Isquemia intestinal

Descripción general

La isquemia intestinal (is-KEE-me-uh) describe una variedad de afecciones que ocurren cuando el flujo de sangre a los intestinos disminuye debido a un vaso sanguíneo bloqueado, generalmente una arteria. La isquemia intestinal puede afectar su intestino delgado, su intestino grueso (colon) o ambos.

La isquemia intestinal es una afección grave que puede causar dolor y dificultar el funcionamiento adecuado de sus intestinos. En casos graves, la pérdida del flujo sanguíneo a los intestinos puede dañar el tejido intestinal y posiblemente provocar la muerte.

Hay tratamientos disponibles para la isquemia intestinal. Para mejorar las posibilidades de recuperación, es fundamental reconocer los primeros síntomas y buscar ayuda médica de inmediato.

Síntomas

Los signos y síntomas de la isquemia intestinal pueden desarrollarse repentinamente (aguda) o gradualmente (crónico). Los signos y síntomas pueden ser diferentes de una persona a otra, pero existen algunos patrones generalmente reconocidos que sugieren isquemia intestinal.

Síntomas de isquemia intestinal aguda

Signos y síntomas de isquemia intestinal aguda La isquemia generalmente incluye:

• Dolor abdominal repentino que puede ser leve, moderado o severo
• Una necesidad urgente de defecar
• Frecuente, fuerte deposiciones
• Sensibilidad o distensión abdominal
• Sangre en las heces
• Confusión mental en adultos mayores

Síntomas de isquemia intestinal

Los signos y síntomas de la isquemia intestinal crónica pueden incluir:

• Calambres abdominales o plenitud, generalmente dentro de los 30 minutos posteriores a la comida y que duran de una a tres horas
• Dolor abdominal que empeora progresivamente durante semanas o meses
• Miedo a comer debido al dolor posterior
• Pérdida de peso involuntaria
• Diarra ea
• Náuseas
• Distensión

Cuándo ver a un médico

Busque atención médica inmediata si tiene dolor abdominal. El dolor que lo hace sentir tan incómodo que no puede quedarse quieto o encontrar una posición cómoda es una emergencia médica.

Si tiene otros signos o síntomas que le preocupan, programe una cita con su médico.

Causas

La isquemia intestinal ocurre cuando el flujo de sangre a través de las arterias principales que suministran sangre a los intestinos se ralentiza o se detiene. La afección tiene muchas causas potenciales, incluido un bloqueo en una arteria causado por un coágulo de sangre o un estrechamiento de una arteria debido a la acumulación de depósitos, como el colesterol. Los bloqueos también pueden ocurrir en las venas, pero son menos comunes.

La isquemia intestinal a menudo se divide en categorías:

Isquemia del colon (colitis isquémica)

Este El tipo de isquemia intestinal, que es la más común, se produce cuando se ralentiza el flujo sanguíneo al colon. La causa de la disminución del flujo sanguíneo al colon no siempre es clara, pero una serie de condiciones pueden hacerlo más vulnerable a la isquemia del colon:

• Presión arterial peligrosamente baja (hipotensión) asociada con insuficiencia cardíaca , cirugía mayor, trauma o shock
• Un coágulo de sangre en una arteria que irriga el colon
• Torsión del intestino (vólvulo) o atrapamiento del contenido intestinal dentro de una hernia
• Agrandamiento excesivo del intestino debido a una obstrucción intestinal causada por tejido cicatricial o un tumor
• Otros trastornos médicos que afectan la sangre, como inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), lupus o anemia de células falciformes
• Medicamentos que contraen los vasos sanguíneos, como algunos que se usan para tratar enfermedades cardíacas y migrañas
• Medicamentos hormonales, como píldoras anticonceptivas
• Uso de cocaína o metanfetamina
• Ejercicio vigoroso, como correr largas distancias

Isquemia mesentérica aguda

Este tipo de isquemia intestinal suele afectar al intestino delgado. Tiene un inicio abrupto y puede deberse a:

• Un coágulo de sangre (émbolo) que se desprende del corazón y viaja a través del torrente sanguíneo para bloquear una arteria, generalmente la arteria mesentérica superior, que irriga sangre rica en oxígeno a sus intestinos. Esta es la causa más común de isquemia aguda de la arteria mesentérica y puede ser provocada por insuficiencia cardíaca congestiva, latidos cardíacos irregulares (arritmia) o un ataque cardíaco.
• Un bloqueo que se desarrolla dentro de una de las arterias intestinales principales y ralentiza o detiene el flujo sanguíneo, a menudo como resultado de la acumulación de depósitos de grasa (aterosclerosis) en la pared de una arteria. Este tipo de isquemia repentina tiende a ocurrir en personas con isquemia intestinal crónica.
• Flujo sanguíneo deteriorado como resultado de presión arterial baja debido a shock, insuficiencia cardíaca, ciertos medicamentos o insuficiencia renal crónica. Esto es más común en personas que tienen otras enfermedades graves y que tienen algún grado de aterosclerosis. Este tipo de isquemia mesentérica aguda a menudo se conoce como isquemia no oclusiva, lo que significa que no se debe a un bloqueo en la arteria.

Isquemia mesentérica crónica

Mesentérica crónica La isquemia, también conocida como angina intestinal, es el resultado de la acumulación de depósitos de grasa en la pared de una arteria (aterosclerosis). El proceso de la enfermedad es generalmente gradual y es posible que no necesite tratamiento hasta que al menos dos de las tres arterias principales que irrigan sus intestinos se estrechen gravemente o se obstruyan por completo.

Una complicación potencialmente peligrosa de la isquemia mesentérica crónica es el desarrollo de un coágulo de sangre dentro de una arteria enferma, lo que hace que el flujo sanguíneo se bloquee repentinamente (isquemia mesentérica aguda).

Isquemia que ocurre cuando la sangre no puede salir de los intestinos

Un coágulo de sangre puede desarrollarse en una vena que drena sangre desoxigenada de sus intestinos. Cuando la vena está bloqueada, la sangre se acumula en los intestinos, lo que provoca hinchazón y sangrado. Esto se llama trombosis venosa mesentérica y puede ser el resultado de:

• Inflamación aguda o crónica del páncreas (pancreatitis)
• Infección abdominal
• Cánceres del sistema digestivo
• Enfermedades intestinales, como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o diverticulitis
• Trastornos que hacen que su sangre sea más propensa a la coagulación (trastornos de hipercoagulación), como un trastorno de coagulación hereditario
• Medicamentos como el estrógeno que pueden aumentar el riesgo de coagulación
• Lesiones abdominales

Factores de riesgo

Factores que pueden aumentar su el riesgo de isquemia intestinal incluye:

• Acumulación de depósitos de grasa en las arterias (aterosclerosis). Si ha tenido otras afecciones causadas por aterosclerosis, como disminución del flujo sanguíneo al corazón (enfermedad de las arterias coronarias), piernas (enfermedad vascular periférica) o las arterias que abastecen a su cerebro (enfermedad de las arterias carótidas), tiene un mayor riesgo de isquemia.
• Edad. Las personas mayores de 50 años tienen más probabilidades de desarrollar isquemia intestinal.
• Fumar. Los cigarrillos y otras formas de tabaco para fumar aumentan el riesgo de isquemia intestinal.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El enfisema y otras enfermedades pulmonares relacionadas con el tabaquismo aumentan el riesgo de isquemia intestinal.
• Problemas cardíacos. Su riesgo de isquemia intestinal aumenta si tiene insuficiencia cardíaca congestiva o latidos cardíacos irregulares como fibrilación auricular.
• Medicamentos. Ciertos medicamentos pueden aumentar su riesgo de isquemia intestinal. Por ejemplo, las píldoras anticonceptivas y los medicamentos que hacen que los vasos sanguíneos se dilaten o contraigan, como ciertos medicamentos para la alergia y la migraña.
• Problemas de coagulación de la sangre. Las enfermedades y afecciones que aumentan su riesgo de coágulos de sangre pueden aumentar su riesgo de isquemia intestinal. Los ejemplos incluyen la anemia de células falciformes y la mutación del factor V Leiden.
• Uso de drogas ilegales. El uso de cocaína y metanfetamina se ha relacionado con la isquemia intestinal.

Complicaciones

Las complicaciones de la isquemia intestinal pueden incluir:

• Muerte del intestino tejido. Si el flujo de sangre a su intestino se bloquea completa y repentinamente, el tejido intestinal puede morir (gangrena).
• Perforación. Puede desarrollarse un agujero a través de la pared de los intestinos. Esto da como resultado que el contenido del intestino se filtre hacia la cavidad abdominal y cause una infección grave (peritonitis).
• Cicatrización o estrechamiento de su colon. A veces, los intestinos pueden recuperarse de la isquemia, pero como parte del proceso de curación, el cuerpo forma tejido cicatricial que estrecha o bloquea los intestinos.

En algunos casos, la isquemia intestinal es mortal.

contenido:

Diagnóstico

Si su médico sospecha de isquemia intestinal, puede someterse a varias pruebas de diagnóstico, según sus signos y síntomas, que incluyen:

• Análisis de sangre. Aunque no existen marcadores sanguíneos específicos que indiquen isquemia intestinal, ciertos resultados de análisis de sangre generales pueden sugerir isquemia intestinal. Un ejemplo de tal resultado es un aumento en el recuento de glóbulos blancos.
• Pruebas de imágenes. Las pruebas de imágenes pueden ayudar a su médico a ver sus órganos internos y descartar otras causas de sus signos y síntomas. Las pruebas por imágenes pueden incluir una radiografía, una ecografía, una tomografía computarizada y una resonancia magnética.
• Un endoscopio para ver el interior de su tracto digestivo. Esta técnica consiste en insertar un tubo flexible e iluminado con una cámara en la punta en la boca o el recto para ver el tracto digestivo desde el interior. Cuando se inserta en su boca (endoscopia), el endoscopio examina la parte superior de su intestino delgado. Cuando se inserta en el recto, el endoscopio examina los últimos 2 pies de su colon (sigmoidoscopia) o todo el colon (colonoscopia).
• Tinte que rastrea el flujo sanguíneo a través de las arterias. Durante esta prueba (angiografía), se inserta un tubo (catéter) largo y delgado en una arteria de la ingle o del brazo y luego se pasa a través de la arteria hasta la aorta. Un tinte inyectado a través del catéter fluye directamente a las arterias intestinales. A medida que el tinte se mueve a través de las arterias, en las imágenes de rayos X se ven áreas estrechadas o bloqueadas. La angiografía también le permite al médico tratar una obstrucción en una arteria inyectando medicamentos o usando herramientas especiales para ensanchar una arteria.
• Cirugía exploratoria. En algunos casos, es posible que necesite una cirugía exploratoria para encontrar y eliminar el tejido dañado. Abrir el abdomen permite el diagnóstico y el tratamiento durante un procedimiento.

Tratamiento

El tratamiento de la isquemia intestinal implica restaurar el suministro de sangre a su tracto digestivo. Las opciones varían según la causa y la gravedad de su afección.

Isquemia del colon

Su médico puede recomendarle antibióticos para tratar o prevenir infecciones. También es importante tratar cualquier afección médica subyacente, como insuficiencia cardíaca congestiva o latidos cardíacos irregulares. De manera similar, deberá suspender los medicamentos que contraen los vasos sanguíneos, como los medicamentos para la migraña, los medicamentos hormonales y algunos medicamentos para el corazón. A veces, la isquemia del colon se cura por sí sola.

Si su colon se ha dañado, es posible que necesite una cirugía para extraer el tejido muerto. O puede que necesite cirugía para evitar una obstrucción en una de sus arterias intestinales.

Isquemia aguda de la arteria mesentérica

La cirugía puede ser necesaria para eliminar un coágulo de sangre, para evitar una obstrucción arterial, o para reparar o extirpar una sección dañada del intestino. El tratamiento también puede incluir antibióticos y medicamentos para prevenir la formación de coágulos, disolverlos o dilatar los vasos sanguíneos.

Si se realiza una angiografía para diagnosticar el problema, es posible eliminar simultáneamente un coágulo de sangre o abrirlo. una arteria estrecha con angioplastia. La angioplastia implica el uso de un globo inflado al final de un catéter para comprimir los depósitos de grasa y estirar la arteria, haciendo un camino más ancho para que fluya la sangre. También se puede colocar un tubo metálico con forma de resorte (stent) en la arteria para ayudar a mantenerla abierta.

Isquemia crónica de la arteria mesentérica

El tratamiento requiere restaurar el flujo sanguíneo al intestino. Su cirujano puede desviar las arterias bloqueadas o ensanchar arterias estrechas con terapia de angioplastia o colocando un stent en la arteria.

Isquemia debido a trombosis venosa mesentérica

Si sus intestinos no muestran signos de daño, es probable que deba tomar medicamentos anticoagulantes durante aproximadamente tres a seis meses. Los anticoagulantes ayudan a prevenir la formación de coágulos.

Si las pruebas muestran que tiene un trastorno de la coagulación de la sangre, es posible que deba tomar anticoagulantes por el resto de su vida. Si algunas partes de su intestino muestran signos de daño, es posible que necesite una cirugía para extirpar la sección dañada.

Preparación para su cita

Vaya a la sala de emergencias si tiene un dolor abdominal severo que hace Estás tan incómodo que no puedes quedarte quieto. Es posible que lo remitan para una evaluación inmediata para diagnosticar y tratar su afección, posiblemente con cirugía.

Si su dolor abdominal es moderado y predecible, por ejemplo, siempre comienza poco después de comer, llame a su médico para programar una cita. . Cuando llame para programar una cita, es posible que lo deriven a un especialista, como un gastroenterólogo o un cirujano vascular.

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

• Pregunte sobre las restricciones previas a la cita. Cuando programe su cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta. Es probable que su médico le pida que no coma después de la medianoche anterior a su cita.
• Escriba sus síntomas, incluidos los que puedan parecer ajenos al motivo por el cual programó la cita.
• Escriba otras afecciones médicas, como un coágulo de sangre o procedimientos que haya tenido.
• Enumere todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que toma. Si toma píldoras anticonceptivas, escriba el nombre del medicamento.
• Lleve a un familiar o amigo. Alguien que lo acompañe puede ayudarlo a recordar lo que dice su médico.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Para la isquemia intestinal, algunas preguntas para hacerle a su médico incluyen :

• ¿Cuál es la causa más probable de mi afección?
• ¿Cree que mi afección es temporal o durará mucho tiempo?
• ¿Qué pruebas ¿Qué necesito?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y qué me recomiendan?
• Si necesito una cirugía, ¿cómo será mi recuperación? ¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
• ¿Cómo deberán cambiar mi dieta y estilo de vida después de la cirugía?
• ¿Qué cuidados y tratamientos de seguimiento necesitaré?
• ¿Debo ver a un especialista?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer otras preguntas que se le puedan ocurrir durante su cita.

Qué esperar de su médico

Su médico puede preguntar:

• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Sus síntomas se mantuvieron iguales o empeoraron?
• ¿Ha sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas?
• ¿Qué tan pronto después de comer comienzan sus síntomas?
• ¿Tolera las comidas pequeñas mejor que ¿Grandes?
• ¿Son más fáciles de tolerar los líquidos que los sólidos?
• ¿Hay algo que mejore sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar sus síntomas?
• ¿Fuma o fumaba? ¿Cuánto?
• ¿Ha perdido peso?