Síndrome del intestino irritable

Descripción general

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno común que afecta el intestino grueso. Los signos y síntomas incluyen calambres, dolor abdominal, hinchazón, gases y diarrea o estreñimiento, o ambos. El IBS es una afección crónica que deberá controlar a largo plazo.

Solo una pequeña cantidad de personas con IBS tienen signos y síntomas graves. Algunas personas pueden controlar sus síntomas controlando la dieta, el estilo de vida y el estrés. Los síntomas más graves se pueden tratar con medicamentos y asesoramiento.

El SII no causa cambios en el tejido intestinal ni aumenta el riesgo de cáncer colorrectal.

Síntomas

Los signos y síntomas del SII varían, pero suelen estar presentes durante mucho tiempo. Los más comunes incluyen:

Dolor abdominal, calambres o distensión abdominal relacionados con la evacuación intestinal
Cambios en la apariencia de las deposiciones
Cambios en la frecuencia con la que defeca

Otros síntomas que a menudo están relacionados incluyen hinchazón, aumento de gases o mucosidad en las heces.

Cuándo consultar a un médico
Consulte a su médico si tiene un cambio persistente en los hábitos intestinales u otros signos o síntomas del SII. Pueden indicar una afección más grave, como cáncer de colon. Los signos y síntomas más graves incluyen:
Pérdida de peso
Diarrea nocturna
Sangrado rectal
Anemia por deficiencia de hierro
Vómitos inexplicables
Dificultad para tragar
Dolor persistente que no se alivia al expulsar gases o defecar

Causas

Se desconoce la causa exacta del IBS. Los factores que parecen influir incluyen:

Contracciones musculares en el intestino. Las paredes de los intestinos están revestidas con capas de músculo que se contraen a medida que mueven los alimentos a través del tracto digestivo. Las contracciones que son más fuertes y duran más de lo normal pueden causar gases, hinchazón y diarrea. Las contracciones intestinales débiles pueden hacer más lento el paso de los alimentos y provocar heces duras y secas.
Sistema nervioso. Las anomalías en los nervios de su sistema digestivo pueden hacer que experimente un malestar mayor de lo normal cuando su abdomen se estira debido a los gases o las heces. Las señales mal coordinadas entre el cerebro y los intestinos pueden hacer que su cuerpo reaccione de forma exagerada a los cambios que normalmente ocurren en el proceso digestivo, lo que resulta en dolor, diarrea o estreñimiento.
Infección grave. El síndrome del intestino irritable puede desarrollarse después de un episodio severo de diarrea (gastroenteritis) causada por una bacteria o un virus. El SII también puede estar asociado con un exceso de bacterias en los intestinos (crecimiento excesivo de bacterias).
Estrés en la vida temprana. Las personas expuestas a eventos estresantes, especialmente en la infancia, tienden a tener más síntomas de SII.
Cambios en los microbios intestinales. Los ejemplos incluyen cambios en bacterias, hongos y virus, que normalmente residen en los intestinos y juegan un papel clave en la salud. Las investigaciones indican que los microbios en personas con SII pueden diferir de los de personas sanas.

Desencadenantes

Los síntomas del SII pueden desencadenarse por:

Comida. El papel de la alergia o intolerancia a los alimentos en el SII no se comprende completamente. Una verdadera alergia alimentaria rara vez causa IBS. Pero muchas personas tienen peores síntomas de SII cuando comen o beben ciertos alimentos o bebidas, como trigo, productos lácteos, frutas cítricas, frijoles, repollo, leche y bebidas carbonatadas.
Estrés. La mayoría de las personas con SII experimenta signos y síntomas peores o más frecuentes durante períodos de mayor estrés. Pero aunque el estrés puede agravar los síntomas, no los causa.

Factores de riesgo

Muchas personas tienen signos y síntomas ocasionales del SII. Pero es más probable que tenga el síndrome si:

Es joven. El SII se presenta con mayor frecuencia en personas menores de 50 años.
Son mujeres. En los Estados Unidos, el IBS es más común entre las mujeres. La terapia con estrógenos antes o después de la menopausia también es un factor de riesgo de IBS.
Tiene antecedentes familiares de IBS. Los genes pueden desempeñar un papel, al igual que los factores compartidos en el entorno familiar o una combinación de genes y entorno.
Tiene ansiedad, depresión u otros problemas de salud mental. Un historial de abuso sexual, físico o emocional también puede ser un factor de riesgo.

Complicaciones

El estreñimiento crónico o la diarrea pueden causar hemorroides.

Además, el SII está asociado con:

Mala calidad de vida. Muchas personas con SII de moderado a grave informan tener una mala calidad de vida. Las investigaciones indican que las personas con IBS pierden tres veces más días de trabajo que aquellas que no tienen síntomas intestinales.
Trastornos del estado de ánimo. Experimentar los signos y síntomas del SII puede provocar depresión o ansiedad. La depresión y la ansiedad también pueden empeorar el SII.

contenido:

Diagnóstico

No existe una prueba para diagnosticar definitivamente el SII. Es probable que su médico comience con un historial médico completo, un examen físico y pruebas para descartar otras afecciones, como la enfermedad celíaca.

Una vez que se hayan descartado otras afecciones, es probable que su médico utilice uno de estos conjuntos de criterios de diagnóstico para el SII:

Criterios de Roma. Estos criterios incluyen dolor y malestar abdominal que duran en promedio al menos un día a la semana en los últimos tres meses, asociados con al menos dos de estos factores: el dolor y la incomodidad están relacionados con la defecación, la frecuencia de la defecación está alterada o la consistencia de las heces es alterado.
Tipo de IBS. A los efectos del tratamiento, el SII se puede dividir en tres tipos, según sus síntomas: estreñimiento predominante, diarrea predominante o mixto.

Su médico probablemente también evaluará si tiene otros signos o síntomas que podrían sugerir otra afección más grave. Estos signos y síntomas incluyen:

Inicio de signos y síntomas después de los 50 años
Fiebre
Náuseas o vómitos recurrentes
Dolor abdominal, especialmente si no está relacionado con una evacuación intestinal o si ocurre por la noche
Diarrea persistente o que lo despierta del sueño
Anemia relacionada con niveles bajos de hierro

Si tiene estos signos o síntomas, o si un tratamiento inicial para el SII no funciona, es probable que necesite pruebas adicionales.

Pruebas adicionales

Su médico puede recomendar varias pruebas, incluidos estudios de heces para detectar infecciones o problemas con la capacidad de su intestino para absorber los nutrientes de los alimentos (malabsorción). Es posible que también le realicen otras pruebas para descartar otras causas de sus síntomas.

Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir:

Colonoscopia. Su médico usa un tubo pequeño y flexible para examinar toda la longitud del colon.
Radiografía o tomografía computarizada. Estas pruebas producen imágenes de su abdomen y pelvis que podrían permitirle a su médico descartar otras causas de sus síntomas, especialmente si tiene dolor abdominal. Su médico puede llenar su intestino grueso con un líquido (bario) para que cualquier problema sea más visible en las radiografías. Esta prueba de bario a veces se denomina serie GI inferior.
Endoscopia superior. Se inserta un tubo largo y flexible por la garganta hasta el tubo que conecta la boca y el estómago (esófago). Una cámara en el extremo del tubo le permite al médico inspeccionar su tracto digestivo superior y obtener una muestra de tejido (biopsia) de su intestino delgado y líquido para buscar un crecimiento excesivo de bacterias. Su médico podría recomendarle una endoscopia si se sospecha de enfermedad celíaca.

Las pruebas de laboratorio pueden incluir:

Pruebas de intolerancia a la lactosa. La lactasa es una enzima que necesita para digerir el azúcar que se encuentra en los productos lácteos. Si no produce lactosa, es posible que tenga problemas similares a los causados por el SII, como dolor abdominal, gases y diarrea. Su médico puede ordenar una prueba de aliento o pedirle que elimine la leche y los productos lácteos de su dieta durante varias semanas.
Prueba de aliento para detectar el crecimiento excesivo de bacterias. Una prueba de aliento también puede determinar si tiene un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. El crecimiento excesivo de bacterias es más común entre las personas que se han sometido a una cirugía intestinal o que tienen diabetes o alguna otra enfermedad que ralentiza la digestión.
Análisis de heces. Es posible que se examinen sus heces para detectar bacterias o parásitos, o un líquido digestivo producido en el hígado (ácido biliar), si tiene diarrea crónica.

Tratamiento

Tratamiento de El IBS se enfoca en aliviar los síntomas para que pueda vivir lo más normalmente posible.

Los signos y síntomas leves a menudo se pueden controlar controlando el estrés y haciendo cambios en su dieta y estilo de vida. Intente:

Evite los alimentos que desencadenan sus síntomas
Consuma alimentos ricos en fibra
Beba muchos líquidos
Haga ejercicio regularmente
Duerma lo suficiente

Su médico puede sugerirle que elimine de su dieta:

Alimentos con alto contenido de gases. Si experimenta hinchazón o gases, puede evitar alimentos como bebidas carbonatadas y alcohólicas y ciertos alimentos que pueden provocar un aumento de gases.
Gluten. Las investigaciones muestran que algunas personas con SII reportan una mejoría en los síntomas de la diarrea si dejan de comer gluten (trigo, cebada y centeno) incluso si no tienen la enfermedad celíaca.
FODMAP. Algunas personas son sensibles a ciertos carbohidratos como la fructosa, fructanos, lactosa y otros, conocidos como FODMAP: oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles. Los FODMAP se encuentran en ciertos cereales, verduras, frutas y productos lácteos.

Un dietista puede ayudarle con estos cambios en la dieta.

Si sus problemas son moderados o graves, su médico podría sugerirle asesoramiento, especialmente si tiene depresión o si el estrés tiende a empeorar sus síntomas.

Además, según sus síntomas, su médico podría sugerirle medicamentos como:

Suplementos de fibra. Tomar un suplemento como psyllium (Metamucil) con líquidos puede ayudar a controlar el estreñimiento.
Laxantes. Si la fibra no ayuda con el estreñimiento, su médico puede recomendar laxantes de venta libre, como hidróxido de magnesio oral (Leche de magnesia de Phillips) o polietilenglicol (Miralax).
Medicamentos antidiarreicos. Los medicamentos de venta libre, como la loperamida (Imodium A-D), pueden ayudar a controlar la diarrea. Su médico también puede recetarle un aglutinante de ácidos biliares, como colestiramina (Prevalite), colestipol (Colestid) o colesevelam (Welchol). Los quelantes de ácidos biliares pueden causar hinchazón.
Medicamentos anticolinérgicos. Los medicamentos como la diciclomina (Bentyl) pueden ayudar a aliviar los espasmos intestinales dolorosos. A veces se recetan a personas que tienen episodios de diarrea. Estos medicamentos son generalmente seguros, pero pueden causar estreñimiento, sequedad de boca y visión borrosa.
Antidepresivos tricíclicos. Este tipo de medicamento puede ayudar a aliviar la depresión e inhibir la actividad de las neuronas que controlan los intestinos para ayudar a reducir el dolor. Si tiene diarrea y dolor abdominal sin depresión, su médico puede sugerirle una dosis menor de lo normal de imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramin) o nortriptilina (Pamelor). Los efectos secundarios, que pueden reducirse si toma el medicamento antes de acostarse, pueden incluir somnolencia, visión borrosa, mareos y sequedad de boca.
Antidepresivos ISRS. Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina (Prozac, Sarafem) o paroxetina (Paxil), pueden ayudar si está deprimido y tiene dolor y estreñimiento.
Analgésicos. La pregabalina (Lyrica) o la gabapentina (Neurontin) pueden aliviar el dolor intenso o la hinchazón.

Los medicamentos específicos para el SII

Los medicamentos aprobados para ciertas personas con SII incluyen:

Alosetron (Lotronex). Alosetron está diseñado para relajar el colon y ralentizar el movimiento de los desechos a través del intestino inferior. Alosetron solo puede ser recetado por médicos inscritos en un programa especial, está destinado a casos graves de SII con predominio de diarrea en mujeres que no han respondido a otros tratamientos y no está aprobado para su uso por hombres. Se ha relacionado con efectos secundarios poco frecuentes pero importantes, por lo que solo debe considerarse cuando otros tratamientos no tienen éxito.
Eluxadoline (Viberzi). Eluxadoline puede aliviar la diarrea al reducir las contracciones musculares y la secreción de líquidos en el intestino y aumentar el tono muscular en el recto. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, dolor abdominal y estreñimiento leve. La eluxadolina también se ha asociado con pancreatitis, que puede ser grave y más común en ciertas personas.
Rifaximina (Xifaxan). Este antibiótico puede disminuir el crecimiento excesivo de bacterias y la diarrea.
Lubiprostone (Amitiza). La lubiprostona puede aumentar la secreción de líquidos en el intestino delgado para ayudar con el paso de las heces. Está aprobado para mujeres que tienen SII con estreñimiento y generalmente se receta solo para mujeres con síntomas graves que no han respondido a otros tratamientos.
Linaclotide (Linzess). La linaclotida también puede aumentar la secreción de líquidos en el intestino delgado para ayudarlo a evacuar las heces. La linaclotida puede causar diarrea, pero tomar el medicamento de 30 a 60 minutos antes de comer podría ayudar.

Posibles tratamientos futuros

Los investigadores están investigando nuevos tratamientos para el SII, como el tratamiento fecal trasplante de microbiota (FMT). Considerado en investigación en este momento, el FMT restaura las bacterias intestinales saludables al colocar las heces procesadas de otra persona en el colon de una persona afectada por IBS. Actualmente se están realizando ensayos clínicos para estudiar los trasplantes fecales.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Los cambios simples en su dieta y estilo de vida a menudo alivian el síndrome del intestino irritable. Su cuerpo necesitará tiempo para responder a estos cambios. Intente:

Experimentar con fibra. La fibra ayuda a reducir el estreñimiento, pero también puede empeorar los gases y los calambres. Intente aumentar lentamente la cantidad de fibra en su dieta durante un período de semanas con alimentos como cereales integrales, frutas, verduras y frijoles. Un suplemento de fibra puede causar menos gases e hinchazón que los alimentos ricos en fibra.
Evite los alimentos problemáticos. Elimine los alimentos que desencadenan sus síntomas.
Coma a horas regulares. No se salte las comidas y trate de comer aproximadamente a la misma hora todos los días para ayudar a regular la función intestinal. Si tiene diarrea, es posible que se sienta mejor al comer comidas pequeñas y frecuentes. Pero si está estreñido, comer grandes cantidades de alimentos ricos en fibra puede ayudar a mover los alimentos a través de los intestinos.
Haga ejercicio con regularidad. El ejercicio ayuda a aliviar la depresión y el estrés, estimula las contracciones normales de los intestinos y puede ayudarlo a sentirse mejor consigo mismo. Pregúntele a su médico acerca de un programa de ejercicios.

Medicina alternativa

El papel de las terapias alternativas para aliviar los síntomas del SII no está claro. Pregúntele a su médico antes de comenzar cualquiera de estos tratamientos. Las terapias alternativas incluyen:

Hipnosis. Un profesional capacitado le enseña cómo entrar en un estado relajado y luego lo guía para relajar los músculos abdominales. La hipnosis puede reducir el dolor y la hinchazón abdominal. Varios estudios respaldan la eficacia a largo plazo de la hipnosis para el SII.
Menta. Los estudios demuestran que, en personas que tienen SII con diarrea, una tableta especialmente recubierta que libera lentamente aceite de menta en el intestino delgado (aceite de menta con recubrimiento entérico) alivia la hinchazón, la urgencia, el dolor abdominal y el dolor al defecar.
Probióticos. Los probióticos son bacterias buenas que normalmente viven en los intestinos y se encuentran en ciertos alimentos, como el yogur, y en los suplementos dietéticos. Estudios recientes sugieren que ciertos probióticos pueden aliviar los síntomas del SII, como dolor abdominal, distensión abdominal y diarrea.
Reducción del estrés. El yoga o la meditación pueden ayudar a aliviar el estrés. Puede tomar clases o practicar en casa usando libros o videos.

Cómo prepararse para su cita

Es posible que lo deriven a un médico que se especialice en el sistema digestivo (gastroenterólogo ).

Qué puede hacer

Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita, como restringir su dieta antes de su cita.
Escriba sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con la razón por la que programó la cita.
Anote cualquier desencadenante de sus síntomas, como alimentos específicos.
Haga una lista de todos sus medicamentos, vitaminas y suplementos.
Escriba su información médica clave, incluidas otras afecciones.
Escriba información personal clave, incluidos los cambios recientes o factores estresantes en su vida.
Escriba preguntas para hacerle a su médico.
Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe, para ayudarlo a recordar lo que dice el médico.

Preguntas a pregúntele a su médico

¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
¿Qué pruebas necesito? ¿Existe alguna preparación especial para ellos?
¿Qué enfoque de tratamiento recomienda? ¿Existen efectos secundarios asociados con estos tratamientos?
¿Debo cambiar mi dieta?
¿Hay otros cambios de estilo de vida que recomiende?
¿Recomienda que ¿Hablo con un consejero?
Tengo otros problemas de salud. ¿Cuál es la mejor manera de manejar estas condiciones juntos?
Si tengo SII, ¿cuánto tiempo me tomará ver una mejora con la terapia que me recetó?

En Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita cada vez que no entienda algo.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede dejar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Es posible que le pregunten:

¿Cuáles son sus síntomas y cuándo comenzaron?
¿Qué tan graves son sus síntomas? ¿Son continuas u ocasionales?
¿Hay algo que parezca desencadenar sus síntomas, como los alimentos, el estrés o, en las mujeres, su período menstrual?
¿Ha perdido peso sin intentarlo?
¿Ha tenido fiebre, vómitos o sangre en las heces?
¿Ha experimentado recientemente estrés significativo, dificultad emocional o pérdida?
¿Cuál es su dieta diaria típica? ?
¿Alguna vez le han diagnosticado una alergia a los alimentos o intolerancia a la lactosa?
¿Tiene antecedentes familiares de trastornos intestinales o cáncer de colon?
¿Cómo ¿En qué medida diría que sus síntomas están afectando su calidad de vida, incluidas sus relaciones personales y su capacidad para funcionar en la escuela o en el trabajo?

Qué puede hacer mientras tanto

Mientras espera su cita:

Pregunte a los miembros de la familia si a algún familiar se le ha diagnosticado enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer de colon.
Comience a anotar con qué frecuencia sus síntomas ocurren y cualquier factor que parezca desencadenarlos.