Gastroparesia

Descripción general

La gastroparesia es una afección que afecta el movimiento espontáneo normal de los músculos (motilidad) del estómago. Por lo general, las fuertes contracciones musculares impulsan los alimentos a través del tracto digestivo. Pero si tiene gastroparesia, la motilidad de su estómago se ralentiza o no funciona en absoluto, lo que impide que su estómago se vacíe correctamente.

La causa de la gastroparesia generalmente se desconoce. A veces es una complicación de la diabetes y algunas personas desarrollan gastroparesia después de la cirugía. Ciertos medicamentos, como los analgésicos opioides, algunos antidepresivos y los medicamentos para la hipertensión arterial y las alergias, pueden provocar un vaciamiento gástrico lento y causar síntomas similares. Para las personas que ya tienen gastroparesia, estos medicamentos pueden empeorar su condición.

La gastroparesia puede interferir con la digestión normal, causar náuseas, vómitos y dolor abdominal. También puede causar problemas con los niveles de azúcar en sangre y la nutrición. Aunque no existe cura para la gastroparesia, los cambios en su dieta, junto con la medicación, pueden ofrecer algún alivio.

Síntomas

Los signos y síntomas de la gastroparesia incluyen:

• Vómitos
• Náuseas
• Hinchazón abdominal
• Dolor abdominal
• Sensación de saciedad después de comer solo unos pocos bocados
• Vómitos de alimentos no digeridos ingeridos unas horas antes
• Reflujo ácido
• Cambios en los niveles de azúcar en sangre
• Falta de apetito
• Pérdida de peso y desnutrición

Muchas personas con gastroparesia no presentan signos ni síntomas notorios.

Cuándo consultar a un médico

Haga una Consulte con su médico si tiene algún signo o síntoma que le preocupe.

Causas

No siempre está claro qué conduce a la gastroparesia, pero en algunos casos puede ser causada por daños en un nervio que controla los músculos del estómago (nervio vago).

El nervio vago ayuda a controlar los Procesos complejos en su tracto digestivo, incluida la señalización de los músculos del estómago para que se contraigan y empujen los alimentos hacia el intestino delgado. Un nervio vago dañado no puede enviar señales normalmente a los músculos del estómago. Esto puede hacer que los alimentos permanezcan en su estómago por más tiempo, en lugar de pasar al intestino delgado para ser digeridos.

El nervio vago y sus ramas pueden resultar dañados por enfermedades, como la diabetes, o por una cirugía del estómago o intestino delgado.

Factores de riesgo

Factores que pueden aumentar su riesgo de gastroparesia:

• Diabetes
• Abdominal o cirugía esofágica
• Infección, generalmente por un virus
• Ciertos medicamentos que disminuyen la velocidad del vaciado del estómago, como analgésicos narcóticos
• Esclerodermia: una enfermedad del tejido conectivo
• Enfermedades del sistema nervioso, como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple
• Tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)

Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar gastroparesia que hombres.

Complicaciones

La gastroparesia puede causar varias complicaciones, tales como:

• Deshidratación severa. Los vómitos continuos pueden causar deshidratación.
• Desnutrición. La falta de apetito puede significar que no ingieres suficientes calorías o que no puedes absorber suficientes nutrientes debido a los vómitos.
• Alimentos no digeridos que se endurecen y permanecen en el estómago. Los alimentos no digeridos en su estómago pueden endurecerse y convertirse en una masa sólida llamada bezoar. Los bezoares pueden causar náuseas y vómitos y pueden ser potencialmente mortales si evitan que los alimentos pasen al intestino delgado.
• Cambios impredecibles de azúcar en sangre. Aunque la gastroparesia no causa diabetes, los cambios frecuentes en la velocidad y la cantidad de alimentos que pasan al intestino delgado pueden causar cambios erráticos en los niveles de azúcar en sangre. Estas variaciones en el azúcar en sangre empeoran la diabetes. A su vez, un control deficiente de los niveles de azúcar en sangre empeora la gastroparesia.
• Disminución de la calidad de vida. Los síntomas pueden dificultar el trabajo y cumplir con otras responsabilidades.

Diagnóstico

Los médicos utilizan varias pruebas para ayudar a diagnosticar la gastroparesia y descartar afecciones que pueden causar síntomas similares . Las pruebas pueden incluir:

Pruebas de vaciado gástrico

Para ver qué tan rápido su estómago vacía su contenido, se pueden recomendar una o más de estas pruebas:

• Gammagrafía. Esta es la prueba más importante que se utiliza para hacer un diagnóstico de gastroparesia. Consiste en comer una comida ligera, como huevos y tostadas, que contiene una pequeña cantidad de material radiactivo. Un escáner que detecta el movimiento del material radiactivo se coloca sobre su abdomen para monitorear la velocidad a la que los alimentos salen de su estómago.

  Deberá dejar de tomar cualquier medicamento que pueda retrasar el vaciamiento gástrico. Pregúntele a su médico si alguno de sus medicamentos podría retardar su digestión.

• Pruebas de aliento. Para las pruebas de aliento, consume un alimento sólido o líquido que contiene una sustancia que su cuerpo absorbe. Eventualmente, la sustancia se puede detectar en su aliento. Se recolectan muestras de su aliento durante algunas horas y se mide la cantidad de sustancia en su aliento. La prueba puede mostrar qué tan rápido se vacía su estómago después de consumir alimentos midiendo la cantidad de la sustancia en su aliento.

Endoscopia gastrointestinal superior (GI)

Este procedimiento es se utiliza para examinar visualmente su sistema digestivo superior: su esófago, estómago y comienzo del intestino delgado (duodeno). Utiliza una cámara diminuta en el extremo de un tubo largo y flexible. Esta prueba también se puede usar para diagnosticar otras afecciones, como la úlcera péptica o la estenosis pilórica, que pueden tener síntomas similares a los de la gastroparesia.

Ultrasonido

Esta prueba utiliza altos ondas sonoras de frecuencia para producir imágenes de estructuras dentro de su cuerpo. La ecografía puede ayudar a diagnosticar si los problemas con la vesícula biliar o los riñones podrían estar causando los síntomas.

Tratamiento

El tratamiento de la gastroparesia comienza con la identificación y el tratamiento de la afección subyacente. Si la diabetes está causando su gastroparesia, su médico puede trabajar con usted para ayudarlo a controlarla.

Cambios en su dieta

Mantener una nutrición adecuada es el objetivo más importante en el tratamiento de la gastroparesia. Muchas personas pueden controlar la gastroparesia con cambios en la dieta. Su médico puede derivarlo a un dietista que pueda trabajar con usted para encontrar alimentos que sean más fáciles de digerir. Esto puede ayudarlo a obtener suficientes calorías y nutrientes de los alimentos que consume.

Un dietista podría sugerirle que intente:

• Consuma comidas más pequeñas con más frecuencia
• Mastique bien los alimentos
• Coma frutas y verduras bien cocidas en lugar de frutas y verduras crudas
• Evite las frutas y verduras fibrosas, como las naranjas y el brócoli, que pueden causar bezoares
• Elija principalmente alimentos bajos en grasa, pero si puede tolerar la grasa, agregue porciones pequeñas de alimentos grasos a su dieta
• Pruebe sopas y alimentos en puré si los líquidos son más fáciles de tragar.
• Beba alrededor de 34 a 51 onzas (1 a 1,5 litros) de agua al día
• Haga ejercicio suavemente después de comer, como ir a caminar
• Evite bebidas carbonatadas, alcohol y fumar
• Trate de evitar acostarse durante dos horas después de una comida
• Tome un multivitamínico a diario

Pídale a su dietista una lista completa de alimentos recomendados para personas con gas ropareses. Aquí hay una breve lista:

Almidones

• Pan blanco y panecillos y pan integral sin nueces ni semillas
• Bagels simples o de huevo
• Muffins ingleses
• Tortillas de harina o maíz
• Panqueques
• Cereales inflados de trigo y arroz
• Crema de trigo o arroz
• Blanco galletas saladas
• Papas, blancas o dulces (sin piel)
• Papas fritas al horno
• Arroz
• Pasta

Proteína

• Carne magra de res, ternera y cerdo (no fritos)
• Pollo o pavo (sin piel ni fritos)
• Cangrejo, langosta, camarones, almejas, vieiras, ostras
• Atún (empacado en agua)
• Requesón
• Huevos
• Tofu
• Carne colada alimentos para bebés

Frutas y verduras

• Puré de verduras y frutas, como alimentos para bebés
• Salsa de tomate, pasta, puré, jugo
• Zanahorias (cocidas)
• Remolachas (cocidas)
• Hongos (coo ked)
• Jugo de verduras
• Caldo de verduras
• Jugos de frutas y bebidas
• Puré de manzana
• Plátanos
• Duraznos y peras (enlatados)

Lácteos

• Leche, si se tolera
• Yogur (sin trozos de fruta)
• Natillas y pudín
• Yogur helado

Medicamentos

Los medicamentos para tratar la gastroparesia pueden incluir:

Medicamentos para estimular los músculos del estómago. Estos medicamentos incluyen metoclopramida (Reglan) y eritromicina. La metoclopramida tiene un riesgo de efectos secundarios graves. La eritromicina puede perder su eficacia con el tiempo y puede causar efectos secundarios, como diarrea.

Un medicamento más nuevo, domperidona, con menos efectos secundarios, también está disponible con acceso restringido.

• Medicamentos para controlar las náuseas y los vómitos. Los medicamentos que ayudan a aliviar las náuseas y los vómitos incluyen difenhidramina (Benadryl, otros) y ondansetrón (Zofran). La proclorperazina (Compro) se usa si las náuseas y los vómitos persisten.

Tratamiento quirúrgico

Algunas personas con gastroparesia pueden no tolerar alimentos o líquidos. En estas situaciones, los médicos pueden recomendar que se coloque una sonda de alimentación (sonda de yeyunostomía) en el intestino delgado. O los médicos pueden recomendar un tubo de ventilación gástrico para ayudar a aliviar la presión del contenido gástrico.

Los tubos de alimentación se pueden pasar por la nariz o la boca o directamente en el intestino delgado a través de la piel. El tubo suele ser temporal y solo se usa cuando la gastroparesia es grave o cuando los niveles de azúcar en sangre no pueden controlarse con ningún otro método. Algunas personas pueden requerir una sonda de alimentación intravenosa (parenteral) que va directamente a una vena del pecho.

Tratamientos en investigación

Los investigadores continúan investigando nuevos medicamentos para tratar la gastroparesia.

Un ejemplo es un nuevo fármaco en desarrollo llamado Relamorelin. Los resultados de un ensayo de fase II encontraron que el fármaco podría acelerar el vaciado gástrico y reducir los vómitos. El fármaco aún no está aprobado en los Estados Unidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), pero actualmente se está llevando a cabo un ensayo clínico más amplio.

Se están probando varias terapias nuevas con la ayuda de la endoscopia: un procedimiento que se realiza con un tubo delgado (endoscopio) que se introduce por el esófago.

Un procedimiento, conocido como piloromiotomía endoscópica (miotomía endoscópica peroral gástrica, o G-POEM), implica hacer una incisión en la válvula o anillo muscular entre el estómago y el intestino delgado llamado píloro. Luego se abre un canal desde el estómago hasta el intestino delgado. Este es un procedimiento relativamente reciente que parece prometedor, aunque se necesita investigación adicional.

Otro tipo de procedimiento endoscópico implica colocar un tubo pequeño (stent) donde el estómago se conecta al intestino delgado (duodeno) para mantener este conexión abierta.

Estimulación eléctrica y estimulación gástrica

En la estimulación eléctrica gástrica, un dispositivo implantado quirúrgicamente proporciona estimulación eléctrica a los músculos del estómago para mover los alimentos de manera más eficiente. Los resultados del estudio han sido mixtos. Sin embargo, el dispositivo parece ser más útil para las personas con gastroparesia diabética.

La FDA permite que el dispositivo se use bajo una exención de uso compasivo para aquellos que no pueden controlar sus síntomas de gastroparesia con cambios en la dieta o medicamentos. . Sin embargo, se necesitan estudios más amplios.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Si es fumador, deje de hacerlo. Es menos probable que sus síntomas de gastroparesia mejoren con el tiempo si sigue fumando.

Medicina alternativa

Se han utilizado algunas terapias complementarias y alternativas para tratar la gastroparesia, incluida la acupuntura. La acupuntura implica la inserción de agujas extremadamente finas a través de la piel en puntos estratégicos de su cuerpo. Durante la electroacupuntura, se pasa una pequeña corriente eléctrica a través de las agujas. Los estudios han demostrado que estos tratamientos pueden aliviar los síntomas de la gastroparesia más que un tratamiento simulado.

Preparación para su cita

Es probable que primero consulte a su médico de atención primaria si tiene signos y síntomas de gastroparesia. Si su médico sospecha que puede tener gastroparesia, es posible que lo deriven a un médico que se especialice en enfermedades digestivas (gastroenterólogo). Es posible que también lo deriven a un dietista que pueda ayudarlo a elegir alimentos que sean más fáciles de procesar.

Qué puede hacer

Dado que las citas pueden ser breves, es una buena idea estar bien preparado. Para prepararse, intente:

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. En el momento de programar la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta. El consultorio de su médico puede recomendarle que deje de usar ciertos analgésicos, como narcóticos, antes de acudir a una cita.
• Escriba cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo de su el que programó la cita.
• Escriba información personal clave, incluido cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que está tomando .
• Considere la posibilidad de llevar a un familiar o amigo. A veces puede resultar difícil recordar toda la información proporcionada durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se le pasó por alto u olvidó.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Preguntas para hacerle

Su tiempo con su médico es limitado, por lo que preparar una lista de preguntas lo ayudará a aprovechar al máximo su tiempo juntos. Enumere sus preguntas de la más importante a la menos importante en caso de que se acabe el tiempo. Para la gastroparesia, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Alguno de mis medicamentos podría estar causando mis signos y síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito?
• ¿Esta afección es temporal o duradera?
• ¿Necesito tratamiento para mi gastroparesia?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento y cuáles son los posibles efectos secundarios?
• ¿Hay ciertos alimentos que pueda comer que sean más fáciles de digerir?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?
• ¿Debería ver a un dietista?
• ¿Debería ver a un especialista? ¿Cuánto costará? ¿Lo cubrirá mi seguro?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomiendan?
• ¿Necesito una visita de seguimiento?
• Tengo diabetes. ¿Cómo podría afectar la gastroparesia a mi control de la diabetes?

Además de las preguntas que ha preparado, no dude en hacer otras preguntas durante su cita.

¿Qué que puede esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede permitir más tiempo después para cubrir otros puntos que desee abordar. Su médico puede preguntar:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas por primera vez?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas? ?
• ¿Hay algo que parezca mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece empeorar sus síntomas?
• ¿Sus síntomas comenzaron repentinamente, como después de un episodio de intoxicación alimentaria?
• ¿Qué cirugías ha tenido?