Hidrocefalia

Descripción general

La hidrocefalia es la acumulación de líquido en las cavidades (ventrículos) profundas del cerebro. El exceso de líquido aumenta el tamaño de los ventrículos y ejerce presión sobre el cerebro.

El líquido cefalorraquídeo normalmente fluye a través de los ventrículos y baña el cerebro y la columna vertebral. Pero la presión de demasiado líquido cefalorraquídeo asociada con la hidrocefalia puede dañar los tejidos cerebrales y causar una variedad de alteraciones en la función cerebral.

La hidrocefalia puede ocurrir a cualquier edad, pero ocurre con más frecuencia en bebés y adultos de 60 y 60 años. encima. El tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia puede restaurar y mantener los niveles normales de líquido cefalorraquídeo en el cerebro. A menudo se requieren muchas terapias diferentes para controlar los síntomas o las deficiencias funcionales que resultan de la hidrocefalia.

Síntomas

Los signos y síntomas de la hidrocefalia varían un poco según la edad de aparición.

Bebés

Los signos y síntomas comunes de hidrocefalia en bebés incluyen:

Cambios en la cabeza

• Una cabeza inusualmente grande
• Un rápido aumento en el tamaño de la cabeza
• Un punto blando (fontanela) abultado o tenso en la parte superior de la cabeza

Signos y síntomas físicos

• Vómitos
• Somnolencia
• Irritabilidad
• Mala alimentación
• Convulsiones
• Ojos fijos hacia abajo (oscurecimiento de los ojos)
• Déficit en el tono muscular y la fuerza
• Falta de capacidad de respuesta al tacto
• Crecimiento deficiente

Niños pequeños y niños mayores

Entre los niños pequeños y niños mayores, los signos y síntomas pueden incluir:

Signos y síntomas físicos

• Headac él
• Visión borrosa o doble
• Ojos fijos hacia abajo (oscurecimiento de los ojos)
• Agrandamiento anormal de la cabeza de un niño pequeño
• Somnolencia o letargo
• Náuseas o vómitos
• Equilibrio inestable
• Falta de coordinación
• Poco apetito
• Incontinencia urinaria

Cambios conductuales y cognitivos

• Cambio en la personalidad
• Disminución del rendimiento escolar
• Retrasos o problemas con habilidades previamente adquiridas, como caminar o hablar

Adultos jóvenes y de mediana edad

Los signos y síntomas comunes en este grupo de edad incluyen:

• Letargo
• Pérdida de coordinación o equilibrio
• Pérdida del control de la vejiga o necesidad frecuente de orinar
• Deterioro de la visión
• Disminución de la memoria, concentración y otras habilidades de pensamiento que pueden afectar desempeño laboral

Adultos mayores

Entre los adultos de 60 años o más, th Los signos y síntomas más comunes de hidrocefalia son:

• Pérdida de memoria
• Pérdida progresiva de otras habilidades de pensamiento o razonamiento
• Dificultad para caminar, a menudo descrita como un paso arrastrando los pies o la sensación de que los pies se atascan
• Falta de coordinación o equilibrio

Cuándo ver a un médico

Busque atención médica de emergencia para bebés y niños pequeños que experimentan estos signos y síntomas:

• Un llanto agudo
• Problemas para succionar o alimentarse
• Vómitos recurrentes sin explicación
• Falta de voluntad para mover la cabeza o acostarse
• Dificultades para respirar

Busque atención médica inmediata para otros signos o síntomas en cualquier grupo de edad.

Debido a que más de una condición puede resultar en problemas asociados con la hidrocefalia, es importante obtener un diagnóstico oportuno y la atención adecuada.

Causas

La hidrocefalia es causada por un desequilibrio entre la cantidad de líquido cefalorraquídeo d y cuánto se absorbe en el torrente sanguíneo.

El líquido cefalorraquídeo es producido por los tejidos que revisten los ventrículos del cerebro. Fluye a través de los ventrículos a través de canales interconectados. El líquido finalmente fluye hacia los espacios alrededor del cerebro y la columna vertebral. Es absorbido principalmente por los vasos sanguíneos en los tejidos cercanos a la base del cerebro.

El líquido cefalorraquídeo juega un papel importante en la función cerebral al:

• Mantener el cerebro flotante, permitiendo que el cerebro relativamente pesado para flotar dentro del cráneo
• Amortiguación del cerebro para evitar lesiones
• Eliminación de productos de desecho del metabolismo del cerebro
• Fluyendo hacia adelante y hacia atrás entre la cavidad cerebral y columna vertebral para mantener una presión constante dentro del cerebro, compensando los cambios en la presión arterial en el cerebro

El exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos se produce por una de las siguientes razones:

• Obstrucción. El problema más común es una obstrucción parcial del flujo normal de líquido cefalorraquídeo, ya sea de un ventrículo a otro o de los ventrículos a otros espacios alrededor del cerebro.
• Mala absorción. Menos común es un problema con los mecanismos que permiten que los vasos sanguíneos absorban el líquido cefalorraquídeo. Esto a menudo está relacionado con la inflamación de los tejidos cerebrales debido a una enfermedad o lesión.
• Sobreproducción. En raras ocasiones, el líquido cefalorraquídeo se crea más rápidamente de lo que se puede absorber.

Factores de riesgo

En muchos casos, se desconoce el evento exacto que conduce a la hidrocefalia. Sin embargo, varios problemas médicos o del desarrollo pueden contribuir o desencadenar la hidrocefalia.

Recién nacidos

La hidrocefalia presente al nacer (congénita) o poco después del nacimiento puede ocurrir debido a cualquiera de los siguientes :

• Desarrollo anormal del sistema nervioso central que puede obstruir el flujo de líquido cefalorraquídeo
• Sangrado dentro de los ventrículos, una posible complicación del parto prematuro
• Infección en el útero durante el embarazo, como rubéola o sífilis, que puede causar inflamación en los tejidos del cerebro fetal

Otros factores contribuyentes

Otros factores que pueden contribuir a hidrocefalia entre cualquier grupo de edad incluyen:

• Lesiones o tumores del cerebro o la médula espinal
• Infecciones del sistema nervioso central, como meningitis bacteriana o paperas
• Sangrado en el cerebro por un derrame cerebral o una lesión en la cabeza
• Otra lesión traumática del cerebro

Complicaciones

Lo Las complicaciones a largo plazo de la hidrocefalia pueden variar ampliamente y, a menudo, son difíciles de predecir. Si la hidrocefalia ha progresado en el momento del nacimiento, puede resultar en importantes discapacidades físicas, intelectuales y del desarrollo. Los casos menos graves, cuando se tratan adecuadamente, pueden tener pocas complicaciones graves, si es que tienen alguna.

Los adultos que han experimentado una disminución significativa de la memoria u otras habilidades de pensamiento generalmente tienen peores recuperaciones y síntomas persistentes después del tratamiento de la hidrocefalia.

La gravedad de las complicaciones depende de:

• Problemas médicos o de desarrollo subyacentes
• Gravedad de los síntomas iniciales
• Oportunidad del diagnóstico y tratamiento
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Diagnosis

Un diagnóstico de hidrocefalia generalmente se basa en:

• Sus respuestas a las preguntas del médico sobre signos y síntomas
• Un examen físico general
• Un examen neurológico
• Pruebas de imágenes cerebrales

Examen neurológico

El tipo de examen neurológico dependerá de la edad de la persona. El neurólogo puede hacer preguntas y realizar pruebas relativamente simples en el consultorio para juzgar la condición muscular, el movimiento, el bienestar y qué tan bien están funcionando los sentidos.

Imágenes del cerebro

Las pruebas por imágenes pueden ayudar a diagnosticar la hidrocefalia e identificar las causas subyacentes de los síntomas. Estas pruebas pueden incluir:

• Ultrasonido. Las imágenes por ultrasonido, que utilizan ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes, a menudo se utilizan para una evaluación inicial de los bebés porque es un procedimiento relativamente simple y de bajo riesgo. El dispositivo de ultrasonido se coloca sobre el punto blando (fontanela) en la parte superior de la cabeza del bebé. La ecografía también puede detectar hidrocefalia antes del nacimiento cuando el procedimiento se utiliza durante los exámenes prenatales de rutina.

• Las imágenes por resonancia magnética (IRM) utilizan ondas de radio y un campo magnético para producir imágenes detalladas en 3D o transversales del cerebro. Esta prueba es indolora, pero es ruidosa y requiere permanecer quieto.

  Las imágenes por resonancia magnética pueden mostrar ventrículos agrandados causados ​​por un exceso de líquido cefalorraquídeo. También se pueden usar para identificar las causas subyacentes de la hidrocefalia u otras afecciones que contribuyen a los síntomas.

  Los niños pueden necesitar una sedación leve para algunas resonancias magnéticas. Sin embargo, algunos hospitales utilizan una versión muy rápida de la resonancia magnética que generalmente no requiere sedación.

La tomografía computarizada (CT) es una tecnología de rayos X especializada que puede producir vistas transversales del cerebro. El escaneo es indoloro y rápido. Pero esta prueba también requiere permanecer quieto, por lo que el niño generalmente recibe un sedante suave.

Las desventajas de la tomografía computarizada incluyen imágenes menos detalladas que una resonancia magnética y la exposición a una pequeña cantidad de radiación. Las tomografías computarizadas para la hidrocefalia generalmente se usan solo para exámenes de emergencia.

Tratamiento

Se puede usar uno de dos tratamientos quirúrgicos para tratar la hidrocefalia.

Derivación

El tratamiento más común para la hidrocefalia es la inserción quirúrgica de un sistema de drenaje, llamado derivación. Consiste en un tubo largo y flexible con una válvula que mantiene el flujo de líquido del cerebro en la dirección correcta y al ritmo adecuado.

Un extremo del tubo generalmente se coloca en uno de los ventrículos del cerebro. Luego, el tubo se canaliza debajo de la piel a otra parte del cuerpo donde el exceso de líquido cefalorraquídeo se puede absorber más fácilmente, como el abdomen o una cámara en el corazón.

Las personas que tienen hidrocefalia generalmente necesitan un sistema de derivación por el resto de sus vidas y se requiere un control regular.

Tercera ventriculostomía endoscópica

La tercera ventriculostomía endoscópica es un procedimiento quirúrgico que se puede utilizar en algunas personas. En el procedimiento, su cirujano usa una pequeña cámara de video para tener una visión directa dentro del cerebro. Su cirujano hace un agujero en la parte inferior de uno de los ventrículos o entre los ventrículos para permitir que el líquido cefalorraquídeo fluya fuera del cerebro.

Complicaciones de la cirugía

Ambos procedimientos quirúrgicos pueden resultar en complicaciones. Los sistemas de derivación pueden dejar de drenar el líquido cefalorraquídeo o regular de manera deficiente el drenaje debido a fallas mecánicas, obstrucciones o infecciones. Las complicaciones de la ventriculostomía incluyen hemorragias e infecciones.

Cualquier falla requiere atención inmediata, revisiones quirúrgicas u otras intervenciones. Los signos y síntomas de problemas pueden incluir:

• Fiebre
• Somnolencia
• Problemas de visión
• Enrojecimiento, dolor o sensibilidad del piel a lo largo del trayecto del tubo de derivación
• Dolor abdominal cuando la válvula de derivación está en el abdomen
• Recurrencia de cualquiera de los síntomas iniciales de hidrocefalia

Otros tratamientos

Algunas personas con hidrocefalia, especialmente los niños, pueden necesitar un tratamiento adicional, dependiendo de la gravedad de las complicaciones a largo plazo de la hidrocefalia.

Un equipo de atención para niños puede incluir un :

• Pediatra o fisiatra, que supervisa el plan de tratamiento y la atención médica
• Neurólogo pediatra, que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de trastornos neurológicos en niños
• Terapeuta ocupacional, que se especializa en terapia para desarrollar habilidades cotidianas
• Terapeuta del desarrollo, que se especializa en terapia para ayudar a su hijo a desarrollar un comportamiento apropiado para su edad. viors, habilidades sociales y habilidades interpersonales
• Proveedor de salud mental, como un psicólogo o psiquiatra
• Trabajador social, que ayuda a la familia a acceder a los servicios y planificar las transiciones en la atención
• El maestro de educación especial, que se ocupa de las discapacidades de aprendizaje, determina las necesidades educativas e identifica los recursos educativos apropiados

Los adultos con complicaciones más graves también pueden requerir los servicios de terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, especialistas en atención a la demencia u otros especialistas médicos.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

Con la ayuda de terapias de rehabilitación e intervenciones educativas, muchas personas con hidrocefalia viven con pocas limitaciones.

Hay muchos recursos disponibles para brindar apoyo emocional y médico mientras cría a un niño con hidrocefalia. Los niños con problemas de desarrollo debido a la hidrocefalia pueden ser elegibles para recibir atención médica y otros servicios de apoyo patrocinados por el gobierno. Consulte con la agencia de servicios sociales de su estado o condado.

Los hospitales y las organizaciones voluntarias que prestan servicios a personas con discapacidades son buenos recursos de apoyo emocional y práctico, al igual que los médicos y enfermeras. Solicite estos recursos para ayudarlo a conectarse con otras familias que están lidiando con la hidrocefalia.

Los adultos que viven con hidrocefalia pueden encontrar información valiosa y apoyo de organizaciones dedicadas a la educación y el apoyo sobre la hidrocefalia, como la Asociación de Hidrocefalia.

¿Debería vacunarse contra la meningitis?

Pregúntele a su médico si usted o su hijo deben recibir una vacuna contra la meningitis, que una vez fue una causa común de hidrocefalia. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan la vacunación contra la meningitis para niños preadolescentes y refuerzos para adolescentes. También se recomienda para niños más pequeños y adultos que pueden tener un mayor riesgo de meningitis por cualquiera de las siguientes razones:

• Viajar a países donde la meningitis es común
• Tener un sistema inmunológico trastorno del sistema llamado deficiencia terminal del complemento
• Tener un bazo dañado o que le hayan extirpado el bazo
• Vivir en un dormitorio universitario
• Unirse al ejército

Cómo prepararse para su cita

El momento del diagnóstico de un niño con hidrocefalia puede depender de la gravedad de los síntomas, cuándo aparecen los problemas por primera vez y si hubo factores de riesgo importantes durante el embarazo o entrega. En algunos casos, la hidrocefalia puede diagnosticarse al nacer o antes del nacimiento.

Visitas de rutina del bebé

Es importante llevar a su hijo a todas las visitas de control del niño sano programadas regularmente. Estas visitas son una oportunidad para que el médico de su hijo controle el desarrollo de su hijo en áreas clave, que incluyen:

• Tamaño de la cabeza, tasa de crecimiento de la cabeza y crecimiento general del cuerpo
• Fuerza muscular y tono
• Coordinación
• Postura
• Habilidades motoras apropiadas para la edad
• Habilidades sensoriales: visión, audición y tacto

Las preguntas que debe estar preparado para responder durante los chequeos regulares pueden incluir las siguientes:

• ¿Qué preocupaciones tiene sobre el crecimiento o desarrollo de su hijo?
• ¿Qué tan bien come?
• ¿Cómo responde su hijo al tacto?
• ¿Su hijo está alcanzando ciertos hitos en el desarrollo, como darse la vuelta, empujar hacia arriba, sentarse, gatear, caminar o hablar?

Preparándose para otras visitas al médico

Si está viendo a un médico debido a la aparición reciente de síntomas, probablemente comenzará por ver a su médico de atención primaria o al de su hijo pediatra. Después de una evaluación inicial, su médico puede derivarlo a un médico que se especialice en el diagnóstico y tratamiento de afecciones que afectan el cerebro y el sistema nervioso (neurólogo).

Esté preparado para responder las siguientes preguntas sobre sus síntomas o en nombre de su hijo:

• ¿Qué signos o síntomas ha notado? ¿Cuándo empezaron?
• ¿Han cambiado estos signos o síntomas con el tiempo?
• ¿Estos signos o síntomas incluyen náuseas o vómitos?
• ¿Usted o su hijo ¿Ha tenido algún problema de visión?
• ¿Ha tenido usted o su hijo dolor de cabeza o fiebre?
• ¿Ha notado algún cambio de personalidad, incluido un aumento de la irritabilidad?
• ¿Ha tenido ¿El niño experimentó algún cambio en el rendimiento escolar?
• ¿Ha notado algún problema nuevo con el movimiento o la coordinación?
• ¿Tiene signos o síntomas que incluyen somnolencia anormal o falta de energía?
• En bebés: ¿Los signos y síntomas incluyen convulsiones?
• En bebés: ¿Los signos y síntomas incluyen problemas para comer o respirar?
• En niños mayores y adultos: Tienen signos y síntomas incluyó incontinencia urinaria?
• ¿Ha tenido usted o su hijo una lesión en la cabeza reciente?
• ¿Ha comenzado usted o su hijo recientemente un nuevo medicamento?