Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Descripción general

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un término general que se utiliza para describir trastornos que involucran inflamación crónica de su tracto digestivo. Los tipos de EII incluyen:

• Colitis ulcerosa. Esta afección involucra inflamación y llagas (úlceras) a lo largo del revestimiento superficial del intestino grueso (colon) y recto.
• Enfermedad de Crohn. Este tipo de EII se caracteriza por la inflamación del revestimiento de su tracto digestivo, que a menudo puede involucrar las capas más profundas del tracto digestivo.

Tanto la colitis ulcerosa como la enfermedad de Crohn generalmente se caracterizan por diarrea , hemorragia rectal, dolor abdominal, fatiga y pérdida de peso.

La EII puede ser debilitante y, en ocasiones, conduce a complicaciones potencialmente mortales.

Síntomas

Enfermedad inflamatoria intestinal Los síntomas varían según la gravedad de la inflamación y el lugar donde se produce. Los síntomas pueden variar de leves a graves. Es probable que tenga períodos de enfermedad activa seguidos de períodos de remisión.

Los signos y síntomas que son comunes tanto a la enfermedad de Crohn como a la colitis ulcerosa incluyen:

• Diarrea
• Fatiga
• Dolor abdominal y calambres
• Sangre en las heces
• Disminución del apetito
• Pérdida de peso involuntaria

Cuándo consultar a un médico

Consulte a su médico si experimenta un cambio persistente en sus hábitos intestinales o si presenta alguno de los signos y síntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal. Aunque la enfermedad inflamatoria intestinal no suele ser mortal, es una enfermedad grave que, en algunos casos, puede causar complicaciones potencialmente mortales.

Causas

La causa exacta de la enfermedad inflamatoria intestinal sigue siendo desconocido. Anteriormente, se sospechaba de la dieta y el estrés, pero ahora los médicos saben que estos factores pueden agravar pero no son la causa de la EII.

Una posible causa es un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Cuando su sistema inmunológico intenta combatir un virus o una bacteria invasora, una respuesta inmunitaria anormal hace que el sistema inmunológico también ataque las células del tracto digestivo. La herencia también parece jugar un papel en el hecho de que la EII es más común en personas que tienen familiares con la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de las personas con EII no tienen estos antecedentes familiares.

Factores de riesgo

• Edad. A la mayoría de las personas que desarrollan EII se les diagnostica antes de los 30 años. Pero algunas personas no desarrollan la enfermedad hasta los 50 o 60 años.
• Raza o etnia. Aunque los blancos tienen el mayor riesgo de contraer la enfermedad, puede ocurrir en cualquier raza.
• Antecedentes familiares. Usted corre un mayor riesgo si tiene un pariente cercano, como un padre, un hermano o un hijo, con la enfermedad.

• Fumar cigarrillos. Fumar cigarrillos es el factor de riesgo controlable más importante para desarrollar la enfermedad de Crohn.

  Fumar puede ayudar a prevenir la colitis ulcerosa. Sin embargo, su daño a la salud en general supera cualquier beneficio, y dejar de fumar puede mejorar la salud general de su tracto digestivo, así como proporcionar muchos otros beneficios para la salud.

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Estos incluyen ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naproxeno sódico (Aleve), diclofenaco sódico y otros. Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de desarrollar EII o empeorar la enfermedad en personas que tienen EII.

Complicaciones

La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn tienen algunas complicaciones en común y otras que son específicos para cada condición. Las complicaciones encontradas en ambas condiciones pueden incluir:

• Cáncer de colon. Tener colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn que afecta la mayor parte de su colon puede aumentar su riesgo de cáncer de colon. La detección del cáncer suele comenzar entre ocho y diez años después de que se realiza el diagnóstico. Pregúntele a su médico cuándo y con qué frecuencia debe realizarse esta prueba.
• Inflamación de la piel, los ojos y las articulaciones. Ciertos trastornos, como artritis, lesiones cutáneas e inflamación ocular (uveítis), pueden ocurrir durante los brotes de EII.
• Efectos secundarios de los medicamentos. Ciertos medicamentos para la EII están asociados con un pequeño riesgo de desarrollar ciertos cánceres. Los corticosteroides pueden estar asociados con un riesgo de osteoporosis, presión arterial alta y otras afecciones.
• Colangitis esclerosante primaria. En esta afección, la inflamación causa cicatrices dentro de los conductos biliares, lo que eventualmente los estrecha y causa daño hepático gradualmente.
• Coágulos de sangre. La EII aumenta el riesgo de coágulos de sangre en venas y arterias.

Las complicaciones de la enfermedad de Crohn pueden incluir:

• Obstrucción intestinal. La enfermedad de Crohn afecta todo el grosor de la pared intestinal. Con el tiempo, partes del intestino pueden engrosarse y estrecharse, lo que puede bloquear el flujo del contenido digestivo. Es posible que necesite cirugía para extirpar la porción enferma de su intestino.
• Desnutrición. La diarrea, el dolor abdominal y los calambres pueden dificultarle la alimentación o que su intestino absorba suficientes nutrientes para mantenerse nutrido. También es común desarrollar anemia debido a niveles bajos de hierro o vitamina B-12 causados ​​por la enfermedad.
• Fístulas. A veces, la inflamación puede extenderse completamente a través de la pared intestinal, creando una fístula, una conexión anormal entre diferentes partes del cuerpo. Las fístulas cerca o alrededor del área anal (perianal) son el tipo más común. En algunos casos, una fístula puede infectarse y formar un absceso.
• Fisura anal. Este es un pequeño desgarro en el tejido que recubre el ano o en la piel alrededor del ano donde pueden ocurrir infecciones. A menudo se asocia con evacuaciones intestinales dolorosas y puede provocar una fístula perianal.

Las complicaciones de la colitis ulcerosa pueden incluir:

• Megacolon tóxico. La colitis ulcerosa puede hacer que el colon se ensanche e hinche rápidamente, una afección grave conocida como megacolon tóxico.
• Un orificio en el colon (colon perforado). Un colon perforado más comúnmente es causado por megacolon tóxico, pero también puede ocurrir por sí solo.
• Deshidratación severa. La diarrea excesiva puede provocar deshidratación.

contenido:

Diagnóstico

Es probable que su médico diagnostique la enfermedad inflamatoria intestinal solo después de descartar otras posibles causas de sus signos y síntomas. Para ayudar a confirmar un diagnóstico de EII, necesitará una combinación de pruebas y procedimientos:

Pruebas de laboratorio

• Pruebas para detectar anemia o infección. Su médico puede sugerir análisis de sangre para detectar anemia, una afección en la que no hay suficientes glóbulos rojos para transportar el oxígeno adecuado a sus tejidos, o para detectar signos de infección por bacterias o virus.
• Estudios de heces. Es posible que deba proporcionar una muestra de heces para que su médico pueda realizar pruebas de sangre u organismos ocultos (ocultos), como parásitos, en las heces.

Procedimientos endoscópicos

• Colonoscopia. Este examen le permite a su médico ver todo su colon usando un tubo delgado, flexible e iluminado con una cámara en el extremo. Durante el procedimiento, su médico también puede tomar pequeñas muestras de tejido (biopsia) para análisis de laboratorio. Una biopsia es la forma de hacer el diagnóstico de EII frente a otras formas de inflamación.
• Sigmoidoscopia flexible. Su médico usa un tubo delgado, flexible e iluminado para examinar el recto y el sigmoides, la última porción de su colon. Si su colon está muy inflamado, su médico puede realizar esta prueba en lugar de una colonoscopia completa.
• Endoscopia superior. En este procedimiento, su médico utiliza un tubo delgado, flexible e iluminado para examinar el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado (duodeno). Si bien es raro que estas áreas estén involucradas con la enfermedad de Crohn, esta prueba puede recomendarse si tiene náuseas y vómitos, dificultad para comer o dolor abdominal superior.
• Cápsula endoscópica. Esta prueba a veces se usa para ayudar a diagnosticar la enfermedad de Crohn que involucra su intestino delgado. Se traga una cápsula que tiene una cámara. Las imágenes se transmiten a una grabadora que usa en su cinturón, después de lo cual la cápsula sale de su cuerpo sin dolor en las heces. Es posible que aún necesite una endoscopia con una biopsia para confirmar un diagnóstico de enfermedad de Crohn. No se debe realizar una cápsula endoscópica si hay una obstrucción intestinal.
• Enteroscopia asistida por balón. Para esta prueba, se usa un endoscopio junto con un dispositivo llamado sobretubo. Esto le permite al médico mirar más en el intestino delgado donde los endoscopios estándar no llegan. Esta técnica es útil cuando una cápsula endoscópica muestra anomalías, pero el diagnóstico aún está en duda.

Procedimientos de imagen

• Radiografía. Si tiene síntomas graves, su médico puede usar una radiografía estándar de su área abdominal para descartar complicaciones graves, como una perforación del colon.
• Tomografía computarizada (TC). Es posible que le realicen una tomografía computarizada, una técnica especial de rayos X que proporciona más detalles que los rayos X estándar. Esta prueba examina todo el intestino, así como los tejidos fuera del intestino. La enterografía por TC es una exploración por TC especial que proporciona mejores imágenes del intestino delgado. Esta prueba ha reemplazado a los rayos X de bario en muchos centros médicos.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Un escáner de resonancia magnética utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas de órganos y tejidos. Una resonancia magnética es particularmente útil para evaluar una fístula alrededor del área anal (resonancia magnética pélvica) o el intestino delgado (enterografía por resonancia magnética). A diferencia de la TC, no existe exposición a la radiación con la RM.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal es reducir la inflamación que desencadena sus signos y síntomas. En los mejores casos, esto puede conducir no solo al alivio de los síntomas, sino también a una remisión a largo plazo y a una reducción de los riesgos de complicaciones. El tratamiento de la EII generalmente implica terapia con medicamentos o cirugía.

Medicamentos antiinflamatorios

Los medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer paso en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Los antiinflamatorios incluyen corticosteroides y aminosalicilatos, como mesalamina (Asacol HD, Delzicol, otros), balsalazida (Colazal) y olsalazina (Dipentum). El medicamento que tome dependerá del área de su colon que esté afectada.

Supresores del sistema inmunológico

Estos medicamentos actúan de diversas formas para suprimir la respuesta inmunitaria que libera sustancias químicas que inducen la inflamación en el cuerpo. Cuando se liberan, estos químicos pueden dañar el revestimiento del tracto digestivo.

Algunos ejemplos de medicamentos inmunosupresores incluyen azatioprina (Azasan, Imuran), mercaptopurina (Purinethol, Purixan) y metotrexato (Trexall).

Biológicos

Los biológicos son una nueva categoría de terapia en la cual la terapia se dirige a neutralizar las proteínas del cuerpo que causan inflamación. Algunos se administran mediante infusiones intravenosas (IV) y otros son inyecciones que se administra usted mismo. Los ejemplos incluyen infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi), certolizumab (Cimzia), vedolizumab (Entyvio) y ustekinumab (Stelara).

Antibióticos

Se pueden usar antibióticos además de otros medicamentos o cuando la infección es una preocupación, en casos de enfermedad de Crohn perianal, por ejemplo. Los antibióticos recetados con frecuencia incluyen ciprofloxacina (Cipro) y metronidazol (Flagyl).

Otros medicamentos y suplementos

Además de controlar la inflamación, algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar sus signos y síntomas, pero siempre hable con su médico antes de tomar cualquier medicamento de venta libre. Según la gravedad de su EII, su médico puede recomendar uno o más de los siguientes:

• Medicamentos antidiarreicos. Un suplemento de fibra, como psyllium en polvo (Metamucil) o metilcelulosa (Citrucel), puede ayudar a aliviar la diarrea leve a moderada al agregar volumen a las heces. Para la diarrea más grave, la loperamida (Imodium A-D) puede ser eficaz.
• Analgésicos. Para el dolor leve, su médico puede recomendarle acetaminofén (Tylenol, otros). Sin embargo, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), el naproxeno sódico (Aleve) y el diclofenaco sódico probablemente empeorarán sus síntomas y también pueden empeorar su enfermedad.
• Vitaminas y suplementos. Si no está absorbiendo suficientes nutrientes, su médico puede recomendarle vitaminas y suplementos nutricionales.

Apoyo nutricional

Cuando la pérdida de peso es severa, su médico puede recomendar una dieta administrada a través de una sonda de alimentación (nutrición enteral) o nutrientes inyectados en una vena (nutrición parenteral) para tratar su EII. Esto puede mejorar su nutrición general y permitir que el intestino descanse. El reposo intestinal puede reducir la inflamación a corto plazo.

Si tiene estenosis o estenosis en el intestino, su médico puede recomendarle una dieta baja en residuos. Esto ayudará a minimizar la posibilidad de que los alimentos no digeridos se atasquen en la parte estrecha del intestino y provoquen un bloqueo.

Cirugía

Si la dieta y el estilo de vida cambian, la terapia con medicamentos, u otros tratamientos no alivian los signos y síntomas de la EII, su médico puede recomendarle una cirugía.

Cirugía para la colitis ulcerosa. La cirugía implica la extirpación de todo el colon y el recto y la producción de una bolsa interna adherida al ano que permite evacuar el intestino sin una bolsa.

En algunos casos, una bolsa no es posible. En cambio, los cirujanos crean una abertura permanente en su abdomen (estoma ileal) a través de la cual pasan las heces para su recolección en una bolsa adjunta.

Cirugía para la enfermedad de Crohn. Hasta dos tercios de las personas con enfermedad de Crohn requerirán al menos una cirugía en su vida. Sin embargo, la cirugía no cura la enfermedad de Crohn.

Durante la cirugía, su cirujano extrae una parte dañada de su tracto digestivo y luego vuelve a conectar las secciones sanas. La cirugía también se puede utilizar para cerrar fístulas y drenar abscesos.

Los beneficios de la cirugía para la enfermedad de Crohn suelen ser temporales. La enfermedad a menudo reaparece, con frecuencia cerca del tejido reconectado. El mejor enfoque es seguir la cirugía con medicamentos para minimizar el riesgo de recurrencia.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

A veces puede sentirse impotente ante la enfermedad inflamatoria intestinal. Pero los cambios en su dieta y estilo de vida pueden ayudar a controlar sus síntomas y prolongar el tiempo entre los brotes.

Dieta

No hay evidencia firme de que lo que come realmente cause la enfermedad inflamatoria intestinal. Pero ciertos alimentos y bebidas pueden agravar sus signos y síntomas, especialmente durante un brote.

Puede ser útil llevar un diario de alimentos para llevar un registro de lo que está comiendo, así como también de cómo sensación. Si descubre que algunos alimentos están causando que sus síntomas se agraven, puede intentar eliminarlos.

A continuación, se ofrecen algunas sugerencias dietéticas generales que pueden ayudarlo a controlar su afección:

• Limite los productos lácteos. Muchas personas con enfermedad inflamatoria intestinal encuentran que problemas como la diarrea, el dolor abdominal y los gases mejoran al limitar o eliminar los productos lácteos. Puede ser intolerante a la lactosa, es decir, su cuerpo no puede digerir el azúcar de la leche (lactosa) en los productos lácteos. El uso de un producto enzimático como Lactaid también puede ayudar.
• Consuma comidas pequeñas. Es posible que se sienta mejor comiendo cinco o seis comidas pequeñas al día en lugar de dos o tres más grandes.
• Beba muchos líquidos. Trate de beber muchos líquidos al día. El agua es lo mejor. El alcohol y las bebidas que contienen cafeína estimulan los intestinos y pueden empeorar la diarrea, mientras que las bebidas carbonatadas suelen producir gases.
• Considere las multivitaminas. Debido a que la enfermedad de Crohn puede interferir con su capacidad para absorber nutrientes y debido a que su dieta puede ser limitada, los suplementos multivitamínicos y minerales a menudo son útiles. Consulte con su médico antes de tomar vitaminas o suplementos.
• Hable con un dietista. Si comienza a perder peso o su dieta se ha vuelto muy limitada, hable con un dietista registrado.

Fumar

Fumar aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn y, una vez que la padece, puede empeorarla. Las personas con enfermedad de Crohn que fuman tienen más probabilidades de tener recaídas y necesitan medicamentos y cirugías repetidas.

Fumar puede ayudar a prevenir la colitis ulcerosa. Sin embargo, su daño a la salud en general supera cualquier beneficio, y dejar de fumar puede mejorar la salud general de su tracto digestivo, así como proporcionar muchos otros beneficios para la salud.

Estrés

La asociación del estrés con la enfermedad de Crohn es controvertido, pero muchas personas que padecen la enfermedad informan que los síntomas aparecen durante los períodos de mucho estrés. Si tiene problemas para controlar el estrés, pruebe una de estas estrategias:

• Haga ejercicio. Incluso el ejercicio leve puede ayudar a reducir el estrés, aliviar la depresión y normalizar la función intestinal. Hable con su médico sobre un plan de ejercicios adecuado para usted.
• Biofeedback. Esta técnica de reducción del estrés puede entrenarlo para reducir la tensión muscular y disminuir la frecuencia cardíaca con la ayuda de una máquina de retroalimentación. El objetivo es ayudarlo a entrar en un estado relajado para que pueda sobrellevar más fácilmente el estrés.
• Ejercicios regulares de relajación y respiración. Una forma de lidiar con el estrés es relajarse con regularidad y utilizar técnicas como la respiración lenta y profunda para calmarse. Puedes tomar clases de yoga y meditación o usar libros, CD o DVD en casa.

Medicina alternativa

Muchas personas con trastornos digestivos han usado alguna forma de terapia complementaria y medicina alternativa. Sin embargo, existen pocos estudios bien diseñados sobre la seguridad y eficacia de la medicina complementaria y alternativa.

Los investigadores sospechan que agregar más bacterias beneficiosas (probióticos) que normalmente se encuentran en el tracto digestivo podría ayudar a combatir EII. Aunque la investigación es limitada, existe cierta evidencia de que agregar probióticos junto con otros medicamentos puede ser útil, pero esto no se ha demostrado.

Afrontamiento y apoyo

La EII no solo afecta usted físicamente - también tiene un costo emocional. Si los signos y síntomas son graves, su vida puede girar en torno a una necesidad constante de ir al baño. Incluso si sus síntomas son leves, puede ser difícil estar en público. Todos estos factores pueden alterar su vida y provocar depresión. Aquí hay algunas cosas que puede hacer:

• Manténgase informado. Una de las mejores formas de tener más control es averiguar tanto como sea posible sobre la enfermedad inflamatoria intestinal. Busque información de fuentes confiables como la Crohn's and Colitis Foundation.
• Únase a un grupo de apoyo. Aunque los grupos de apoyo no son para todos, pueden brindar información valiosa sobre su afección, así como apoyo emocional. Los miembros del grupo conocen con frecuencia los últimos tratamientos médicos o terapias integradoras. También puede resultarle reconfortante estar entre otras personas con EII.
• Hable con un terapeuta. A algunas personas les resulta útil consultar a un profesional de la salud mental que esté familiarizado con la enfermedad inflamatoria intestinal y las dificultades emocionales que puede causar.

Aunque vivir con EII puede ser desalentador, la investigación está en curso y el las perspectivas están mejorando.

Cómo prepararse para su cita

Los síntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal pueden provocar primero una visita a su médico de atención primaria. Sin embargo, es posible que luego lo deriven a un médico que se especialice en el tratamiento de trastornos digestivos (gastroenterólogo).

Debido a que las citas pueden ser breves y, a menudo, hay mucha información para discutir, es una buena idea estar bien. preparado. Aquí hay información para ayudarlo a prepararse y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. En el momento de programar la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta.
• Anote cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que parezcan no estar relacionados al motivo por el cual concertó la cita.
• Anote la información personal clave, incluido cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, incluidos los - medicamentos de venta libre y cualquier vitamina o suplemento que esté tomando.
• Lleve a un familiar o amigo. A veces, puede resultar difícil recordar todo durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se perdió u olvidó.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

El tiempo con su médico es limitado, por lo que preparar una lista de preguntas de antemano puede ayudarlo a aprovechar al máximo su visita. Enumere sus preguntas de la más importante a la menos importante en caso de que se acabe el tiempo. Para la enfermedad inflamatoria intestinal, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Qué está causando estos síntomas?
• ¿Existen otras causas posibles para mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
• ¿Esta condición es temporal o duradera?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles recomienda?
• ¿Hay ¿Algún medicamento que deba evitar?
• ¿Qué tipo de efectos secundarios puedo esperar del tratamiento?
• ¿Qué tipo de atención de seguimiento necesito? ¿Con qué frecuencia necesito una colonoscopia?
• ¿Existe alguna alternativa al enfoque principal que está sugiriendo?
• Tengo otras afecciones de salud. ¿Cómo puedo controlarlos mejor juntos?
• ¿Debo seguir alguna restricción dietética?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web recomiendan?
• ¿Existe algún riesgo para mí o para mi hijo si quedo embarazada?
• ¿Existe riesgo de complicaciones en el embarazo de mi pareja si tengo EII y mi padre un niño?
• ¿Cuál es el riesgo para mi hijo de desarrollar EII si la tengo?
• ¿Hay grupos de apoyo para personas con EII y sus familias?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas por primera vez?
• ¿Sus síntomas han sido continuos o intermitentes?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas? ?
• ¿Tiene dolor abdominal?
• ¿Ha tenido diarrea? ¿Con qué frecuencia?
• ¿Se despierta durante la noche debido a la diarrea?
• ¿Hay alguien más en su casa enfermo de diarrea?
• ¿Ha perdido peso ¿involuntariamente?
• ¿Ha tenido alguna vez problemas de hígado, hepatitis o ictericia?
• ¿Ha tenido problemas en las articulaciones, ojos o piel, incluyendo erupciones y llagas, o ha tenido llagas en la boca ?
• ¿Tiene antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal?
• ¿Sus síntomas afectan su capacidad para trabajar o realizar otras actividades?
• ¿Algo parece mejorar sus síntomas?
• ¿Hay algo que haya notado que empeore sus síntomas?
• ¿Fuma?
• ¿Toma antiinflamatorios no esteroides medicamentos (AINE), por ejemplo, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naproxeno sódico (Aleve) o diclofenaco sódico (Voltaren)?
• ¿Ha tomado antibióticos recientemente?
• ¿Has viajado recientemente? Si es así, ¿dónde?