Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Descripción general

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando el ácido del estómago fluye con frecuencia hacia el tubo que conecta la boca y el estómago (esófago). Este retrolavado (reflujo ácido) puede irritar el revestimiento del esófago.

Muchas personas experimentan reflujo ácido de vez en cuando. La ERGE es un reflujo ácido leve que ocurre al menos dos veces por semana, o un reflujo ácido moderado a severo que ocurre al menos una vez a la semana.

La mayoría de las personas pueden manejar el malestar de la ERGE con cambios en el estilo de vida y cambios de estilo de vida. medicamentos de venta libre. Pero algunas personas con ERGE pueden necesitar medicamentos más fuertes o cirugía para aliviar los síntomas.

Síntomas

Los signos y síntomas comunes de ERGE incluyen:

Ardor sensación en el pecho (acidez de estómago), generalmente después de comer, que puede empeorar por la noche
Dolor de pecho
Dificultad para tragar
Regurgitación de alimentos o líquidos agrios
Sensación de un nudo en la garganta

Si tiene reflujo ácido durante la noche, también puede experimentar:

Tos crónica
Laringitis
Asma nueva o que empeora
Sueño interrumpido

Cuándo consultar a un médico

Busque atención médica inmediata si tiene dolor en el pecho, especialmente si también tiene dificultad para respirar o dolor en la mandíbula o el brazo. Estos pueden ser signos y síntomas de un ataque cardíaco.

Concierte una cita con su médico si:

Experimenta síntomas graves o frecuentes de ERGE
Tome medicamentos de venta libre para la acidez estomacal más de dos veces por semana

Causas

La ERGE es causada por el reflujo ácido frecuente.

Cuando usted tragar, una banda circular de músculo alrededor de la parte inferior del esófago (esfínter esofágico inferior) se relaja para permitir que la comida y el líquido fluyan hacia el estómago. Luego, el esfínter se cierra nuevamente.

Si el esfínter se relaja de manera anormal o se debilita, el ácido del estómago puede regresar al esófago. Este constante lavado de ácido irrita el revestimiento de su esófago, lo que a menudo hace que se inflame.

Factores de riesgo

Las condiciones que pueden aumentar su riesgo de ERGE incluyen:

Obesidad
Abultamiento de la parte superior del estómago hacia el diafragma (hernia hiatal)
Embarazo
Trastornos del tejido conectivo, como esclerodermia
Retraso en el vaciado del estómago

Los factores que pueden agravar el reflujo ácido incluyen:

Fumar
Consumir comidas abundantes o comer tarde en la noche
Comer ciertos alimentos (desencadenantes) como alimentos grasos o fritos
Beber ciertas bebidas, como alcohol o café
Tomar ciertos medicamentos , como la aspirina

Complicaciones

Con el tiempo, la inflamación crónica en su esófago puede causar:

Estrechamiento del esófago (esófago constricción). El daño a la parte inferior del esófago por el ácido del estómago hace que se forme tejido cicatricial. El tejido cicatricial estrecha la vía de los alimentos, lo que provoca problemas para tragar.
Una llaga abierta en el esófago (úlcera esofágica). El ácido del estómago puede desgastar el tejido del esófago y provocar la formación de una llaga abierta. Una úlcera esofágica puede sangrar, causar dolor y dificultar la deglución.
Cambios precancerosos en el esófago (esófago de Barrett). El daño causado por el ácido puede causar cambios en el tejido que recubre la parte inferior del esófago. Estos cambios están asociados con un mayor riesgo de cáncer de esófago.

Diagnóstico

Su médico podría para diagnosticar la ERGE según un examen físico y el historial de sus signos y síntomas.

Para confirmar un diagnóstico de ERGE o para detectar complicaciones, su médico puede recomendar:

Endoscopia superior. Su médico inserta un tubo delgado y flexible equipado con una luz y una cámara (endoscopio) por su garganta, para examinar el interior de su esófago y estómago. Los resultados de las pruebas a menudo pueden ser normales cuando hay reflujo, pero una endoscopia puede detectar inflamación del esófago (esofagitis) u otras complicaciones. También se puede usar una endoscopia para recolectar una muestra de tejido (biopsia) y analizarla en busca de complicaciones como el esófago de Barrett.
Prueba ambulatoria con sonda de ácido (pH). Se coloca un monitor en el esófago para identificar cuándo y durante cuánto tiempo regurgita el ácido del estómago allí. El monitor se conecta a una pequeña computadora que usa alrededor de su cintura o con una correa sobre su hombro. El monitor puede ser un tubo delgado y flexible (catéter) que se inserta a través de la nariz hasta el esófago, o un clip que se coloca en el esófago durante una endoscopia y que pasa a las heces después de aproximadamente dos días.
Manometría esofágica. Esta prueba mide las contracciones rítmicas de los músculos del esófago cuando traga. La manometría esofágica también mide la coordinación y la fuerza que ejercen los músculos de su esófago.
Radiografía de su sistema digestivo superior. Se toman radiografías después de beber un líquido calcáreo que recubre y llena el revestimiento interior de su tracto digestivo. El recubrimiento le permite a su médico ver una silueta de su esófago, estómago e intestino superior. También se le puede pedir que ingiera una pastilla de bario que puede ayudar a diagnosticar un estrechamiento del esófago que puede interferir con la deglución.

Tratamiento

Es probable que su médico le recomiende que primero pruebe modificaciones en el estilo de vida y medicamentos de venta libre. Si no siente alivio en unas pocas semanas, su médico puede recomendarle medicamentos recetados o cirugía.

Medicamentos de venta libre

Las opciones incluyen:

Antiácidos que neutralizan el ácido del estómago. Los antiácidos, como Mylanta, Rolaids y Tums, pueden proporcionar un alivio rápido. Pero los antiácidos por sí solos no curarán un esófago inflamado dañado por el ácido del estómago. El uso excesivo de algunos antiácidos puede causar efectos secundarios, como diarrea o, a veces, problemas renales.
Medicamentos para reducir la producción de ácido. Estos medicamentos, conocidos como bloqueadores de los receptores H-2, incluyen cimetidina (Tagamet HB), famotidina (Pepcid AC) y nizatidina (Axid AR). Los bloqueadores de los receptores H-2 no actúan tan rápidamente como los antiácidos, pero brindan un alivio más prolongado y pueden disminuir la producción de ácido del estómago hasta por 12 horas. Las versiones más fuertes están disponibles con receta médica.
Medicamentos que bloquean la producción de ácido y curan el esófago. Estos medicamentos, conocidos como inhibidores de la bomba de protones, son bloqueadores de ácido más fuertes que los bloqueadores de los receptores H-2 y dan tiempo para que sane el tejido esofágico dañado. Los inhibidores de la bomba de protones de venta libre incluyen lansoprazol (Prevacid 24 HR) y omeprazol (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Medicamentos recetados

Tratamientos con prescripción médica para La ERGE incluye:

Bloqueadores de los receptores H-2 de prescripción médica. Estos incluyen famotidina (Pepcid) y nizatidina de prescripción médica. Estos medicamentos generalmente son bien tolerados, pero el uso prolongado puede estar asociado con un ligero aumento en el riesgo de deficiencia de vitamina B-12 y fracturas óseas.
Inhibidores de la bomba de protones de prescripción médica. Estos incluyen esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) y dexlansoprazol (Dexilant). Aunque generalmente se toleran bien, estos medicamentos pueden causar diarrea, dolor de cabeza, náuseas y deficiencia de vitamina B-12. El uso crónico puede aumentar el riesgo de fractura de cadera.
Medicamentos para fortalecer el esfínter esofágico inferior. El baclofeno puede aliviar la ERGE al disminuir la frecuencia de las relajaciones del esfínter esofágico inferior. Los efectos secundarios pueden incluir fatiga o náuseas.

Cirugía y otros procedimientos

Generalmente, la ERGE se puede controlar con medicamentos. Pero si los medicamentos no ayudan o si desea evitar el uso prolongado de medicamentos, su médico podría recomendar:

Funduplicatura. El cirujano envuelve la parte superior del estómago alrededor del esfínter esofágico inferior para tensar el músculo y prevenir el reflujo. La funduplicatura generalmente se realiza con un procedimiento mínimamente invasivo (laparoscópico). La envoltura de la parte superior del estómago puede ser parcial o completa.
Dispositivo LINX. Un anillo de pequeñas perlas magnéticas se envuelve alrededor de la unión del estómago y el esófago. La atracción magnética entre las perlas es lo suficientemente fuerte como para mantener la unión cerrada al ácido que refluye, pero lo suficientemente débil como para permitir el paso de los alimentos. El dispositivo LINX se puede implantar mediante cirugía mínimamente invasiva.
Funduplicatura transoral sin incisión (TIF). Este nuevo procedimiento implica apretar el esfínter esofágico inferior creando una envoltura parcial alrededor del esófago inferior con sujetadores de polipropileno. La TIF se realiza a través de la boca con un dispositivo llamado endoscopio y no requiere incisión quirúrgica. Sus ventajas incluyen un tiempo de recuperación rápido y una alta tolerancia.
Si tiene una hernia hiatal grande, la TIF por sí sola no es una opción. Sin embargo, puede ser posible si la TIF se combina con la reparación laparoscópica de la hernia hiatal.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir la frecuencia del reflujo ácido. Intente:

Mantener un peso saludable. El exceso de peso ejerce presión sobre el abdomen, empuja el estómago hacia arriba y hace que el ácido refluya hacia el esófago.
Deje de fumar. Fumar disminuye la capacidad del esfínter esofágico inferior para funcionar correctamente.
Eleve la cabecera de la cama. Si experimenta acidez estomacal con regularidad mientras trata de dormir, coloque bloques de madera o cemento debajo de los pies de la cama de modo que la cabecera se eleve entre 15 y 23 centímetros. Si no puede elevar su cama, puede insertar una cuña entre el colchón y el somier para elevar su cuerpo de la cintura hacia arriba. No es efectivo levantar la cabeza con almohadas adicionales.
No se recueste después de una comida. Espere al menos tres horas después de comer antes de acostarse o acostarse.
Coma los alimentos lentamente y mastique bien. Deje el tenedor después de cada bocado y recójalo nuevamente una vez que haya masticado y tragado ese bocado.
Evite los alimentos y bebidas que desencadenan el reflujo. Los desencadenantes comunes incluyen alimentos grasos o fritos, salsa de tomate, alcohol, chocolate, menta, ajo, cebolla y cafeína.
Evite la ropa ajustada. La ropa que se ajusta bien alrededor de la cintura ejerce presión sobre el abdomen y el esfínter esofágico inferior.

Medicina alternativa

No se ha demostrado que las terapias de medicina alternativa traten la ERGE o reviertan Daño al esófago. Algunas terapias complementarias y alternativas pueden brindar cierto alivio cuando se combinan con la atención de su médico.

Hable con su médico sobre qué tratamientos alternativos para la ERGE pueden ser seguros para usted. Las opciones pueden incluir:

Remedios a base de hierbas. El regaliz y la manzanilla se utilizan a veces para aliviar la ERGE. Los remedios a base de hierbas pueden tener efectos secundarios graves y pueden interferir con los medicamentos. Pregúntele a su médico acerca de una dosis segura antes de comenzar cualquier remedio a base de hierbas.
Terapias de relajación. Las técnicas para calmar el estrés y la ansiedad pueden reducir los signos y síntomas de la ERGE. Pregúntele a su médico acerca de las técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva o la visualización guiada.

Preparación para su cita

Es posible que lo deriven a un médico que se especialice en el aparato digestivo. (gastroenterólogo).

Qué puede hacer

Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita, como restringir su dieta antes de la cita.
Anote sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con la razón por la que programó la cita.
Anote cualquier desencadenante de sus síntomas, como alimentos específicos.
Haga un una lista de todos sus medicamentos, vitaminas y suplementos.
Escriba su información médica clave, incluidas otras afecciones.
Escriba información personal clave, incluidos los cambios recientes o factores estresantes en su vida .
Escriba preguntas para hacerle a su médico.
Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe, para ayudarlo a recordar lo que dice ctor.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
¿Qué pruebas necesito ? ¿Existe alguna preparación especial para ellos?
¿Es probable que mi condición sea temporal o crónica?
¿Qué tratamientos están disponibles?
¿Hay alguna restricción que deba seguir? ?
Tengo otros problemas de salud. ¿Cómo puedo manejar mejor estas condiciones juntos?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita siempre que no lo haga entender algo.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede dejar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Es posible que se le pregunte:

¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas? ¿Qué tan graves son?
¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
¿Qué, si hay algo, parece mejorar o empeorar sus síntomas?
¿Sus síntomas ¿Se despierta por la noche?
¿Sus síntomas empeoran después de las comidas o al acostarse?
¿Alguna vez le suben comida o material ácido a la parte posterior de la garganta? li> ¿Tiene dificultad para tragar alimentos o ha tenido que cambiar su dieta para evitar la dificultad para tragar?
¿Ha aumentado o perdido peso?