Glaucoma

Descripción general

El glaucoma es un grupo de afecciones oculares que dañan el nervio óptico, cuya salud es vital para una buena visión. Este daño a menudo es causado por una presión anormalmente alta en el ojo.

El glaucoma es una de las principales causas de ceguera en personas mayores de 60 años. Puede ocurrir a cualquier edad pero es más común en personas mayores adultos.

Muchas formas de glaucoma no presentan signos de advertencia. El efecto es tan gradual que es posible que no note un cambio en la visión hasta que la afección se encuentre en una etapa avanzada.

Debido a que la pérdida de la visión debido al glaucoma no se puede recuperar, es importante realizarse exámenes oculares regulares que Incluya mediciones de la presión ocular para poder hacer un diagnóstico en sus primeras etapas y tratarlo de manera adecuada. Si el glaucoma se reconoce temprano, la pérdida de la visión se puede retrasar o prevenir. Si tiene la afección, generalmente necesitará tratamiento por el resto de su vida.

Síntomas

Los signos y síntomas del glaucoma varían según el tipo y la etapa de su afección . Por ejemplo:

Glaucoma de ángulo abierto

• Puntos ciegos irregulares en su visión lateral (periférica) o central, frecuentemente en ambos ojos
• Visión de túnel en las etapas avanzadas

Glaucoma agudo de ángulo cerrado

• Dolor de cabeza intenso
• Dolor ocular
• Náuseas y vómitos
• Visión borrosa
• Halos alrededor de las luces
• Enrojecimiento de los ojos

Si no se trata, el glaucoma eventualmente causará ceguera. Incluso con tratamiento, aproximadamente el 15 por ciento de las personas con glaucoma quedan ciegas en al menos un ojo en 20 años.

Cuándo consultar a un médico

Acuda de inmediato a una sala de emergencias o un ojo en el consultorio del médico (oftalmólogo) si experimenta algunos de los síntomas del glaucoma agudo de ángulo cerrado, como dolor de cabeza intenso, dolor ocular y visión borrosa.

Causas

El glaucoma es el resultado de Daño al nervio óptico. A medida que este nervio se deteriora gradualmente, se desarrollan puntos ciegos en su campo visual. Por razones que los médicos no comprenden completamente, este daño a los nervios generalmente está relacionado con un aumento de la presión en el ojo.

La presión ocular elevada se debe a la acumulación de un líquido (humor acuoso) que fluye por el interior de tu ojo. Este líquido interno normalmente se drena a través de un tejido llamado red trabecular en el ángulo donde se encuentran el iris y la córnea. Cuando se produce una sobreproducción de líquido o el sistema de drenaje no funciona correctamente, el líquido no puede fluir a su velocidad normal y la presión ocular aumenta.

El glaucoma tiende a ser hereditario. En algunas personas, los científicos han identificado genes relacionados con la presión ocular alta y el daño del nervio óptico.

Los tipos de glaucoma incluyen:

Glaucoma de ángulo abierto

Abierto- El glaucoma de ángulo es la forma más común de la enfermedad. El ángulo de drenaje formado por la córnea y el iris permanece abierto, pero la red trabecular está parcialmente bloqueada. Esto hace que la presión en el ojo aumente gradualmente. Esta presión daña el nervio óptico. Sucede tan lentamente que puede perder la visión incluso antes de darse cuenta de un problema.

Glaucoma de ángulo cerrado

Se produce el glaucoma de ángulo cerrado, también llamado glaucoma de ángulo cerrado cuando el iris sobresale hacia adelante para estrechar o bloquear el ángulo de drenaje formado por la córnea y el iris. Como resultado, el líquido no puede circular por el ojo y la presión aumenta. Algunas personas tienen ángulos de drenaje estrechos, lo que las pone en mayor riesgo de glaucoma de ángulo cerrado.

El glaucoma de ángulo cerrado puede ocurrir repentinamente (glaucoma agudo de ángulo cerrado) o gradualmente (glaucoma crónico de ángulo cerrado). El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una emergencia médica.

Glaucoma de tensión normal

En el glaucoma de tensión normal, su nervio óptico se daña aunque la presión de su ojo esté dentro del rango normal. Nadie sabe la razón exacta de esto. Es posible que tenga un nervio óptico sensible o que se le suministre menos sangre al nervio óptico. Este flujo sanguíneo limitado podría deberse a la aterosclerosis, la acumulación de depósitos de grasa (placa) en las arterias, u otras afecciones que deterioran la circulación.

Glaucoma en niños

Es posible para bebés y niños a tener glaucoma. Puede estar presente desde el nacimiento o desarrollarse en los primeros años de vida. El daño del nervio óptico puede ser causado por bloqueos de drenaje o una afección médica subyacente.

Glaucoma pigmentario

En el glaucoma pigmentario, los gránulos de pigmento del iris se acumulan en los canales de drenaje, disminuyendo o disminuyendo bloqueando el líquido que sale de su ojo. Actividades como trotar a veces agitan los gránulos de pigmento, depositándolos en la red trabecular y provocando elevaciones de presión intermitentes.

Factores de riesgo

Dado que las formas crónicas de glaucoma pueden destruir la visión antes de que aparezcan signos o síntomas, tenga en cuenta estos factores de riesgo:

• Tener presión ocular interna alta (presión intraocular)
• Tener más de 60 años
• Ser negro, asiático o hispano
• Tener antecedentes familiares de glaucoma
• Tener ciertas afecciones médicas, como diabetes, enfermedad cardíaca , presión arterial alta y anemia de células falciformes
• Tener córneas delgadas en el centro
• Ser extremadamente miope o hipermetropía
• Haber tenido una lesión ocular o ciertos tipos de cirugía ocular
• Tomar medicamentos corticosteroides, especialmente gotas para los ojos, durante mucho tiempo

Prevención

Estos pasos de autocuidado pueden ayudarlo a detectar el glaucoma en sus primeras etapas, lo cual es importante para prevenir la pérdida de la visión o retrasar su progreso.

• Hágase exámenes de ojos con dilatación regular. Los exámenes de la vista completos y regulares pueden ayudar a detectar el glaucoma en sus primeras etapas, antes de que ocurra un daño significativo. Como regla general, la Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda realizarse un examen completo de la vista cada cinco a 10 años si tiene menos de 40 años; cada dos o cuatro años si tiene entre 40 y 54 años; cada uno a tres años si tiene entre 55 y 64 años; y cada uno o dos años si tiene más de 65 años. Si tiene riesgo de glaucoma, necesitará exámenes de detección más frecuentes. Pídale a su médico que le recomiende el cronograma de detección adecuado para usted.
• Conozca el historial de salud ocular de su familia. El glaucoma tiende a ser hereditario. Si tiene un mayor riesgo, es posible que necesite exámenes de detección más frecuentes.
• Haga ejercicio de manera segura. El ejercicio regular y moderado puede ayudar a prevenir el glaucoma al reducir la presión ocular. Hable con su médico sobre un programa de ejercicios adecuado.
• Tome las gotas para los ojos recetadas con regularidad. Las gotas para los ojos para el glaucoma pueden reducir significativamente el riesgo de que la presión ocular alta progrese a glaucoma. Para que sean eficaces, las gotas para los ojos recetadas por su médico deben usarse con regularidad incluso si no tiene síntomas.
• Use protección para los ojos. Las lesiones oculares graves pueden provocar glaucoma. Use protección para los ojos cuando use herramientas eléctricas o practique deportes de raqueta de alta velocidad en canchas cerradas.

Diagnóstico

Su médico revisará su historial médico y realizará un examen ocular completo. Él o ella pueden realizar varias pruebas, que incluyen:

• Medición de la presión intraocular (tonometría)
• Pruebas para detectar daño del nervio óptico con un examen ocular dilatado y pruebas por imágenes
• Comprobación de áreas de pérdida de visión (prueba de campo visual)
• Medición del grosor de la córnea (paquimetría)
• Inspección del ángulo de drenaje (gonioscopia)

Tratamiento

El daño causado por el glaucoma no se puede revertir. Pero el tratamiento y los chequeos regulares pueden ayudar a retrasar o prevenir la pérdida de la visión, especialmente si contrae la enfermedad en sus primeras etapas.

El glaucoma se trata disminuyendo la presión ocular (presión intraocular). Según su situación, sus opciones pueden incluir gotas para los ojos recetadas, medicamentos orales, tratamiento con láser, cirugía o una combinación de cualquiera de estos.

Gotas para los ojos

El tratamiento del glaucoma a menudo comienza con gotas para los ojos recetadas. Estos pueden ayudar a disminuir la presión ocular al mejorar la forma en que el líquido se drena del ojo o al disminuir la cantidad de líquido que produce el ojo. Dependiendo de qué tan baja deba estar la presión ocular, es posible que sea necesario recetar más de una de las gotas para los ojos a continuación.

Los medicamentos recetados en gotas incluyen:

• Prostaglandinas . Estos aumentan la salida del líquido en el ojo (humor acuoso), reduciendo así la presión ocular. Los medicamentos de esta categoría incluyen latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z), tafluprost (Zioptan), bimatoprost (Lumigan) y latanoprostene bunod (Vyzulta).

  Los posibles efectos secundarios incluyen enrojecimiento leve y escozor en los ojos. , oscurecimiento del iris, oscurecimiento del pigmento de las pestañas o de la piel de los párpados y visión borrosa. Esta clase de medicamento se prescribe para uso una vez al día.

Betabloqueantes. Estos reducen la producción de líquido en el ojo, lo que reduce la presión en el ojo (presión intraocular). Los ejemplos incluyen timolol (Betimol, Istalol, Timoptic) y betaxolol (Betoptic).

Los posibles efectos secundarios incluyen dificultad para respirar, frecuencia cardíaca más lenta, presión arterial más baja, impotencia y fatiga. Esta clase de medicamento se puede recetar para uso una o dos veces al día según su afección.

Agonistas alfa-adrenérgicos. Estos reducen la producción de humor acuoso y aumentan la salida del líquido en el ojo. Los ejemplos incluyen apraclonidina (Iopidine) y brimonidina (Alphagan P, Qoliana).

Los posibles efectos secundarios incluyen frecuencia cardíaca irregular, presión arterial alta, fatiga, enrojecimiento, picazón o hinchazón en los ojos y boca seca. Esta clase de medicamento generalmente se prescribe para uso dos veces al día, pero a veces se puede prescribir para uso tres veces al día.

• Inhibidores de la anhidrasa carbónica. Estos medicamentos reducen la producción de líquido en el ojo. Los ejemplos incluyen dorzolamida (Trusopt) y brinzolamida (Azopt). Los posibles efectos secundarios incluyen un sabor metálico, micción frecuente y hormigueo en los dedos de manos y pies. Esta clase de medicamento generalmente se receta para uso dos veces al día, pero a veces se puede recetar para uso tres veces al día.
• Inhibidor de la quinasa Rho. Este medicamento reduce la presión ocular al suprimir las enzimas rho quinasas responsables del aumento de líquidos. Está disponible como netarsudil (Rhopressa) y se prescribe para uso una vez al día. Los posibles efectos secundarios incluyen enrojecimiento de los ojos, molestias oculares y la formación de depósitos en la córnea.
• Agentes mióticos o colinérgicos. Estos aumentan la salida de líquido de su ojo. Un ejemplo es la pilocarpina (Isopto Carpine). Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, dolor de ojos, pupilas más pequeñas, posible visión borrosa o tenue y miopía. Esta clase de medicamento generalmente se prescribe para usarse hasta cuatro veces al día. Debido a los posibles efectos secundarios y la necesidad de un uso diario frecuente, estos medicamentos ya no se recetan con mucha frecuencia.

Debido a que parte del medicamento en gotas para los ojos se absorbe en el torrente sanguíneo, es posible que experimente algunos efectos secundarios. efectos no relacionados con sus ojos. Para minimizar esta absorción, cierre los ojos durante uno o dos minutos después de aplicar las gotas. También puede presionar ligeramente en la esquina de los ojos cerca de la nariz para cerrar el conducto lagrimal durante uno o dos minutos. Limpie cualquier gota no utilizada de su párpado.

Si le han recetado varias gotas para los ojos o necesita usar lágrimas artificiales, sepárelas para esperar al menos cinco minutos entre los tipos de gotas.

Medicamentos orales

Si las gotas para los ojos por sí solas no reducen la presión ocular al nivel deseado, su médico también puede recetarle un medicamento oral, generalmente un inhibidor de la anhidrasa carbónica. Los posibles efectos secundarios incluyen micción frecuente, hormigueo en los dedos de las manos y los pies, depresión, malestar estomacal y cálculos renales.

Cirugía y otras terapias

Otras opciones de tratamiento incluyen la terapia con láser y varios tratamientos quirúrgicos. procedimientos. Las siguientes técnicas están destinadas a mejorar el drenaje de líquido dentro del ojo, reduciendo así la presión:

• Terapia con láser. La trabeculoplastia láser (truh-BEK-u-low-plas-tee) es una opción si tiene glaucoma de ángulo abierto. Se realiza en el consultorio de su médico. Su médico usa un pequeño rayo láser para abrir canales obstruidos en la red trabecular. Pueden pasar algunas semanas antes de que el efecto completo de este procedimiento sea evidente.
• Cirugía de filtrado. Con un procedimiento quirúrgico llamado trabeculectomía (truh-bek-u-LEK-tuh-me), su cirujano crea una abertura en la parte blanca del ojo (esclerótica) y extrae parte de la red trabecular.
• Tubos de drenaje. En este procedimiento, su cirujano ocular inserta un pequeño tubo de derivación en su ojo para drenar el exceso de líquido y disminuir la presión ocular.
• Cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS). Su médico puede sugerir un procedimiento MIGS para reducir la presión ocular. Estos procedimientos generalmente requieren un cuidado posoperatorio menos inmediato y tienen menos riesgo que la trabeculectomía o la instalación de un dispositivo de drenaje. A menudo se combinan con cirugía de cataratas. Hay una serie de técnicas MIGS disponibles, y su médico discutirá qué procedimiento puede ser adecuado para usted.

Después de su procedimiento, deberá ver a su médico para exámenes de seguimiento. . Y es posible que eventualmente deba someterse a procedimientos adicionales si la presión de su ojo comienza a aumentar u ocurren otros cambios en su ojo.

Tratamiento del glaucoma agudo de ángulo cerrado

El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una emergencia médica. Si le diagnostican esta afección, necesitará un tratamiento urgente para reducir la presión en el ojo. Por lo general, esto requerirá tanto medicamentos como láser u otros procedimientos quirúrgicos.

Es posible que le realicen un procedimiento llamado iridotomía periférica con láser en el que el médico crea una pequeña abertura en el iris con un láser. Esto permite que fluya líquido (humor acuoso) a través de él, aliviando la presión ocular.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Estos consejos pueden ayudarlo a controlar la presión ocular alta o promover la salud ocular.

• Consuma una dieta saludable. Llevar una dieta saludable puede ayudarlo a mantener su salud, pero no evitará que el glaucoma empeore. Varias vitaminas y nutrientes son importantes para la salud ocular, como el zinc, el cobre, el selenio y las vitaminas antioxidantes C, E y A.
• Haga ejercicio de manera segura. El ejercicio regular puede reducir la presión ocular en el glaucoma de ángulo abierto. Hable con su médico sobre un programa de ejercicios apropiado.
• Limite su cafeína. Beber bebidas con grandes cantidades de cafeína puede aumentar la presión ocular.
• Beba líquidos con frecuencia. Beba solo cantidades moderadas de líquidos en un momento dado durante el transcurso del día. Beber un cuarto de galón o más de cualquier líquido en poco tiempo puede aumentar temporalmente la presión ocular.
• Duerma con la cabeza elevada. Se ha demostrado que el uso de una almohada de cuña que mantenga la cabeza ligeramente elevada, unos 20 grados, reduce la presión intraocular mientras duerme.
• Tome los medicamentos recetados. Usar sus gotas para los ojos u otros medicamentos según lo prescrito puede ayudarlo a obtener el mejor resultado posible de su tratamiento. Asegúrese de usar las gotas exactamente según lo prescrito. De lo contrario, el daño del nervio óptico podría empeorar.

Medicina alternativa

Algunos enfoques de la medicina alternativa pueden ayudar a su salud en general, pero ninguno es un remedio eficaz para el glaucoma. Hable con su médico sobre sus posibles beneficios y riesgos.

• Remedios a base de hierbas. Algunos suplementos a base de hierbas, como el extracto de arándano, se han anunciado como remedios para el glaucoma. Pero se necesitan más estudios para demostrar su eficacia. No utilice suplementos de hierbas en lugar de terapias comprobadas.
• Técnicas de relajación. El estrés puede desencadenar un ataque de glaucoma agudo de ángulo cerrado. Si está en riesgo de padecer esta afección, busque formas saludables de lidiar con el estrés. La meditación y otras técnicas pueden ayudar.
• Marihuana. Las investigaciones muestran que la marihuana reduce la presión ocular en personas con glaucoma, pero solo durante tres o cuatro horas. Otros tratamientos estándar son más efectivos. La Academia Estadounidense de Oftalmología no recomienda la marihuana para el tratamiento del glaucoma.

Afrontamiento y apoyo

Cuando recibe un diagnóstico de glaucoma, posiblemente enfrenta un tratamiento de por vida , chequeos regulares y la posibilidad de pérdida progresiva de la visión.

Conocer y hablar con otras personas con glaucoma puede ser muy útil y existen muchos grupos de apoyo. Consulte con los hospitales y centros oftalmológicos de su área para encontrar grupos locales y horarios de reuniones. También se encuentran disponibles varios recursos en línea, incluidos grupos de apoyo.

Cómo prepararse para su cita

Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué que puede hacer

Antes de su cita, haga una lista de:

• Los síntomas que ha tenido y durante cuánto tiempo
• Todos los medicamentos, suplementos y vitaminas que toma, incluidas las dosis
• Cualquier problema ocular que haya tenido en el pasado, como cambios en la vista o molestias en los ojos
• Miembros de la familia con glaucoma, qué tipo de glaucoma tenido y qué tan grave era la afección para ellos
• Pruebas de glaucoma anteriores, si las hubo, por ejemplo, campos visuales, registros de exámenes de la vista o imágenes
• Preguntas para hacerle a su médico

Algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Tengo signos de glaucoma?
• ¿Qué pruebas necesito para confirmar un diagnóstico? ?
• ¿Qué enfoque de tratamiento recomienda?
• ¿Qué ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
• ¿Debo seguir alguna restricción de actividad?
• ¿Qué otras medidas de cuidado personal podrían ayudarme?
• ¿Cuál es la perspectiva a largo plazo en mi caso?
• ¿Con qué frecuencia debo regresar para las visitas de seguimiento?
• ¿Necesito ver a un especialista adicional?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?

Qué esperar de su médico

Es probable que un médico que lo atienda por un posible glaucoma le haga una serie de preguntas, como:

• ¿Ha tenido molestias en los ojos o problemas de visión?
• ¿Tiene otros signos o síntomas que le preocupan?
• ¿Tiene antecedentes familiares de glaucoma u otros problemas oculares?
• ¿Qué exámenes de detección de la vista le han hecho y cuándo?
• ¿Le han diagnosticado alguna otra condición médica?
• ¿Está usando gotas para los ojos?
• ¿Está usando vitaminas o suplementos?