Menorragia (sangrado menstrual abundante)

Descripción general

La menorragia es el término médico para los períodos menstruales con sangrado anormalmente abundante o prolongado. Aunque el sangrado menstrual abundante es una preocupación común, la mayoría de las mujeres no experimentan una pérdida de sangre lo suficientemente grave como para ser definida como menorragia.

Con menorragia, no puede mantener sus actividades habituales cuando tiene su período porque tiene mucha pérdida de sangre y calambres. Si le teme a su período porque tiene un sangrado menstrual tan abundante, hable con su médico. Existen muchos tratamientos eficaces para la menorragia.

Síntomas

Los signos y síntomas de la menorragia pueden incluir:

Remojar una o más toallas sanitarias o tampones cada hora durante varias horas consecutivas
Necesidad de usar doble protección sanitaria para controlar su flujo menstrual
Necesidad de despertarse para cambiar la protección sanitaria durante la noche
Sangrado durante más de una semana
Eliminación de coágulos de sangre de más de una cuarta parte
Restringir las actividades diarias debido al flujo menstrual abundante
Síntomas de anemia, como cansancio, fatiga o dificultad para respirar

Cuándo ver a un médico

Busque ayuda médica antes de su próximo examen programado si experimenta:

Vaginal sangrado tan fuerte que empapa al menos una toalla sanitaria o tampón por hora durante más de dos horas
Sangrado entre períodos o sangrado vaginal irregular
Cualquier sangrado vaginal después de la menopausia

Causas

En algunos casos, se desconoce la causa del sangrado menstrual abundante, pero varias afecciones pueden causar menorragia. Las causas comunes incluyen:

Desequilibrio hormonal. En un ciclo menstrual normal, un equilibrio entre las hormonas estrógeno y progesterona regula la acumulación del revestimiento del útero (endometrio), que se desprende durante la menstruación. Si se produce un desequilibrio hormonal, el endometrio se desarrolla en exceso y finalmente se desprende por medio de un sangrado menstrual abundante.
Varias afecciones pueden causar desequilibrios hormonales, incluido el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la obesidad, la resistencia a la insulina y problemas de tiroides.
Disfunción de los ovarios. Si sus ovarios no liberan un óvulo (ovulan) durante un ciclo menstrual (anovulación), su cuerpo no produce la hormona progesterona, como lo haría durante un ciclo menstrual normal. Esto conduce a un desequilibrio hormonal y puede resultar en menorragia.
Fibromas uterinos. Estos tumores no cancerosos (benignos) del útero aparecen durante la edad fértil. Los fibromas uterinos pueden causar sangrado menstrual más abundante de lo normal o prolongado.
Pólipos. Los crecimientos pequeños y benignos en el revestimiento del útero (pólipos uterinos) pueden causar sangrado menstrual abundante o prolongado.
Adenomiosis. Esta afección ocurre cuando las glándulas del endometrio se incrustan en el músculo uterino, lo que a menudo causa sangrado abundante y períodos dolorosos.
Dispositivo intrauterino (DIU). La menorragia es un efecto secundario bien conocido del uso de un dispositivo intrauterino no hormonal para el control de la natalidad. Su médico la ayudará a planificar opciones de manejo alternativas.
Complicaciones del embarazo. Un período único, abundante y tardío puede deberse a un aborto espontáneo. Otra causa de sangrado abundante durante el embarazo incluye una ubicación inusual de la placenta, como placenta baja o placenta previa.
Cáncer. El cáncer de útero y el cáncer de cuello uterino pueden causar un sangrado menstrual excesivo, especialmente si es posmenopáusica o ha tenido una prueba de Papanicolaou anormal en el pasado.
Trastornos hemorrágicos hereditarios. Algunos trastornos hemorrágicos, como la enfermedad de von Willebrand, una afección en la que un factor importante de la coagulación de la sangre es deficiente o deteriorado, pueden causar sangrado menstrual anormal.
Medicamentos. Ciertos medicamentos, incluidos los antiinflamatorios, los medicamentos hormonales como el estrógeno y las progestinas, y los anticoagulantes como la warfarina (Coumadin, Jantoven) o la enoxaparina (Lovenox), pueden contribuir al sangrado menstrual abundante o prolongado.
Otros condiciones médicas. Varias otras afecciones médicas, incluida la enfermedad hepática o renal, pueden estar asociadas con la menorragia.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo varían con la edad y si tiene otros condiciones que pueden explicar su menorragia. En un ciclo normal, la liberación de un óvulo de los ovarios estimula la producción de progesterona en el cuerpo, la hormona femenina más responsable de mantener los períodos regulares. Cuando no se libera ningún óvulo, la progesterona insuficiente puede causar sangrado menstrual abundante.

La menorragia en las adolescentes generalmente se debe a la anovulación. Las adolescentes son especialmente propensas a los ciclos anovulatorios durante el primer año después de su primer período menstrual (menarca).

La menorragia en mujeres mayores en edad reproductiva generalmente se debe a una patología uterina, que incluye fibromas, pólipos y adenomiosis. Sin embargo, otros problemas, como cáncer de útero, trastornos hemorrágicos, efectos secundarios de los medicamentos y enfermedades hepáticas o renales, podrían ser factores contribuyentes.

Complicaciones

El sangrado menstrual excesivo o prolongado puede provocar otros condiciones médicas, que incluyen:

Anemia. La menorragia puede causar anemia por pérdida de sangre al reducir la cantidad de glóbulos rojos circulantes. La cantidad de glóbulos rojos circulantes se mide mediante la hemoglobina, una proteína que permite que los glóbulos rojos lleven oxígeno a los tejidos.
La anemia por deficiencia de hierro ocurre cuando el cuerpo intenta compensar la pérdida de glóbulos rojos mediante utilizando sus reservas de hierro para producir más hemoglobina, que luego puede transportar oxígeno a los glóbulos rojos. La menorragia puede disminuir los niveles de hierro lo suficiente como para aumentar el riesgo de anemia por deficiencia de hierro.
Los signos y síntomas incluyen piel pálida, debilidad y fatiga. Aunque la dieta juega un papel en la anemia por deficiencia de hierro, el problema se complica con períodos menstruales abundantes.
Dolor intenso. Junto con el sangrado menstrual abundante, es posible que tenga cólicos menstruales dolorosos (dismenorrea). A veces, los calambres asociados con la menorragia son lo suficientemente graves como para requerir una evaluación médica.

contenido:

Diagnosis

Su Lo más probable es que el médico le pregunte sobre su historial médico y sus ciclos menstruales. Es posible que le pidan que lleve un diario de los días con sangrado y sin sangrado, que incluya notas sobre qué tan abundante fue su flujo y cuánta protección sanitaria necesitaba para controlarlo.

Su médico le realizará un examen físico y puede recomendar una o más pruebas o procedimientos como:

Análisis de sangre. Se puede evaluar una muestra de su sangre para detectar deficiencia de hierro (anemia) y otras afecciones, como trastornos de la tiroides o anomalías en la coagulación de la sangre.
Prueba de Papanicolaou. En esta prueba, se recolectan células de su cuello uterino y se analizan para detectar infecciones, inflamación o cambios que pueden ser cancerosos o que pueden conducir a cáncer.
Biopsia de endometrio. Su médico puede tomar una muestra de tejido del interior de su útero para ser examinada por un patólogo.
Ultrasonido. Este método de imágenes utiliza ondas sonoras para producir imágenes de su útero, ovarios y pelvis.

Según los resultados de sus pruebas iniciales, su médico puede recomendar pruebas adicionales, que incluyen:

Sonohisterografía. Durante esta prueba, se inyecta un líquido a través de un tubo en el útero a través de la vagina y el cuello uterino. Luego, su médico usa una ecografía para buscar problemas en el revestimiento del útero.
Histeroscopia. Este examen implica insertar un instrumento delgado e iluminado a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero, lo que le permite a su médico ver el interior de su útero.

Los médicos pueden estar seguros de un diagnóstico de menorragia solo después de descartar otros trastornos menstruales, afecciones médicas o medicamentos como posibles causas o agravamientos de esta afección.

Tratamiento

El tratamiento específico para la menorragia se basa en una serie de factores, que incluyen:

Su historial médico y de salud general
La causa y la gravedad de la afección
Su tolerancia a medicamentos, procedimientos o terapias específicos
La probabilidad de que sus períodos sean menos abundantes pronto
Sus planes futuros de maternidad
Efectos de la afección en su estilo de vida
Su opinión o preferencia personal

Medicamentos

La terapia médica para la menorragia puede incluir:

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Los AINE, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o el naproxeno sódico (Aleve), ayudan a reducir la pérdida de sangre menstrual. Los AINE tienen el beneficio adicional de aliviar los cólicos menstruales dolorosos (dismenorrea).
Ácido tranexámico. El ácido tranexámico (Lysteda) ayuda a reducir la pérdida de sangre menstrual y solo debe tomarse en el momento del sangrado.
Anticonceptivos orales. Además de proporcionar control de la natalidad, los anticonceptivos orales pueden ayudar a regular los ciclos menstruales y reducir los episodios de sangrado menstrual excesivo o prolongado.
Progesterona oral. La hormona progesterona puede ayudar a corregir el desequilibrio hormonal y reducir la menorragia.
DIU hormonal (Liletta, Mirena). Este dispositivo intrauterino libera un tipo de progestina llamado levonorgestrel, que adelgaza el revestimiento del útero y disminuye el flujo sanguíneo menstrual y los cólicos.

Si tiene menorragia por tomar medicamentos hormonales, usted y su médico pueden podrá tratar la afección cambiando o interrumpiendo su medicación.

Si también tiene anemia debido a su menorragia, su médico puede recomendarle que tome suplementos de hierro con regularidad. Si sus niveles de hierro son bajos pero aún no está anémico, puede comenzar con suplementos de hierro en lugar de esperar hasta que se vuelva anémico.

Procedimientos

Es posible que necesite tratamiento quirúrgico para la menorragia si el tratamiento médico no tiene éxito. Las opciones de tratamiento incluyen:

Dilatación y curetaje (D & amp; C). En este procedimiento, su médico abre (dilata) su cuello uterino y luego raspa o succiona tejido del revestimiento del útero para reducir el sangrado menstrual. Aunque este procedimiento es común y a menudo trata con éxito el sangrado agudo o activo, es posible que necesite procedimientos adicionales de D y C si la menorragia recurre.
Embolización de la arteria uterina. Para las mujeres cuya menorragia es causada por fibromas, el objetivo de este procedimiento es encoger los fibromas en el útero bloqueando las arterias uterinas y cortando el suministro de sangre. Durante la embolización de la arteria uterina, el cirujano pasa un catéter a través de la arteria grande del muslo (arteria femoral) y lo guía hacia las arterias uterinas, donde se inyectan materiales que disminuyen el flujo de sangre al fibroma en el vaso sanguíneo.
Cirugía ecográfica focalizada. De manera similar a la embolización de la arteria uterina, la cirugía de ultrasonido enfocada trata el sangrado causado por los fibromas reduciendo los fibromas. Este procedimiento utiliza ondas de ultrasonido para destruir el tejido fibroide. No se requieren incisiones para este procedimiento.
Miomectomía. Este procedimiento implica la extirpación quirúrgica de los fibromas uterinos. Dependiendo del tamaño, número y ubicación de los fibromas, su cirujano puede optar por realizar la miomectomía mediante cirugía abdominal abierta, a través de varias incisiones pequeñas (laparoscópicamente), oa través de la vagina y el cuello uterino (histeroscópicamente).
Ablación endometrial. Este procedimiento implica la destrucción (ablación) del revestimiento del útero (endometrio). El procedimiento utiliza un láser, radiofrecuencia o calor aplicado al endometrio para destruir el tejido.
Después de la ablación endometrial, la mayoría de las mujeres tienen períodos mucho más ligeros. El embarazo después de la ablación endometrial tiene muchas complicaciones asociadas. Si se somete a una ablación endometrial, se recomienda el uso de métodos anticonceptivos permanentes o fiables hasta la menopausia.
Resección endometrial. Este procedimiento quirúrgico utiliza un asa de alambre electroquirúrgico para quitar el revestimiento del útero. Tanto la ablación como la resección endometrial benefician a las mujeres que tienen sangrado menstrual muy abundante. No se recomienda el embarazo después de este procedimiento.
Histerectomía. La histerectomía (cirugía para extirpar el útero y el cuello uterino) es un procedimiento permanente que causa esterilidad y finaliza los períodos menstruales. La histerectomía se realiza bajo anestesia y requiere hospitalización. La extirpación adicional de los ovarios (ooforectomía bilateral) puede causar una menopausia prematura.

Muchos de estos procedimientos quirúrgicos se realizan de forma ambulatoria. Aunque es posible que necesite anestesia general, es probable que pueda irse a casa más tarde el mismo día. Una miomectomía abdominal o una histerectomía generalmente requiere una estadía en el hospital.

Cuando la menorragia es un signo de otra afección, como una enfermedad de la tiroides, el tratamiento de esa afección generalmente resulta en períodos más ligeros.

Clínica ensayos

Cómo prepararse para su cita

Si sus períodos son tan abundantes que limitan su estilo de vida, programe una cita con su médico u otro proveedor de atención médica.

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su proveedor.

Qué puede hacer

Para prepararse para su cita:

Pregunte si hay instrucciones previas a la cita. Su médico puede pedirle que lleve un registro de sus ciclos menstruales en un calendario, anotando cuánto duran y qué tan abundante es el sangrado.
Escriba cualquier síntoma que esté experimentando y por cuánto tiempo. Además de la frecuencia y el volumen de sus períodos, informe a su médico sobre otros síntomas que generalmente ocurren alrededor del momento de su período, como sensibilidad en los senos, calambres menstruales o dolor pélvico.
Escriba la información personal clave , incluidos los cambios recientes o factores estresantes en su vida. Estos factores pueden afectar su ciclo menstrual.
Haga una lista de su información médica clave, incluidas otras afecciones por las que está siendo tratada y los nombres de los medicamentos, vitaminas o suplementos que está tomando.
Escriba preguntas para hacerle a su médico, para ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo juntos.

Para la menorragia, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Mis períodos son anormalmente abundantes?
¿Necesito alguna prueba?
¿Qué enfoque de tratamiento recomienda?
¿Hay algún lado efectos asociados con estos tratamientos?
¿Alguno de estos tratamientos afectará mi capacidad para quedar embarazada?
¿Hay algún cambio en el estilo de vida que pueda hacer para ayudar a controlar mis síntomas?
¿Podrían mis síntomas cambiar con el tiempo?

No dude en hacer cualquier otra pregunta que se le ocurra durante su cita.

Qué esperar de su doctor

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, tales como:

¿Cuándo comenzó su último período?
¿A qué edad comenzó a menstruar?
¿Cómo han cambiado sus períodos con el tiempo?
¿Tiene sensibilidad en los senos o dolor pélvico durante su ciclo menstrual?
¿Cuánto duran sus períodos?
¿Con qué frecuencia necesita cambiarse el tampón o la toalla sanitaria cuando está menstruando?
¿Tiene calambres severos durante su período?
¿Tiene su peso corporal ¿cambió recientemente?
¿Es usted sexualmente activa?
¿Qué tipo de método anticonceptivo está usando?
¿Tiene antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos?
¿Sus síntomas limitan su capacidad para funcionar? Por ejemplo, ¿alguna vez ha tenido que faltar a la escuela o al trabajo debido a su período?
¿Está siendo tratado actualmente o ha sido tratado recientemente por alguna otra condición médica?

Qué puede hacer mientras tanto

Mientras espera su cita, consulte con los miembros de su familia para saber si a algún familiar se le ha diagnosticado trastornos hemorrágicos. Además, comience a tomar notas sobre la frecuencia y la cantidad de sangre que sangra en el transcurso de cada mes. Para realizar un seguimiento del volumen de sangrado, cuente cuántos tampones o toallas higiénicas satura durante un período menstrual promedio.