Hipogonadismo masculino

Descripción general

El hipogonadismo masculino es una condición en la que el cuerpo no produce suficiente hormona que juega un papel clave en el crecimiento y desarrollo masculino durante la pubertad (testosterona) o suficiente esperma o ambos.

Puede nacer con hipogonadismo masculino, o puede desarrollarse más adelante en la vida, a menudo debido a una lesión o infección. Los efectos, y lo que puede hacer al respecto, dependen de la causa y en qué momento de su vida ocurre el hipogonadismo masculino. Algunos tipos de hipogonadismo masculino se pueden tratar con terapia de reemplazo de testosterona.

Síntomas

El hipogonadismo puede comenzar durante el desarrollo fetal, antes de la pubertad o durante la edad adulta. Los signos y síntomas dependen del momento en que se desarrolle la afección.

Desarrollo fetal

Si el cuerpo no produce suficiente testosterona durante el desarrollo fetal, el resultado puede ser un crecimiento deficiente de los órganos sexuales externos . Según cuándo se desarrolle el hipogonadismo y cuánta testosterona esté presente, un niño genéticamente masculino puede nacer con:

• Genitales femeninos
• Genitales que no son claramente masculinos ni claramente femenino (genitales ambiguos)
• Genitales masculinos subdesarrollados

Puberty

El hipogonadismo masculino puede retrasar la pubertad o causar un desarrollo incompleto o falta de desarrollo normal. Puede obstaculizar:

• Desarrollo de masa muscular
• Profundización de la voz
• Crecimiento del vello corporal y facial
• Crecimiento del pene y testículos

Y puede provocar:

• Crecimiento excesivo de brazos y piernas en relación con el tronco del cuerpo
• Desarrollo del tejido mamario (ginecomastia)

Adulta

En los hombres adultos, el hipogonadismo puede alterar ciertas características físicas masculinas y afectar la función reproductiva normal. Los primeros signos y síntomas pueden incluir:

• Disminución del deseo sexual
• Disminución de energía
• Depresión

Con el tiempo , los hombres con hipogonadismo pueden desarrollar:

• Disfunción eréctil
• Infertilidad
• Disminución del crecimiento del vello en la cara y el cuerpo
• Disminución de la masa muscular
• Pérdida de masa ósea (osteoporosis)

El hipogonadismo severo también puede causar cambios mentales y emocionales. A medida que disminuye la testosterona, algunos hombres tienen síntomas similares a los de la menopausia en las mujeres. Estos pueden incluir:

• Dificultad para concentrarse
• Sofocos

Cuándo consultar a un médico

Consulte a un médico si tiene síntomas de hipogonadismo masculino. Encontrar la causa del hipogonadismo es un primer paso importante para obtener el tratamiento adecuado.

Causas

El hipogonadismo masculino significa que los testículos no producen suficiente hormona sexual masculina testosterona. Hay dos tipos básicos de hipogonadismo:

• Primario. Este tipo de hipogonadismo, también conocido como insuficiencia testicular primaria, se origina por un problema en los testículos.
• Secundario. Este tipo de hipogonadismo indica un problema en el hipotálamo o la glándula pituitaria, partes del cerebro que envían señales a los testículos para que produzcan testosterona. El hipotálamo produce hormona liberadora de gonadotropina, que le indica a la glándula pituitaria que produzca hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH). Luego, la hormona luteinizante envía señales a los testículos para que produzcan testosterona.

Cualquiera de los tipos de hipogonadismo puede ser causado por un rasgo heredado (congénito) o algo que ocurre más adelante en la vida (adquirido), como una lesión o una infección. A veces, el hipogonadismo primario y secundario ocurren juntos.

Hipogonadismo primario

Las causas comunes de hipogonadismo primario incluyen:

• Síndrome de Klinefelter. Esta condición es el resultado de una anomalía congénita de los cromosomas sexuales, X e Y. Un hombre normalmente tiene un cromosoma X y uno Y. En el síndrome de Klinefelter, hay dos o más cromosomas X además de un cromosoma Y.

  El cromosoma Y contiene el material genético que determina el sexo de un niño y el desarrollo relacionado. El cromosoma X adicional que se produce en el síndrome de Klinefelter provoca un desarrollo anormal de los testículos, lo que a su vez da como resultado una producción insuficiente de testosterona.

Testículos no descendidos. Antes del nacimiento, los testículos se desarrollan dentro del abdomen y normalmente se mueven hacia su lugar permanente en el escroto. A veces, uno o ambos testículos no descienden al nacer.

Esta afección a menudo se corrige por sí sola durante los primeros años de vida sin tratamiento. Si no se corrige en la primera infancia, puede provocar un mal funcionamiento de los testículos y una producción reducida de testosterona.

• Orquitis de las paperas. Una infección de paperas que afecta los testículos y que ocurre durante la adolescencia o la edad adulta puede dañar los testículos y afectar la función de los testículos y la producción de testosterona.
• Hemocromatosis. Demasiado hierro en la sangre puede causar insuficiencia testicular o disfunción de la glándula pituitaria, lo que afecta la producción de testosterona.
• Lesión en los testículos. Debido a que están fuera del abdomen, los testículos son propensos a lesionarse. El daño a los testículos desarrollados normalmente puede causar hipogonadismo. El daño a un testículo podría no afectar la producción total de testosterona.

Tratamiento del cáncer. La quimioterapia o la radioterapia para el tratamiento del cáncer pueden interferir con la producción de testosterona y esperma. Los efectos de ambos tratamientos a menudo son temporales, pero puede ocurrir infertilidad permanente.

Aunque muchos hombres recuperan su fertilidad unos meses después del tratamiento, conservar los espermatozoides antes de comenzar la terapia contra el cáncer es una opción para los hombres.

Hipogonadismo secundario

En el hipogonadismo secundario, los testículos son normales pero no funcionan correctamente debido a un problema con la pituitaria o el hipotálamo. Varias afecciones pueden causar hipogonadismo secundario, que incluyen:

• síndrome de Kallmann. Este es un desarrollo anormal del área del cerebro que controla la secreción de hormonas pituitarias (hipotálamo). Esta anomalía también puede afectar la capacidad de oler (anosmia) y causar ceguera al color rojo-verde.

Trastornos de la hipófisis. Una anomalía en la glándula pituitaria puede afectar la liberación de hormonas de la glándula pituitaria a los testículos, lo que afecta la producción normal de testosterona. Un tumor pituitario u otro tipo de tumor cerebral ubicado cerca de la glándula pituitaria puede causar deficiencias de testosterona u otras hormonas.

Además, el tratamiento de un tumor cerebral, como cirugía o radioterapia, puede afectar la glándula pituitaria y causar hipogonadismo.

• Enfermedad inflamatoria. Ciertas enfermedades inflamatorias, como sarcoidosis, histiocitosis y tuberculosis, afectan el hipotálamo y la glándula pituitaria y pueden afectar la producción de testosterona.
• VIH / SIDA. El VIH / SIDA puede causar niveles bajos de testosterona al afectar el hipotálamo, la pituitaria y los testículos.
• Medicamentos. El uso de ciertos medicamentos, como analgésicos opiáceos y algunas hormonas, puede afectar la producción de testosterona.
• Obesidad. Tener un sobrepeso significativo a cualquier edad puede estar relacionado con el hipogonadismo.
• Envejecimiento normal. A medida que los hombres envejecen, hay una disminución lenta y progresiva en la producción de testosterona. La tasa varía mucho.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del hipogonadismo incluyen:

• VIH / SIDA
• Quimioterapia o radioterapia anterior
• Envejecimiento
• Obesidad
• Desnutrición

El hipogonadismo se puede heredar. Si alguno de estos factores de riesgo está en su historial de salud familiar, informe a su médico.

Complicaciones

Las complicaciones del hipogonadismo no tratado difieren según el momento en que se desarrolle: durante el desarrollo fetal, la pubertad o la edad adulta.

Las complicaciones pueden incluir:

• Genitales anormales
• Senos masculinos agrandados (ginecomastia)
• Osteoporosis
• Mala imagen de sí mismo

contenido:

Diagnóstico

La detección temprana en los niños puede ayudar a prevenir problemas de pubertad retrasada. El diagnóstico y el tratamiento tempranos en los hombres ofrecen una mejor protección contra la osteoporosis y otras afecciones relacionadas.

Su médico realizará un examen físico y observará si su desarrollo sexual, como el vello púbico, la masa muscular y el tamaño de los testículos , es consistente con su edad.

Su médico analizará su nivel de testosterona en sangre si tiene signos o síntomas de hipogonadismo. Debido a que los niveles de testosterona varían y generalmente son más altos por la mañana, los análisis de sangre generalmente se realizan temprano en el día, antes de las 10 am, posiblemente en más de un día.

Si las pruebas confirman que tiene niveles bajos de testosterona, más información las pruebas pueden determinar si la causa es un trastorno testicular o una anomalía pituitaria. Estos estudios pueden incluir:

• Pruebas de hormonas
• Análisis de semen
• Imágenes de la hipófisis
• Estudios genéticos
• Biopsia testicular

Tratamiento

Hombres adultos

El hipogonadismo masculino generalmente se trata con reemplazo de testosterona para devolver los niveles de testosterona a la normalidad. La testosterona puede ayudar a contrarrestar los signos y síntomas del hipogonadismo masculino, como disminución del deseo sexual, disminución de la energía, disminución del vello facial y corporal y pérdida de masa muscular y densidad ósea.

Para los hombres mayores que tienen niveles bajos de testosterona y signos y síntomas de hipogonadismo debido al envejecimiento, los beneficios del reemplazo de testosterona son menos claros.

Mientras esté tomando testosterona, la Endocrine Society recomienda que su médico controlarlo varias veces durante el primer año de tratamiento y después de ese año para determinar la eficacia del tratamiento y los efectos secundarios.

Tipos de terapia de reemplazo de testosterona

No se han usado preparaciones de testosterona oral para el tratamiento de hipogonadismo porque pueden causar problemas hepáticos graves. Además, no mantienen estables los niveles de testosterona.

Recientemente, la FDA aprobó una preparación de reemplazo de testosterona oral, undecanoato de testosterona (Jatenzo) que es absorbido por el sistema linfático. Podría evitar los problemas hepáticos que se observan con otras formas orales de testosterona.

Otras preparaciones que puede elegir, según la conveniencia, el costo y la cobertura de su seguro, incluyen:

Gel . Hay varios geles y soluciones disponibles, con diferentes formas de aplicarlos. Dependiendo de la marca, frota la testosterona en la piel de la parte superior del brazo u hombro (AndroGel, Testim, Vogelxo) o la aplica en la parte delantera e interna del muslo (Fortesta).

Su cuerpo absorbe la testosterona a través de tu piel. No se duche ni se bañe durante varias horas después de la aplicación del gel, para asegurarse de que se absorba.

Los efectos secundarios incluyen irritación de la piel y la posibilidad de transferir el medicamento a otra persona. Evite el contacto piel con piel hasta que el gel esté completamente seco o cubra el área después de una aplicación.

Inyección. El cipionato de testosterona (Depo-Testosterone) y el enantato de testosterona se administran en un músculo o debajo de la piel. Sus síntomas pueden variar entre dosis dependiendo de la frecuencia de las inyecciones.

Usted o un miembro de su familia pueden aprender a administrar inyecciones de testosterona en casa. Si no se siente cómodo al aplicarse las inyecciones, una enfermera o un médico pueden administrarlas.

El undecanoato de testosterona (Aveed) se administra mediante una inyección intramuscular profunda, generalmente cada 10 semanas. Debe administrarse en el consultorio de su médico y puede tener efectos secundarios graves.

• Parche. Cada noche se aplica un parche que contiene testosterona (Androderm) en los muslos o el torso. Un posible efecto secundario es una reacción cutánea grave.

Encías y mejillas (cavidad bucal). Una pequeña sustancia parecida a una masilla, el reemplazo de testosterona en las encías y las mejillas libera testosterona a través de la depresión natural sobre los dientes superiores donde la encía se encuentra con el labio superior (cavidad bucal).

Este producto, se toma tres veces al día. día, se adhiere a la línea de las encías y permite que la testosterona se absorba en el torrente sanguíneo. Puede causar irritación de las encías.

• Nasal. Este gel de testosterona (Natesto) se puede bombear en las fosas nasales. Esta opción reduce el riesgo de que el medicamento se transfiera a otra persona a través del contacto con la piel. La testosterona administrada por vía nasal debe aplicarse dos veces en cada fosa nasal, tres veces al día, lo que puede ser más inconveniente que otros métodos de administración.
• Gránulos implantables. Los gránulos que contienen testosterona (Testopel) se implantan quirúrgicamente debajo de la piel cada tres a seis meses. Esto requiere una incisión.

La terapia con testosterona conlleva varios riesgos, que incluyen:

• Aumento de la producción de glóbulos rojos
• Acné
• Agrandamiento de los senos
• Alteraciones del sueño
• Agrandamiento de la próstata
• Producción limitada de esperma

Tratamiento de la infertilidad debido al hipogonadismo

Si la causa es un problema hipofisario, se pueden administrar hormonas hipofisarias para estimular la producción de esperma y restaurar la fertilidad. Un tumor pituitario puede requerir extirpación quirúrgica, medicación, radiación o el reemplazo de otras hormonas.

A menudo no existe un tratamiento eficaz para restaurar la fertilidad en un hombre con hipogonadismo primario, pero la tecnología de reproducción asistida puede ser útil. Esta tecnología cubre una variedad de técnicas diseñadas para ayudar a las parejas que no han podido concebir.

Tratamiento para niños

El tratamiento de la pubertad tardía en los niños depende de la causa subyacente. Tres a seis meses de suplementos de testosterona administrados en forma de inyección pueden estimular la pubertad y el desarrollo de características sexuales secundarias, como aumento de la masa muscular, crecimiento de barba y vello púbico y crecimiento del pene.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

Tener hipogonadismo masculino puede afectar su imagen de sí mismo y, posiblemente, sus relaciones. Hable con su médico sobre cómo puede reducir la ansiedad y el estrés que a menudo acompañan a estas afecciones. Muchos hombres se benefician del asesoramiento psicológico o familiar.

Averigüe si hay grupos de apoyo en su área o en línea. Los grupos de apoyo lo ponen en contacto con otras personas con desafíos similares.

Preparación para su cita

Aunque es probable que empiece por consultar a su médico de cabecera, es posible que le deriven a un médico que se especialice en las glándulas productoras de hormonas (endocrinólogo).

Aquí encontrará información que le ayudará a prepararse. para su cita.

Qué puede hacer

Haga una lista de:

• Sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo el que programó la cita y cuándo comenzó
• Información personal clave, incluido cualquier estrés importante, cambios recientes en la vida y antecedentes de enfermedades o cirugías infantiles
• Todos los medicamentos, vitaminas u otros suplementos que toma, incluidas las dosis
• Preguntas para hacerle a su médico

Para el hipogonadismo masculino, algunas preguntas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Existen otras causas posibles para mis síntomas?
• ¿Qué pruebas necesito?
• ¿Es probable mi afección? temporal o crónica?
• ¿Qué tratamientos están disponibles?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo administrarlos mejor juntos?
• ¿Hay restricciones que debo seguir?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico para hacerle preguntas, como:

• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas?
• , parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece empeorar sus síntomas?
• ¿Cuándo comenzó la pubertad? ¿Parecía ser más temprano o más tarde que sus compañeros?
• ¿Tuvo algún problema de crecimiento cuando era niño o adolescente?
• ¿Se ha lesionado los testículos?
• ¿Tuvo paperas cuando era niño o adolescente? ¿Recuerda si sintió dolor en los testículos mientras tenía paperas?
• ¿Tuvo testículos no descendidos cuando era bebé?
• ¿Se sometió a cirugía por una hernia en la ingle o cirugía genital? cuando era niño?