Contractura de Dupuytren

Descripción general

La contractura de Dupuytren (du-pwe-TRANZ) es una deformidad de la mano que generalmente se desarrolla durante años. La afección afecta una capa de tejido que se encuentra debajo de la piel de la palma. Se forman nudos de tejido debajo de la piel, que eventualmente crean un cordón grueso que puede tirar de uno o más dedos hacia una posición doblada.

Los dedos afectados no se pueden enderezar por completo, lo que puede complicar las actividades cotidianas como colocar sus manos en los bolsillos, ponerse guantes o dar la mano.

La contractura de Dupuytren afecta principalmente a los dos dedos más alejados del pulgar y ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de ascendencia del norte de Europa. Hay varios tratamientos disponibles para retrasar la progresión de la contractura de Dupuytren y aliviar los síntomas.

Síntomas

La contractura de Dupuytren generalmente progresa lentamente, durante años. La afección generalmente comienza como un engrosamiento de la piel en la palma de su mano. A medida que avanza, la piel de la palma de la mano puede aparecer arrugada o con hoyuelos. Se puede formar un bulto firme de tejido en la palma de su mano. Este bulto puede ser sensible al tacto, pero generalmente no es doloroso.

En las etapas posteriores de la contractura de Dupuytren, se forman cordones de tejido debajo de la piel de la palma de la mano y pueden extenderse hasta los dedos. A medida que estos cables se aprietan, sus dedos pueden ser tirados hacia la palma, a veces con mucha fuerza.

Los dos dedos más alejados del pulgar son los más comúnmente afectados, aunque el dedo medio también puede verse afectado. Rara vez se ven afectados el pulgar y el índice. La contractura de Dupuytren puede ocurrir en ambas manos, aunque una mano suele verse afectada de manera más grave.

Causas

Los médicos no saben qué causa la contractura de Dupuytren. No hay evidencia de que las lesiones en las manos u ocupaciones que involucren vibraciones en las manos causen la afección.

Factores de riesgo

Se cree que varios factores aumentan el riesgo de contraer la enfermedad, que incluyen:

• Edad. La contractura de Dupuytren ocurre con mayor frecuencia después de los 50 años.
• Sexo. Los hombres tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad de Dupuytren y de tener contracturas más graves que las mujeres.
• Ascendencia. Las personas de ascendencia del norte de Europa tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad.
• Antecedentes familiares. La contractura de Dupuytren a menudo es hereditaria.
• Consumo de tabaco y alcohol. Fumar está asociado con un mayor riesgo de contractura de Dupuytren, quizás debido a cambios microscópicos dentro de los vasos sanguíneos causados ​​por fumar. El consumo de alcohol también está asociado con la enfermedad de Dupuytren.
• Diabetes. Se informa que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de contractura de Dupuytren.

Complicaciones

La contractura de Dupuytren puede dificultar la realización de ciertas funciones con la mano. Dado que el pulgar y el índice no suelen verse afectados, muchas personas no tienen muchos inconvenientes o discapacidades con las actividades motoras finas, como la escritura. Pero a medida que avanza la contractura de Dupuytren, puede limitar su capacidad para abrir completamente la mano, agarrar objetos grandes o meter la mano en lugares estrechos.

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Diagnóstico

En la mayoría de los casos, los médicos pueden diagnosticar la contractura de Dupuytren por el aspecto y el tacto de sus manos. Rara vez son necesarias otras pruebas.

Su médico comparará sus manos entre sí y comprobará si hay arrugas en la piel de las palmas. También presionará partes de sus manos y dedos para verificar si hay nudos endurecidos o bandas de tejido.

Su médico también puede verificar si puede poner la mano sobre una mesa u otra superficie plana. superficie. No poder aplanar completamente los dedos indica que tiene la contractura de Dupuytren.

Tratamiento

Si la enfermedad progresa lentamente, no causa dolor y tiene poco impacto en su capacidad para usar las manos para tareas cotidianas, es posible que no necesite tratamiento. En cambio, puede esperar y ver si la contractura de Dupuytren progresa. Es posible que desee seguir la progresión con una prueba de mesa, que puede hacer por su cuenta.

El tratamiento consiste en quitar o romper los cordones que tiran de sus dedos hacia la palma. Esto se puede hacer de varias maneras. La elección del procedimiento depende de la gravedad de sus síntomas y otros problemas de salud que pueda tener.

Punción

Esta técnica utiliza una aguja que se inserta a través de la piel para perforar y romper el cordón de tejido que contrae un dedo. Las contracturas suelen repetirse, pero el procedimiento puede repetirse.

Las principales ventajas de la técnica de punción son que no hay incisión, se puede hacer en varios dedos al mismo tiempo y, por lo general, se requiere muy poca fisioterapia. necesario después. La principal desventaja es que no se puede usar en algunos lugares del dedo porque podría dañar un nervio o un tendón.

Inyecciones de enzimas

Inyectar un tipo de enzima en el cordón tenso de la palma de la mano puede ablandarlo y debilitarlo, lo que le permite a su médico manipular su mano más tarde para intentar romper el cordón y estirar los dedos. La FDA ha aprobado la colagenasa de Clostridium histolyticum (Xiaflex) para este propósito. Las ventajas y desventajas de la inyección de enzima son similares a las de la punción. Las inyecciones de enzimas no se ofrecen en todas las instituciones médicas.

Cirugía

Otra opción para personas con enfermedad avanzada, función limitada y enfermedad progresiva es extirpar quirúrgicamente el tejido de la palma afectado por la enfermedad. La principal ventaja de la cirugía es que da como resultado una liberación más completa y duradera que la proporcionada por los métodos de aguja o enzima. Las principales desventajas son que, por lo general, se necesita fisioterapia después de la cirugía y la recuperación puede demorar más.

En algunos casos graves, especialmente si la cirugía no corrige el problema, los cirujanos extirpan todo el tejido que probablemente se verá afectado por contractura de Dupuytren, incluida la piel adherida. En estos casos, se necesita un injerto de piel para cubrir la herida abierta. Esta cirugía es la opción más invasiva y tiene el tiempo de recuperación más largo. Las personas generalmente requieren meses de fisioterapia intensiva después.

Estilo de vida y remedios caseros

Si tiene una contractura leve de Dupuytren, puede proteger sus manos de la siguiente manera:

• Evitar un agarre fuerte de las herramientas construyendo los mangos con aislamiento de tubería o cinta adhesiva
• Usar guantes con relleno grueso durante las tareas de agarre pesadas

Sin embargo, su condición puede persistir o empeorar, a pesar de estas precauciones.

Preparación para su cita

Si bien es posible que primero le informe a su médico de familia sobre sus síntomas, él o ella podría derivarlo a un cirujano ortopédico.

Qué puede hacer

Antes de su cita, es posible que desee escribir una lista que responda a las siguientes preguntas:

• ¿ ¿Tiene antecedentes familiares de este problema?
• ¿Qué tratamientos ha probado? ¿Le ayudaron?
• ¿Qué medicamentos y suplementos toma regularmente?

Qué esperar de su médico

Su médico puede preguntarle a algunos de las siguientes preguntas:

• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Han empeorado?
• ¿Le duele la mano?
• ¿Cómo interfiere la contractura con sus tareas diarias?