Carcinoma ductal in situ (DCIS)

Descripción general

El carcinoma ductal in situ (DCIS) es la presencia de células anormales dentro de un conducto lácteo en la mama.

El DCIS se considera la forma más temprana de cáncer de mama. El CDIS no es invasivo, lo que significa que no se ha extendido fuera del conducto de la leche y tiene un riesgo bajo de volverse invasivo.

El CDIS generalmente se encuentra durante una mamografía que se realiza como parte de la detección del cáncer de mama o para investigar una mama bulto.

Si bien DCIS no es una emergencia, requiere una evaluación y una consideración de las opciones de tratamiento. El tratamiento puede incluir cirugía para conservar la mama combinada con radiación o cirugía para extirpar todo el tejido mamario. Un ensayo clínico que estudie la monitorización activa como alternativa a la cirugía puede ser otra opción.

Síntomas

Por lo general, el CDIS no presenta ningún signo o síntoma. Sin embargo, el CDIS a veces puede causar signos como:

• Un bulto en el seno
• Secreción con sangre en el pezón

El CDIS generalmente se encuentra en un mamografía y aparecen como pequeños grupos de calcificaciones que tienen formas y tamaños irregulares.

Cuándo consultar a un médico

Concierte una cita con su médico si nota un cambio en sus senos, como como un bulto, un área de piel arrugada o inusual, una región engrosada debajo de la piel o secreción del pezón.

Pregúntele a su médico cuándo debe considerar la detección del cáncer de mama y con qué frecuencia debe repetirse. La mayoría de los grupos recomiendan considerar la detección de cáncer de mama de rutina a partir de los 40 años. Hable con su médico sobre lo que es adecuado para usted.

Causas

No está claro qué causa el CDIS. El CDIS se forma cuando ocurren mutaciones genéticas en el ADN de las células del conducto mamario. Las mutaciones genéticas hacen que las células parezcan anormales, pero las células aún no tienen la capacidad de salir del conducto mamario.

Los investigadores no saben exactamente qué desencadena el crecimiento celular anormal que conduce a DCIS. Los factores que pueden influir incluyen su estilo de vida, su entorno y los genes que le transmitieron sus padres.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar su riesgo de CDIS incluyen:

• Aumenta la edad
• Antecedentes personales de enfermedad mamaria benigna, como hiperplasia atípica
• Antecedentes familiares de cáncer de mama
• No haber estado nunca embarazada
• Tener su primer bebé después de los 30 años
• Tener su primer período antes de los 12 años
• Comenzar la menopausia después de los 55 años
• Mutaciones genéticas que aumentar el riesgo de cáncer de mama, como los que se encuentran en los genes de cáncer de mama BRCA1 y BRCA2

contenido:

Diagnóstico

Imágenes del seno

El CDIS se descubre con mayor frecuencia durante una mamografía que se usa para detectar cáncer de seno. Si su mamografía muestra áreas sospechosas, como manchas blancas brillantes (microcalcificaciones) que están agrupadas y tienen formas o tamaños irregulares, es probable que su radiólogo recomiende imágenes de mama adicionales.

Es posible que le realicen una mamografía de diagnóstico, que toma vistas con mayor aumento desde más ángulos. Este examen evalúa ambos senos y analiza más de cerca las microcalcificaciones para poder determinar si son motivo de preocupación.

Si el área de preocupación necesita una evaluación adicional, el siguiente paso puede ser una ecografía y una biopsia de mama.

Extracción de muestras de tejido mamario para su análisis

Durante una biopsia con aguja gruesa, un radiólogo o cirujano utiliza una aguja hueca para extraer muestras de tejido del área sospechosa, a veces guiado por ecografía (biopsia de mama guiada por ecografía) o mediante rayos X (biopsia de mama estereotáctica). Las muestras de tejido se envían a un laboratorio para su análisis.

En un laboratorio, un médico que se especializa en analizar sangre y tejido corporal (patólogo) examinará las muestras para determinar si hay células anormales y, de ser así, qué tan agresivas parecen ser esas células anormales.

Tratamiento

El tratamiento del CDIS tiene una alta probabilidad de éxito, en la mayoría de los casos extirpa el tumor y previene cualquier recurrencia.

En la mayoría de las personas, las opciones de tratamiento para el CDIS incluyen:

• Cirugía para conservar la mama (tumorectomía) y radioterapia
• Cirugía para extirpar la mama (mastectomía)

En algunos casos, las opciones de tratamiento pueden incluir:

• Lumpectomía solamente
• Lumpectomía y terapia hormonal
• Participación en una clínica ensayo que compara el seguimiento estrecho con la cirugía

Cirugía

Si se le diagnostica CDIS, una de las primeras decisiones que tendrá que tomar es si tratar la afección con tumorectomía o mastectomía.

• Lumpectomía. La lumpectomía es una cirugía para extirpar el área del CDIS y un margen de tejido sano que la rodea. Esto también se conoce como biopsia quirúrgica o incisión local amplia.

  El procedimiento le permite conservar la mayor cantidad posible de su seno y, según la cantidad de tejido extraído, generalmente elimina la necesidad de una reconstrucción mamaria.

  Las investigaciones sugieren que las mujeres tratadas con lumpectomía tienen una riesgo ligeramente mayor de recurrencia que las mujeres que se someten a mastectomía; sin embargo, las tasas de supervivencia entre los dos grupos son muy similares.

  Si tiene otras afecciones graves de salud, podría considerar otras opciones, como tumorectomía más terapia hormonal, tumorectomía sola o ningún tratamiento.

• Mastectomía. La mastectomía es una operación para extirpar todo el tejido mamario. La reconstrucción mamaria para restaurar la apariencia de su seno se puede realizar al mismo tiempo o en un procedimiento posterior, si lo desea.

La mayoría de las mujeres con DCIS son candidatas para una lumpectomía. Sin embargo, se puede recomendar una mastectomía si:

• Tiene un área grande de DCIS. Si el área es grande en relación con el tamaño de su seno, es posible que una lumpectomía no produzca resultados estéticos aceptables.
• Hay más de un área de DCIS (enfermedad multifocal o multicéntrica). Es difícil eliminar varias áreas de DCIS con una lumpectomía. Esto es especialmente cierto si el CDIS se encuentra en diferentes secciones (o cuadrantes) de la mama.
• Las muestras de tejido tomadas para biopsia muestran células anormales en o cerca del borde (margen) de la muestra de tejido. Puede haber más DCIS de lo que se pensaba originalmente, lo que significa que una tumorectomía podría no ser adecuada para eliminar todas las áreas de DCIS. Es posible que sea necesario extraer tejido adicional, lo que podría requerir una mastectomía para extraer todo el tejido mamario si el área de afectación del CDIS es grande en relación con el tamaño de la mama.

• No eres un candidato a radioterapia. La radiación generalmente se administra después de una lumpectomía.

  Es posible que no sea un candidato si se le diagnostica en el primer trimestre del embarazo, ha recibido radiación previa en el pecho o la mama, o tiene una afección que la hace más sensible a los efectos secundarios de la radioterapia, como el lupus eritematoso sistémico.

• Prefiere someterse a una mastectomía en lugar de una lumpectomía. Por ejemplo, es posible que no desee una tumorectomía si no desea someterse a radioterapia.

Debido a que el CDIS no es invasivo, la cirugía generalmente no implica la extirpación de los ganglios linfáticos debajo de su brazo. La probabilidad de encontrar cáncer en los ganglios linfáticos es extremadamente pequeña.

Si el tejido obtenido durante la cirugía hace que su médico piense que las células anormales se pueden haber diseminado fuera del conducto mamario o si le van a realizar una mastectomía, entonces La biopsia del ganglio centinela o la extirpación de algunos ganglios linfáticos se pueden realizar como parte de la cirugía.

Radioterapia

La radioterapia utiliza haces de alta energía, como rayos X o protones, para matar células anormales. La radioterapia después de la lumpectomía reduce la posibilidad de que el CDIS regrese (recurra) o que progrese a un cáncer invasivo.

La radiación generalmente proviene de una máquina que se mueve alrededor de su cuerpo, dirigiendo con precisión los haces de radiación. en puntos de su cuerpo (radiación de haz externo). Con menos frecuencia, la radiación proviene de un dispositivo que se coloca temporalmente dentro del tejido mamario (braquiterapia).

La radiación generalmente se usa después de una lumpectomía. Pero puede que no sea necesario si solo tiene un área pequeña de CDIS que se considera de bajo grado y se eliminó por completo durante la cirugía.

Terapia hormonal

La terapia hormonal es un tratamiento para bloquear las hormonas lleguen a las células cancerosas y solo es eficaz contra los cánceres que crecen en respuesta a las hormonas (cáncer de mama con receptor hormonal positivo).

La terapia hormonal no es un tratamiento para el CDIS en sí mismo, pero puede ser se considera una terapia adicional (adyuvante) administrada después de la cirugía o la radiación en un intento de disminuir su probabilidad de desarrollar una recurrencia de DCIS o cáncer de mama invasivo en cualquiera de las mamas en el futuro.

El medicamento tamoxifeno bloquea la acción de estrógeno, una hormona que alimenta algunas células de cáncer de mama y promueve el crecimiento de tumores, para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo. Se puede usar hasta por cinco años tanto en mujeres que aún no han pasado por la menopausia (premenopáusicas) como en aquellas que la han tenido (posmenopáusicas).

Las mujeres posmenopáusicas también pueden considerar la terapia hormonal con medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa . Estos medicamentos, que se toman hasta por cinco años, funcionan reduciendo la cantidad de estrógeno producido en su cuerpo.

Si elige someterse a una mastectomía, hay menos razones para usar la terapia hormonal.

Con una mastectomía, el riesgo de cáncer de mama invasivo o DCIS recurrente en la pequeña cantidad de tejido mamario restante es muy pequeño. Cualquier beneficio potencial de la terapia hormonal se aplicaría solo al seno opuesto.

Discuta los pros y los contras de la terapia hormonal con su médico.

Ensayos clínicos

Los ensayos clínicos están estudiando nuevas estrategias para el manejo del CDIS, como un monitoreo cercano en lugar de una cirugía después del diagnóstico. El que sea elegible para participar en un ensayo clínico depende de su situación específica. Hable con su médico sobre sus opciones.

Ensayos clínicos

Medicina alternativa

No se ha encontrado ningún tratamiento de medicina alternativa que cure el CDIS o reduzca el riesgo de diagnosticada con un cáncer de mama invasivo.

En cambio, los tratamientos de medicina complementaria y alternativa pueden ayudarla a sobrellevar su diagnóstico y los efectos secundarios de su tratamiento, como la angustia. Si está angustiado, puede tener dificultades para dormir y pensar constantemente en su diagnóstico. Puede sentirse enojado o triste.

Hable sobre sus sentimientos con su médico. Su médico puede tener algunas estrategias para ayudar a aliviar sus síntomas.

Combinados con las recomendaciones de su médico, los tratamientos de medicina alternativa y complementaria también pueden ayudar. Los ejemplos incluyen:

• Arteterapia
• Ejercicio
• Meditación
• Musicoterapia
• Ejercicios de relajación
• Espiritualidad

Afrontamiento y apoyo

Un diagnóstico de CDIS puede ser abrumador y aterrador. Para afrontar mejor su diagnóstico, puede ser útil:

Aprender lo suficiente sobre DCIS para tomar decisiones sobre su atención. Pregúntele a su médico acerca de su diagnóstico y los resultados de su patología. Utilice esta información para investigar sus opciones de tratamiento.

Busque fuentes de información acreditadas, como el Instituto Nacional del Cáncer, para obtener más información. Esto puede ayudarlo a sentirse más seguro al tomar decisiones sobre su atención.

Obtenga apoyo cuando lo necesite. No tema pedir ayuda o acudir a un amigo de confianza cuando necesite compartir sus sentimientos y preocupaciones.

Hable con un consejero o trabajador social médico si necesita un oyente más objetivo.

Únase a un grupo de apoyo, en su comunidad o en línea, de mujeres que atraviesan una situación similar a la suya.

• Controle lo que pueda sobre su salud. Realice cambios saludables en su estilo de vida para que se sienta lo mejor posible. Elija una dieta saludable que se centre en frutas, verduras y cereales integrales. Intente estar activo durante 30 minutos la mayoría de los días de la semana. Duerma lo suficiente cada noche para que se despierte sintiéndose descansado. Encuentre formas de lidiar con el estrés en su vida.

Cómo prepararse para su cita

Haga una cita con su médico si nota un bulto o cualquier otro cambio inusual en su mamas.

Si ya le han evaluado una anomalía mamaria por un médico y está programando una cita para una segunda opinión, lleve las imágenes de diagnóstico originales de la mamografía y los resultados de la biopsia a su nueva cita. Estos deben incluir sus imágenes de mamografía, CD de ultrasonido y portaobjetos de vidrio de su biopsia de mama.

Lleve estos elementos a su nueva cita o solicite que el consultorio donde se realizó su primera evaluación envíe estos elementos a su segunda consulta. médico de opinión.

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y saber qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Escriba su historial médico, incluida cualquier afección benigna de los senos que le hayan diagnosticado. También mencione cualquier radioterapia que haya recibido, incluso hace años.
• Anote cualquier historial familiar de cáncer de mama, especialmente en un pariente de primer grado, como su madre o una hermana.
• Haga una lista de sus medicamentos. Incluya cualquier medicamento recetado o de venta libre, vitaminas, suplementos o remedios herbales que esté tomando. Si actualmente está tomando o ha tomado anteriormente terapia de reemplazo hormonal, informe a su médico.
• Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe a la cita. El simple hecho de escuchar la palabra cáncer puede dificultar que la mayoría de las personas se concentren en lo que dice el médico a continuación. Lleve a alguien que pueda ayudarlo a absorber toda la información.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico. Crear su lista de preguntas con anticipación puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo con su médico.

A continuación se presentan algunas preguntas básicas para hacerle a su médico sobre el CDIS:

• ¿Tengo cáncer de mama?
• ¿Qué pruebas necesito para determinar el tipo y la etapa de cáncer?
• ¿Qué enfoque de tratamiento recomienda?
• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios o complicaciones de este tratamiento?
• En general, ¿qué tan efectivo es este tratamiento? en mujeres con un diagnóstico similar?
• ¿Soy un candidato para el tamoxifeno?
• ¿Estoy en riesgo de que esta afección recurra?
• ¿Estoy en riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo?
• ¿Cómo tratará el CDIS si vuelve?
• ¿Con qué frecuencia necesitaré visitas de seguimiento después de finalizar el tratamiento?
• ¿Qué los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir mi riesgo de recurrencia del CDIS?
• ¿Necesito una segunda opinión?
• ¿Debería ver a un asesor genético?

Si se le ocurren más preguntas durante su visita, no dude en plantearlas.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos sobre los que desea hablar en profundidad. Su médico puede preguntar:

• ¿Ha pasado por la menopausia?
• ¿Está usando o ha usado algún medicamento o suplemento para aliviar los síntomas de la menopausia?
• ¿Ha tenido otras biopsias u operaciones de mama?
• ¿Le han diagnosticado alguna afección mamaria anterior, incluidas afecciones no cancerosas?
• ¿Le han diagnosticado alguna otra afección médica?
• ¿Tiene antecedentes familiares de cáncer de mama?
• ¿Le han hecho alguna vez a usted o a sus parientes sanguíneas hembras para detectar mutaciones del gen BRCA?
• ¿Alguna vez ha tenido radioterapia?
• ¿Cuál es su dieta diaria típica, incluida la ingesta de alcohol?
• ¿Es usted físicamente activo?