Dolor pélvico crónico en mujeres

Descripción general

El dolor pélvico crónico es un dolor en el área debajo del ombligo y entre las caderas que dura seis meses o más.

El dolor pélvico crónico puede tener múltiples causas. Puede ser un síntoma de otra enfermedad o puede ser una afección por derecho propio.

Si su dolor pélvico crónico parece deberse a otro problema médico, tratar ese problema puede ser suficiente para eliminar su dolor.

Sin embargo, en muchos casos no es posible identificar una sola causa del dolor pélvico crónico. En ese caso, el objetivo del tratamiento es reducir su dolor y otros síntomas y mejorar su calidad de vida.

Síntomas

Cuando se le solicite localizar su dolor, puede barrer su mano sobre toda el área pélvica en lugar de apuntar a un solo punto. Puede describir su dolor pélvico crónico de una o más de las siguientes formas:

• Dolor intenso y constante
• Dolor que aparece y desaparece (intermitente)
• Dolor sordo
• Dolores agudos o calambres
• Presión o pesadez en lo profundo de la pelvis

Además, puede experimentar:

• Dolor durante las relaciones sexuales
• Dolor al defecar o al orinar
• Dolor cuando se sienta durante largos períodos de tiempo

Su malestar puede intensificarse después de estar de pie durante períodos prolongados y puede aliviarse cuando se acueste. El dolor puede ser leve y molesto, o puede ser tan intenso que falte al trabajo, no pueda dormir y no pueda hacer ejercicio.

Cuándo consultar a un médico

Con cualquier problema de dolor crónico, puede ser Es difícil saber cuándo debe ir al médico. En general, programe una cita con su médico si su dolor pélvico interrumpe su vida diaria o si sus síntomas parecen empeorar.

Causas

El dolor pélvico crónico es una afección compleja que puede tener múltiples causas. A veces, un solo trastorno puede identificarse como la causa.

En otros casos, sin embargo, el dolor puede ser el resultado de varias afecciones médicas. Por ejemplo, una mujer puede tener endometriosis y cistitis intersticial, las cuales contribuyen al dolor pélvico crónico.

Algunas causas de dolor pélvico crónico incluyen:

• Endometriosis. Ésta es una afección en la que el tejido del revestimiento de su útero crece fuera de su útero. Estos depósitos de tejido responden a su ciclo menstrual, tal como lo hace su revestimiento uterino: engrosándose, descomponiéndose y sangrando cada mes a medida que sus niveles hormonales suben y bajan. Debido a que ocurre fuera del útero, la sangre y el tejido no pueden salir de su cuerpo a través de la vagina. En cambio, permanecen en su abdomen, donde pueden provocar quistes dolorosos y bandas fibrosas de tejido cicatricial (adherencias).
• Problemas musculoesqueléticos. Las afecciones que afectan los huesos, las articulaciones y el tejido conectivo (sistema musculoesquelético), como fibromialgia, tensión de los músculos del suelo pélvico, inflamación de la articulación púbica (sínfisis púbica) o hernia, pueden provocar dolor pélvico recurrente.
• Enfermedad inflamatoria pélvica crónica. Esto puede ocurrir si una infección prolongada, a menudo de transmisión sexual, causa cicatrices que afectan los órganos pélvicos.
• Remanente ovárico. Después de la extirpación quirúrgica del útero, los ovarios y las trompas de Falopio, un pequeño trozo de ovario puede quedar adentro accidentalmente y luego desarrollar quistes dolorosos.
• Fibromas. Estos crecimientos uterinos no cancerosos pueden causar presión o una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen. Rara vez causan un dolor agudo a menos que se vean privados de un suministro de sangre y comiencen a morir (degenerar).
• Síndrome del intestino irritable. Los síntomas asociados con el síndrome del intestino irritable (hinchazón, estreñimiento o diarrea) pueden ser una fuente de dolor y presión pélvica.
• Síndrome de vejiga dolorosa (cistitis intersticial). Esta afección está asociada con dolor recurrente en la vejiga y una necesidad frecuente de orinar. Puede experimentar dolor pélvico a medida que se llena la vejiga, que puede mejorar temporalmente después de vaciar la vejiga.
• Síndrome de congestión pélvica. Algunos médicos creen que las venas varicosas agrandadas alrededor del útero y los ovarios pueden provocar dolor pélvico. Sin embargo, otros médicos están mucho menos seguros de que el síndrome de congestión pélvica sea una causa de dolor pélvico porque la mayoría de las mujeres con venas agrandadas en la pelvis no tienen dolor asociado.
• Factores psicológicos. La depresión, el estrés crónico o un historial de abuso sexual o físico pueden aumentar su riesgo de dolor pélvico crónico. La angustia emocional empeora el dolor y vivir con dolor crónico contribuye a la angustia emocional. Estos dos factores a menudo se convierten en un círculo vicioso.

contenido:

Diagnóstico

Averiguar qué está causando su El dolor pélvico a menudo implica un proceso de eliminación porque muchos trastornos diferentes pueden causar dolor pélvico.

Además de una entrevista detallada sobre su dolor, su historial médico personal y sus antecedentes familiares, su médico puede pedirle que lleve un diario de su dolor y otros síntomas.

Pruebas o exámenes a su médico podría sugerir incluir:

• Examen pélvico. Esto puede revelar signos de infección, crecimientos anormales o tensión en los músculos del piso pélvico. Su médico busca áreas sensibles. Informe a su médico si siente alguna molestia durante este examen, especialmente si el dolor es similar al dolor que ha estado experimentando.
• Pruebas de laboratorio. Durante el examen pélvico, su médico puede solicitar análisis de laboratorio para detectar infecciones, como clamidia o gonorrea. Su médico también puede ordenar análisis de sangre para verificar sus recuentos de células sanguíneas y análisis de orina para detectar una infección del tracto urinario.
• Ultrasonido. Esta prueba utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes precisas de estructuras dentro de su cuerpo. Este procedimiento es especialmente útil para detectar masas o quistes en los ovarios, el útero o las trompas de Falopio.
• Otras pruebas por imágenes. Su médico puede recomendar radiografías abdominales, tomografías computarizadas (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) para ayudar a detectar estructuras o crecimientos anormales.
• Laparoscopia. Durante este procedimiento quirúrgico, su médico hace una pequeña incisión en su abdomen e inserta un tubo delgado conectado a una pequeña cámara (laparoscopio). El laparoscopio le permite a su médico ver sus órganos pélvicos y verificar si hay tejidos anormales o signos de infección. Este procedimiento es especialmente útil para detectar endometriosis y enfermedad inflamatoria pélvica crónica.

Encontrar la causa subyacente del dolor pélvico crónico puede ser un proceso largo y, en algunos casos, es posible que nunca se obtenga una explicación clara.

Sin embargo, con paciencia y una comunicación abierta, usted y su médico pueden desarrollar un plan de tratamiento que lo ayude a vivir una vida plena con un mínimo de molestias.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Si su médico puede identificar una causa específica, el tratamiento se centrará en esa causa. Sin embargo, si no se puede identificar una causa, el tratamiento se centrará en controlar el dolor y otros síntomas. Para muchas mujeres, el enfoque óptimo implica una combinación de tratamientos.

Medicamentos

Según la causa, su médico puede recomendar una serie de medicamentos para tratar su afección, como:

• Analgésicos. Los analgésicos de venta libre, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o acetaminofén (Tylenol, otros), pueden proporcionar un alivio parcial del dolor pélvico. A veces, puede ser necesario un analgésico recetado. Sin embargo, los analgésicos solos rara vez resuelven el problema del dolor crónico.
• Tratamientos hormonales. Algunas mujeres encuentran que los días en que tienen dolor pélvico pueden coincidir con una fase particular de su ciclo menstrual y los cambios hormonales que controlan la ovulación y la menstruación. Cuando este es el caso, las píldoras anticonceptivas u otros medicamentos hormonales pueden ayudar a aliviar el dolor pélvico.
• Antibióticos. Si una infección es la fuente de su dolor, su médico puede recetarle antibióticos.
• Antidepresivos. Algunos tipos de antidepresivos pueden ser útiles para el dolor crónico. Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, la nortriptilina (Pamelor) y otros, parecen tener efectos analgésicos y antidepresivos. Pueden ayudar a mejorar el dolor pélvico crónico incluso en mujeres que no tienen depresión.

Otras terapias

Su médico puede recomendar terapias o procedimientos específicos como parte de su tratamiento para el dolor pélvico crónico. Estos pueden incluir:

• Fisioterapia. Los ejercicios de estiramiento, masajes y otras técnicas de relajación pueden mejorar su dolor pélvico crónico. Un fisioterapeuta puede ayudarlo con estas terapias y ayudarlo a desarrollar estrategias para afrontar el dolor. A veces, los fisioterapeutas se enfocan en puntos específicos de dolor utilizando un instrumento médico llamado estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). TENS envía impulsos eléctricos a las vías nerviosas cercanas. Los fisioterapeutas también pueden usar una técnica de psicología llamada biorretroalimentación, que le ayuda a identificar áreas de músculos tensos para que pueda aprender a relajar esas áreas.
• Neuroestimulación (estimulación de la médula espinal). Este tratamiento implica la implantación de un dispositivo que bloquea las vías nerviosas para que la señal de dolor no pueda llegar al cerebro. Puede ser útil, según la causa de su dolor pélvico.
• Inyecciones en los puntos gatillo. Si su médico encuentra puntos específicos donde siente dolor, puede beneficiarse de que le inyecten un medicamento anestésico en esos puntos dolorosos (puntos gatillo). El medicamento, generalmente un anestésico local de acción prolongada, puede bloquear el dolor y aliviar el malestar.
• Psicoterapia. Si su dolor puede estar entrelazado con depresión, abuso sexual, un trastorno de la personalidad, un matrimonio con problemas o una crisis familiar, puede resultarle útil hablar con un psicólogo o psiquiatra. Existen diferentes tipos de psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual y el biofeedback. Independientemente de la causa subyacente de su dolor, la psicoterapia puede ayudarlo a desarrollar estrategias para sobrellevarlo.

Cirugía

Para corregir un problema subyacente que causa dolor pélvico crónico , su médico puede recomendarle un procedimiento quirúrgico, como:

• Cirugía laparoscópica. Si tiene endometriosis, los médicos pueden eliminar las adherencias o el tejido endometrial mediante cirugía laparoscópica. Durante la cirugía laparoscópica, su cirujano inserta un instrumento de visualización delgado (laparoscopio) a través de una pequeña incisión cerca de su ombligo e inserta instrumentos para extraer tejido endometrial a través de una o más incisiones pequeñas adicionales.
• Histerectomía. En casos raros y complicados, sus médicos pueden recomendar la extirpación del útero (histerectomía), las trompas de Falopio (salpingectomía) o los ovarios (ooforectomía). Existen importantes consecuencias para la salud al someterse a este procedimiento. Su médico discutirá los beneficios y riesgos en detalle antes de recomendar esta opción.

Programas de rehabilitación del dolor

Es posible que deba probar una combinación de enfoques de tratamiento antes de encontrar lo que funciona mejor para ti. Si es apropiado, podría considerar ingresar a un programa de rehabilitación del dolor.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

El dolor crónico puede tener un gran impacto en su vida diaria . Cuando tiene dolor, es posible que tenga problemas para dormir, hacer ejercicio o realizar tareas físicas.

El dolor crónico también puede causar ansiedad y estrés, lo que a su vez puede empeorarlo.

Las técnicas de relajación pueden ayudar a liberar la tensión, reducir el dolor, calmar las emociones e inducir el sueño. Puedes aprender muchas técnicas por tu cuenta, como la meditación y la respiración profunda.

Medicina alternativa

Acupuntura

La evidencia limitada sugiere que la acupuntura puede ser útil para algunos causas del dolor pélvico.

Durante el tratamiento de acupuntura, un médico inserta pequeñas agujas en la piel en puntos precisos. El alivio del dolor puede provenir de la liberación de endorfinas, los analgésicos naturales de su cuerpo, pero esa es solo una de las muchas teorías sobre cómo funciona la acupuntura. La acupuntura generalmente se considera un tratamiento seguro.

Hable con su médico si está considerando probar una terapia complementaria o alternativa.

Preparación para su cita

Usted Es probable que comience por ver a su médico de cabecera o un médico que se especialice en afecciones que afectan el aparato reproductor femenino (ginecólogo).

Dependiendo de la presunta causa de su dolor, él o ella puede derivarla a un especialista en sistema digestivo (gastroenterólogo), urinario y ginecólogo (uroginecólogo) o especialista en dolor musculoesquelético (fisiatra o fisioterapeuta).

Qué puede hacer usted

Para prepararse para su cita:

• Haga una lista de cualquier signo y síntoma que esté experimentando. Incluya los que puedan parecer ajenos al motivo de su cita.
• Tome nota de la información médica clave. Incluya cualquier estrés importante o cambios de vida recientes.
• Haga una lista de todos los medicamentos y las dosis. Incluya todos los medicamentos recetados y de venta libre, vitaminas u otros suplementos que esté tomando.
• Considere llevar a un familiar o amigo. A veces puede resultar difícil recordar toda la información proporcionada durante una cita. Alguien que vaya con usted puede recordar algo que se le pasó por alto u olvidó.
• Prepare preguntas. Su tiempo con su médico es limitado, por lo que preparar una lista de preguntas puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo juntos.

Algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuáles son las posibles causas de mis síntomas o afección?
• ¿Qué pruebas me recomiendan?
• Si estas pruebas no identifican la causa de mis síntomas, ¿qué ¿Es posible que sean necesarias pruebas adicionales?
• ¿Qué enfoque recomendaría si no podemos localizar una causa subyacente?
• ¿Qué tipos de tratamientos tienen más probabilidades de mejorar mis síntomas?
• ¿Cuánto tiempo necesitaré ser tratado?
• ¿Cuánto tiempo me tomará sentirme mejor?
• ¿Hay alguna restricción que deba seguir?
• ¿Debo ver a un especialista?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ? ¿Qué sitios web recomienda?

Además de las preguntas que ha preparado con anticipación, no dude en hacer preguntas durante su cita en cualquier momento que no entienda algo.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede dejar más tiempo para repasar los puntos que le gustaría aclarar. Su médico puede preguntar:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar dolor pélvico por primera vez?
• ¿Ha cambiado su dolor o se ha extendido con el tiempo?
• ¿Con qué frecuencia tiene dolor pélvico?
• ¿Qué tan severo es su dolor y cuánto dura?
• ¿Dónde se encuentra su dolor? ¿Siempre ocurre en un solo lugar?
• ¿Cómo describiría su dolor?
• ¿Su dolor viene en oleadas o es constante?
• ¿Se siente dolor al orinar o al defecar?
• ¿Su ciclo menstrual afecta su dolor?
• ¿Hay algo que mejore o empeore su dolor?
• ¿Su dolor limita su capacidad para funcionar?
• ¿Se ha sentido recientemente deprimida, deprimida o sin esperanza?
• ¿Alguna vez se ha sometido a una cirugía pélvica?
• ¿Ha estado embarazada alguna vez?
• ¿Alguna vez ha sido tratada por una infección del tracto urinario o vaginal?
• ¿Alguna vez la han tocado en contra de su voluntad?
• ¿Qué tratamientos ha probado hasta ahora? ¿esta condición? ¿Cómo han funcionado?
• ¿Está siendo tratado actualmente o ha sido tratado recientemente por alguna otra condición médica?