Demencia con cuerpos de Lewy

Descripción general

La demencia con cuerpos de Lewy, también conocida como demencia con cuerpos de Lewy, es el segundo tipo más común de demencia progresiva después de la demencia de la enfermedad de Alzheimer. Los depósitos de proteínas, llamados cuerpos de Lewy, se desarrollan en las células nerviosas de las regiones del cerebro involucradas en el pensamiento, la memoria y el movimiento (control motor).

La demencia con cuerpos de Lewy provoca una disminución progresiva de las capacidades mentales. Las personas con demencia con cuerpos de Lewy pueden experimentar alucinaciones visuales y cambios en el estado de alerta y la atención. Otros efectos incluyen signos y síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson, como rigidez muscular, movimientos lentos y temblores.

Síntomas

Los signos y síntomas de la demencia con cuerpos de Lewy pueden incluir:

• Alucinaciones visuales. Las alucinaciones pueden ser uno de los primeros síntomas y, a menudo, reaparecen. Pueden incluir ver formas, animales o personas que no están allí. Son posibles las alucinaciones sonoras (auditivas), olfativas (olfativas) o táctiles (táctiles).
• Trastornos del movimiento. Pueden aparecer signos de la enfermedad de Parkinson (signos parkinsonianos), como movimiento lento, rigidez de los músculos, temblores o caminar arrastrando los pies. Esto también puede resultar en caídas.
• Mala regulación de las funciones corporales (sistema nervioso autónomo). La presión arterial, el pulso, la sudoración y el proceso digestivo están regulados por una parte del sistema nervioso que a menudo se ve afectada por la demencia con cuerpos de Lewy. Esto puede provocar mareos, caídas y problemas intestinales como estreñimiento.
• Problemas cognitivos. Puede experimentar problemas de pensamiento (cognitivos) similares a los de la enfermedad de Alzheimer, como confusión, falta de atención, problemas visoespaciales y pérdida de memoria.
• Dificultades para dormir. Es posible que tenga un trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos (REM), que puede hacer que represente físicamente sus sueños mientras duerme.
• Atención fluctuante. Es posible que se presenten episodios de somnolencia, largos períodos de mirar fijamente al vacío, largas siestas durante el día o desorganización del habla.
• Depresión. Puede experimentar depresión en algún momento durante el curso de su enfermedad.
• Apatía. Es posible que pierda la motivación.

Causas

La demencia con cuerpos de Lewy se caracteriza por la acumulación anormal de proteínas en masas conocidas como cuerpos de Lewy. Esta proteína también está asociada con la enfermedad de Parkinson. Las personas que tienen cuerpos de Lewy en el cerebro también tienen las placas y ovillos asociados con la enfermedad de Alzheimer.

Factores de riesgo

Algunos factores parecen aumentar el riesgo de desarrollar demencia con cuerpos de Lewy, como :

• Edad. Las personas mayores de 60 años corren mayor riesgo.
• Sexo. La demencia con cuerpos de Lewy afecta a más hombres que mujeres.
• Antecedentes familiares. Aquellos que tienen un familiar con demencia con cuerpos de Lewy o enfermedad de Parkinson tienen un mayor riesgo.

Complicaciones

La demencia con cuerpos de Lewy es progresiva. Los signos y síntomas empeoran y causan:

• Demencia grave
• Comportamiento agresivo
• Depresión
• Mayor riesgo de caídas y lesiones
• Empeoramiento de los signos y síntomas parkinsonianos, como temblores
• Muerte, en promedio unos ocho años después del inicio de los síntomas

contenido:

Diagnóstico

Un diagnóstico de demencia con cuerpos de Lewy requiere una disminución progresiva de su capacidad para pensar, así como dos de los siguientes:

• Estado de alerta fluctuante y función (cognitiva) del pensamiento
• Alucinaciones visuales repetidas
• Síntomas parkinsonianos
• Trastorno del comportamiento del sueño REM, en el que las personas representan sus sueños durante el sueño

La disfunción autónoma, que implica inestabilidad en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, mala regulación de la temperatura corporal, sudoración y síntomas relacionados, respalda el diagnóstico de demencia con cuerpos de Lewy.

Ninguna prueba puede diagnosticar Lewy demencia corporal. En cambio, los médicos diagnostican su afección descartando otras afecciones que pueden causar signos y síntomas similares. Las pruebas pueden incluir:

Examen neurológico y físico

Su médico puede buscar signos de la enfermedad de Parkinson, accidentes cerebrovasculares, tumores u otras afecciones médicas que puedan afectar el cerebro y la función física. El examen neurológico puede evaluar:

• Reflejos
• Fuerza
• Caminar
• Tono muscular
• Ojo movimientos
• Equilibrio
• Sentido del tacto

Evaluación de las habilidades mentales

Una forma corta de esta prueba, que evalúa sus habilidades de memoria y pensamiento se pueden realizar en menos de 10 minutos en el consultorio de su médico. En general, no es útil para distinguir la demencia con cuerpos de Lewy de la enfermedad de Alzheimer, pero puede indicar demencia. Las pruebas más largas pueden tardar varias horas, pero ayudan a identificar la demencia con cuerpos de Lewy.

Su médico comparará los resultados de su prueba con los de personas de edad y nivel educativo similares. Esto puede ayudar a distinguir el envejecimiento cognitivo normal del anormal y puede ayudar a diagnosticar la afección.

Análisis de sangre

Estos pueden descartar problemas físicos que pueden afectar la función cerebral, como la vitamina B- 12 deficiencia o una glándula tiroides hipoactiva.

Escáneres cerebrales

Su médico puede ordenar una resonancia magnética o una tomografía computarizada para identificar un derrame cerebral o sangrado y para descartar la posibilidad de un tumor. Si bien las demencias se diagnostican según el historial médico y el examen físico, ciertas características de los estudios de imágenes pueden sugerir diferentes tipos de demencia, como la demencia de Alzheimer o de cuerpos de Lewy.

La mayoría de las veces, no necesitará más exploraciones cerebrales. Si el diagnóstico no es claro o los signos y síntomas no son típicos, su médico puede sugerir algunas pruebas de imagen adicionales, incluidas las que pueden respaldar un diagnóstico de demencia con cuerpos de Lewy:

• Exploraciones cerebrales PET con fluorodesoxiglucosa , que puede evaluar la función cerebral.
• Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) o imágenes de PET, que pueden determinar si la captación del transportador de dopamina está reducida en el cerebro.

Su médico puede ordenar una evaluación del sueño para detectar un trastorno del comportamiento del sueño REM o una prueba de función autónoma para buscar signos de inestabilidad de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Prueba cardíaca

Su médico también puede solicitar una prueba cardíaca llamada gammagrafía miocárdica para verificar el flujo de sangre a su corazón, que puede ser un signo de demencia con cuerpos de Lewy.

Tratamiento

El tratamiento puede ser un desafío, y hay no hay cura para la demencia con cuerpos de Lewy. Los médicos tratan los síntomas individuales.

Medicamentos

• Inhibidores de la colinesterasa. Estos medicamentos para la enfermedad de Alzheimer, como rivastigmina (Exelon), donepezil (Aricept) y galantamina (Razadyne), funcionan aumentando los niveles de mensajeros químicos que se consideran importantes para la memoria, el pensamiento y el juicio (neurotransmisores) en el cerebro. Esto puede ayudar a mejorar el estado de alerta y la cognición, y puede ayudar a reducir las alucinaciones y otros problemas de comportamiento.

  Los posibles efectos secundarios pueden incluir malestar gastrointestinal, salivación y lagrimeo excesivos y micción frecuente. Donepezil no está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para la demencia con cuerpos de Lewy.

  En algunas personas con demencia moderada o grave, un antagonista del receptor de N-metil-d-aspartato (NMDA) llamado memantina (Namenda) pueden agregarse al inhibidor de la colinesterasa.

• Medicamentos para la enfermedad de Parkinson. Estos medicamentos, como carbidopa-levodopa (Sinemet, Rytary, Duopa) pueden ayudar a reducir los signos y síntomas parkinsonianos, como músculos rígidos y movimientos lentos. Sin embargo, estos medicamentos también pueden aumentar la confusión, las alucinaciones y los delirios.
• Medicamentos para tratar otros síntomas. Su médico puede recetarle medicamentos para tratar otros signos y síntomas asociados con la demencia con cuerpos de Lewy, como problemas de sueño o de movimiento.

Si es posible, evite los medicamentos con propiedades anticolinérgicas, que pueden empeorar la cognición, o agonistas de la dopamina, que pueden causar alucinaciones.

Los medicamentos antipsicóticos de primera generación, como el haloperidol (Haldol), no deben usarse para tratar la demencia con cuerpos de Lewy. Pueden causar confusión severa, parkinsonismo severo, sedación y, a veces, incluso la muerte. En muy raras ocasiones, se pueden recetar ciertos antipsicóticos de segunda generación durante un período breve en una dosis baja, pero solo si los beneficios superan los riesgos.

Terapias

Porque los medicamentos antipsicóticos pueden empeorar los cuerpos de Lewy síntomas de demencia, podría ser útil probar primero enfoques no farmacológicos, como:

• Tolerar el comportamiento. Muchas veces, una persona con demencia con cuerpos de Lewy no se angustia por las alucinaciones. En estos casos, los efectos secundarios de la medicación pueden ser peores que las propias alucinaciones.
• Modificar el entorno. Reducir el desorden y el ruido que distrae puede facilitar el funcionamiento de una persona con demencia.
• Ofrecer respuestas relajantes. La respuesta de un cuidador puede empeorar el comportamiento. Evite corregir e interrogar a una persona con demencia. Ofrezca tranquilidad y validación de sus preocupaciones.
• Crea rutinas diarias y simplifica las tareas. Divida las tareas en pasos más fáciles y concéntrese en los éxitos, no en los fracasos. La estructura y la rutina durante el día pueden ser menos confusas.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Los síntomas y la progresión son diferentes para todas las personas con demencia con cuerpos de Lewy. Es posible que los cuidadores deban adaptar los siguientes consejos a situaciones individuales:

• Hable con claridad y sencillez. Mantenga el contacto visual y hable lentamente, con oraciones simples, y no apresure la respuesta. Presente solo una idea o instrucción a la vez. Use gestos y señales, como señalar objetos.
• Fomente el ejercicio. Los beneficios del ejercicio incluyen mejoras en la función física, el comportamiento y los síntomas de depresión. Algunas investigaciones muestran que el ejercicio puede retrasar el deterioro cognitivo en personas con demencia.
• Proporciona estimulación mental. La participación en juegos, crucigramas y otras actividades que involucran el uso de habilidades de pensamiento puede ayudar a retrasar el deterioro mental en personas con demencia.
• Establezca un ritual nocturno. Los problemas de comportamiento pueden empeorar por la noche. Cree rituales relajantes a la hora de dormir sin la distracción de la televisión, la limpieza de las comidas y los miembros activos de la familia. Deje las luces de la noche encendidas para evitar la desorientación.

Limitar la cafeína durante el día, desalentar las siestas durante el día y ofrecer oportunidades para hacer ejercicio durante el día puede ayudar a prevenir la inquietud nocturna.

Medicina alternativa

La frustración y la ansiedad pueden empeorar los síntomas de la demencia. Estas técnicas pueden ayudar a promover la relajación:

• Musicoterapia, que implica escuchar música relajante
• Terapia con mascotas, que implica el uso de animales para mejorar el estado de ánimo y el comportamiento de los pacientes con demencia.
• Aromaterapia, que utiliza aceites vegetales aromáticos
• Terapia de masaje

Afrontamiento y apoyo

Las personas con demencia con cuerpos de Lewy a menudo Experimente una mezcla de emociones, como confusión, frustración, enojo, miedo, incertidumbre, dolor y depresión.

Ofrezca apoyo escuchando, tranquilizando a la persona que aún puede disfrutar de la vida, siendo positivo y haciendo todo lo posible para ayudar a la persona a conservar la dignidad y el respeto por sí misma.

Si cuida a alguien con demencia con cuerpos de Lewy, observe a la persona de cerca para asegurarse de que no se caiga, pierda conciencia o reaccionar negativamente a los medicamentos. Brinde tranquilidad en momentos de confusión, delirios o alucinaciones.

Cuidarse a sí mismo

Las exigencias físicas y emocionales de la prestación de cuidados pueden ser agotadoras. Puede experimentar ira, culpa, frustración, desánimo, preocupación, dolor o aislamiento social. Ayude a prevenir el agotamiento del cuidador:

• Pidiendo ayuda a amigos u otros miembros de la familia cuando la necesite. Considere los servicios de salud en el hogar para ayudarlo a cuidar a la persona con demencia con cuerpos de Lewy.
• Hacer ejercicio con regularidad y llevar una dieta saludable.
• Aprender todo lo que pueda sobre la enfermedad. Haga preguntas a los médicos, trabajadores sociales y otras personas del equipo de atención.
• Unirse a un grupo de apoyo.

Muchas personas con demencia con cuerpos de Lewy y sus familias pueden beneficiarse de la consejería o grupos de apoyo locales. Comuníquese con sus agencias locales sobre salud o envejecimiento para conectarse con grupos de apoyo, médicos, recursos, referencias, agencias de atención domiciliaria, instalaciones de vivienda supervisadas, una línea de ayuda telefónica y seminarios educativos.

Preparación para su cita

Probablemente primero hable de sus síntomas con su médico de familia, quien puede derivarlo a un médico capacitado en demencia, generalmente un médico capacitado en afecciones del cerebro y del sistema nervioso (neurólogo) o afecciones de salud mental (psiquiatra).

Dado que las citas pueden ser breves y, a menudo, hay mucho de qué hablar, esté preparado para su cita. También puede traer a un familiar. Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Planifique con anticipación y escriba listas de información importante, que incluyen:

• Escriba una descripción detallada de todos sus síntomas.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico, como qué pruebas o tratamientos puede recomendarle.
• Lleve a un familiar o amigo. Un miembro de la familia o un amigo cercano puede informarle a su médico acerca de síntomas que tal vez no haya notado.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le pregunte y su cónyuge, pareja o amigo cercano una serie de preguntas sobre: ​​

• Cambios en su memoria, personalidad y comportamiento
• Alucinaciones visuales
• Medicamentos que usted ' está tomando
• Su historial de accidente cerebrovascular, depresión, abuso de alcohol, traumatismo craneal u otros trastornos neurológicos