Fístulas arteriovenosas durales

Descripción general

Las fístulas arteriovenosas durales (dAVF) son conexiones anormales entre una arteria y una vena en la capa resistente que cubre el cerebro o la médula espinal (duramadre). Los conductos anormales entre las arterias y las venas (fístulas arteriovenosas) pueden ocurrir en el cerebro, la médula espinal u otras áreas de su cuerpo.

Las FAV durales tienden a ocurrir más tarde en la vida, y generalmente no se transmiten genéticamente - los niños no son más propensos a desarrollar un FAVd simplemente porque sus padres lo hayan hecho.

Aunque algunos FAVD se derivan de causas identificables, se cree que los FAVD que involucran venas cerebrales grandes generalmente se desarrollan debido al estrechamiento o bloqueo de una de las los senos venosos del cerebro, que normalmente dirigen la sangre circulante desde el cerebro de regreso al corazón.

Síntomas

Es posible que algunas personas con FAVD no presenten ningún síntoma. Sin embargo, los síntomas aparentes pueden caracterizarse como agresivos o benignos.

Los síntomas agresivos de la FAVD pueden deberse a una hemorragia en el cerebro (hemorragia intracerebral) o a los efectos neurológicos de los déficits neurológicos no hemorrágicos (NHND).

El sangrado en el cerebro a menudo causa la aparición repentina de un dolor de cabeza con diversos grados de discapacidad neurológica relacionada con la ubicación y el tamaño de la hemorragia.

Por el contrario, un NHND generalmente se desarrolla de manera más gradual, durante días o semanas, y normalmente produce una serie de síntomas relacionados con su ubicación. Estos síntomas agresivos pueden incluir convulsiones, problemas del habla o del lenguaje, dolor facial, demencia, parkinsonismo, problemas de coordinación, sensación de ardor o picazón, debilidad, apatía, retraso del crecimiento y síntomas relacionados con un aumento de la presión como dolores de cabeza, náuseas y vómitos.

Los síntomas más benignos de FAVD pueden incluir tanto problemas de audición (a menudo un soplo detrás de la oreja, también conocido como tinnitus pulsátil) como problemas de visión que incluyen deterioro visual, abultamiento de los ojos, hinchazón del revestimiento del ojo, parálisis relacionada con los ojos y síndrome del seno cavernoso.

En casos raros, la demencia progresiva puede ocurrir debido a la hipertensión venosa.

Cuándo consultar a un médico

Concierte una cita con un médico si presenta signos o síntomas que parecen inusuales o que le preocupan.

Busque ayuda médica de inmediato si experimenta algún síntoma de convulsión o síntomas que sugieran una hemorragia cerebral, como:

• Dolor de cabeza repentino e intenso
• Náuseas
• Vómitos
• Debilidad o n Umbness en un lado del cuerpo
• Dificultades para hablar o comprender el habla
• Pérdida de la visión
• Visión doble
• Dificultades de equilibrio

Causas

La mayoría de las fístulas arteriovenosas durales no tienen un origen claro, aunque algunas son el resultado de causas identificables como traumatismo craneoencefálico, infección, cirugía cerebral previa o tumores. La mayoría de las autoridades piensan que los FAVD que involucran las venas cerebrales más grandes generalmente surgen del estrechamiento o bloqueo progresivo de uno de los senos venosos del cerebro, que enrutan la sangre circulante desde el cerebro de regreso al corazón.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo genéticos para las FAVD incluyen aquellos que predisponen a la trombosis venosa, como las anomalías de la coagulación que aumentan el riesgo de oclusión de los senos venosos.

Con mayor frecuencia, las FAVD afectan a personas de mediana edad ( aproximadamente de 50 a 60 años). Sin embargo, las FAVD también pueden ocurrir en grupos de edad más jóvenes, incluso en niños.

La evidencia reciente sugiere que los tumores meníngeos benignos también pueden estar asociados con el desarrollo de FAVD.

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Diagnóstico

Si tiene signos o síntomas de una fístula arteriovenosa dural (FAVD), su médico puede recomendarle que se someta a pruebas de diagnóstico, que incluyen:

Imágenes iniciales

La evaluación inicial generalmente incluye imágenes transversales de tomografía computarizada (TC) de cabeza sin contraste y de imágenes por resonancia magnética (MRI).

Las exploraciones de la cabeza por TC pueden muestran acumulación de líquido causada por un aumento de la presión arterial en la vena cortical, así como hemorragia real, que puede ser causada por un FAVD pero que ocurre en otras partes del sistema venoso del cerebro.

Las resonancias magnéticas pueden establecer la forma y extensión de un FAVD, detectar cualquier microhemorragia (lugares de sangrado muy pequeños) y determinar el impacto de cualquier estructura anormal de los vasos sanguíneos relacionada con la fístula en sí.

Angiografía

La angiografía cerebral basada en catéter (también conocida como angiografía por sustracción digital) sigue siendo la herramienta más confiable y definitiva en el diagnóstico de la FAVd. Es esencial para definir:

• Cuántas fístulas existen y dónde
• Anatomía de las arterias carótidas externas y cualquier rama entre ellas y la dura
• Fístula estructura de los vasos sanguíneos
• Si también hay enfermedad cardiovascular
• Cuánto estrechamiento u obstrucción ha ocurrido en el seno dural
• Si alguna vena afectada está dilatada y en qué medida

También puede ser necesaria una angiografía superselectiva para identificar el área de convergencia de las arterias durales de alimentación y el origen de la vena de drenaje.

Tratamiento

• Endovascular procedimientos. En un procedimiento endovascular, su médico puede insertar un tubo largo y delgado (catéter) en un vaso sanguíneo de su pierna o ingle y pasarlo a través de los vasos sanguíneos hasta la fístula arteriovenosa dural mediante imágenes de rayos X.

  Su médico inserta el catéter en el vaso sanguíneo que conduce al dAVF y libera espirales o una sustancia similar a un pegamento para bloquear la conexión anormal en los vasos sanguíneos.

• Radiocirugía estereotáctica. En la radiocirugía estereotáctica, su médico usa radiación enfocada con precisión para bloquear la conexión anormal en los vasos sanguíneos.
• Cirugía. Su cirujano puede realizar una cirugía para desconectar el dAVF.

Preparación para su cita

Qué puede hacer

• Mantenga un detalle de los síntomas calendario. Cada vez que ocurra un síntoma, anote el tiempo, lo que experimentó y cuánto duró.
• Anote la información personal clave, incluyendo cualquier estrés importante o cambios recientes en su vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que está tomando.
• Lleve a un familiar o amigo. A veces puede resultar difícil recordar toda la información que se le proporcionó durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se perdió u olvidó.

• Lleve consigo cualquier escáner cerebral reciente en un CD a su cita.

  Además, si ha experimentado convulsiones, es posible que su médico quiera hacer preguntas a alguien que las haya presenciado, ya que es común no estar al tanto de todo lo que sucede cuando experimenta una.

Escriba preguntas para hacerle a su médico.

La preparación de una lista de preguntas le ayudará a aprovechar al máximo su tiempo con su médico. Enumere sus preguntas de la más importante a la menos importante en caso de que se acabe el tiempo. La mayoría de estos se cubrirán durante su visita. Algunos ejemplos de buenas preguntas para hacerle a su médico incluyen:

Preguntas generales

• ¿Dónde está ubicada la fístula?

Manejo y observación

• Necesitaré seguir ¿pruebas?
• Si es así, ¿con qué frecuencia haré un seguimiento con usted?

Cirugía (para desconectar una fístula)

• ¿Cuánto tiempo estimaría que ¿Estaría en cirugía?
• ¿Cuánto tiempo suele durar la recuperación de la cirugía?
• ¿Cuánto tiempo debo planear estar en el hospital?

Antecedentes de la cirugía

• ¿Cuántos FAVD ha visto y cuántos ha tratado?
• ¿Tiene su institución una práctica de especialidad cerebrovascular?

Además de las preguntas se ha preparado para preguntarle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita en cualquier momento que no entienda algo.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico también le haga una serie de preguntas:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas (por ejemplo, audición o problemas de visión, convulsiones, problemas del habla, parálisis u otros síntomas)?
• ¿Sus síntomas aparecen y desaparecen (intermitentes) o son persistentes?
• ¿Parece que sus síntomas se desencadenan por ciertos eventos o condiciones?

Qué puede hacer mientras tanto

Ciertas condiciones y actividades pueden desencadenar convulsiones, por lo que puede ser útil:

• Evite el consumo excesivo de alcohol
• Evite el uso de nicotina
• Duerma lo suficiente
• Reduzca el estrés