Enfermedad renal crónica

Descripción general

La enfermedad renal crónica, también llamada insuficiencia renal crónica, describe la pérdida gradual de la función renal. Los riñones filtran los desechos y el exceso de líquidos de la sangre, que luego se excretan en la orina. Cuando la enfermedad renal crónica alcanza una etapa avanzada, se pueden acumular niveles peligrosos de líquidos, electrolitos y desechos en su cuerpo.

En las primeras etapas de la enfermedad renal crónica, es posible que tenga pocos signos o síntomas. Es posible que la enfermedad renal crónica no se manifieste hasta que su función renal se deteriore significativamente.

El tratamiento de la enfermedad renal crónica se enfoca en ralentizar la progresión del daño renal, generalmente controlando la causa subyacente. La enfermedad renal crónica puede progresar a una insuficiencia renal en etapa terminal, que es fatal sin un filtrado artificial (diálisis) o un trasplante de riñón.

Síntomas

Los signos y síntomas de la enfermedad renal crónica se desarrollan durante tiempo si el daño renal progresa lentamente. Los signos y síntomas de la enfermedad renal pueden incluir:

• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de apetito
• Fatiga y debilidad
• Problemas para dormir
• Cambios en la cantidad de orina
• Disminución de la agudeza mental
• Espasmos y calambres musculares
• Hinchazón de pies y tobillos
• picazón persistente
• dolor en el pecho, si se acumula líquido alrededor del revestimiento del corazón
• dificultad para respirar, si se acumula líquido en los pulmones
• Presión arterial alta (hipertensión) que es difícil de controlar

Los signos y síntomas de la enfermedad renal a menudo son inespecíficos, lo que significa que también pueden ser causados ​​por otras enfermedades. Debido a que sus riñones son altamente adaptables y pueden compensar la función perdida, es posible que los signos y síntomas no aparezcan hasta que se haya producido un daño irreversible.

Cuándo consultar a un médico

Solicite una cita con su médico si tiene algún signo o síntomas de la enfermedad renal.

Si tiene una afección médica que aumenta su riesgo de enfermedad renal, es probable que su médico controle su presión arterial y función renal con análisis de orina y sangre durante las visitas regulares al consultorio. Pregúntele a su médico si estas pruebas son necesarias para usted.

Causas

La enfermedad renal crónica ocurre cuando una enfermedad o afección afecta la función renal, lo que hace que el daño renal empeore durante varios meses o años.

Las enfermedades y afecciones que causan enfermedad renal crónica incluyen:

• Diabetes tipo 1 o tipo 2
• Presión arterial alta
• Glomerulonefritis (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), una inflamación de las unidades de filtrado del riñón (glomérulos)
• Nefritis intersticial (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) , una inflamación de los túbulos del riñón y las estructuras circundantes
• Enfermedad renal poliquística
• Obstrucción prolongada del tracto urinario, por afecciones como agrandamiento de la próstata, cálculos renales y algunos cánceres
• Reflujo vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), una afección que hace que la orina regrese a los riñones
• Infección renal recurrente, también llamada pielonefritis (pie-uh -lo w-nuh-FRY-tis)

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar su riesgo de enfermedad renal crónica incluyen:

• Diabetes
• Enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos (cardiovascular)
• Fumar
• Obesidad
• Ser afroamericano, nativo americano o asiáticoamericano
• Antecedentes familiares de enfermedad renal
• Estructura renal anormal
• Edad avanzada

Complicaciones

La enfermedad renal crónica puede afectar a casi todas las partes de su cuerpo. Las posibles complicaciones pueden incluir:

• Retención de líquidos, que podría provocar hinchazón en brazos y piernas, presión arterial alta o líquido en los pulmones (edema pulmonar)
• A aumento repentino de los niveles de potasio en la sangre (hiperpotasemia), que podría afectar la capacidad de funcionamiento de su corazón y puede ser potencialmente mortal
• Huesos débiles y un mayor riesgo de fracturas óseas
• Anemia
• Disminución del deseo sexual, disfunción eréctil o reducción de la fertilidad
• Daño a su sistema nervioso central, que puede causar dificultad para concentrarse, cambios de personalidad o convulsiones
• Disminución de la respuesta inmune , lo que la hace más vulnerable a la infección
• Pericarditis, una inflamación de la membrana en forma de saco que envuelve su corazón (pericardio)
• Complicaciones del embarazo que conllevan riesgos para la madre y el feto en desarrollo
• Daño irreversible a los riñones (enfermedad renal en etapa terminal), eventualmente que requieren diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir

Prevención

Para reducir su riesgo de desarrollar enfermedad renal:

• Siga las instrucciones de los medicamentos de venta libre. Cuando use analgésicos de venta libre, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y acetaminofén (Tylenol, otros), siga las instrucciones del paquete. Tomar demasiados analgésicos podría provocar daño renal y, en general, debe evitarse si tiene una enfermedad renal. Pregúntele a su médico si estos medicamentos son seguros para usted.
• Mantenga un peso saludable. Si tiene un peso saludable, esfuércese por mantenerlo haciendo actividad física la mayoría de los días de la semana. Si necesita bajar de peso, hable con su médico sobre estrategias para perder peso de forma saludable. A menudo, esto implica aumentar la actividad física diaria y reducir las calorías.
• No fume. Fumar cigarrillos puede dañar los riñones y empeorar el daño renal existente. Si es fumador, hable con su médico sobre las estrategias para dejar de fumar. Los grupos de apoyo, el asesoramiento y los medicamentos pueden ayudarlo a dejar de hacerlo.
• Controle sus afecciones médicas con la ayuda de su médico. Si tiene enfermedades o afecciones que aumentan su riesgo de enfermedad renal, trabaje con su médico para controlarlas. Pregúntele a su médico acerca de las pruebas para buscar signos de daño renal.

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Diagnosis

Como En el primer paso hacia el diagnóstico de enfermedad renal, su médico le explica sus antecedentes personales y familiares. Entre otras cosas, su médico puede hacerle preguntas sobre si le han diagnosticado presión arterial alta, si ha tomado un medicamento que podría afectar la función renal, si ha notado cambios en sus hábitos urinarios y si tiene alguno. familiares que tienen enfermedad renal.

A continuación, su médico realiza un examen físico, también verifica si hay signos de problemas con el corazón o los vasos sanguíneos, y realiza un examen neurológico.

Para diagnóstico de enfermedad renal, es posible que también necesite ciertas pruebas y procedimientos, como:

• Análisis de sangre. Las pruebas de función renal buscan el nivel de productos de desecho, como creatinina y urea, en su sangre.
• Análisis de orina. El análisis de una muestra de orina puede revelar anomalías que apuntan a insuficiencia renal crónica y ayudar a identificar la causa de la enfermedad renal crónica.
• Pruebas de diagnóstico por imágenes. Su médico puede usar una ecografía para evaluar la estructura y el tamaño de sus riñones. En algunos casos, se pueden usar otras pruebas por imágenes.
• Extracción de una muestra de tejido renal para su análisis. Su médico puede recomendar una biopsia de riñón para extraer una muestra de tejido renal. La biopsia de riñón a menudo se realiza con anestesia local usando una aguja larga y delgada que se inserta a través de la piel hasta el riñón. La muestra de la biopsia se envía a un laboratorio para su análisis a fin de ayudar a determinar qué está causando su problema renal.

Tratamiento

Dependiendo de la causa subyacente, algunos tipos de enfermedad renal pueden ser tratado. Sin embargo, a menudo, la enfermedad renal crónica no tiene cura.

El tratamiento generalmente consiste en medidas para ayudar a controlar los signos y síntomas, reducir las complicaciones y retrasar la progresión de la enfermedad. Si sus riñones se dañan gravemente, es posible que necesite tratamiento para la enfermedad renal en etapa terminal.

Tratamiento de la causa

Su médico trabajará para retardar o controlar la causa de su enfermedad renal. Las opciones de tratamiento varían según la causa. Pero el daño renal puede seguir empeorando incluso cuando se ha controlado una afección subyacente, como la presión arterial alta.

Tratamiento de complicaciones

Las complicaciones de la enfermedad renal se pueden controlar para que se sienta más cómodo. Los tratamientos pueden incluir:

• Medicamentos para la presión arterial alta. Las personas con enfermedad renal pueden experimentar un empeoramiento de la presión arterial alta. Su médico puede recomendar medicamentos para reducir su presión arterial, comúnmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores del receptor de angiotensina II, y para preservar la función renal. Los medicamentos para la presión arterial alta pueden inicialmente disminuir la función renal y cambiar los niveles de electrolitos, por lo que es posible que necesite análisis de sangre frecuentes para controlar su condición. Es probable que su médico también le recomiende una pastilla de agua (diurético) y una dieta baja en sal.
• Medicamentos para reducir los niveles de colesterol. Su médico puede recomendar medicamentos llamados estatinas para reducir su colesterol. Las personas con enfermedad renal crónica a menudo experimentan niveles altos de colesterol malo, lo que puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca.
• Medicamentos para tratar la anemia. En ciertas situaciones, su médico puede recomendar suplementos de la hormona eritropoyetina (uh-rith-roe-POI-uh-tin), a veces con hierro agregado. Los suplementos de eritropoyetina ayudan en la producción de más glóbulos rojos, lo que puede aliviar la fatiga y la debilidad asociadas con la anemia.
• Medicamentos para aliviar la hinchazón. Las personas con enfermedad renal crónica pueden retener líquidos. Esto puede provocar hinchazón en las piernas, así como presión arterial alta. Los medicamentos llamados diuréticos pueden ayudar a mantener el equilibrio de líquidos en su cuerpo.
• Medicamentos para proteger sus huesos. Su médico puede recetarle suplementos de calcio y vitamina D para prevenir la debilidad de los huesos y reducir su riesgo de fractura. También puede tomar un medicamento conocido como aglutinante de fosfato para reducir la cantidad de fosfato en la sangre y proteger sus vasos sanguíneos del daño causado por los depósitos de calcio (calcificación).
• Una dieta baja en proteínas para minimizar los productos de desecho en tu sangre. A medida que su cuerpo procesa las proteínas de los alimentos, crea productos de desecho que sus riñones deben filtrar de su sangre. Para reducir la cantidad de trabajo que deben realizar sus riñones, su médico puede recomendar comer menos proteínas. Su médico también puede pedirle que se reúna con un dietista que puede sugerirle formas de reducir su ingesta de proteínas sin dejar de llevar una dieta saludable.

Su médico puede recomendarle pruebas de seguimiento a intervalos regulares para ver si su enfermedad renal permanece estable o progresa.

Tratamiento para la enfermedad renal en etapa terminal

Si sus riñones no pueden mantenerse al día con la eliminación de desechos y líquidos por sí mismos y usted desarrolla insuficiencia renal completa o casi completa, tiene una enfermedad renal en etapa terminal. En ese momento, necesita diálisis o un trasplante de riñón.

• Diálisis. La diálisis elimina artificialmente los productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacer esto. En la hemodiálisis, una máquina filtra los desechos y el exceso de líquidos de la sangre. En la diálisis peritoneal, un tubo delgado (catéter) que se inserta en el abdomen llena la cavidad abdominal con una solución de diálisis que absorbe los desechos y el exceso de líquidos. Después de un período de tiempo, la solución de diálisis se drena de su cuerpo, llevándose los desechos consigo.
• Trasplante de riñón. Un trasplante de riñón implica colocar quirúrgicamente un riñón sano de un donante en su cuerpo. Los riñones trasplantados pueden provenir de donantes vivos o fallecidos. Deberá tomar medicamentos por el resto de su vida para evitar que su cuerpo rechace el nuevo órgano. No necesita estar en diálisis para someterse a un trasplante de riñón.

Para algunas personas que eligen no someterse a diálisis o un trasplante de riñón, una tercera opción es tratar la insuficiencia renal con medidas conservadoras. . Sin embargo, una vez que padece una insuficiencia renal completa, su esperanza de vida suele ser de unos pocos meses.

Posibles tratamientos futuros

La medicina regenerativa tiene el potencial de curar completamente los tejidos y órganos dañados, ofreciendo soluciones y esperanza para las personas que tienen afecciones que hoy en día no tienen reparación.

Los enfoques de la medicina regenerativa incluyen:

• Estimular la capacidad natural del cuerpo para curarse a sí mismo
• Usar células, tejidos u órganos sanos de un donante vivo o fallecido para reemplazar los dañados
• Entrega de tipos específicos de células o productos celulares a tejidos u órganos enfermos para restaurar la función de los órganos y tejidos

Para las personas con enfermedad renal crónica, se pueden desarrollar enfoques de medicina regenerativa en el futuro para ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Como parte de su tratamiento para la enfermedad renal crónica, su médico puede recomendar una dieta especial para h ayude a apoyar sus riñones y limitar el trabajo que deben hacer. Pídale a su médico que lo derive a un dietista que pueda analizar su dieta actual y sugerir formas de hacer que su dieta sea más fácil para sus riñones.

Dependiendo de su situación, función renal y salud en general, su dietista puede recomendarle que:

• Evite los productos con sal agregada. Reduzca la cantidad de sodio que consume todos los días evitando los productos con sal agregada, incluidos muchos alimentos precocinados, como cenas congeladas, sopas enlatadas y comidas rápidas. Otros alimentos con sal agregada incluyen bocadillos salados, vegetales enlatados y carnes y quesos procesados.
• Elija alimentos bajos en potasio. Su dietista puede recomendarle que elija alimentos con bajo contenido de potasio en cada comida. Los alimentos con alto contenido de potasio incluyen plátanos, naranjas, papas, espinacas y tomates. Algunos ejemplos de alimentos con bajo contenido de potasio son las manzanas, el repollo, las zanahorias, las judías verdes, las uvas y las fresas. Tenga en cuenta que muchos sustitutos de la sal contienen potasio, por lo que generalmente debe evitarlos si tiene insuficiencia renal.
• Limite la cantidad de proteína que consume. Su dietista calculará la cantidad adecuada de gramos de proteína que necesita cada día y hará recomendaciones basadas en esa cantidad. Los alimentos ricos en proteínas incluyen carnes magras, huevos, leche, queso y frijoles. Los alimentos bajos en proteínas incluyen verduras, frutas, panes y cereales.

Afrontamiento y apoyo

Recibir un diagnóstico de enfermedad renal crónica puede ser preocupante. Es posible que le preocupe lo que su diagnóstico significa para su salud futura. Para ayudarlo a sobrellevar sus sentimientos, considere intentar:

• Conectarse con otras personas que tienen enfermedad renal. Otras personas con enfermedad renal crónica entienden lo que está sintiendo y pueden ofrecer un apoyo único. Pregúntele a su médico sobre los grupos de apoyo en su área. O comuníquese con organizaciones como la Asociación Estadounidense de Pacientes Renales, la Fundación Nacional del Riñón o el Fondo Estadounidense del Riñón para grupos en su área.
• Mantenga su rutina normal, cuando sea posible. Trate de mantener una rutina normal, realizando las actividades que disfruta y continúe trabajando, si su condición lo permite. Esto puede ayudarlo a sobrellevar los sentimientos de tristeza o pérdida que pueda experimentar después de su diagnóstico.
• Sea activo la mayoría de los días de la semana. Con el consejo de su médico, intente realizar al menos 30 minutos de actividad física la mayoría de los días de la semana. Esto puede ayudarlo a sobrellevar la fatiga y el estrés.
• Hable con una persona de su confianza. Vivir con una enfermedad renal crónica puede ser estresante y puede ser útil hablar sobre sus sentimientos. Es posible que tenga un amigo o familiar que sepa escuchar. O puede resultarle útil hablar con un líder religioso o alguien en quien confíe. Pídale a su médico que lo derive a un trabajador social o consejero.

Cómo prepararse para su cita

Es probable que comience por ver a su médico de atención primaria si tiene signos o síntomas de enfermedad renal. Si las pruebas de laboratorio revelan que tiene daño renal, es posible que lo deriven a un médico que se especialice en problemas renales (nefrólogo).

Qué puede hacer

Para prepararse para su cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como limitar su dieta. Luego, haga una lista de:

• Sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con sus riñones o función urinaria
• Todos sus medicamentos y dosis, vitaminas u otros suplementos que tomar
• Su historial médico clave, incluyendo cualquier otra condición médica
• Preguntas para hacerle a su médico, enumerando las más importantes primero en caso de que el tiempo se agote

Lleve a un familiar o amigo, si es posible. A veces puede ser difícil recordar todo lo que habló con su médico, y un pariente o amigo puede escuchar algo que se le pasó por alto u olvidó.

Para la enfermedad renal crónica, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es el nivel de daño en mis riñones?
• ¿Está empeorando mi función renal?
• ¿Necesito más pruebas?
• ¿Qué está causando mi afección?
• ¿Se puede revertir el daño a mis riñones?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de cada tratamiento?
• Tengo estas otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlarlos mejor juntos?
• ¿Necesito seguir una dieta especial?
• ¿Puede recomendarme un dietista que pueda ayudarme a planificar mis comidas?
• ¿Debo ver a un especialista?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomiendan?
• ¿Con qué frecuencia debo hacerme pruebas de función renal?

No dude en hacer cualquier otra pregunta durante su cita, ya que que se le ocurra.

Qué esperar de su médico

Su médico puede hacerle preguntas, como:

• ¿Tiene algún síntoma, como cambios en sus hábitos urinarios o fatiga inusual?
• ¿Cuánto tiempo ha ¿tuvo síntomas?
• ¿Ha sido diagnosticado o tratado por presión arterial alta?
• ¿Ha notado algún cambio en sus hábitos urinarios?
• ¿Alguien en su familia tiene enfermedad renal?
• ¿Qué medicamentos está tomando actualmente? ¿Qué dosis?