Artritis reumatoide juvenil idiopática

Descripción general

La artritis idiopática juvenil, anteriormente conocida como artritis reumatoide juvenil, es el tipo más común de artritis en niños menores de 16 años.

La artritis idiopática juvenil puede causar artritis persistente dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. Algunos niños pueden experimentar síntomas durante solo unos meses, mientras que otros los tienen durante muchos años.

Algunos tipos de artritis idiopática juvenil pueden causar complicaciones graves, como problemas de crecimiento, daño articular e inflamación ocular. El tratamiento se centra en controlar el dolor y la inflamación, mejorar la función y prevenir daños.

Síntomas

Los signos y síntomas más comunes de la artritis idiopática juvenil son:

• Dolor. Si bien es posible que su hijo no se queje de dolor en las articulaciones, es posible que note que cojea, especialmente a primera hora de la mañana o después de una siesta.
• Hinchazón. La inflamación de las articulaciones es común, pero a menudo se nota primero en articulaciones más grandes como la rodilla.
• Rigidez. Puede notar que su hijo parece más torpe de lo habitual, especialmente por la mañana o después de las siestas.
• Fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos y sarpullido. En algunos casos, puede producirse fiebre alta, inflamación de los ganglios linfáticos o una erupción en el tronco, que suele empeorar por la noche.

La artritis idiopática juvenil puede afectar una articulación o muchas. Existen varios subtipos diferentes de artritis idiopática juvenil, pero los principales son sistémicos, oligoarticulares y poliarticulares. El tipo que tenga su hijo depende de los síntomas, la cantidad de articulaciones afectadas y si la fiebre y las erupciones son características prominentes.

Al igual que otras formas de artritis, la artritis idiopática juvenil se caracteriza por momentos en los que los síntomas se agravan y momentos en los que los síntomas pueden ser mínimos.

Cuándo consultar a un médico

Lleve a su hijo al médico si tiene dolor, hinchazón o rigidez en las articulaciones durante más de una semana, especialmente si él o ella también tiene fiebre.

Causas

La artritis idiopática juvenil ocurre cuando el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propias células y tejidos. No se sabe por qué sucede esto, pero tanto la herencia como el entorno parecen influir.

Factores de riesgo

Algunas formas de artritis idiopática juvenil son más comunes en las niñas.

Complicaciones

Varias complicaciones graves pueden resultar de la artritis idiopática juvenil. Pero vigilar cuidadosamente el estado de su hijo y buscar la atención médica adecuada puede reducir en gran medida el riesgo de estas complicaciones:

• Problemas oculares. Algunas formas pueden causar inflamación ocular. Si esta afección no se trata, puede provocar cataratas, glaucoma e incluso ceguera.

  La inflamación ocular ocurre con frecuencia sin síntomas, por lo que es importante que los niños con esta afección sean examinados regularmente por un oftalmólogo.

• Problemas de crecimiento. La artritis idiopática juvenil puede interferir con el crecimiento y el desarrollo óseo de su hijo. Algunos medicamentos utilizados para el tratamiento, principalmente los corticosteroides, también pueden inhibir el crecimiento.

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Diagnóstico

Diagnóstico de la artritis idiopática juvenil puede ser difícil porque el dolor articular puede ser causado por muchos tipos diferentes de problemas. Ninguna prueba puede confirmar un diagnóstico, pero las pruebas pueden ayudar a descartar otras afecciones que producen signos y síntomas similares.

Análisis de sangre

Algunos de los análisis de sangre más comunes para casos sospechosos incluyen:

• Velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR). La velocidad de sedimentación es la velocidad a la que los glóbulos rojos se depositan en el fondo de un tubo de sangre. Una tasa elevada puede indicar inflamación. La medición de la VSG se usa principalmente para determinar el grado de inflamación.
• Proteína C reactiva. Este análisis de sangre también mide los niveles de inflamación general en el cuerpo, pero en una escala diferente a la ESR.
• Anticuerpo antinuclear. Los anticuerpos antinucleares son proteínas comúnmente producidas por el sistema inmunológico de personas con ciertas enfermedades autoinmunes, incluida la artritis. Son un marcador de una mayor probabilidad de inflamación ocular.
• Factor reumatoide. Este anticuerpo se encuentra ocasionalmente en la sangre de niños que tienen artritis idiopática juvenil y puede significar que existe un mayor riesgo de daño por artritis.
• Péptido cíclico citrulinado (CCP). Al igual que el factor reumatoide, el PCC es otro anticuerpo que puede encontrarse en la sangre de los niños con artritis idiopática juvenil y puede indicar un mayor riesgo de daño.

En muchos niños con artritis idiopática juvenil , no se encontrarán anomalías significativas en estos análisis de sangre.

Exploraciones por imágenes

Se pueden tomar radiografías o imágenes por resonancia magnética para excluir otras afecciones, como fracturas, tumores, infecciones o defectos congénitos.

Las imágenes también se pueden usar de vez en cuando después del diagnóstico para monitorear el desarrollo óseo y detectar daño articular.

Tratamiento

El tratamiento para la artritis idiopática juvenil se enfoca en ayudar a su hijo mantener un nivel normal de actividad física y social. Para lograr esto, los médicos pueden usar una combinación de estrategias para aliviar el dolor y la hinchazón, mantener el movimiento y la fuerza completos y prevenir complicaciones.

Medicamentos

Los medicamentos que se usan para ayudar a los niños con La artritis idiopática se elige para disminuir el dolor, mejorar la función y minimizar el daño potencial de las articulaciones.

Los medicamentos típicos incluyen:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Estos medicamentos, como ibuprofeno (Advil, Motrin, otros) y naproxeno sódico (Aleve), reducen el dolor y la hinchazón. Los efectos secundarios incluyen malestar estomacal y, con mucha menos frecuencia, problemas renales y hepáticos.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). Los médicos usan estos medicamentos cuando los AINE por sí solos no logran aliviar los síntomas de dolor e hinchazón de las articulaciones o si existe un alto riesgo de daño en el futuro.

Los FARME se pueden tomar en combinación con los AINE y se usan para retrasar la progreso de la artritis idiopática juvenil. El DMARD más utilizado en niños es el metotrexato (Trexall, Xatmep, otros). Los efectos secundarios del metotrexato pueden incluir náuseas, recuentos sanguíneos bajos, problemas hepáticos y un leve aumento del riesgo de infección.

Agentes biológicos. También conocidos como modificadores de la respuesta biológica, esta nueva clase de medicamentos incluye bloqueadores del factor de necrosis tumoral (TNF), como etanercept (Enbrel, Erelzi, Eticovo), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) e infliximab (Remicade, Inflectra, otros) . Estos medicamentos pueden ayudar a reducir la inflamación sistémica y prevenir el daño articular. Se pueden usar con DMARD y otros medicamentos.

Otros agentes biológicos actúan para inhibir el sistema inmunológico de formas ligeramente diferentes, como abatacept (Orencia), rituximab (Rituxan, Truxima, Ruxience), anakinra (Kineret) y tocilizumab (Actemra). Todos los biológicos pueden aumentar el riesgo de infección.

Corticosteroides. Se pueden usar medicamentos como la prednisona para controlar los síntomas hasta que otro medicamento surta efecto. También se usan para tratar la inflamación cuando no está en las articulaciones, como la inflamación del saco que rodea el corazón.

Estos medicamentos pueden interferir con el crecimiento normal y aumentar la susceptibilidad a las infecciones, por lo que generalmente deberían ser utilizado durante el menor tiempo posible.

Terapias

Su médico puede recomendar que su hijo trabaje con un fisioterapeuta para ayudar a mantener las articulaciones flexibles y mantener el rango de movimiento y los músculos tono.

Un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional pueden hacer recomendaciones adicionales con respecto al mejor ejercicio y equipo de protección para su hijo.

Un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional también puede recomendar que su hijo haga uso de soportes para las articulaciones o férulas para ayudar a proteger las articulaciones y mantenerlas en una buena posición funcional.

Cirugía

En casos muy graves, puede ser necesaria una cirugía para mejorar la función articular.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Los cuidadores pueden ayudar a los niños a Obtenga técnicas de cuidado personal que ayuden a limitar los efectos de la artritis idiopática juvenil. Las técnicas incluyen:

• Hacer ejercicio con regularidad. El ejercicio es importante porque promueve tanto la fuerza muscular como la flexibilidad de las articulaciones. La natación es una excelente opción porque ejerce una tensión mínima en las articulaciones.
• Aplicar frío o calor. La rigidez afecta a muchos niños con artritis idiopática juvenil, especialmente por la mañana. Algunos niños responden bien a las compresas frías, especialmente después de la actividad. Sin embargo, la mayoría de los niños prefieren el calor, como una compresa caliente o un baño o ducha caliente, especialmente por la mañana.

Comer bien. Algunos niños con artritis tienen poco apetito. Otros pueden aumentar de peso debido a los medicamentos o la inactividad física. Una dieta saludable puede ayudar a mantener un peso corporal adecuado.

El calcio adecuado en la dieta es importante porque los niños con artritis idiopática juvenil corren el riesgo de desarrollar huesos débiles debido a la enfermedad, el uso de corticosteroides y disminución actividad física y soporte de peso.

Afrontamiento y apoyo

Los miembros de la familia pueden desempeñar un papel fundamental para ayudar a los niños a afrontar su enfermedad. Como padre, puede intentar lo siguiente:

• Trate a su hijo como a los demás niños de su familia tanto como sea posible.
• Permita que su hijo exprese enojo por tener artritis idiopática juvenil. Explique que la enfermedad no es causada por nada de lo que hizo.
• Anime a su hijo a participar en actividades físicas, teniendo en cuenta las recomendaciones del médico y el fisioterapeuta de su hijo.
• Hable sobre la afección de su hijo y los problemas que la rodean con los maestros y administradores de su escuela.

Cómo prepararse para su cita

Si su pediatra o médico de familia sospecha que su hijo tiene artritis idiopática juvenil, él o ella puede derivarlo a un médico que se especialice en artritis (reumatólogo) para confirmar el diagnóstico y explorar el tratamiento.

Qué puede hacer

Antes la cita, es posible que desee escribir una lista que incluya:

• Descripciones detalladas de los síntomas de su hijo
• Información sobre problemas médicos que su hijo ha tenido en el pasado
• Información sobre los problemas médicos que suelen presentarse en su familia
• Todos los medicamentos y dietas suplementos que toma su hijo
• Estado de vacunación de su hijo
• Preguntas que desea hacerle al médico

Qué esperar de su médico

Su médico puede hacerle algunas de las siguientes preguntas:

• ¿Qué articulaciones parecen estar afectadas?
• ¿Cuándo comenzaron los síntomas? ¿Parecen aparecer y desaparecer?
• ¿Hay algo que mejore o empeoren los síntomas?
• ¿La rigidez articular empeora después de un período de descanso? ​​