Nefropatía diabética

Descripción general

La nefropatía diabética es una complicación grave relacionada con los riñones de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. También se llama enfermedad renal diabética. Aproximadamente el 25% de las personas con diabetes eventualmente desarrollan una enfermedad renal.

La nefropatía diabética afecta la capacidad de sus riñones para realizar su trabajo habitual de eliminar los productos de desecho y el exceso de líquido de su cuerpo. La mejor manera de prevenir o retrasar la nefropatía diabética es manteniendo un estilo de vida saludable y tratando su diabetes y presión arterial alta.

Durante muchos años, la afección daña lentamente el delicado sistema de filtrado de sus riñones. El tratamiento temprano puede prevenir o retrasar el progreso de la enfermedad y reducir la posibilidad de complicaciones.

Su enfermedad renal puede progresar a insuficiencia renal, también llamada enfermedad renal en etapa terminal. La insuficiencia renal es una afección potencialmente mortal. En esta etapa, sus opciones de tratamiento son la diálisis o un trasplante de riñón.

Síntomas

En las primeras etapas de la nefropatía diabética, es posible que no note ningún signo o síntoma. En etapas posteriores, los signos y síntomas incluyen:

• Empeoramiento del control de la presión arterial
• Proteína en la orina
• Hinchazón de pies, tobillos, manos o ojos
• Mayor necesidad de orinar
• Menor necesidad de insulina o medicamentos para la diabetes
• Confusión o dificultad para concentrarse
• Falta de aire
• Pérdida de apetito
• Náuseas y vómitos
• Picazón persistente
• Fatiga

Cuándo ver a un médico

Concierte una cita con su médico si tiene algún signo o síntoma de enfermedad renal.

Si tiene diabetes, visite a su médico anualmente para una prueba de orina que detecta proteínas y una prueba para comprobar el nivel de creatinina en sangre. Estos ayudan a determinar qué tan bien están funcionando los riñones.

Causas

La nefropatía diabética se produce cuando la diabetes daña los vasos sanguíneos y otras células de los riñones.

Cómo funcionan los riñones trabajar

Los riñones contienen millones de pequeños grupos de vasos sanguíneos (glomérulos) que filtran los desechos de la sangre. El daño severo a estos vasos sanguíneos puede provocar nefropatía diabética, disminución de la función renal e insuficiencia renal.

Causas de la nefropatía diabética

La nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes tipo 1 y tipo 2.

Con el tiempo, la diabetes mal controlada puede dañar los grupos de vasos sanguíneos de los riñones que filtran los desechos de la sangre. Esto puede provocar daño renal y causar presión arterial alta. La presión arterial alta puede causar más daño renal al aumentar la presión en el delicado sistema de filtrado de los riñones.

Factores de riesgo

Su riesgo de nefropatía diabética es mayor si tiene diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2. Varios otros factores pueden aumentar su riesgo de nefropatía diabética, que incluyen:

• Nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia) que no está bien controlado
• Presión arterial alta (hipertensión) que no está controlada
• Ser fumador
• Colesterol alto en sangre
• Antecedentes familiares de diabetes y enfermedad renal

Complicaciones

Las complicaciones de la nefropatía diabética pueden desarrollarse gradualmente durante meses o años. Pueden incluir:

• Retención de líquidos, que podría provocar hinchazón de brazos y piernas, presión arterial alta o líquido en los pulmones (edema pulmonar)
• Un aumento en los niveles de potasio en sangre (hiperpotasemia)
• Enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos (enfermedad cardiovascular), que posiblemente lleve a un accidente cerebrovascular
• Daño a los vasos sanguíneos de la retina (retinopatía diabética)
• Anemia
• Llagas en los pies, disfunción eréctil, diarrea y otros problemas relacionados con nervios y vasos sanguíneos dañados
• Complicaciones del embarazo que conllevan riesgos para la madre y el feto en desarrollo
• Daño irreversible en los riñones (enfermedad renal en etapa terminal), que eventualmente necesitará diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir

Prevención

Para reducir su riesgo de desarrollar enfermedad renal diabética:

• Trate su diabetes. Con un tratamiento eficaz de la diabetes, puede prevenir o retrasar la enfermedad renal diabética.
• Controle la presión arterial alta u otras afecciones médicas. Si tiene presión arterial alta u otras afecciones que aumentan su riesgo de enfermedad renal, trabaje con su médico para controlarlas. Pregúntele a su médico acerca de las pruebas para buscar signos de daño renal.
• Siga las instrucciones de los medicamentos de venta libre. Cuando use analgésicos de venta libre, como aspirina e ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), siga las instrucciones del paquete. Para las personas con enfermedad renal diabética, tomar estos tipos de analgésicos puede provocar daños en los riñones.
• Mantenga un peso saludable. Si tiene un peso saludable, esfuércese por mantenerlo haciendo actividad física la mayoría de los días de la semana. Si necesita perder peso, hable con su médico sobre estrategias para perder peso, como aumentar la actividad física diaria y reducir las calorías.
• No fume. Fumar cigarrillos puede dañar los riñones y empeorar el daño renal existente. Si es fumador, hable con su médico sobre las estrategias para dejar de fumar. Los grupos de apoyo, el asesoramiento y los medicamentos pueden ayudarlo a dejar de hacerlo.

contenido:

Diagnosis

Su médico le preguntará acerca de sus signos y síntomas, le realizará un examen físico y le preguntará acerca de su historial médico. Él o ella puede derivarlo a un especialista en riñón (nefrólogo) o un especialista en diabetes (endocrinólogo).

Para determinar si tiene enfermedad renal diabética, es posible que necesite ciertas pruebas y procedimientos, como:

• Análisis de sangre. Si tiene diabetes, necesitará análisis de sangre para controlar su condición y determinar qué tan bien están funcionando sus riñones.
• Análisis de orina. Las muestras de orina brindan información sobre su función renal y si tiene demasiada proteína en la orina. Los niveles altos de una proteína llamada microalbúmina pueden indicar que sus riñones están siendo afectados por una enfermedad.
• Pruebas de imágenes. Su médico puede usar rayos X y ultrasonido para evaluar la estructura y el tamaño de sus riñones. También puede someterse a una tomografía computarizada y una resonancia magnética (MRI) para determinar qué tan bien circula la sangre dentro de sus riñones. En algunos casos, se pueden usar otras pruebas por imágenes.
• Pruebas de función renal. Su médico puede evaluar la capacidad de filtrado de sus riñones mediante pruebas de análisis renal.
• Biopsia de riñón. Su médico puede recomendar una biopsia de riñón para extraer una muestra de tejido renal. Se le administrará un anestésico (anestésico local). Luego, su médico utilizará una aguja fina para extraer pequeños trozos de tejido renal y examinarlos al microscopio.

Tratamiento

El primer paso para tratar la nefropatía diabética es tratar y controlar su diabetes y, si es necesario, la presión arterial alta (hipertensión). Con un buen control del azúcar en sangre y la hipertensión, puede prevenir o retrasar la disfunción renal y otras complicaciones.

Medicamentos

En las primeras etapas de la enfermedad, su plan de tratamiento puede incluir varios medicamentos, como los que ayudan a:

• Controlar la presión arterial alta. Los medicamentos llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA) se usan para tratar la presión arterial alta. No se recomienda el uso de ambos juntos debido al aumento de los efectos secundarios. Los estudios respaldan el objetivo de una lectura de la presión arterial por debajo de 140/90 milímetros de mercurio (mm Hg) según su edad y el riesgo general de enfermedad cardiovascular.
• Controle los niveles altos de azúcar en sangre. Se ha demostrado que varios medicamentos ayudan a controlar los niveles altos de azúcar en sangre en personas con nefropatía diabética. Los estudios apoyan el objetivo de una hemoglobina A1C promedio de menos del 7%.
• Reducir el colesterol alto. Los medicamentos para reducir el colesterol llamados estatinas se usan para tratar el colesterol alto y reducir las proteínas en la orina.
• Fomentar la salud ósea. Los medicamentos que ayudan a controlar su equilibrio de fosfato de calcio son importantes para mantener huesos sanos.
• Controle las proteínas en la orina. Los medicamentos a menudo pueden reducir el nivel de la proteína albúmina en la orina y mejorar la función renal.

Su médico puede recomendarle pruebas de seguimiento a intervalos regulares para ver si su enfermedad renal permanece estable o progresa .

Tratamiento para la enfermedad renal diabética avanzada

Si su enfermedad progresa a insuficiencia renal (enfermedad renal en etapa terminal), su médico lo ayudará a realizar la transición a una atención centrada en reemplazar la función de sus riñones o en hacer que se sienta más cómodo. Las opciones incluyen:

• Diálisis renal. Este tratamiento es una forma de eliminar los productos de desecho y el exceso de líquido de la sangre. Los dos tipos principales de diálisis son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En el primer método, más común, es posible que deba visitar un centro de diálisis y estar conectado a una máquina de riñón artificial aproximadamente tres veces a la semana, o puede que un cuidador capacitado le realice la diálisis en casa. Cada sesión dura de tres a cinco horas. El segundo método también se puede realizar en casa.
• Trasplante. En algunas situaciones, la mejor opción es un trasplante de riñón o un trasplante de riñón-páncreas. Si usted y su médico deciden el trasplante, se lo evaluará para determinar si es elegible para esta cirugía.
• Manejo de los síntomas. Si decide no someterse a diálisis ni a un trasplante de riñón, su esperanza de vida, por lo general, sería de unos pocos meses. Es posible que reciba un tratamiento que lo ayude a mantenerse cómodo.

Posibles tratamientos futuros

En el futuro, las personas con nefropatía diabética pueden beneficiarse de los tratamientos que se están desarrollando con la medicina regenerativa. Estas técnicas pueden ayudar a revertir o retrasar el daño renal causado por la enfermedad. Por ejemplo, algunos investigadores piensan que si la diabetes de una persona puede curarse mediante un tratamiento futuro, como el trasplante de células de los islotes de páncreas o la terapia con células madre, la función renal puede mejorar. Sin embargo, estas terapias aún están en fase de investigación.

Además, los investigadores están probando en personas células madre y varios medicamentos nuevos para la nefropatía diabética.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Los comportamientos relacionados con el estilo de vida pueden respaldar sus objetivos de tratamiento. Dependiendo de su situación, función renal y salud en general, estas acciones pueden incluir:

• Estar activo la mayoría de los días de la semana. Con el consejo de su médico, intente realizar al menos 30 minutos de actividad física la mayoría de los días de la semana.
• Ajuste su dieta. Hable con un dietista sobre cómo limitar la cantidad de sodio en su dieta, elegir alimentos con bajo contenido de potasio y limitar la cantidad de proteínas que consume.
• Dejar de fumar. Si es fumador, hable con su médico sobre las estrategias para dejar de fumar.
• Mantener un peso saludable. Si necesita bajar de peso, hable con su médico sobre estrategias para bajar de peso, como aumentar la actividad física diaria y reducir las calorías.
• Tomar una aspirina diaria. Hable con su médico sobre si una aspirina diaria de dosis baja es adecuada para usted.

• Estar alerta. Avise a los médicos que no estén familiarizados con su historial médico de que tiene nefropatía diabética. Pueden tomar medidas para proteger sus riñones de un daño mayor debido a las pruebas médicas que utilizan un medio de contraste (como una angiografía y una tomografía computarizada).

  También podrá reconocer cuando tiene una infección del tracto urinario y buscar tratamiento de inmediato.

Afrontamiento y apoyo

Si tiene nefropatía diabética, aquí hay algunos pasos que pueden ayudarlo a sobrellevar la situación:

• Conéctese con otras personas que tienen diabetes y enfermedad renal. Pregúntele a su médico sobre los grupos de apoyo en su área. O comuníquese con organizaciones como la Asociación Estadounidense de Pacientes Renales, la Fundación Nacional del Riñón o el Fondo Estadounidense del Riñón para grupos en su área.
• Mantenga su rutina normal, cuando sea posible. Trate de mantener una rutina normal, realizando las actividades que disfruta y continúe trabajando, si su condición lo permite. Esto puede ayudarlo a sobrellevar los sentimientos de tristeza o pérdida que pueda experimentar después de su diagnóstico.
• Hable con alguien en quien confíe. Vivir con una enfermedad renal diabética puede ser estresante y puede ser útil hablar sobre sus sentimientos. Es posible que tenga un amigo o familiar que sepa escuchar. O puede resultarle útil hablar con un líder religioso o alguien en quien confíe. Considere pedirle a su médico que lo derive a un trabajador social o consejero.

Cómo prepararse para su cita

Si tiene signos y síntomas de enfermedad renal, programe una cita con consulte a su médico.

¿Qué puede hacer

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita.

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. Cuando programe la cita, pregunte si necesita hacer algo de antemano, como limitar su dieta.
• Enumere sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con sus riñones o función urinaria.
• Enumere todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que toma, incluidas las dosis.
• Enumere los antecedentes médicos clave, incluidos los antecedentes familiares de diabetes o enfermedad renal.
• Esté preparado para hablar sobre su dieta y Hábitos de ejercicio. Si aún no come bien y no hace ejercicio, esté listo para hablar con su médico sobre los desafíos que podría enfrentar al comenzar.
• Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe. Es posible que escuche algo que usted omitió u olvidó.
• Haga una lista de preguntas para hacerle a su médico.

Para la nefropatía diabética, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es el nivel de daño en mis riñones?
• ¿Está empeorando mi función renal?
• ¿Necesito más pruebas?
• ¿Qué está causando mi afección?
• ¿Se puede revertir el daño a mis riñones?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de cada tratamiento?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlarlos mejor juntos?
• ¿Necesito seguir una dieta especial?
• ¿Puede recomendarme un dietista que pueda ayudarme a planificar mis comidas?
• ¿Necesito ver a un especialista?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
• ¿Tiene folletos u otro material impreso que pueda ¿tener? ¿Qué sitios web recomienda?
• ¿Con qué frecuencia debo programar visitas de seguimiento y pruebas?

No dude en hacer cualquier otra pregunta durante su cita. a medida que se le ocurran.

Qué esperar de su médico

Su médico puede hacerle preguntas, como:

• ¿Tiene diabetes o presión arterial alta? Si es así, ¿por cuánto tiempo?
• ¿Tiene algún síntoma, como cambios en sus hábitos urinarios o fatiga inusual?
• ¿Cuánto tiempo ha tenido síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar sus síntomas?