Retinopatía diabética

Descripción general

La retinopatía diabética (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thy) es una complicación de la diabetes que afecta a los ojos. Es causada por daño a los vasos sanguíneos del tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo (retina).

Al principio, la retinopatía diabética puede no causar síntomas o solo problemas leves de la vista. Con el tiempo, puede causar ceguera.

La afección puede desarrollarse en cualquier persona que tenga diabetes tipo 1 o tipo 2. Cuanto más tiempo tenga diabetes y menos controlada esté su nivel de azúcar en sangre, más probabilidades tendrá de desarrollar esta complicación ocular.

Síntomas

Es posible que no tenga síntomas en las primeras etapas de retinopatía diabética. A medida que la afección progresa, los síntomas de la retinopatía diabética pueden incluir:

• Manchas o hilos oscuros que flotan en su visión (flotadores)
• Visión borrosa
• Visión fluctuante
• Deterioro de la visión del color
• Áreas oscuras o vacías en su visión
• Pérdida de la visión

La retinopatía diabética generalmente afecta a ambos ojos .

Cuándo consultar a un médico

El control cuidadoso de su diabetes es la mejor manera de prevenir la pérdida de visión. Si tiene diabetes, consulte a su oftalmólogo para un examen ocular anual con dilatación, incluso si su visión parece estar bien. El embarazo puede empeorar la retinopatía diabética, por lo que, si está embarazada, su oftalmólogo puede recomendar exámenes de la vista adicionales durante el embarazo.

Comuníquese con su oftalmólogo de inmediato si su visión cambia repentinamente o se vuelve borrosa, irregular o nebulosa .

Causas

Con el tiempo, demasiada azúcar en la sangre puede provocar la obstrucción de los diminutos vasos sanguíneos que nutren la retina, cortando el suministro de sangre. Como resultado, el ojo intenta hacer crecer nuevos vasos sanguíneos. Pero estos nuevos vasos sanguíneos no se desarrollan correctamente y pueden tener fugas fácilmente.

Hay dos tipos de retinopatía diabética:

• Retinopatía diabética temprana. En esta forma más común, llamada retinopatía diabética no proliferativa (NPDR), los vasos sanguíneos nuevos no crecen (proliferan).

  Cuando tiene NPDR, las paredes de los vasos sanguíneos de la retina se debilitan. Pequeños bultos (microaneurismas) sobresalen de las paredes de los vasos más pequeños, a veces filtrando líquido y sangre hacia la retina. Los vasos retinianos más grandes pueden comenzar a dilatarse y volverse también de diámetro irregular. La NPDR puede progresar de leve a grave, a medida que se bloquean más vasos sanguíneos.

  Las fibras nerviosas de la retina pueden comenzar a hincharse. En ocasiones, la parte central de la retina (mácula) comienza a hincharse (edema macular), una afección que requiere tratamiento.

Retinopatía diabética avanzada. La retinopatía diabética puede progresar a este tipo más grave, conocido como retinopatía diabética proliferativa. En este tipo, los vasos sanguíneos dañados se cierran, provocando el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos anormales en la retina y pueden filtrarse a la sustancia transparente y gelatinosa que llena el centro del ojo (vítreo).

Con el tiempo, el tejido cicatricial estimulado por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos puede hacer que la retina se desprenda de la parte posterior del ojo. Si los nuevos vasos sanguíneos interfieren con el flujo normal de líquido fuera del ojo, es posible que se acumule presión en el globo ocular. Esto puede dañar el nervio que transporta las imágenes desde su ojo hasta su cerebro (nervio óptico), resultando en glaucoma.

Factores de riesgo

Cualquier persona que tenga diabetes puede desarrollar diabetes. retinopatía. El riesgo de desarrollar la afección ocular puede aumentar como resultado de:

• Duración de la diabetes: cuanto más tiempo tenga diabetes, mayor será su riesgo de desarrollar retinopatía diabética
• Control deficiente de su nivel de azúcar en sangre
• Presión arterial alta
• Colesterol alto
• Embarazo
• Consumo de tabaco
• Ser africano -Americano, hispano o nativo americano

Complicaciones

La retinopatía diabética implica el crecimiento anormal de vasos sanguíneos en la retina. Las complicaciones pueden provocar problemas de visión graves:

Hemorragia vítrea. Los nuevos vasos sanguíneos pueden sangrar hacia la sustancia transparente, gelatinosa, que llena el centro del ojo. Si la cantidad de sangrado es pequeña, es posible que solo vea algunas manchas oscuras (moscas volantes). En casos más graves, la sangre puede llenar la cavidad vítrea y bloquear completamente su visión.

La hemorragia vítrea por sí sola no suele causar pérdida permanente de la visión. La sangre a menudo desaparece del ojo en unas pocas semanas o meses. A menos que su retina esté dañada, su visión puede volver a su claridad anterior.

• Desprendimiento de retina. Los vasos sanguíneos anormales asociados con la retinopatía diabética estimulan el crecimiento de tejido cicatricial, que puede alejar la retina de la parte posterior del ojo. Esto puede causar manchas flotantes en su visión, destellos de luz o pérdida severa de la visión.
• Glaucoma. Pueden crecer nuevos vasos sanguíneos en la parte frontal del ojo e interferir con el flujo normal de líquido que sale del ojo, lo que hace que se acumule la presión en el ojo (glaucoma). Esta presión puede dañar el nervio que transporta las imágenes desde el ojo al cerebro (nervio óptico).
• Ceguera. Con el tiempo, la retinopatía diabética, el glaucoma o ambos pueden provocar una pérdida total de la visión.

Prevención

No siempre se puede prevenir la retinopatía diabética. Sin embargo, los exámenes oculares regulares, un buen control del azúcar en sangre y la presión arterial y la intervención temprana para los problemas de la vista pueden ayudar a prevenir la pérdida severa de la vista.

Si tiene diabetes, reduzca su riesgo de contraer retinopatía diabética haciendo lo siguiente:

• Controle su diabetes. Haga que la alimentación saludable y la actividad física sean parte de su rutina diaria. Intente hacer al menos 150 minutos de actividad aeróbica moderada, como caminar, cada semana. Tome medicamentos orales para la diabetes o insulina según las indicaciones.
• Controle su nivel de azúcar en sangre. Es posible que deba controlar y registrar su nivel de azúcar en sangre varias veces al día; es posible que se requieran mediciones más frecuentes si está enfermo o bajo estrés. Pregúntele a su médico con qué frecuencia necesita medir su nivel de azúcar en la sangre.
• Pregúntele a su médico acerca de una prueba de hemoglobina glicosilada. La prueba de hemoglobina glicosilada, o prueba de hemoglobina A1C, refleja su nivel promedio de azúcar en sangre durante el período de dos a tres meses antes de la prueba. Para la mayoría de las personas, la meta de A1C es estar por debajo del 7 por ciento.
• Mantenga su presión arterial y colesterol bajo control. Comer alimentos saludables, hacer ejercicio con regularidad y perder el exceso de peso puede ayudar. A veces, también se necesitan medicamentos.
• Si fuma o usa otros tipos de tabaco, pídale a su médico que lo ayude a dejar de fumar. Fumar aumenta el riesgo de sufrir diversas complicaciones de la diabetes, incluida la retinopatía diabética.
• Preste atención a los cambios en la visión. Comuníquese con su oftalmólogo de inmediato si experimenta cambios repentinos en la visión o si su visión se vuelve borrosa, irregular o confusa.

Recuerde, la diabetes no necesariamente conduce a la pérdida de la visión. Adoptar un papel activo en el control de la diabetes puede contribuir en gran medida a prevenir complicaciones.

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Diagnosis

La retinopatía diabética es se diagnostica mejor con un examen completo de dilatación de los ojos. Para este examen, las gotas colocadas en sus ojos agrandan (dilatan) sus pupilas para permitir que su médico vea mejor el interior de sus ojos. Las gotas pueden hacer que su visión cercana se vuelva borrosa hasta que desaparezcan, varias horas después.

Durante el examen, su oftalmólogo buscará:

• Vasos sanguíneos anormales
• Inflamación, sangre o depósitos de grasa en la retina
• Crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y tejido cicatricial
• Sangrado en la sustancia transparente y gelatinosa que llena el centro del ojo (vítreo)
• Desprendimiento de retina
• Anormalidades en su nervio óptico

Además, su oftalmólogo puede:

• Examine su visión
• Mida su presión ocular para detectar glaucoma
• Busque evidencia de cataratas

Angiografía con fluoresceína

Con los ojos dilatados, su médico toma fotografías del interior de sus ojos. Luego, su médico le inyectará un tinte especial en la vena del brazo y tomará más imágenes a medida que el tinte circula por los vasos sanguíneos de sus ojos. Su médico puede usar las imágenes para identificar los vasos sanguíneos que están cerrados, descompuestos o con pérdidas de líquido.

Tomografía de coherencia óptica

Su oftalmólogo puede solicitar un examen de tomografía de coherencia óptica (OCT) . Esta prueba de imagen proporciona imágenes transversales de la retina que muestran el grosor de la retina, lo que ayudará a determinar si se ha filtrado líquido en el tejido de la retina. Posteriormente, los exámenes OCT se pueden utilizar para controlar cómo está funcionando el tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento, que depende en gran medida del tipo de retinopatía diabética que padece y de su gravedad, está orientado para ralentizar o detener la progresión de la afección.

Retinopatía diabética temprana

Si tiene retinopatía diabética no proliferativa leve o moderada, es posible que no necesite tratamiento de inmediato. Sin embargo, su oftalmólogo controlará de cerca sus ojos para determinar cuándo podría necesitar tratamiento.

Trabaje con su médico especialista en diabetes (endocrinólogo) para determinar si existen formas de mejorar el control de su diabetes. Cuando la retinopatía diabética es leve o moderada, un buen control del azúcar en sangre generalmente puede ralentizar la progresión.

Retinopatía diabética avanzada

Si tiene retinopatía diabética proliferativa o edema macular, necesitará una Tratamiento quirúrgico. Dependiendo de los problemas específicos de su retina, las opciones pueden incluir:

Fotocoagulación. Este tratamiento con láser, también conocido como tratamiento con láser focal, puede detener o ralentizar la fuga de sangre y líquido en el ojo. Durante el procedimiento, las fugas de vasos sanguíneos anormales se tratan con quemaduras con láser.

El tratamiento con láser focal generalmente se realiza en el consultorio de su médico o en la clínica oftalmológica en una sola sesión. Si tenía visión borrosa por edema macular antes de la cirugía, es posible que el tratamiento no devuelva su visión a la normalidad, pero es probable que reduzca la posibilidad de que el edema macular empeore.

Fotocoagulación panretiniana. Este tratamiento con láser, también conocido como tratamiento con láser de dispersión, puede encoger los vasos sanguíneos anormales. Durante el procedimiento, las áreas de la retina alejadas de la mácula se tratan con quemaduras de láser dispersas. Las quemaduras hacen que los vasos sanguíneos nuevos anormales se encojan y cicatricen.

Por lo general, se realiza en el consultorio de su médico o en la clínica oftalmológica en dos o más sesiones. Su visión estará borrosa durante aproximadamente un día después del procedimiento. Es posible cierta pérdida de la visión periférica o de la visión nocturna después del procedimiento.

• Vitrectomía. Este procedimiento utiliza una pequeña incisión en el ojo para extraer sangre del centro del ojo (vítreo) y tejido cicatricial que tira de la retina. Se realiza en un centro quirúrgico o en un hospital con anestesia local o general.

Inyección de medicamento en el ojo. Su médico puede sugerir la inyección de medicamentos en el vítreo del ojo. Estos medicamentos, llamados inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), pueden ayudar a detener el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos al bloquear los efectos de las señales de crecimiento que el cuerpo envía para generar nuevos vasos sanguíneos.

Su médico puede recomendar estos medicamentos. , también llamada terapia anti-VEGF, como tratamiento independiente o en combinación con fotocoagulación panretiniana. Si bien los estudios de la terapia anti-VEGF en el tratamiento de la retinopatía diabética son prometedores, este enfoque aún no se considera estándar.

La cirugía a menudo ralentiza o detiene la progresión de la retinopatía diabética, pero no es una cura. Debido a que la diabetes es una afección de por vida, es posible que se produzcan daños en la retina y pérdida de la visión en el futuro.

Incluso después del tratamiento para la retinopatía diabética, necesitará exámenes oculares periódicos. En algún momento, se puede recomendar un tratamiento adicional.

Medicina alternativa

Varias terapias alternativas han sugerido algunos beneficios para las personas con retinopatía diabética, pero se necesita más investigación para comprender si estos tratamientos son eficaz y seguro.

Asegúrese de informar a su médico si está tomando hierbas o suplementos. Tienen el potencial de interactuar con otros medicamentos o causar complicaciones en la cirugía, como sangrado excesivo.

Es vital no retrasar los tratamientos estándar para probar terapias no comprobadas. El tratamiento temprano es la mejor manera de prevenir la pérdida de la visión.

Afrontamiento y apoyo

La idea de que podría perder la vista puede ser aterradora y puede beneficiarse de hablar con un terapeuta o encontrar un grupo de apoyo. Pídale referencias a su médico.

Si ya perdió la visión, pregúntele a su médico sobre productos para la baja visión, como lupas, y servicios que pueden facilitar la vida diaria.

Preparación para su cita

La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomienda que cualquier persona mayor de 10 años con diabetes tipo 1 se haga su primer examen de la vista dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico de diabetes.

Si tiene diabetes tipo 2, la ADA recomienda hacerse su examen de la vista inicial en el momento de su diagnóstico, porque es posible que haya tenido diabetes durante algún tiempo sin saberlo.

Si no hay evidencia de retinopatía En su examen inicial, la ADA recomienda que las personas con diabetes se sometan a exámenes oculares dilatados y completos al menos cada dos años. Si tiene algún nivel de retinopatía, necesitará exámenes de la vista al menos una vez al año. Pregúntele a su oftalmólogo qué recomienda.

La ADA recomienda que las mujeres con diabetes se realicen un examen de la vista antes de quedar embarazadas o durante el primer trimestre del embarazo y que se les siga de cerca durante el embarazo y hasta un año después de dar a luz. En ocasiones, el embarazo puede hacer que se desarrolle o empeore la retinopatía diabética.

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita con el ojo.

Qué puede hacer

• Escriba un breve resumen de su historial de diabetes, incluso cuándo estuvo diagnosticado; medicamentos que ha tomado para la diabetes, ahora y en el pasado; niveles promedio recientes de azúcar en sangre; y sus últimas lecturas de hemoglobina A1C, si las conoce.
• Enumere otros medicamentos, vitaminas y suplementos que toma, y ​​la dosis.
• Enumere sus síntomas, si los hay. Incluya cualquier que parezca no estar relacionado con posibles problemas oculares.
• Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe, si es posible. Alguien que lo acompañe puede ayudarlo a recordar la información que reciba. Además, debido a que sus ojos se han dilatado, un acompañante puede llevarlo a casa.
• Haga una lista de preguntas para su médico.

Para la retinopatía diabética, algunas preguntas básicas para su médico incluyen:

• ¿Cómo está afectando la diabetes mi visión?
• ¿Necesito otras pruebas?
• ¿Esta afección es temporal o duradera?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomienda?
• ¿Qué efectos secundarios puedo esperar del tratamiento?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlarlos mejor juntos?
• Si controlo mi nivel de azúcar en la sangre, ¿desaparecerán los síntomas de mis ojos?
• ¿Cuáles deben ser mis objetivos de azúcar en la sangre para proteger mis ojos?
• ¿Puede recomendar servicios para personas con discapacidad visual?

No dude en hacer otras preguntas que tenga.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, que incluyen:

• ¿Tiene síntomas oculares, como visión borrosa o flotadores?
• ¿Cuánto tiempo ha tenido síntomas?
• En general, ¿qué tan bien está controlando su diabetes?
• ¿Cuál fue su última hemoglobina A1C?
• tiene otras condiciones de salud, como presión arterial alta o colesterol alto?
• ¿Ha tenido una cirugía ocular?