La enfermedad de Graves

Descripción general

La enfermedad de Graves es un trastorno del sistema inmunológico que produce una sobreproducción de hormonas tiroideas (hipertiroidismo). Aunque varios trastornos pueden resultar en hipertiroidismo, la enfermedad de Graves es una causa común.

Las hormonas tiroideas afectan muchos sistemas del cuerpo, por lo que los signos y síntomas de la enfermedad de Graves pueden ser muy variados. Aunque la enfermedad de Graves puede afectar a cualquier persona, es más común entre las mujeres y las personas menores de 40 años.

Los objetivos principales del tratamiento son reducir la cantidad de hormonas tiroideas que produce el cuerpo y disminuir la gravedad de los síntomas. .

Síntomas

Los signos y síntomas comunes de la enfermedad de Graves incluyen:

• Ansiedad e irritabilidad
• Un temblor fino de las manos o los dedos
• Sensibilidad al calor y aumento de la transpiración o piel caliente y húmeda
• Pérdida de peso, a pesar de los hábitos alimentarios normales
• Aumento de tamaño de la glándula tiroides ( bocio)
• Cambio en los ciclos menstruales
• Disfunción eréctil o disminución de la libido
• Evacuaciones intestinales frecuentes
• Ojos saltones (oftalmopatía de Graves)
• Fatiga
• Piel gruesa y enrojecida generalmente en las espinillas o la parte superior de los pies (dermopatía de Graves)
• Latidos cardíacos rápidos o irregulares (palpitaciones)
• Perturbación del sueño ance

Oftalmopatía de Graves

Aproximadamente el 30% de las personas con la enfermedad de Graves muestran algunos signos y síntomas de la oftalmopatía de Graves. En la oftalmopatía de Graves, la inflamación y otros eventos del sistema inmunológico afectan los músculos y otros tejidos alrededor de los ojos. Los signos y síntomas pueden incluir:

• Ojos saltones
• Sensación de arenilla en los ojos
• Presión o dolor en los ojos
• Párpados hinchados o retraídos
• Ojos enrojecidos o inflamados
• Sensibilidad a la luz
• Visión doble
• Pérdida de la visión

Dermopatía de Graves

Una manifestación poco común de la enfermedad de Graves, llamada dermopatía de Graves, es el enrojecimiento y engrosamiento de la piel, con mayor frecuencia en las espinillas o la parte superior de los pies.

Cuándo ver a un médico

Varias condiciones médicas pueden causar los signos y síntomas asociados con la enfermedad de Graves. Consulte a su médico si experimenta algún problema potencial relacionado con la enfermedad de Graves para obtener un diagnóstico rápido y preciso.

Busque atención de emergencia si experimenta signos y síntomas relacionados con el corazón, como un rápido o irregular latidos del corazón, o si desarrolla pérdida de la visión.

Causas

La enfermedad de Graves es causada por un mal funcionamiento del sistema inmunológico del cuerpo que combate las enfermedades. Se desconoce por qué sucede esto.

El sistema inmunológico normalmente produce anticuerpos diseñados para atacar un virus, bacteria u otra sustancia extraña específica. En la enfermedad de Graves, por razones que no se comprenden bien, el sistema inmunológico produce un anticuerpo contra una parte de las células de la glándula productora de hormonas del cuello (glándula tiroides).

Normalmente, la tiroides la función está regulada por una hormona liberada por una pequeña glándula en la base del cerebro (glándula pituitaria). El anticuerpo asociado con la enfermedad de Graves, el anticuerpo del receptor de tirotropina (TRAb), actúa como la hormona pituitaria reguladora. Eso significa que TRAb anula la regulación normal de la tiroides, provocando una sobreproducción de hormonas tiroideas (hipertiroidismo).

Causa de la oftalmopatía de Graves

La oftalmopatía de Graves es el resultado de la acumulación de ciertos carbohidratos en los músculos y tejidos detrás de los ojos, cuya causa tampoco se conoce. Parece que el mismo anticuerpo que puede causar disfunción tiroidea también puede tener una atracción por los tejidos que rodean los ojos.

La oftalmopatía de Graves a menudo aparece al mismo tiempo que el hipertiroidismo o varios meses después. Pero los signos y síntomas de la oftalmopatía pueden aparecer años antes o después del inicio del hipertiroidismo. La oftalmopatía de Graves también puede ocurrir incluso si no hay hipertiroidismo.

Factores de riesgo

Aunque cualquier persona puede desarrollar la enfermedad de Graves, muchos factores pueden aumentar el riesgo de enfermedad, entre ellos:

• Antecedentes familiares. Debido a que los antecedentes familiares de la enfermedad de Graves son un factor de riesgo conocido, es probable que exista un gen o genes que pueden hacer que una persona sea más susceptible al trastorno.
• Sexo. Las mujeres tienen muchas más probabilidades de desarrollar la enfermedad de Graves que los hombres.
• Edad. La enfermedad de Graves generalmente se desarrolla en personas antes de los 40 años.
• Otros trastornos autoinmunes. Las personas con otros trastornos del sistema inmunológico, como diabetes tipo 1 o artritis reumatoide, tienen un mayor riesgo.
• Estrés físico o emocional. Los eventos o enfermedades estresantes de la vida pueden actuar como desencadenantes de la aparición de la enfermedad de Graves entre las personas que tienen genes que aumentan su riesgo.
• Embarazo. El embarazo o el parto reciente pueden aumentar el riesgo de padecer el trastorno, especialmente entre las mujeres que tienen genes que aumentan su riesgo.
• Fumar. Fumar cigarrillos, que puede afectar el sistema inmunológico, aumenta el riesgo de enfermedad de Graves. Los fumadores que tienen la enfermedad de Graves también tienen un mayor riesgo de desarrollar oftalmopatía de Graves.

Complicaciones

Las complicaciones de la enfermedad de Graves pueden incluir:

• Problemas relacionados con el embarazo. Las posibles complicaciones de la enfermedad de Graves durante el embarazo incluyen aborto espontáneo, parto prematuro, disfunción tiroidea fetal, crecimiento fetal deficiente, insuficiencia cardíaca materna y preeclampsia. La preeclampsia es una afección materna que provoca presión arterial alta y otros signos y síntomas graves.
• Trastornos cardíacos. Si no se trata, la enfermedad de Graves puede provocar trastornos del ritmo cardíaco, cambios en la estructura y función de los músculos cardíacos y la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre al cuerpo (insuficiencia cardíaca).

• Tormenta tiroidea. Una complicación rara pero potencialmente mortal de la enfermedad de Graves es la tormenta tiroidea, también conocida como hipertiroidismo acelerado o crisis tirotóxica. Es más probable cuando el hipertiroidismo severo no se trata o se trata de manera inadecuada.

  El aumento repentino y drástico de las hormonas tiroideas puede producir muchos efectos, como fiebre, sudoración, vómitos, diarrea, delirio, debilidad severa, convulsiones, latidos cardíacos irregulares , piel y ojos amarillos (ictericia), presión arterial baja severa y coma. La tormenta tiroidea requiere atención de emergencia inmediata.

• Huesos frágiles. El hipertiroidismo no tratado también puede provocar huesos débiles y quebradizos (osteoporosis). La fuerza de sus huesos depende, en parte, de la cantidad de calcio y otros minerales que contienen. Demasiada hormona tiroidea interfiere con la capacidad de su cuerpo para incorporar calcio en sus huesos.

contenido:

Diagnóstico

Para diagnosticar la enfermedad de Graves, su médico puede realizar un examen físico y buscar signos y síntomas de la enfermedad de Graves. También puede hablar sobre su historial médico y familiar. Su médico también puede ordenar pruebas que incluyen:

Análisis de sangre. Los análisis de sangre pueden ayudar a su médico a determinar sus niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), la hormona pituitaria que normalmente estimula la glándula tiroides, y sus niveles de hormonas tiroideas. Las personas con enfermedad de Graves generalmente tienen niveles de TSH más bajos de lo normal y niveles más altos de hormonas tiroideas.

Su médico puede solicitar otra prueba de laboratorio para medir los niveles del anticuerpo que se sabe que causa la enfermedad de Graves. Por lo general, no es necesario para diagnosticar la enfermedad, pero los resultados que no muestran anticuerpos pueden sugerir otra causa de hipertiroidismo.

• Captación de yodo radiactivo. Su cuerpo necesita yodo para producir hormonas tiroideas. Al administrarle una pequeña cantidad de yodo radiactivo y luego medir la cantidad en su glándula tiroides con una cámara de exploración especializada, su médico puede determinar la velocidad a la que su glándula tiroides absorbe yodo. La cantidad de yodo radiactivo absorbido por la glándula tiroides ayuda a determinar si la enfermedad de Graves u otra afección es la causa del hipertiroidismo. Esta prueba puede combinarse con una gammagrafía con yodo radiactivo para mostrar una imagen visual del patrón de captación.
• Ultrasonido. El ultrasonido usa ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes de estructuras internas del cuerpo. Puede mostrar si la glándula tiroides está agrandada. Es más útil en personas que no pueden someterse a la absorción de yodo radiactivo, como las mujeres embarazadas.
• Pruebas de diagnóstico por imágenes. Si el diagnóstico de la enfermedad de Graves no está claro a partir de una evaluación clínica, su médico puede ordenar pruebas de imágenes especiales, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento para la enfermedad de Graves son detener la producción de hormonas tiroideas y bloquear el efecto de las hormonas en el cuerpo. Algunos tratamientos incluyen:

Terapia con yodo radiactivo

Con esta terapia, usted toma yodo radiactivo (yodo radiactivo) por vía oral. Debido a que la tiroides necesita yodo para producir hormonas, la tiroides lleva el yodo radiactivo a las células tiroideas y la radiación destruye las células tiroideas hiperactivas con el tiempo. Esto hace que la glándula tiroides se encoja y los síntomas disminuyan gradualmente, generalmente durante varias semanas a varios meses.

La terapia con yodo radiactivo puede aumentar su riesgo de síntomas nuevos o empeorados de la oftalmopatía de Graves. Este efecto secundario suele ser leve y temporal, pero es posible que no se recomiende la terapia si ya tiene problemas oculares de moderados a graves.

Otros efectos secundarios pueden incluir sensibilidad en el cuello y un aumento temporal de las hormonas tiroideas. La terapia con yodo radiactivo no se usa para tratar a mujeres embarazadas o mujeres que están amamantando.

Debido a que este tratamiento hace que la actividad de la tiroides disminuya, es probable que necesite tratamiento más adelante para proporcionar a su cuerpo cantidades normales de tiroides. hormonas.

Medicamentos antitiroideos

Los medicamentos antitiroideos interfieren con el uso de yodo por parte de la tiroides para producir hormonas. Estos medicamentos recetados incluyen propiltiouracilo y metimazol (Tapazole).

Debido a que el riesgo de enfermedad hepática es más común con propiltiouracilo, el metimazol se considera la primera opción cuando los médicos recetan medicamentos. Sin embargo, el propiltiouracilo es el fármaco antitiroideo preferido durante el primer trimestre del embarazo, ya que el metimazol tiene un riesgo leve de malformaciones congénitas. Las mujeres embarazadas generalmente volverán a tomar metimazol después del primer trimestre.

Cuando estos dos medicamentos se usan solos sin otros tratamientos, puede ocurrir una recaída del hipertiroidismo en un momento posterior. Tomar cualquiera de los medicamentos durante más de un año puede producir mejores resultados a largo plazo. Los medicamentos antitiroideos también se pueden usar antes o después de la terapia con yodo radiactivo como tratamiento complementario.

Los efectos secundarios de ambos medicamentos incluyen erupción cutánea, dolor en las articulaciones, insuficiencia hepática o disminución de los glóbulos blancos que combaten enfermedades.

Betabloqueantes

Estos medicamentos no inhiben la producción de hormonas tiroideas, pero bloquean el efecto de las hormonas en el cuerpo. Pueden proporcionar un alivio bastante rápido de latidos cardíacos irregulares, temblores, ansiedad o irritabilidad, intolerancia al calor, sudoración, diarrea y debilidad muscular.

Los betabloqueantes incluyen:

• Propranolol ( Inderal, InnoPran XL)
• Atenolol (Tenormin)
• Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)

Los betabloqueantes no se suelen recetar a personas con asma porque los medicamentos pueden desencadenar un ataque de asma. Estos medicamentos también pueden complicar el manejo de la diabetes.

Cirugía

La cirugía para extirpar total o parcialmente la tiroides (tiroidectomía o tiroidectomía subtotal) también es una opción para el tratamiento de la enfermedad de Graves. . Después de la cirugía, es probable que necesite tratamiento para suministrar a su cuerpo cantidades normales de hormonas tiroideas.

Los riesgos de esta cirugía incluyen daño potencial al nervio que controla sus cuerdas vocales y las pequeñas glándulas ubicadas adyacentes a su glándula tiroides (glándulas paratiroides). Sus glándulas paratiroides producen una hormona que controla el nivel de calcio en su sangre. Las complicaciones son raras bajo el cuidado de un cirujano con experiencia en cirugía de tiroides. Deberá tomar medicamentos para la tiroides de por vida después de esta cirugía.

Tratamiento de la oftalmopatía de Graves

Los síntomas leves de la oftalmopatía de Graves pueden tratarse mediante el uso de lágrimas artificiales de venta libre durante el día y geles lubricantes por la noche. Si sus síntomas son más graves, su médico puede recomendar:

• Corticosteroides. El tratamiento con corticosteroides, como prednisona, puede disminuir la hinchazón detrás de los globos oculares. Los efectos secundarios pueden incluir retención de líquidos, aumento de peso, niveles elevados de azúcar en sangre, aumento de la presión arterial y cambios de humor.
• Teprotumumab (Tepezza). Este medicamento puede usarse para tratar la oftalmopatía de Graves. Se administra por vía intravenosa en el brazo cada tres semanas y se administra ocho veces. Puede provocar efectos secundarios como náuseas, diarrea, espasmos musculares y niveles elevados de azúcar en sangre. Como este medicamento es nuevo, aún no se ha definido su función en el tratamiento de la oftalmopatía de Graves.
• Prismas. Es posible que tenga visión doble debido a la enfermedad de Graves o como efecto secundario de la cirugía para la enfermedad de Graves. Aunque no funcionan para todos, los prismas de sus anteojos pueden corregir su visión doble.

Cirugía de descompresión orbitaria. En esta cirugía, su médico extrae el hueso entre la cuenca del ojo (órbita) y los senos paranasales, los espacios de aire próximos a la órbita. Esto le da a sus ojos espacio para volver a su posición original.

Este tratamiento generalmente se usa si la presión sobre el nervio óptico amenaza con perder la visión. Las posibles complicaciones incluyen visión doble.

• Radioterapia orbitaria. Este fue un tratamiento común para esta afección, pero los beneficios no están claros. Utiliza rayos X dirigidos en el transcurso de varios días para destruir parte del tejido detrás de los ojos. Su médico puede recomendar esto si sus problemas oculares están empeorando y los corticosteroides solos no son efectivos o bien tolerados.

La oftalmopatía de Graves no siempre mejora con el tratamiento de la enfermedad de Graves. Los síntomas de la oftalmopatía de Graves pueden incluso empeorar durante tres a seis meses. Después de eso, los signos y síntomas de la oftalmopatía de Graves generalmente se estabilizan durante aproximadamente un año y luego comienzan a mejorar, a menudo por sí solos.

Estilo de vida y remedios caseros

Si tiene la enfermedad de Graves, haga de su bienestar físico y mental una prioridad:

• Comer bien y hacer ejercicio pueden mejorar la mejora de algunos síntomas durante el tratamiento y ayudarlo a sentirse mejor en general. Por ejemplo, debido a que su tiroides controla su metabolismo, es posible que tenga una tendencia a aumentar de peso cuando se corrige el hipertiroidismo. Los huesos frágiles también pueden ocurrir con la enfermedad de Graves y los ejercicios con pesas pueden ayudar a mantener la densidad ósea.
• Aliviar el estrés puede ser útil, ya que el estrés puede desencadenar o empeorar la enfermedad de Graves. Escuchar música, tomar un baño caliente o caminar puede ayudarlo a relajarse y ponerlo en un mejor estado de ánimo. Asóciese con su médico para desarrollar un plan que implique la inclusión de una buena nutrición, ejercicio y relajación en su rutina diaria.

Para la oftalmopatía de Graves

Estos pasos pueden hacer que sus ojos sentirse mejor si tiene oftalmopatía de Graves:

• Aplique compresas frías en los ojos. La humedad agregada puede calmar sus ojos.
• Use anteojos de sol. Cuando sus ojos sobresalen, son más vulnerables a los rayos ultravioleta y más sensibles a la luz brillante. El uso de anteojos de sol que se envuelvan alrededor de los lados de la cabeza también disminuirá la irritación de sus ojos por el viento.
• Use gotas lubricantes para los ojos. Las gotas para los ojos pueden aliviar la sensación de sequedad y picazón en la superficie de los ojos. Se puede aplicar un gel a base de parafina por la noche.
• Eleve la cabecera de la cama. Mantener la cabeza más alta que el resto del cuerpo reduce la acumulación de líquido en la cabeza y puede aliviar la presión sobre los ojos.
• No fume. Fumar empeora la oftalmopatía de Graves.

Para la dermopatía de Graves

Si la enfermedad afecta su piel (dermopatía de Graves), use cremas o ungüentos de venta libre que contengan hidrocortisona para aliviar la hinchazón y el enrojecimiento. Además, puede ser útil usar vendas de compresión en las piernas.

Preparación para su cita

Probablemente verá primero a su médico de atención primaria. Es posible que lo deriven a un especialista en trastornos de la función hormonal y del sistema endocrino (endocrinólogo). Si tiene oftalmopatía de Graves, su médico también puede recomendarle que consulte a un médico capacitado en trastornos oculares (oftalmólogo).

A continuación, encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar. de su médico.

Qué puede hacer

• Anote cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que puedan parecer ajenos al motivo por el cual programó la cita.
• Escriba información personal clave, incluido su historial médico familiar, y cualquier estrés importante o cambios recientes en su vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando . Tome nota de la dosis de cada uno.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

La preparación de una lista de preguntas puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo con su médico. Para la enfermedad de Graves, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
• ¿Esta condición es temporal o duradera?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles recomienda?
• ¿Qué tipos ¿Cuáles son los efectos secundarios que puedo esperar del tratamiento?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?
• ¿Dónde puedo encontrar más información sobre la enfermedad de Graves?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Esté preparado para responder lo siguiente:

• ¿Cuándo notó por primera vez sus síntomas?
• ¿Tiene síntomas todo el tiempo o aparecen y desaparecen?
• ¿Ha comenzado recientemente un nuevo medicamento?
• ¿Ha experimentado una pérdida de peso rápida o involuntaria? ¿Cuánto ha perdido?
• ¿Ha observado algún cambio en su ciclo menstrual?
• ¿Ha experimentado alguna disfunción sexual?
• ¿Tiene problemas para dormir?