Trombosis venosa profunda (TVP)

Descripción general

La trombosis venosa profunda (TVP) ocurre cuando se forma un coágulo de sangre (trombo) en una o más de las venas profundas de su cuerpo, generalmente en las piernas. La trombosis venosa profunda puede causar dolor o hinchazón en las piernas, pero también puede ocurrir sin síntomas.

La trombosis venosa profunda puede desarrollarse si tiene ciertas afecciones médicas que afectan la forma en que se coagula la sangre. También puede suceder si no se mueve durante mucho tiempo, como después de una cirugía o un accidente, o cuando está confinado a la cama.

La trombosis venosa profunda puede ser muy grave porque la sangre se coagula en sus venas pueden soltarse, viajar a través del torrente sanguíneo y alojarse en sus pulmones, bloqueando el flujo sanguíneo (embolia pulmonar).

Síntomas

Los signos y síntomas de la trombosis venosa profunda pueden incluir:

Hinchazón en la pierna afectada. En raras ocasiones, hay hinchazón en ambas piernas.

Dolor en la pierna. El dolor a menudo comienza en la pantorrilla y puede sentirse como un calambre o dolor.
Piel enrojecida o descolorida en la pierna.
Sensación de calor en la pierna afectada.

La trombosis venosa profunda puede ocurrir sin síntomas notables.

Cuándo consultar a un médico

Si presenta signos o síntomas de trombosis venosa profunda, comuníquese con su médico.

Si presenta signos o síntomas de embolia pulmonar, una complicación potencialmente mortal de la trombosis venosa profunda, busque atención médica de inmediato.

Los signos y síntomas de advertencia de una embolia pulmonar incluyen:

aliento
Dolor o malestar en el pecho que empeora al respirar profundamente o al toser
Sensación de aturdimiento, mareos o desmayos
Pulso rápido
Tos con sangre

Causas

Los coágulos de sangre de la trombosis venosa profunda pueden ser causados por cualquier cosa que impida que la sangre circule o coagule normalmente, como lesión t o una vena, cirugía, ciertos medicamentos y movimiento limitado.

Factores de riesgo

Muchos factores pueden aumentar su riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP). Cuanto más tenga, mayor será su riesgo de TVP. Los factores de riesgo incluyen:

Heredar un trastorno de la coagulación de la sangre. Algunas personas heredan un trastorno que hace que la sangre se coagule más fácilmente. Esta afección por sí sola podría no causar coágulos de sangre a menos que se combine con uno o más factores de riesgo.
Reposo prolongado en cama, como durante una estadía prolongada en el hospital, o parálisis. Cuando sus piernas permanecen inmóviles por períodos prolongados, los músculos de la pantorrilla no se contraen para ayudar a que la sangre circule, lo que puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos.
Lesiones o cirugía. Las lesiones en las venas o la cirugía pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos.
Embarazo. El embarazo aumenta la presión en las venas de la pelvis y las piernas. Las mujeres con un trastorno de la coagulación hereditario corren un riesgo especial. El riesgo de coágulos de sangre durante el embarazo puede continuar hasta seis semanas después de tener a su bebé.
Píldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales) o terapia de reemplazo hormonal. Ambos pueden aumentar la capacidad de coagulación de la sangre.
Tener sobrepeso u obesidad. El sobrepeso aumenta la presión en las venas de la pelvis y las piernas.
Fumar. Fumar afecta la coagulación sanguínea y la circulación, lo que puede aumentar su riesgo de TVP.
Cáncer. Algunas formas de cáncer aumentan las sustancias en la sangre que hacen que la sangre se coagule. Algunas formas de tratamiento del cáncer también aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos.
Insuficiencia cardíaca. Esto aumenta su riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Debido a que las personas con insuficiencia cardíaca tienen una función cardíaca y pulmonar limitada, los síntomas causados por incluso una pequeña embolia pulmonar son más notorios.
Enfermedad inflamatoria intestinal. Las enfermedades intestinales, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, aumentan el riesgo de TVP.
Un historial personal o familiar de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Si usted o alguien de su familia ha tenido uno o ambos de estos, es posible que tenga un mayor riesgo de desarrollar una TVP.
Edad. Tener más de 60 años aumenta el riesgo de TVP, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
Estar sentado durante largos períodos de tiempo, como al conducir o volar. Cuando sus piernas permanecen quietas durante horas, los músculos de la pantorrilla no se contraen, lo que normalmente ayuda a que la sangre circule. Se pueden formar coágulos de sangre en las pantorrillas de las piernas si los músculos de las pantorrillas no se mueven durante períodos prolongados.

Complicaciones

Una complicación grave asociada con la trombosis venosa profunda es embolia pulmonar.

Embolia pulmonar

Una embolia pulmonar ocurre cuando un vaso sanguíneo en su pulmón se bloquea por un coágulo de sangre (trombo) que viaja a su pulmón desde otra parte de su cuerpo, generalmente su pierna.

Una embolia pulmonar puede poner en peligro la vida. Es importante estar atento a los signos y síntomas de una embolia pulmonar y buscar atención médica si ocurren. Los signos y síntomas de una embolia pulmonar incluyen:

Síndrome posflebítico

Una complicación común que puede ocurrir después de la trombosis venosa profunda se conoce como síndrome posflebítico, también llamado síndrome postrombótico. El daño a sus venas por el coágulo de sangre reduce el flujo sanguíneo en las áreas afectadas, lo que puede causar:

Hinchazón persistente de las piernas (edema)
Dolor en las piernas
Decoloración de la piel
Llagas en la piel

Prevención

Las medidas para prevenir la trombosis venosa profunda incluyen:

Evite quedarse quieto. Si se ha sometido a una cirugía o ha estado en reposo en cama por otras razones, intente ponerse en movimiento lo antes posible. Si está sentado por un tiempo, no cruce las piernas, lo que puede dificultar el flujo sanguíneo. Si viaja una gran distancia en automóvil, deténgase aproximadamente cada hora y camine.
Si está en un avión, párese o camine ocasionalmente. Si no puede hacer eso, ejercite la parte inferior de las piernas. Intente subir y bajar los talones mientras mantiene los dedos de los pies en el piso, luego levante los dedos de los pies con los talones en el piso.
Haga cambios en su estilo de vida. Baje de peso y deje de fumar.
Haga ejercicio. El ejercicio regular reduce el riesgo de coágulos sanguíneos, lo cual es especialmente importante para las personas que se sientan mucho o viajan con frecuencia.

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Diagnóstico

Para diagnosticar la trombosis venosa profunda, su médico le preguntará acerca de sus síntomas. También se le realizará un examen físico para que su médico pueda verificar si hay áreas de hinchazón, sensibilidad o decoloración en su piel. Dependiendo de la probabilidad de que tenga un coágulo de sangre, su médico puede sugerirle pruebas, que incluyen:

Ultrasonido. Un dispositivo con forma de varita (transductor) que se coloca sobre la parte del cuerpo donde hay un coágulo envía ondas sonoras al área. A medida que las ondas sonoras viajan a través de su tejido y se reflejan, una computadora transforma las ondas en una imagen en movimiento en una pantalla de video. Es posible que se vea un coágulo en la imagen.

A veces, se realizan una serie de ecografías durante varios días para determinar si un coágulo de sangre está creciendo o para buscar uno nuevo.

Sangre prueba. Casi todas las personas que desarrollan trombosis venosa profunda severa tienen un nivel elevado en sangre de una sustancia llamada dímero D.
Venografía. Se inyecta un tinte en una vena grande de su pie o tobillo. Una radiografía crea una imagen de las venas de las piernas y los pies para buscar coágulos. Sin embargo, los métodos de diagnóstico menos invasivos, como la ecografía, generalmente pueden confirmar el diagnóstico.
Tomografía computarizada o resonancia magnética. Cualquiera puede proporcionar imágenes visuales de sus venas y mostrar si tiene un coágulo. A veces, estas exploraciones realizadas por otras razones revelan un coágulo.

Tratamiento

El tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) tiene como objetivo evitar que el coágulo se agrande y evitar que soltarse y provocar una embolia pulmonar. Entonces, el objetivo es reducir las posibilidades de que vuelva a ocurrir una trombosis venosa profunda.

Las opciones de tratamiento de la trombosis venosa profunda incluyen:

Anticoagulantes. La trombosis venosa profunda se trata con mayor frecuencia con anticoagulantes, también llamados diluyentes de la sangre. Estos medicamentos, que pueden inyectarse o tomarse en forma de píldoras, disminuyen la capacidad de coagulación de la sangre. No rompen los coágulos de sangre existentes, pero pueden evitar que los coágulos se agranden y reducir el riesgo de desarrollar más coágulos.

Los medicamentos inyectables se pueden administrar en forma de inyección debajo de la piel o en la vena del brazo (intravenosa).

Por lo general, la heparina se administra por vía intravenosa. Otros anticoagulantes similares, como enoxaparina (Lovenox), dalteparina (Fragmin) o fondaparinux (Arixtra), se inyectan debajo de la piel.

Es posible que reciba un anticoagulante inyectable durante unos días, después de lo cual se administrarán pastillas como warfarina (Coumadin, Jantoven) o dabigatrán (Pradaxa). Una vez que la warfarina ha diluido la sangre, se suspenden los anticoagulantes inyectables.

Se pueden administrar otros anticoagulantes en forma de píldora sin la necesidad de un anticoagulante inyectable. Estos incluyen rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) o edoxaban (Savaysa).

Es posible que deba tomar pastillas anticoagulantes durante tres meses o más. Es importante tomarlos exactamente como le indique su médico porque tomar demasiado o muy poco puede causar efectos secundarios graves.

Si toma warfarina, necesitará análisis de sangre periódicos para verificar cuánto tiempo tarda su sangre coagular. Las mujeres embarazadas no deben tomar ciertos medicamentos anticoagulantes.

Anticoagulantes. Si tiene un tipo más grave de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, o si otros medicamentos no funcionan, su médico podría recetarle medicamentos que disuelven los coágulos rápidamente, llamados destructores de coágulos o trombolíticos.

Estos medicamentos se administran por vía intravenosa para romper los coágulos de sangre o mediante un catéter que se coloca directamente en el coágulo. Estos medicamentos pueden causar hemorragias graves, por lo que generalmente se reservan para casos graves de coágulos de sangre.

Filtros. Si no puede tomar medicamentos para diluir la sangre, es posible que le inserten un filtro en una vena grande, la vena cava, en el abdomen. Un filtro de la vena cava evita que los coágulos que se desprenden se alojen en los pulmones.
Medias de compresión. Para ayudar a prevenir la hinchazón asociada con la trombosis venosa profunda, estos se colocan en las piernas desde los pies hasta aproximadamente el nivel de las rodillas.

Esta presión ayuda a reducir las posibilidades de que la sangre se acumule y coágulo. Debe usar estas medias durante el día durante al menos dos años, si es posible.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Una vez que reciba el tratamiento para trombosis venosa (TVP), debe vigilar su dieta y estar atento a los signos de sangrado excesivo, así como tomar medidas para prevenir otra TVP. Algunas cosas que puede hacer incluyen:

Consulte con su médico regularmente para ver si su tratamiento necesita ser modificado. Si está tomando warfarina (Coumadin, Jantoven), necesitará un análisis de sangre para ver qué tan bien coagula su sangre.
Tome sus anticoagulantes según las indicaciones. Si ha tenido TVP, tomará anticoagulantes durante al menos tres a seis meses.
Tenga cuidado con el sangrado excesivo, que puede ser un efecto secundario de tomar anticoagulantes. Hable con su médico sobre las actividades que podrían causarle moretones o cortarse, ya que incluso una lesión menor podría volverse grave si está tomando anticoagulantes.
Muévase. Si ha estado en reposo en cama debido a una cirugía u otros factores, cuanto antes se mueva, es menos probable que se formen coágulos de sangre.
Use medias de compresión para ayudar a prevenir los coágulos de sangre en las piernas si su médico los recomienda.

Preparación para su cita

La trombosis venosa profunda (TVP) se considera una emergencia médica, por lo que es importante que se evalúe rápidamente. Sin embargo, si tiene tiempo antes de su cita, aquí hay información que lo ayudará a prepararse.

Qué puede hacer

Haga una lista de:

Sus síntomas, incluidos los que parecen no estar relacionados con la trombosis venosa profunda, y cuándo comenzaron
Información personal clave, incluso si tiene antecedentes familiares de trastornos de la coagulación de la sangre y si ha sido hospitalizado. o ha tenido una enfermedad, cirugía o trauma en los últimos tres meses, o ha estado viajando
Todos los medicamentos, vitaminas u otros suplementos que toma, incluidas las dosis
Preguntas para hacerle a su médico

Lleve a un familiar o amigo, si es posible, para que le ayude a recordar la información que le brindan.

Para la trombosis venosa profunda, las preguntas para hacerle a su médico incluyen :

¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
¿Qué pruebas necesito?
¿Cuál es el mejor tratamiento?
¿Cuáles son las alternativas al enfoque primario ¿Qué estás sugiriendo?
¿Tendré que restringir mi actividad física o viajar?
Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejar mejor estas condiciones juntos?
¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga preguntas, como:

¿Ha estado inactivo últimamente, como estar sentado o acostado durante períodos prolongados?
¿Sus síntomas le molestan todo el tiempo o aparecen y desaparecen?
Cuáles son sus síntomas?
¿Qué hace que mejoren sus síntomas, si es que hay algo?
¿Hay algo que empeore sus síntomas?