Nefropatía membranosa

Descripción general

La nefropatía membranosa (MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-te) ocurre cuando los pequeños vasos sanguíneos del riñón (glomérulos), que filtran los desechos de la sangre, se dañan y espesado. Como resultado, las proteínas se filtran de los vasos sanguíneos dañados a la orina (proteinuria). Para muchos, la pérdida de estas proteínas eventualmente causa signos y síntomas conocidos como síndrome nefrótico.

En casos leves, la nefropatía membranosa puede mejorar por sí sola, sin ningún tratamiento. A medida que aumenta la pérdida de proteínas, también aumenta el riesgo de daño renal a largo plazo. En muchos, la enfermedad finalmente conduce a insuficiencia renal. No existe una cura absoluta para la nefropatía membranosa, pero el tratamiento exitoso puede conducir a la remisión de la proteinuria y a un buen pronóstico a largo plazo.

Síntomas

La nefropatía membranosa puede desarrollarse gradualmente, por lo que es posible que no sospechar que algo anda mal. A medida que pierde proteínas de la sangre, se pueden producir hinchazón en las piernas y tobillos y aumento de peso debido al exceso de líquido. Muchas personas tienen mucha hinchazón desde el comienzo de la enfermedad, pero otras pueden no tener síntomas graves hasta que tienen una enfermedad renal avanzada.

Los signos y síntomas de la nefropatía membranosa incluyen:

Hinchazón de piernas y tobillos
Aumento de peso
Fatiga
Poco apetito
Orina que parece espumosa
Colesterol alto
Aumento de proteínas en la orina (proteinuria)
Disminución de proteínas en la sangre, particularmente albúmina

Cuándo ver un médico

Haga una cita con su médico si tiene:

Sangre en la orina
Hinchazón en sus piernas y tobillos que no desaparecer
Aumento de la presión arterial
Dolor repentino entre la parte superior del abdomen y la espalda media
Falta de aire repentina, que podría estar relacionada con una complicación de un coágulo de sangre

Causas

A menudo, la nefropatía membranosa resu Es por algún tipo de actividad autoinmune. El sistema inmunológico de su cuerpo confunde el tejido sano con extraño y lo ataca con sustancias llamadas autoanticuerpos. Estos autoanticuerpos se dirigen a ciertas proteínas ubicadas en los sistemas de filtrado del riñón (glomérulos). Esto se conoce como nefropatía membranosa primaria.

A veces, la nefropatía membranosa es provocada por otras causas. Cuando esto sucede, se llama nefropatía membranosa secundaria. Las causas pueden incluir:

Enfermedad autoinmune, como lupus eritematoso
Infección por hepatitis B, hepatitis C o sífilis
Ciertos medicamentos, como el oro sales y medicamentos antiinflamatorios no esteroides
Tumores cancerosos sólidos o cánceres de la sangre

La nefropatía membranosa también puede ocurrir junto con otras enfermedades renales, como la nefropatía diabética y de progresión rápida ( glomerulonefritis media luna).

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar su riesgo de nefropatía membranosa incluyen:

Tener una condición médica que pueda dañar sus riñones . Ciertas enfermedades y afecciones aumentan su riesgo de desarrollar nefropatía membranosa, como lupus y otras enfermedades autoinmunes.
Uso de ciertos medicamentos. Ejemplos de medicamentos que pueden causar nefropatía membranosa incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides y sales de oro.
Exposición a ciertas infecciones. Algunos ejemplos de infecciones que aumentan el riesgo de nefropatía membranosa incluyen hepatitis B, hepatitis C y sífilis.
Antecedentes genéticos. Ciertos factores genéticos hacen que sea más probable que desarrolle nefropatía membranosa.

Complicaciones

Las complicaciones asociadas con la nefropatía membranosa incluyen:

Colesterol alto. Los niveles de colesterol y triglicéridos a menudo son altos en personas con nefropatía membranosa, lo que aumenta enormemente el riesgo de enfermedad cardíaca.
Coágulos de sangre. Con la proteinuria, puede perder proteínas que ayudan a prevenir la coagulación de la sangre a la orina. Esto lo hace más propenso a que se desarrollen coágulos de sangre en las venas profundas o coágulos de sangre que viajan a sus pulmones.
Presión arterial alta. La acumulación de desechos en la sangre (uremia) y la retención de sal pueden elevar la presión arterial.
Infecciones. Es más susceptible a las infecciones cuando la proteinuria hace que pierda las proteínas del sistema inmunológico (anticuerpos) que lo protegen de las infecciones.
Síndrome nefrótico. Con este síndrome se presentan niveles altos de proteína en la orina, niveles bajos de proteína en la sangre, colesterol alto en sangre e hinchazón (edema) de los párpados, los pies y el abdomen.
Insuficiencia renal aguda. En casos de daño severo a las unidades de filtrado de los riñones (glomérulos), los productos de desecho pueden acumularse rápidamente en su sangre. Es posible que necesite diálisis de emergencia para eliminar el exceso de líquidos y desechos de su sangre.
Enfermedad renal crónica. Sus riñones pueden perder función gradualmente con el tiempo hasta el punto en que necesite diálisis o un trasplante de riñón.

contenido:

Diagnóstico

Es posible que la nefropatía membranosa no cause ningún signo o síntoma. A veces, se diagnostica cuando un análisis de orina de rutina, realizado por otro motivo de salud, muestra que tiene niveles altos de proteína en la orina (proteinuria).

Si tiene signos o síntomas de proteína en la orina , su médico le hará preguntas sobre su historial médico y le realizará un examen físico completo. Se controlará su presión arterial.

Las pruebas de sangre, orina y de imágenes pueden indicarle a su médico qué tan bien están funcionando sus riñones y diagnosticar la nefropatía membranosa. También pueden ayudar a descartar otras posibles causas de sus síntomas.

Las pruebas que pueden realizarse incluyen:

Una prueba de orina (análisis de orina). Es posible que se le pida que proporcione una muestra de orina para que su médico pueda medir la cantidad de proteína en su orina.
Análisis de sangre. Una muestra de sangre le permite a su médico controlar el colesterol alto, los triglicéridos altos, el azúcar en sangre alto y otros factores que pueden afectar los riñones. Un análisis de sangre con creatinina brinda información sobre la función renal. Se pueden realizar otros análisis de sangre para detectar enfermedades autoinmunes o infecciones virales que pueden causar daño renal, como hepatitis B o C.
Prueba de tasa de filtración glomerular (TFG). La prueba de GFR calcula su nivel de función renal y puede ayudar a su médico a determinar la etapa de su enfermedad renal.
Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA). Este análisis de sangre busca anticuerpos antinucleares, sustancias que atacan los tejidos del propio cuerpo. Los niveles altos de anticuerpos antinucleares son un signo de una enfermedad autoinmune.
Ecografía renal o tomografía computarizada (TC). Las exploraciones por imágenes le permiten a su médico ver la estructura de sus riñones y tracto urinario.
Biopsia de riñón. Un médico extrae una pequeña porción de su riñón para examinarla con un microscopio. Por lo general, se necesita una biopsia de riñón para confirmar el diagnóstico. Puede decirle a su médico el tipo de enfermedad renal que tiene, la cantidad de daño renal y qué tratamientos pueden funcionar mejor.
Prueba de anticuerpos anti-PLA2R. Este nuevo análisis de sangre busca determinadas sustancias inmunitarias relacionadas con la nefropatía membranosa. Puede ayudar a confirmar o descartar la enfermedad cuando no se puede realizar una biopsia. Los niveles altos de estos anticuerpos son un signo de enfermedad activa. Se han relacionado con un mayor riesgo de empeoramiento de la función renal.

Tratamiento

El tratamiento de la nefropatía membranosa se centra en abordar la causa de su enfermedad y aliviar sus síntomas. No existe una cura segura.

Sin embargo, hasta tres de cada 10 personas con nefropatía membranosa tienen sus síntomas desapareciendo por completo (remisión) después de cinco años sin ningún tratamiento. Alrededor del 25 al 40 por ciento tiene una remisión parcial.

En los casos en que la nefropatía membranosa es causada por un medicamento u otra enfermedad, como el cáncer, suspender el medicamento o controlar la otra enfermedad generalmente mejora la condición. p>

Riesgo bajo de enfermedad renal avanzada

Con nefropatía membranosa, se considera que tiene un riesgo bajo de desarrollar enfermedad renal avanzada en los próximos cinco años si:

Su nivel de proteína en la orina permanece por debajo de 4 gramos al día durante seis meses
Su nivel de creatinina en sangre permanece en el rango normal durante seis meses

Si tiene un riesgo bajo de enfermedad renal avanzada, el tratamiento de la nefropatía membranosa generalmente comienza siguiendo los siguientes pasos:

Tome medicamentos para la presión arterial. Los médicos suelen recetar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina II (BRA) para mantener la presión arterial bajo control.
Disminuir la hinchazón (edema). Las píldoras de agua (diuréticos) ayudan a eliminar el sodio y el agua de la sangre.
Controlan el colesterol. Los medicamentos llamados estatinas se utilizan para controlar el colesterol.
Disminuir el riesgo de coágulos de sangre. Las personas con nefropatía membranosa tienen más probabilidades de tener trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Los médicos pueden recetar diluyentes de la sangre o anticoagulantes para prevenir estos eventos peligrosos.
Reduzca el consumo de sal. La sal puede aumentar los niveles de proteína en la orina. También hace que su cuerpo retenga líquidos. Verifique el contenido de sal en los alimentos, bebidas y condimentos.

Los médicos generalmente prefieren evitar el uso de medicamentos fuertes (que pueden causar efectos secundarios importantes) en las primeras etapas de la enfermedad, cuando existe la posibilidad que la enfermedad mejorará por sí sola.

Riesgo moderado a alto de enfermedad renal avanzada

Su médico puede recomendar un tratamiento más intensivo a medida que aumenta la cantidad de proteína en la orina. Cuanta más proteína tenga en la orina (proteinuria), mayor será el riesgo para los riñones y el bienestar.

En el pasado, los médicos evaluaban el riesgo según la cantidad de proteína en la orina a lo largo del tiempo :

Riesgo moderado. El nivel de proteína en la orina se mantiene entre 4 y 8 gramos al día y el nivel de creatinina en sangre es normal o casi normal durante seis meses de observación. Aproximadamente la mitad de las personas con estos signos desarrollan una enfermedad renal grave durante cinco años.
Alto riesgo. El nivel de proteína en la orina es persistentemente superior a 8 gramos al día durante tres meses o la función renal está por debajo de lo normal o cae por debajo de lo normal durante el período de observación. Aproximadamente 3 de cada 4 personas con estos signos tienen una alta probabilidad de desarrollar una enfermedad renal grave durante 10 años.

Un nuevo enfoque para evaluar el riesgo permite a los médicos evaluar los niveles de anticuerpos en la sangre junto con la cantidad de proteína en la orina. Este enfoque también ayuda a los médicos a determinar cómo responderá a la terapia.

Si tiene un riesgo de moderado a alto de enfermedad renal avanzada, su médico puede hablar con usted sobre estos tratamientos para la nefropatía membranosa:

Esteroides más un medicamento de quimioterapia. Si su nivel de proteína en la orina sigue aumentando, su médico puede recetarle un medicamento corticosteroide con un medicamento de quimioterapia para inhibir su sistema inmunológico. Esto puede reducir los niveles de proteína en la orina y detener el progreso hacia la insuficiencia renal. Sin embargo, los medicamentos inmunosupresores no ayudan a todos. También pueden tener efectos secundarios importantes. Algunos de los efectos secundarios de los medicamentos de quimioterapia, como el riesgo de cáncer o infertilidad, pueden ocurrir muchos años después de tomar el medicamento.
Ciclosporina. Si no desea tomar un medicamento de quimioterapia o no puede tolerarlo, la ciclosporina (un medicamento inhibidor de la calcineurina) es una opción.
Rituximab (Rituxan). El rituximab ha ayudado a algunas personas que no mejoraron con la terapia inmunosupresora. Los estudios sugieren que funciona al menos tan bien como la terapia con esteroides. El medicamento destruye las células B del sistema inmunológico, las células que producen sustancias, llamadas anticuerpos, que dañan los glomérulos. Sin embargo, es costoso y generalmente no lo cubre el seguro.

A veces, la enfermedad regresa después de que finaliza el tratamiento. Esto les ha sucedido a personas que toman cualquier tipo de inmunosupresores. En algunos casos, si la primera ronda de tratamiento no funciona o si tiene una recaída, puede beneficiarse de una segunda ronda. Hable con su médico sobre el mejor plan de tratamiento para usted.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Hable con su médico sobre cómo reducir sus posibilidades de desarrollar enfermedad renal. Su médico puede sugerirle que:

Se realice chequeos regulares
Siga el tratamiento prescrito para la diabetes o la presión arterial alta
Pierda el exceso de peso siguiendo un dieta saludable y programa de ejercicio regular
Deje de fumar, si es fumador
Limite el uso de analgésicos de venta libre
Haga cambios en su dieta , como comer menos sal y menos proteínas
Limite su consumo de alcohol

Preparándose para su cita

Es probable que comience por ver su médico de atención primaria si tiene signos o síntomas de enfermedad renal. Si las pruebas de laboratorio revelan que tiene daño renal, es posible que lo deriven a un médico que se especialice en problemas renales (nefrólogo).

Qué puede hacer

Para prepararse para su cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como limitar su dieta. Invite a un amigo o familiar a su cita para que le ayude a recordar puntos importantes más adelante. Luego haga una lista de:

Sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con sus riñones o función urinaria
Todos sus medicamentos y dosis, incluidas las vitaminas u otros suplementos que tomar
Su historial médico clave, incluida cualquier otra afección médica
Preguntas para hacerle a su médico.

Para la nefropatía membranosa, algunas preguntas básicas para pregúntele a su médico incluyen:

¿Tengo algún problema con mis riñones?
¿Qué tan gravemente parecen estar afectados mis riñones?
¿Qué tipo de de las pruebas que necesito?
¿Cuáles son las posibles causas de mi afección?
¿Qué enfoque de tratamiento recomienda? ¿Cuáles son mis otras opciones de tratamiento?
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento?
¿Podría mi afección desaparecer por sí sola?
Tengo otros problemas. ¿Cómo puedo controlarlos junto con esta afección?
¿Hay algo que pueda hacer en casa para ayudar con mis síntomas?
¿Qué puedo esperar a largo plazo?
Si necesito un trasplante de riñón, ¿me curará o puede volver la enfermedad?
¿Tiene algún material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer otras preguntas cuando se le ocurran durante su cita.