Coartación de la aorta

Descripción general

La aorta es la arteria más grande de su cuerpo. Mueve sangre rica en oxígeno desde su corazón al resto de su cuerpo. El estrechamiento de la aorta (coartación aórtica, pronunciado ko-ahrk-TAY-shun) obliga al corazón a bombear más fuerte para mover la sangre a través de la aorta.

La coartación de la aorta generalmente está presente al nacer (congénita). Aunque la afección puede afectar cualquier parte de la aorta, el defecto se localiza con mayor frecuencia cerca de un vaso sanguíneo llamado conducto arterioso. Los síntomas pueden variar de leves a graves. Es posible que no se detecte hasta la edad adulta, dependiendo de cuánto se estreche la aorta.

La coartación de la aorta a menudo ocurre junto con otros defectos cardíacos. Aunque el tratamiento suele tener éxito, la afección requiere un seguimiento cuidadoso de por vida.

Síntomas

Los síntomas de la coartación de la aorta dependen de la gravedad de la afección. La mayoría de las personas no presentan síntomas. Es posible que la coartación leve no se diagnostique hasta la edad adulta.

Los bebés con coartación grave de la aorta pueden comenzar a tener síntomas poco después del nacimiento. Estos incluyen:

• Piel pálida
• Irritabilidad
• Sudoración abundante
• Dificultad para respirar
• Dificultad para alimentarse

Las personas con coartación de la aorta también pueden tener signos o síntomas de otros defectos cardíacos, que a menudo ocurren con la afección.

Signos o síntomas de coartación de la aorta después de la infancia comúnmente incluyen:

• Presión arterial alta
• Dolores de cabeza
• Debilidad muscular
• Calambres en las piernas o pies fríos
• Hemorragias nasales
• Dolor en el pecho

Cuándo ver a un médico

Busque ayuda médica si usted o su hijo tienen los siguientes signos o síntomas:

• Dolor severo en el pecho
• Desmayos
• Falta de aire repentina
• Presión arterial alta inexplicable

Si bien tener estos signos o síntomas no siempre significa que tenga una afección de salud grave, es mejor que lo examinen rápidamente. La detección y el tratamiento tempranos pueden ayudar a salvarle la vida.

Causas

Los médicos no están seguros de qué causa la coartación de la aorta. La afección generalmente está presente al nacer (congénita). Los defectos congénitos del corazón son los más comunes de todos los defectos congénitos.

En raras ocasiones, la coartación de la aorta se desarrolla más tarde en la vida. Las condiciones o eventos que pueden estrechar la aorta y causar esta condición incluyen:

• Lesión traumática
• Endurecimiento severo de las arterias (aterosclerosis)
• Arterias inflamadas (Arteritis de Takayasu)

La coartación de la aorta generalmente ocurre más allá de los vasos sanguíneos que se ramifican hacia la parte superior del cuerpo y antes de los vasos sanguíneos que conducen a la parte inferior del cuerpo. Esto a menudo puede provocar presión arterial alta en los brazos, pero presión arterial baja en las piernas y tobillos.

Con la coartación de la aorta, la cavidad cardíaca inferior izquierda (ventrículo izquierdo) de su corazón trabaja más para bombear sangre a través de la aorta estrecha y la presión arterial aumenta en el ventrículo izquierdo. Esto puede hacer que la pared del ventrículo izquierdo se engrose (hipertrofia).

Factores de riesgo

La coartación de la aorta a menudo ocurre junto con otros defectos cardíacos congénitos. Ciertas afecciones cardíacas a menudo se asocian con la coartación, que incluyen:

• Válvula aórtica bicúspide. La válvula aórtica separa la cámara inferior izquierda (ventrículo izquierdo) del corazón de la aorta. Una válvula aórtica bicúspide tiene dos colgajos (cúspides) en lugar de los tres habituales. Muchas personas con coartación de la aorta tienen una válvula aórtica bicúspide.
• Estenosis subaórtica. La estenosis subaórtica ocurre cuando hay un estrechamiento del área debajo de la válvula aórtica que obstruye el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo a la aorta. Este estrechamiento puede tener la forma de una membrana fibrosa.
• Conducto arterioso persistente. El conducto arterioso es un vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar izquierda del bebé con la aorta. Permite que la sangre no pase por los pulmones mientras el bebé crece en el útero. Poco después del nacimiento, el conducto arterioso generalmente se cierra. Si permanece abierto, se llama conducto arterioso persistente.
• Agujeros en la pared entre los lados izquierdo y derecho del corazón. Algunas personas nacen con un orificio en la pared (tabique) entre las cámaras superiores del corazón (comunicación interauricular) o las cámaras inferiores del corazón (comunicación interventricular). Esto hace que la sangre rica en oxígeno del lado izquierdo del corazón se mezcle con sangre pobre en oxígeno en el lado derecho del corazón.
• Estenosis congénita de la válvula mitral. La válvula mitral se encuentra entre las cavidades superior e inferior del corazón izquierdo. Permite que la sangre fluya por el lado izquierdo de su corazón. En la estenosis de la válvula mitral, la válvula se estrecha. Como resultado, se reduce el movimiento de la sangre entre las cámaras cardíacas superior e inferior izquierda, lo que aumenta la presión en la cámara superior izquierda (aurícula). La sangre rica en oxígeno de los pulmones regresa al corazón a través de las venas que se adhieren a la cámara superior izquierda. El aumento de presión en la aurícula izquierda puede provocar síntomas de congestión pulmonar. Estos síntomas incluyen dificultad para respirar, dificultad para respirar durante el ejercicio y dificultad para respirar cuando está acostado.

La coartación de la aorta es más común en hombres que en mujeres, así como en aquellos que tienen ciertas afecciones genéticas, como el síndrome de Turner.

Complicaciones

Sin tratamiento, la coartación de la aorta con frecuencia conduce a complicaciones. En los bebés, puede provocar insuficiencia cardíaca o la muerte.

La presión arterial alta es la complicación a largo plazo más común de la coartación de la aorta. La presión arterial suele descender después de que se ha reparado la coartación aórtica, pero aún puede ser más alta de lo normal.

Otras complicaciones de la coartación de la aorta pueden incluir:

• Un debilitamiento o arteria abultada en el cerebro (aneurisma cerebral) o sangrado en el cerebro (hemorragia)
• Rotura o desgarro aórtico (disección)
• Agrandamiento en una sección de la pared de la aorta (aneurisma )
• Insuficiencia cardíaca
• Enfermedad prematura de las arterias coronarias: estrechamiento de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón
• Accidente cerebrovascular

Si la coartación de la aorta es grave, es posible que su corazón no pueda bombear suficiente sangre a sus otros órganos. Esto puede causar daño cardíaco y provocar insuficiencia renal u otra insuficiencia orgánica.

También es posible que se presenten complicaciones después del tratamiento de la coartación de la aorta. Incluyen:

• Re-estrechamiento de la aorta (reacoartación, posiblemente años después del tratamiento)
• Aneurisma o ruptura aórtica

Usted necesitará un seguimiento de por vida para la coartación de la aorta y es posible que necesite tratamientos adicionales.

Prevención

La coartación de la aorta no se puede prevenir, porque generalmente está presente al nacer . Sin embargo, si usted o su hijo padecen una afección que aumenta el riesgo de coartación aórtica, como síndrome de Turner, válvula aórtica bicúspide u otro defecto cardíaco, o antecedentes familiares de cardiopatía congénita, la detección temprana puede ayudar. Hable con su médico sobre el riesgo de coartación aórtica.

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Diagnóstico

La edad a la que se produce la coartación de la aorta diagnosticado depende de la gravedad de la afección. Si la coartación aórtica es grave, generalmente se diagnostica durante la infancia. La coartación de la aorta se diagnostica ocasionalmente en la ecografía del feto.

Los adultos y los niños mayores a los que se les diagnostica coartación de la aorta pueden tener casos más leves y no presentar síntomas. A menudo pueden parecer saludables hasta que un médico detecta:

• Presión arterial alta en los brazos
• Una diferencia de presión arterial entre los brazos y las piernas, con una presión arterial más alta en los brazos. y presión arterial más baja en las piernas
• Un pulso débil o retrasado en las piernas
• Un soplo cardíaco: un silbido anormal causado por un flujo sanguíneo más rápido a través del área estrecha

Pruebas

Las pruebas para confirmar un diagnóstico de coartación de la aorta pueden incluir:

• Ecocardiograma. Los ecocardiogramas utilizan ondas sonoras para crear imágenes en movimiento de su corazón que se pueden ver en una pantalla de video. Esta prueba a menudo puede mostrarle a su médico la ubicación y la gravedad de la coartación aórtica. También puede revelar otros defectos cardíacos, como una válvula aórtica bicúspide. Los médicos suelen utilizar ecocardiogramas para diagnosticar la coartación de la aorta y determinar las mejores opciones de tratamiento para usted.

• Electrocardiograma (ECG). Un electrocardiograma registra las señales eléctricas en su corazón. Durante esta prueba, se colocan parches adhesivos (electrodos) en el pecho y las extremidades. Los parches tienen cables que se conectan a un monitor. Registran las señales eléctricas que hacen que su corazón lata. Una computadora registra la información y la muestra como ondas en un monitor o en papel.

  Si la coartación de la aorta es severa, el ECG puede mostrar engrosamiento de las paredes de las cámaras inferiores del corazón (hipertrofia ventricular) .

• Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax crea imágenes de su corazón y pulmones. Una radiografía de tórax puede mostrar un estrechamiento en la aorta en el sitio de la coartación o una sección agrandada de la aorta o ambos.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética utiliza un potente campo magnético y ondas de radio para producir imágenes detalladas de su corazón y vasos sanguíneos. Esta prueba puede mostrar la ubicación y la gravedad de la coartación de la aorta, el daño a otros vasos sanguíneos y cualquier otro defecto cardíaco. Su médico también puede usar los resultados de la resonancia magnética para guiar el tratamiento.
• Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada utiliza una serie de rayos X para crear imágenes transversales detalladas de su cuerpo.
• Angiografía por tomografía computarizada. Una angiografía por tomografía computarizada utiliza un tinte y radiografías especiales para mostrar el interior de las arterias coronarias. Revela el flujo sanguíneo en sus venas y arterias. La prueba puede mostrar la ubicación y la gravedad de la coartación de la aorta y determinar si afecta a otros vasos sanguíneos de su cuerpo. Una angiografía por TC también se puede utilizar para detectar otros defectos cardíacos o ayudar a orientar las opciones de tratamiento.

Cateterismo cardíaco. Durante este procedimiento, su médico inserta un tubo largo y delgado (catéter) en una arteria o vena en su ingle, brazo o cuello y lo inserta en su corazón usando imágenes de rayos X. A veces, se inyecta un tinte a través del catéter para ayudar a que las estructuras de su corazón se vean más claramente en las imágenes de rayos X.

El cateterismo cardíaco puede ayudar a determinar la gravedad de la coartación aórtica. Su médico puede usarlo para ayudar a planificar una cirugía u otro tratamiento, si lo necesita. Los procedimientos con catéter también pueden usarse para realizar ciertos tratamientos para la coartación de la aorta.

Tratamiento

El tratamiento para la coartación de la aorta depende de su edad en el momento del diagnóstico. y la gravedad de su condición. Otros defectos cardíacos pueden repararse al mismo tiempo que la coartación aórtica.

Un médico capacitado en afecciones cardíacas congénitas lo evaluará y determinará el tratamiento más adecuado para su afección.

Medicamentos

No se utilizan medicamentos para reparar la coartación de la aorta. Sin embargo, su médico puede recomendarlo para controlar la presión arterial antes y después de la colocación de un stent o la cirugía. Aunque la reparación de la coartación aórtica mejora la presión arterial, muchas personas aún necesitan tomar medicamentos para la presión arterial después de una cirugía exitosa o la colocación de un stent.

Los bebés con coartación grave de la aorta a menudo reciben un medicamento que mantiene abierto el conducto arterioso. Esto permite que la sangre fluya alrededor de la constricción hasta que se repare la coartación.

Cirugía u otros procedimientos

Existen varias cirugías para reparar la coartación aórtica. Su médico puede discutir con usted qué tipo es más probable que repare con éxito su afección o la de su hijo. Las opciones incluyen:

• Resección con anastomosis de extremo a extremo. Este método implica extirpar el segmento estrecho de la aorta (resección) y luego conectar las dos secciones sanas de la aorta juntas (anastomosis).
• Aortoplastia con colgajo subclavio. Una parte del vaso sanguíneo que lleva sangre a su brazo izquierdo (arteria subclavia izquierda) podría usarse para expandir el área estrecha de la aorta.
• Reparación con injerto de derivación. Esta técnica implica omitir el área estrechada insertando un tubo llamado injerto entre las porciones de la aorta.
• Aortoplastia con parche. Su médico puede tratar su coartación cortando el área estrecha de la aorta y luego colocando un parche de material sintético para ensanchar el vaso sanguíneo. La aortoplastia con parche es útil si la coartación involucra un segmento largo de la aorta.

Angioplastia con balón y colocación de stents

Este procedimiento puede usarse como un primer tratamiento para la coartación aórtica en su lugar de la cirugía, o se puede realizar si se vuelve a producir un estrechamiento después de la cirugía de coartación.

Durante la angioplastia con balón, su médico inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en una arteria en su ingle y lo pasa a través de sus vasos sanguíneos hasta su corazón usando imágenes de rayos X.

Su médico coloca un globo desinflado a través de la abertura de la aorta estrecha. Cuando se infla el globo, la aorta se ensancha y la sangre fluye con mayor facilidad. A veces, se coloca un tubo hueco (stent) cubierto de malla en la aorta para mantener abierta la parte estrecha de la aorta.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Aunque la coartación de la aorta puede repararse, se necesitan chequeos médicos regulares por el resto de su vida o la de su hijo para controlar las complicaciones.

Su médico también controlará su presión arterial y la tratará como necesario.

Aquí hay algunos consejos para controlar su condición:

Haga ejercicio con regularidad. El ejercicio regular ayuda a reducir la presión arterial. Hable con su médico sobre si debe restringir ciertas actividades físicas, como el levantamiento de pesas, que pueden elevar temporalmente su presión arterial.

Su médico puede evaluarlo y realizar pruebas de ejercicio antes de decidir si debe participar en deportes competitivos o levantar pesas.

• Considere cuidadosamente el embarazo. Las mujeres con coartación de la aorta, incluso después de la reparación, pueden tener un mayor riesgo de rotura aórtica, disección aórtica u otras complicaciones durante el embarazo y el parto. Si está pensando en tener un bebé, hable con su médico para determinar cómo hacerlo de manera segura. Si se ha sometido a una reparación de la coartación aórtica y está pensando en quedar embarazada, es importante controlar cuidadosamente su presión arterial para ayudar a que usted y su bebé se mantengan sanos.
• Prevenir la endocarditis. La endocarditis es una inflamación del revestimiento interno del corazón o de sus estructuras, causada por una infección bacteriana. Por lo general, no es necesario tomar antibióticos antes de ciertos procedimientos dentales para prevenir la endocarditis. Sin embargo, si ha tenido endocarditis en el pasado o se ha sometido a una cirugía de reemplazo valvular, es posible que su médico le recomiende antibióticos.

Preparación para su cita

Si usted o su el niño presenta signos y síntomas de coartación de la aorta, llame a su médico. Después de un examen inicial, es posible que usted o su hijo sean derivados a un médico capacitado en el diagnóstico y tratamiento de afecciones cardíacas (cardiólogo).

A continuación, encontrará información para ayudarlo a prepararse para su cita y qué esperar. de su médico.

Qué puede hacer

• Anote cualquier signo y síntoma que usted o su hijo hayan tenido, y durante cuánto tiempo.
• Anote la información médica clave, incluida cualquier otra afección médica y los nombres de los medicamentos que usted o su hijo estén tomando.
• Busque un familiar o amigo que pueda acompañarlo a la cita, si es posible. Alguien que lo acompañe puede ayudarlo a recordar lo que dice el médico.
• Escriba las preguntas que desea asegurarse de hacerle a su médico.

Preguntas para hacerle al médico en la cita inicial incluye:

• ¿Qué es probable que esté causando estos síntomas?
• ¿Existen otras causas posibles para estos síntomas?
• ¿Qué pruebas se necesitan ?
• ¿Se debe consultar a un especialista?

Las preguntas que debe hacer si lo derivan a un cardiólogo incluyen:

• ¿Debo ¿O mi hijo tiene coartación de la aorta?
• ¿Qué tan grave es el defecto?
• ¿Las pruebas revelaron otros defectos cardíacos?
• ¿Cuál es el riesgo de complicaciones de la coartación de la aorta?
• ¿Qué enfoque de tratamiento recomienda?
• Si está recomendando medicamentos, ¿cuáles son los posibles efectos secundarios?
• Si está recomendando una cirugía, ¿qué tipo de procedimiento es más probable que sea eficaz? ¿Por qué?
• ¿Qué implicará la recuperación y rehabilitación después de la cirugía?
• ¿Con qué frecuencia deberíamos ver a mi hijo o a mí para los exámenes y pruebas de seguimiento?
• ¿Qué signos y síntomas debo observar en casa?
• ¿Cuál es la perspectiva a largo plazo para esta afección?
• ¿Recomienda alguna restricción dietética o de actividad?
• ¿Recomienda tomar antibióticos antes de las citas dentales u otros procedimientos médicos?
• ¿Es seguro que una mujer con coartación de la aorta quede embarazada?
• ¿Cuál es el riesgo de que ¿Mis futuros hijos o los de mi hijo tendrán este defecto?
• ¿Debo reunirme con un asesor genético?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita en cualquier momento si no entiende algo.

Qué esperar de su médico

Un médico que lo vea a usted oa su hijo por una posible coartación de la aorta podría hacerle varias preguntas.

Si usted es la persona afectada:

• ¿Cuáles son sus síntomas?
• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas?
• los síntomas empeoraron con el tiempo?
• ¿Sus síntomas incluyen dificultad para respirar?
• ¿Sus síntomas incluyen dolores de cabeza o mareos?
• ¿Sus síntomas incluyen dolor de pecho?
• ¿Sus síntomas incluyen pies fríos?
• ¿Ha tenido debilidad o calambres en las piernas con el ejercicio?
• ¿Alguna vez se ha desmayado?
• ¿Tiene hemorragias nasales frecuentes?
• ¿El ejercicio o el esfuerzo físico empeoran sus síntomas?
• ¿Le han diagnosticado alguna otra afección médica?
• ¿Qué medicamentos que está tomando actualmente, incluidos medicamentos de venta libre y recetados, así como vitaminas y suplementos?
• ¿Conoce algún historial de problemas cardíacos en su familia?
• ¿ tu o fumaste? ¿Cuánto?
• ¿Tiene hijos?
• ¿Está planeando quedar embarazada en el futuro?

Si su bebé o niño afectado:

• ¿Cuáles son los síntomas de su hijo?
• ¿Cuándo notó estos síntomas por primera vez?
• ¿Su hijo está aumentando de peso a un ritmo normal?
• ¿Tiene su hijo algún problema respiratorio, como quedarse sin aliento con facilidad o respirar rápidamente?
• ¿Se cansa su hijo con facilidad?
• ¿Suda su hijo? demasiado?
• ¿Su hijo parece irritable?
• ¿Los síntomas de su hijo incluyen dolor en el pecho?
• ¿Los síntomas de su hijo incluyen pies fríos?
• ¿Su hijo ha sido diagnosticado con alguna otra condición médica?
• ¿Está su hijo tomando algún medicamento actualmente?
• ¿Conoce algún historial de problemas cardíacos en la familia de su hijo?
• ¿Hay antecedentes de defectos cardíacos congénitos en la familia de su hijo?