuevos desafíos. Aquí hay algunos consejos para cuidar de su hijo y de usted mismo:

• Fomente la independencia de su hijo. Fomente cualquier esfuerzo de independencia, sin importar cuán pequeño sea.
• Sea un defensor de su hijo. Eres una parte importante del equipo de atención médica de tu hijo. No tema hablar en nombre de su hijo o hacer preguntas difíciles a sus médicos, terapeutas y maestros.

Busque apoyo. Un círculo de apoyo puede marcar una gran diferencia para ayudarlo a usted y a su familia a sobrellevar la parálisis cerebral y sus efectos. Como padre, es posible que sienta pena y culpa por la discapacidad de su hijo.

Su médico puede ayudarlo a localizar grupos de apoyo, organizaciones y servicios de asesoramiento en su comunidad. Su hijo también podría beneficiarse de los programas de apoyo familiar, los programas escolares y el asesoramiento.

Cómo prepararse para su cita

Si su hijo tiene parálisis cerebral, ¿cómo se entera de la situación de su hijo? La afección puede depender de la gravedad de las discapacidades, cuándo comenzaron los signos y síntomas y si hubo factores de riesgo durante el embarazo o el parto.

Aquí hay información que la ayudará a prepararse para la cita de su hijo con su hijo. médico.

Qué puede hacer

Haga una lista de:

• Los síntomas que le preocupan y cuándo comenzaron
• Todos los medicamentos, vitaminas y otros suplementos que toma su hijo, incluidas las dosis
• El historial médico de su hijo, incluidas otras afecciones que le han diagnosticado
• Preguntas para hacerle a su médico

Lleve a un familiar o amigo con usted, si es posible, para ayudarlo a recordar la información que recibe.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Qué pruebas necesitará mi hijo?
• ¿Cuándo ¿Conocemos los resultados de las pruebas?
• ¿Qué especialistas necesitaremos ver?
• ¿Cómo supervisará la salud y el desarrollo de mi hijo?
• ¿Puede sugerir ¿Materiales educativos y servicios de apoyo locales relacionados con la parálisis cerebral?
• ¿Se puede seguir a mi hijo a través de un programa multidisciplinario que aborde todas sus necesidades en la misma visita, como una clínica de parálisis cerebral?

No dudes en haga otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga preguntas, que incluyen:

• ¿Qué inquietudes tiene? sobre el crecimiento o desarrollo de su hijo?
• ¿Qué tan bien come su hijo?
• ¿Cómo responde su hijo al tacto?
• ¿Observa favorecer un lado del cuerpo?
• ¿Su hijo está alcanzando ciertos hitos en el desarrollo, como darse la vuelta, empujarse, sentarse, gatear, caminar o hablar?