Esofagitis

Descripción general

La esofagitis (uh-sof-uh-JIE-tis) es una inflamación que puede dañar los tejidos del esófago, el tubo muscular que transporta los alimentos desde la boca hasta el estómago.

La esofagitis puede causar dolor, dificultad para tragar y dolor en el pecho. Las causas de la esofagitis incluyen los ácidos del estómago que regresan al esófago, infecciones, medicamentos orales y alergias.

El tratamiento de la esofagitis depende de la causa subyacente y la gravedad del daño tisular. Si no se trata, la esofagitis puede dañar el revestimiento del esófago e interferir con su función normal, que consiste en mover alimentos y líquidos desde la boca hasta el estómago. La esofagitis también puede provocar complicaciones como cicatrización o estrechamiento del esófago y dificultad para tragar.

Los síntomas

Los signos y síntomas comunes de la esofagitis incluyen:

• Dificultad para tragar
• Dolor al tragar
• Dolor en el pecho, particularmente detrás del esternón, que ocurre al comer
• Los alimentos ingeridos se atascan en el esófago (impactación de alimentos)
• Acidez de estómago
• Regurgitación ácida

En los bebés y niños pequeños, en particular en los que son demasiado pequeños para explicar su malestar o dolor, los signos de esofagitis pueden incluir :

• Dificultades para alimentarse
• Falta de crecimiento

Cuándo ver a un médico

La mayoría de los signos y síntomas de esofagitis puede ser causada por una serie de afecciones diferentes que afectan el sistema digestivo. Consulte a su médico si los signos o síntomas:

• Duran más de unos pocos días
• No mejoran ni desaparecen con antiácidos de venta libre
• Son lo suficientemente graves como para dificultar la alimentación
• Están acompañadas de signos y síntomas de la gripe, como dolor de cabeza, fiebre y dolores musculares

Obtenga atención de emergencia si:

• Siente dolor en el pecho que dura más de unos minutos
• Sospecha que tiene comida alojada en el esófago
• Tiene antecedentes de enfermedad cardíaca y experimenta dolor en el pecho
• Experimenta dolor en la boca o garganta cuando come
• Tiene dificultad para respirar o dolor en el pecho que ocurre poco después de comer
• Vomita grandes cantidades, a menudo tiene vómitos fuertes, tiene problemas para respirar después de vomitar o tiene un vómito amarillo o verde, que parece posos de café o que contiene sangre

Causas

La esofagitis generalmente se clasifica por las condiciones que lo provocan. En algunos casos, más de un factor puede estar causando la esofagitis.

Esofagitis por reflujo

Una estructura en forma de válvula llamada esfínter esofágico inferior generalmente mantiene el contenido ácido del estómago fuera del esófago. Si esta válvula se abre cuando no debería o no se cierra correctamente, el contenido del estómago puede regresar al esófago (reflujo gastroesofágico). La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección en la que este reflujo de ácido es un problema frecuente o continuo. Una complicación de la ERGE es la inflamación crónica y el daño tisular en el esófago.

Esofagitis eosinofílica

Los eosinófilos (eo-SIN-o-fils) son glóbulos blancos que desempeñan un papel clave en reacciones alérgicas. La esofagitis eosinofílica ocurre con una alta concentración de estos glóbulos blancos en el esófago, muy probablemente en respuesta a un agente alérgico (alérgeno), reflujo ácido o ambos.

En muchos casos, este tipo de esofagitis puede ser provocado por alimentos como leche, huevos, trigo, soja, maní, frijoles, centeno y carne de res. Sin embargo, las pruebas de alergia convencionales no identifican de manera confiable estos alimentos culpables.

Las personas con esofagitis eosinofílica pueden tener otras alergias no alimentarias. Por ejemplo, a veces la causa pueden ser alérgenos inhalados, como el polen.

Esofagitis linfocítica

La esofagitis linfocítica (LE) es una afección esofágica poco común en la que hay un mayor número de linfocitos en el revestimiento del esófago. El LE puede estar relacionado con la esofagitis eosinofílica o con la ERGE.

Esofagitis inducida por fármacos

Varios medicamentos orales pueden causar daño tisular si permanecen en contacto con el revestimiento del esófago durante demasiado tiempo . Por ejemplo, si ingiere una pastilla con poca o nada de agua, la pastilla en sí o los residuos de la pastilla pueden permanecer en el esófago. Los medicamentos que se han relacionado con la esofagitis incluyen:

• Medicamentos para aliviar el dolor, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, otros) y naproxeno sódico (Aleve, otros)
• Antibióticos, como tetraciclina y doxiciclina
• Cloruro de potasio, que se usa para tratar la deficiencia de potasio
• Bifosfonatos, incluido alendronato (Fosamax), un tratamiento para huesos débiles y frágiles (osteoporosis)
• Quinidina, que se usa para tratar problemas cardíacos

Esofagitis infecciosa

Una infección bacteriana, viral o micótica en los tejidos del esófago puede causar esofagitis. La esofagitis infecciosa es relativamente rara y ocurre con mayor frecuencia en personas con un funcionamiento deficiente del sistema inmunológico, como personas con VIH / SIDA o cáncer.

Un hongo normalmente presente en la boca llamado Candida albicans es una causa común de infecciones esofagitis. Estas infecciones a menudo se asocian con un funcionamiento deficiente del sistema inmunológico, diabetes, cáncer o el uso de esteroides o antibióticos.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la esofagitis varían según las diferentes causas

Esofagitis por reflujo

Los factores que aumentan el riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y, por lo tanto, son factores de la esofagitis por reflujo, incluyen los siguientes:

• Comer inmediatamente antes de acostarse
• Factores dietéticos como exceso de alcohol, cafeína, chocolate y alimentos con sabor a menta
• Comidas excesivamente abundantes y grasosas
• Fumar
• Sobrepeso, incluso debido al embarazo

Varios alimentos pueden empeorar los síntomas de ERGE o esofagitis por reflujo:

• Alimentos a base de tomate
• Frutas cítricas
• Cafeína
• Alcohol
• Alimentos picantes
• Ajo y cebollas
• Chocolate
• Comida con sabor a menta s

Esofagitis eosinofílica

Los factores de riesgo de esofagitis eosinofílica o esofagitis relacionada con alergias pueden incluir:

• Antecedentes de ciertos reacciones alérgicas, incluyendo rinitis alérgica, asma y dermatitis atópica
• Antecedentes familiares de esofagitis eosinofílica

esofagitis inducida por fármacos

Factores que pueden aumentar el riesgo de esofagitis inducida por medicamentos generalmente está relacionado con problemas que impiden el paso rápido y completo de una pastilla al estómago. Estos factores incluyen:

• Tragar una pastilla con poca o nada de agua
• Tomar drogas mientras está acostado
• Tomar drogas justo antes de dormir, probablemente debido a parte de la producción de menos saliva y de tragar menos durante el sueño
• Edad avanzada, posiblemente debido a cambios relacionados con la edad en los músculos del esófago o una disminución de la producción de saliva
• Grande o píldoras de formas extrañas

Esofagitis infecciosa

Los factores de riesgo de esofagitis infecciosa a menudo se relacionan con medicamentos, como esteroides y antibióticos. Las personas con diabetes también tienen un mayor riesgo de esofagitis por cándida en particular.

Otras causas de esofagitis infecciosa pueden estar relacionadas con una función deficiente del sistema inmunológico. Esto puede deberse a un trastorno inmunológico, VIH / SIDA o ciertos cánceres. Además, ciertos tratamientos contra el cáncer y medicamentos que bloquean las reacciones del sistema inmunológico a los órganos trasplantados (inmunosupresores) pueden aumentar el riesgo de esofagitis infecciosa.

Complicaciones

Si no se trata, la esofagitis puede provocar cambios en la estructura del esófago. Las posibles complicaciones incluyen:

• Cicatrización o estrechamiento (estenosis) del esófago
• Desgarro del tejido que recubre el esófago por arcadas (si la comida se atasca) o durante la endoscopia (debido a inflamación)
• Esófago de Barrett, caracterizado por cambios en las células que recubren el esófago, lo que aumenta el riesgo de cáncer de esófago

contenido:

Diagnóstico

Su médico o especialista probablemente hará un diagnóstico basado en sus respuestas a preguntas, un examen físico y una o más pruebas. Estas pruebas pueden incluir:

Radiografía de bario

Para esta prueba, usted bebe una solución que contiene un compuesto llamado bario o toma una pastilla cubierta con bario. El bario recubre el revestimiento del esófago y el estómago y hace que los órganos sean visibles. Estas imágenes pueden ayudar a identificar el estrechamiento del esófago, otros cambios estructurales, una hernia hiatal, tumores u otras anomalías que podrían estar causando síntomas.

Endoscopia

Los médicos guían un tubo largo y delgado equipado con una pequeña cámara (endoscopio) que baja por la garganta hasta el esófago. Con este instrumento, su médico puede buscar cualquier apariencia inusual del esófago y extraer pequeñas muestras de tejido para su análisis. El esófago puede verse diferente según la causa de la inflamación, como la esofagitis por reflujo o inducida por fármacos. Se lo sedará ligeramente durante esta prueba.

Pruebas de laboratorio

Las pequeñas muestras de tejido extraídas (biopsia) durante un examen endoscópico se envían al laboratorio para su análisis. Dependiendo de la causa sospechada del trastorno, las pruebas pueden usarse para:

• Diagnosticar una infección bacteriana, viral o micótica
• Determinar la concentración de glóbulos blancos relacionados con la alergia (eosinófilos)
• Identificar células anormales que indicarían cáncer de esófago o cambios precancerosos

Tratamiento

Los tratamientos para la esofagitis están destinados a disminuir los síntomas, controlar las complicaciones y tratar las causas subyacentes del trastorno. Las estrategias de tratamiento varían principalmente según la causa del trastorno.

Esofagitis por reflujo

El tratamiento para la esofagitis por reflujo puede incluir:

• Sin receta médica tratos. Estos incluyen antiácidos (Maalox, Mylanta, otros); medicamentos que reducen la producción de ácido, llamados bloqueadores de los receptores H-2, como cimetidina (Tagamet HB) y ranitidina (Zantac); y medicamentos que bloquean la producción de ácido y curan el esófago, llamados inhibidores de la bomba de protones, como lansoprazol (Prevacid) y omeprazol (Prilosec).
• Medicamentos con prescripción médica. Estos incluyen bloqueadores del receptor H-2, como famotidina (Pepcid) y ranitidina (Zantac). También incluyen inhibidores de la bomba de protones, como esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) y pantoprazol (Protonix). También le pueden recetar procinéticos como betanecol y metoclopramida (Reglan), que ayudan a que su estómago se vacíe más rápidamente.

• Cirugía. La fundoplicatura se puede usar para mejorar la condición del esófago si otras intervenciones no funcionan. Una porción del estómago se envuelve alrededor de la válvula que separa el esófago y el estómago (esfínter esofágico inferior). Esto fortalece el esfínter y evita que el ácido retroceda hacia el esófago.

  Un tratamiento más nuevo implica una cirugía mínimamente invasiva para colocar un anillo de pequeñas perlas magnéticas de titanio alrededor de la unión del estómago y el esófago. En esa posición, el anillo de perlas fortalece el esfínter esofágico inferior, previniendo el reflujo ácido.

Esofagitis eosinofílica

El tratamiento para la esofagitis eosinofílica es principalmente evitar el alérgeno y reducir la reacción alérgica con medicamentos. Los medicamentos pueden incluir:

• Inhibidores de la bomba de protones. Es probable que su médico le recete primero un inhibidor de la bomba de protones, como esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) o pantoprazol (Protonix).

Esteroides. Algunos estudios han demostrado que los esteroides ingeridos, como la fluticasona (Flovent) y la budesonida (Pulmicort), pueden actuar por vía tópica en el esófago y ayudar a tratar la esofagitis eosinofílica. Los mismos medicamentos esteroides que se inhalan para controlar el asma se ingieren para tratar la esofagitis eosinofílica.

Su médico le indicará cómo tragar la preparación de esteroides para que cubra su esófago. Es mucho menos probable que este sistema de administración de esteroides cause efectos secundarios graves que tomar píldoras de esteroides orales.

Dietas elementales y de eliminación. Es probable que una respuesta a un alérgeno alimentario sea la causa de la esofagitis eosinofílica. Por lo tanto, la eliminación del alimento culpable puede ser una estrategia de tratamiento efectiva.

Sin embargo, dado que actualmente no hay pruebas disponibles para identificar el alimento culpable, su médico puede recomendarle que elimine los alérgenos alimentarios comunes de su dieta. Bajo la dirección de su médico, agregará gradualmente alimentos nuevamente a su dieta y notará cuándo regresan los síntomas.

Otro enfoque, más restrictivo, es eliminar todos los alimentos de su dieta y reemplazarlos con un aminoácido. fórmula basada en.

Se están desarrollando nuevas terapias biológicas para tratar la esofagitis eosinofílica y probablemente estarán disponibles dentro de unos años. Estos medicamentos estimulan la respuesta inmunitaria de su cuerpo para combatir infecciones, inflamaciones o enfermedades.

Esofagitis inducida por medicamentos

El tratamiento para la esofagitis inducida por medicamentos es principalmente evitar el medicamento problemático cuando sea posible y reducir el riesgo con mejores hábitos de toma de píldoras. Su médico puede recomendar:

• Tomar un medicamento alternativo que tenga menos probabilidades de causar esofagitis inducida por medicamentos
• Tomar una versión líquida de un medicamento si es posible
• Beber un vaso entero de agua con una pastilla, a menos que su médico le haya indicado que restrinja la ingesta de líquidos debido a otra afección, como una enfermedad renal
• Sentado o de pie durante al menos 30 minutos después de tomar una pastilla

Esofagitis infecciosa

Su médico puede recetarle un medicamento para tratar una infección bacteriana, viral, fúngica o parasitaria que cause esofagitis infecciosa.

Tratamiento de complicaciones comunes

Un gastroenterólogo puede realizar un procedimiento para expandir (dilatar) el esófago. Este tratamiento generalmente se usa solo cuando el estrechamiento es muy severo o se han alojado alimentos en el esófago.

En la dilatación esofágica, su médico usa uno o más dispositivos endoscópicos: pequeños tubos estrechos que se insertan a través del esófago. Las versiones de estos dispositivos pueden estar equipadas con:

• Una punta cónica que comienza con una punta redondeada que se ensancha gradualmente
• Un globo que se puede expandir después de insertarlo en el esófago

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Dependiendo del tipo de esofagitis que tenga, puede disminuir los síntomas o evitar problemas recurrentes siguiendo estos pasos:

• Evite los alimentos que puedan aumentar el reflujo. Evite comer cantidades excesivas de alimentos que sabe que empeoran sus síntomas de reflujo gastroesofágico. Estos pueden incluir alcohol, cafeína, chocolate y alimentos con sabor a menta.
• Use buenos hábitos para tomar pastillas. Tome siempre una pastilla con abundante agua. No se recueste durante al menos 30 minutos después de tomar una pastilla.
• Baje de peso. Hable con su médico acerca de una dieta adecuada y una rutina de ejercicios para ayudarlo a perder peso y mantener un peso saludable.
• Si fuma, deje de hacerlo. Hable con su médico si necesita ayuda para terminar con el hábito de fumar.
• Evite ciertos medicamentos. Evite algunos analgésicos y antibióticos, así como algunos otros medicamentos, si tiene una cavidad cardíaca superior izquierda agrandada (aurícula) o después de una cirugía cardíaca.
• Evite agacharse o agacharse, especialmente poco después de comer.
• Evite acostarse después de comer. Espere al menos tres horas después de comer para acostarse o acostarse.
• Levante la cabecera de la cama. Coloque bloques de madera debajo de su cama para elevar su cabeza. Apunta a una altura de 15 a 20 centímetros (6 a 8 pulgadas). No es efectivo levantar la cabeza usando solo almohadas.

Medicina alternativa

No se ha demostrado que ninguna terapia de medicina alternativa trate la esofagitis. Aún así, algunas terapias complementarias y alternativas pueden brindar cierto alivio a los síntomas de acidez o reflujo cuando se combinan con la atención de su médico. Hable con su médico sobre qué tratamientos alternativos pueden ser seguros para usted. Las opciones pueden incluir:

• Remedios a base de hierbas. Los remedios a base de hierbas que a veces se utilizan para los síntomas de la acidez o el reflujo incluyen el regaliz, el olmo resbaladizo, la manzanilla, el malvavisco y otros. Los remedios a base de hierbas pueden tener efectos secundarios graves y pueden interferir con los medicamentos. Pregúntele a su médico acerca de una dosis segura antes de comenzar cualquier remedio a base de hierbas.
• Terapias de relajación. Las técnicas para calmar el estrés y la ansiedad pueden reducir los signos y síntomas de acidez o reflujo. Pregúntele a su médico acerca de las técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva o la visualización guiada.
• Acupuntura. La acupuntura consiste en insertar agujas delgadas en puntos específicos de su cuerpo. La evidencia limitada sugiere que puede ayudar a las personas con regurgitación y acidez estomacal, pero estudios importantes no han demostrado un beneficio. Pregúntele a su médico si la acupuntura es segura para usted.

Cómo prepararse para su cita

Si experimenta un dolor severo en el pecho que dura más de unos minutos o si sospecha que tiene comida alojada en el esófago o no puede tragar, busque atención médica de emergencia.

Si tiene otros signos o síntomas de esofagitis, es probable que comience por ver a su médico de atención primaria. Para algunas pruebas de diagnóstico, su médico puede derivarlo a un especialista en trastornos del sistema digestivo (gastroenterólogo) o un especialista en alergias (alergólogo). Prepararse para su cita con su médico o un especialista lo ayudará a aprovechar al máximo su tiempo.

Qué puede hacer

Haga una lista con anticipación que pueda compartir con tu doctor. Su lista debe incluir:

• Los síntomas que está experimentando, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el dolor, la dificultad para tragar o el reflujo
• Información personal clave, incluido cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida
• Medicamentos que está tomando, incluidas vitaminas y otros suplementos
• Antecedentes familiares de alergias y trastornos del esófago o estómago
• Preguntas para hacer su médico

Enumere las preguntas para su médico, de las más importantes a las menos importantes, en caso de que se acabe el tiempo. Si cree que tiene signos o síntomas de esofagitis, puede hacer algunas de las siguientes preguntas.

• ¿Qué pruebas necesitaré para diagnosticar la afección?
• Realizar estas pruebas ¿Requiere alguna preparación especial?
• ¿Cuánto tiempo tomará conocer los resultados de las pruebas?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles recomienda?
• ¿Cómo sabremos si el tratamiento está funcionando?
• ¿Necesitaré pruebas de seguimiento?
• ¿Qué pasos puedo tomar por mi cuenta para prevenir la recurrencia de los síntomas?
• Tengo otras condiciones médicas. ¿Cómo puedo manejar mejor estas condiciones juntos?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar:

• ¿Qué tan severo es su dolor o malestar?
• ¿Tiene dificultad para tragar?
• ¿Con qué frecuencia experimenta síntomas?
• ¿Hay algo que parezca provocar o empeorar los síntomas, como ciertos alimentos?
• ¿Hay algo que alivie los síntomas, como tomar antiácidos de venta libre o evitar ciertos alimentos?
• ¿Los síntomas empeoran en ciertos momentos del día?
• ¿Sus síntomas comienzan poco después de tomar algún medicamento? Si es así, ¿qué medicamentos?
• ¿Tiene alguna alergia y toma algún medicamento para la alergia?
• ¿Alguna vez ha tenido comida atascada en la garganta después de tragar?
• ¿Alguna vez vuelve a aparecer comida después de tragar?
• ¿Tiene antecedentes familiares de problemas gastrointestinales?

Qué puede hacer mientras tanto

Si sabe que ciertos alimentos desencadenan o empeoran los síntomas, evítelos. Los culpables comunes incluyen bebidas que contienen cafeína, alcohol o alimentos picantes. Tomar antiácidos de venta libre puede aliviar los síntomas a corto plazo.

Si sospecha que sus síntomas están relacionados con un medicamento recetado, no deje de tomar el medicamento sin antes consultar con su médico. Si es posible, limite el uso de medicamentos de venta libre que podrían estar causando problemas. Cuando tome pastillas, beba un vaso de agua y evite acostarse inmediatamente después.