Migraña

Descripción general

Una migraña puede provocar un dolor punzante intenso o una sensación pulsante, generalmente en un lado de la cabeza. A menudo se acompaña de náuseas, vómitos y una sensibilidad extrema a la luz y al sonido. Los ataques de migraña pueden durar horas o días, y el dolor puede ser tan intenso que interfiere con sus actividades diarias.

Para algunas personas, un síntoma de advertencia conocido como aura ocurre antes o con el dolor de cabeza. Un aura puede incluir alteraciones visuales, como destellos de luz o puntos ciegos, u otras alteraciones, como hormigueo en un lado de la cara o en un brazo o pierna y dificultad para hablar.

Los medicamentos pueden ayudar a prevenir algunas migrañas y las hacen menos dolorosas. Los medicamentos adecuados, combinados con remedios de autoayuda y cambios en el estilo de vida, pueden ayudar.

Síntomas

Las migrañas, que a menudo comienzan en la niñez, la adolescencia o la edad adulta temprana, pueden progresar a través de cuatro etapas : pródromo, aura, ataque y post-drome. No todas las personas que tienen migrañas pasan por todas las etapas.

Pródromo

Uno o dos días antes de una migraña, es posible que note cambios sutiles que advierten sobre una migraña próxima, que incluyen:

• Estreñimiento
• Cambios de humor, de depresión a euforia
• Antojos de comida
• Rigidez de cuello
• Aumento de sed y micción
• Bostezos frecuentes

Aura

Para algunas personas, el aura puede ocurrir antes o durante las migrañas. Las auras son síntomas reversibles del sistema nervioso. Suelen ser visuales, pero también pueden incluir otras alteraciones. Cada síntoma generalmente comienza gradualmente, se acumula durante varios minutos y dura de 20 a 60 minutos.

Ejemplos de aura de migraña incluyen:

• Fenómenos visuales, como ver varias formas. , puntos brillantes o destellos de luz
• Pérdida de la visión
• Sensación de alfileres y agujas en un brazo o pierna
• Debilidad o entumecimiento en la cara o un lado del cuerpo
• Dificultad para hablar
• Escuchar ruidos o música
• Sacudidas u otros movimientos incontrolables

Ataque

Una migraña suele durar de cuatro a 72 horas si no se trata. La frecuencia con la que ocurren las migrañas varía de una persona a otra. Las migrañas pueden ocurrir raras veces o aparecer varias veces al mes.

Durante una migraña, es posible que tenga:

• Dolor generalmente en un lado de la cabeza, pero a menudo en ambos lados.
• Dolor que palpita o pulsa
• Sensibilidad a la luz, el sonido y, a veces, al olfato y al tacto
• Náuseas y vómitos

Post-drome

Después de un ataque de migraña, es posible que se sienta agotado, confundido y agotado durante un día. Algunas personas dicen sentirse eufóricas. Un movimiento repentino de la cabeza puede provocar el dolor de nuevo brevemente.

Cuándo consultar a un médico

Las migrañas a menudo no se diagnostican ni se tratan. Si tiene signos y síntomas de migraña con regularidad, lleve un registro de sus ataques y de cómo los trató. Luego, programe una cita con su médico para hablar sobre sus dolores de cabeza.

Incluso si tiene antecedentes de dolores de cabeza, consulte a su médico si el patrón cambia o sus dolores de cabeza repentinamente se sienten diferentes.

Consulte a su médico de inmediato o acuda a la sala de emergencias si presenta alguno de los siguientes signos y síntomas, que podrían indicar un problema médico más grave:

• Un dolor de cabeza intenso y repentino como un trueno
• Dolor de cabeza con fiebre, rigidez en el cuello, confusión mental, convulsiones, visión doble, debilidad, entumecimiento o dificultad para hablar
• Dolor de cabeza después de una lesión en la cabeza, especialmente si el dolor de cabeza empeora
• Un dolor de cabeza crónico que empeora después de toser, hacer ejercicio, hacer un esfuerzo o un movimiento repentino
• Nuevo dolor de cabeza después de los 50 años

Causas

Aunque migraña Las causas no se comprenden completamente, la genética y los factores ambientales parecen jugar un papel.

Los cambios en el tronco del encéfalo y sus interacciones con el nervio trigémino, un r vía del dolor, podría estar involucrada. Lo mismo ocurre con los desequilibrios en las sustancias químicas del cerebro, incluida la serotonina, que ayuda a regular el dolor en el sistema nervioso.

Los investigadores están estudiando el papel de la serotonina en las migrañas. Otros neurotransmisores juegan un papel en el dolor de la migraña, incluido el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).

Desencadenantes de la migraña

Hay varios desencadenantes de la migraña, que incluyen:

• Cambios hormonales en la mujer. Las fluctuaciones en el estrógeno, como antes o durante los períodos menstruales, el embarazo y la menopausia, parecen desencadenar dolores de cabeza en muchas mujeres.

  Los medicamentos hormonales, como los anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal, también pueden empeorar las migrañas. Algunas mujeres, sin embargo, encuentran que sus migrañas ocurren con menos frecuencia cuando toman estos medicamentos.

• Bebidas. Estos incluyen alcohol, especialmente vino, y demasiada cafeína, como café.
• Estrés. El estrés en el trabajo o en el hogar puede causar migrañas.
• Estímulos sensoriales. Las luces brillantes y el resplandor del sol pueden provocar migrañas, al igual que los sonidos fuertes. Los olores fuertes, incluidos el perfume, el disolvente de pintura, el humo de segunda mano y otros, desencadenan migrañas en algunas personas.
• Cambios en el sueño. La falta de sueño, dormir demasiado o el desfase horario pueden desencadenar migrañas en algunas personas.
• Factores físicos. El esfuerzo físico intenso, incluida la actividad sexual, puede provocar migrañas.
• Los cambios climáticos. Un cambio de clima o presión barométrica puede provocar migraña.
• Medicamentos. Los anticonceptivos orales y vasodilatadores, como la nitroglicerina, pueden agravar las migrañas.
• Alimentos. Los quesos añejos y los alimentos salados y procesados ​​pueden desencadenar migrañas. También podría saltarse comidas o ayunar.
• Aditivos alimentarios. Estos incluyen el edulcorante aspartamo y el conservante glutamato monosódico (MSG), que se encuentran en muchos alimentos.

Factores de riesgo

Varios factores lo hacen más propenso a tener migrañas, incluidos :

• Historia familiar. Si tiene un familiar con migrañas, es muy probable que también las desarrolle.
• Edad. Las migrañas pueden comenzar a cualquier edad, aunque la primera a menudo ocurre durante la adolescencia. Las migrañas tienden a alcanzar su punto máximo durante los 30 y gradualmente se vuelven menos graves y menos frecuentes en las décadas siguientes.
• Sexo. Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de tener migrañas.
• Cambios hormonales. Para las mujeres que tienen migrañas, los dolores de cabeza pueden comenzar justo antes o poco después del inicio de la menstruación. También pueden cambiar durante el embarazo o la menopausia. Las migrañas generalmente mejoran después de la menopausia.

Complicaciones

Tomar una combinación de analgésicos, como Excedrin Migraine, durante más de 10 días al mes durante tres meses o en dosis más altas, puede desencadenar graves dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Lo mismo es cierto si toma aspirina o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) durante más de 15 días al mes o triptanos, sumatriptán (Imitrex, Tosymra) o rizatriptán (Maxalt), durante más de nueve días al mes.

Los dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos ocurren cuando los medicamentos dejan de aliviar el dolor y comienzan a causar dolores de cabeza. Luego, usa más analgésicos, lo que continúa el ciclo.

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Diagnosis

Si tiene migrañas o una familia antecedentes de migrañas, es probable que un médico capacitado en el tratamiento de dolores de cabeza (neurólogo) diagnostique las migrañas basándose en su historial médico, síntomas y un examen físico y neurológico.

Si su afección es inusual, compleja o repentinamente se vuelve grave , las pruebas para descartar otras causas de su dolor pueden incluir:

• MRI. Una resonancia magnética utiliza un potente campo magnético y ondas de radio para producir imágenes detalladas del cerebro y los vasos sanguíneos. Las resonancias magnéticas ayudan a los médicos a diagnosticar tumores, accidentes cerebrovasculares, hemorragias cerebrales, infecciones y otras afecciones (neurológicas) del cerebro y del sistema nervioso.
• Tomografía computarizada. Una tomografía computarizada usa una serie de rayos X para crear imágenes transversales detalladas del cerebro. Esto ayuda a los médicos a diagnosticar tumores, infecciones, daño cerebral, sangrado en el cerebro y otros posibles problemas médicos que pueden estar causando dolores de cabeza.

Tratamiento

El tratamiento de la migraña está dirigido a detener los síntomas y prevenir futuros ataques.

Se han diseñado muchos medicamentos para tratar las migrañas. Los medicamentos que se usan para combatir las migrañas se dividen en dos categorías generales:

• Medicamentos para aliviar el dolor. También conocido como tratamiento agudo o abortivo, este tipo de medicamentos se toman durante los ataques de migraña y están diseñados para detener los síntomas.
• Medicamentos preventivos. Estos tipos de medicamentos se toman con regularidad, a menudo a diario, para reducir la gravedad o la frecuencia de las migrañas.

Sus opciones de tratamiento dependen de la frecuencia y la gravedad de sus dolores de cabeza, ya sea que tenga náuseas o vómitos. con sus dolores de cabeza, qué tan incapacitantes son sus dolores de cabeza y otras afecciones médicas que tenga.

Medicamentos para aliviar

Los medicamentos que se usan para aliviar el dolor de la migraña funcionan mejor cuando se toman al primer signo de una migraña inminente: tan pronto como comiencen los signos y síntomas de una migraña. Los medicamentos que pueden usarse para tratarlo incluyen:

• Analgésicos. Estos analgésicos de venta libre o recetados incluyen aspirina o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros). Cuando se toman por mucho tiempo, pueden causar dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos y posiblemente úlceras y sangrado en el tracto gastrointestinal.

  Los medicamentos para aliviar la migraña que combinan cafeína, aspirina y acetaminofén (Excedrin Migraine) pueden ser útiles, pero generalmente solo contra el dolor leve de la migraña.

• Triptanos. Estos son medicamentos recetados como sumatriptán (Imitrex, Tosymra) y rizatriptán (Maxalt) son medicamentos recetados que se usan para la migraña porque bloquean las vías del dolor en el cerebro. Tomados en forma de píldoras, inyecciones o aerosoles nasales, pueden aliviar muchos síntomas de la migraña. Es posible que no sean seguros para quienes corren el riesgo de sufrir un derrame cerebral o un ataque cardíaco.

Dihidroergotaminas (D.H.E.45, Migranal). Disponible en forma de aerosol nasal o inyección, estos son más efectivos cuando se toman poco después del inicio de los síntomas de la migraña para las migrañas que tienden a durar más de 24 horas. Los efectos secundarios pueden incluir el empeoramiento de los vómitos y las náuseas relacionados con la migraña.

Las personas con enfermedad de las arterias coronarias, presión arterial alta o enfermedad renal o hepática deben evitar las dihidrogergotaminas.

• Lasmiditan (Reyvow) . Esta nueva tableta oral está aprobada para el tratamiento de la migraña con o sin aura. En ensayos con medicamentos, el lasmiditán mejoró significativamente el dolor, así como las náuseas y la sensibilidad a la luz y al sonido. Lasmiditan puede tener un efecto sedante y causar mareos, por lo que se recomienda a las personas que lo toman que no conduzcan ni utilicen maquinaria durante al menos ocho horas. Lasmiditan tampoco debe tomarse con alcohol u otras drogas que depriman el sistema nervioso central.
• Ubrogepant (Ubrelvy). Este antagonista del receptor de péptidos relacionado con el gen de la calcitonina oral está aprobado para el tratamiento de la migraña aguda con o sin aura en adultos. Es el primer fármaco de este tipo aprobado para el tratamiento de la migraña. En los ensayos de medicamentos, ubrogepant fue más eficaz que el placebo para aliviar el dolor y otros síntomas de la migraña, como las náuseas y la sensibilidad a la luz y el sonido, dos horas después de tomarlo. Los efectos secundarios comunes incluyen boca seca, náuseas y somnolencia excesiva. Ubrogepant no debe tomarse con medicamentos inhibidores potentes del CYP3A4.
• Medicamentos opioides. Las personas que tienen migrañas que no pueden tomar otros medicamentos para la migraña, los medicamentos opioides narcóticos, especialmente los que contienen codeína, pueden ayudar. Debido a que pueden ser altamente adictivos, generalmente se usan solo si ningún otro tratamiento es efectivo.
• Medicamentos contra las náuseas. Estos pueden ayudar si su migraña con aura se acompaña de náuseas y vómitos. Los medicamentos contra las náuseas incluyen clorpromazina, metoclopramida (Reglan) o proclorperazina (Compro). Por lo general, se toman con analgésicos.

Medicamentos preventivos

Los medicamentos pueden ayudar a prevenir las migrañas frecuentes. Su médico puede recomendarle medicamentos preventivos si tiene dolores de cabeza frecuentes, prolongados o intensos que no responden bien al tratamiento.

Los medicamentos preventivos tienen como objetivo reducir la frecuencia con la que padece migraña la gravedad de los ataques. y cuanto duran. Las opciones incluyen:

• Medicamentos para bajar la presión arterial. Estos incluyen betabloqueantes como propranolol (Inderal, Innopran XL, otros) y tartrato de metoprolol (Lopressor). Los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo (Tarka, Verelan) pueden ser útiles para prevenir las migrañas con aura.
• Antidepresivos. Un antidepresivo tricíclico (amitriptilina) puede prevenir las migrañas. Debido a los efectos secundarios de la amitriptilina, como la somnolencia y el aumento de peso, se pueden recetar otros antidepresivos en su lugar.
• Medicamentos anticonvulsivos. El valproato y el topiramato (Topamax) pueden ayudarlo a tener migrañas menos frecuentes, pero pueden causar efectos secundarios como mareos, cambios de peso, náuseas y más.
• Inyecciones de Botox. Las inyecciones de onabotulinumtoxinA (Botox) aproximadamente cada 12 semanas ayudan a prevenir las migrañas en algunos adultos.
• Anticuerpos monoclonales del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy) y galcanezumab-gnlm (Emgality) son medicamentos más nuevos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para tratar las migrañas. Se administran mensualmente mediante inyección. El efecto secundario más común es una reacción en el lugar de la inyección.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Cuando comienzan los síntomas de la migraña, intente dirigirse a una habitación tranquila y oscura. Cierre los ojos y descanse o tome una siesta. Coloque un paño frío o una bolsa de hielo envuelta en una toalla o paño en la frente o en la nuca.

Otras prácticas que pueden aliviar la migraña con dolor de aura incluyen:

• Pruebe técnicas de relajación. La biorretroalimentación y otras formas de entrenamiento de relajación le enseñan formas de lidiar con situaciones estresantes, lo que podría ayudar a reducir la cantidad de migrañas que tiene.
• Desarrolle una rutina para dormir y comer. No duerma demasiado ni demasiado poco. Establezca y siga un horario constante para dormir y despertarse todos los días. Trate de comer a la misma hora todos los días.
• Beba muchos líquidos. Mantenerse hidratado, especialmente con agua, puede ayudar.
• Lleve un diario de los dolores de cabeza. Continúe registrando en su diario de dolores de cabeza incluso después de consultar a su médico. Le ayudará a aprender más sobre qué desencadena sus migrañas y qué tratamiento es más eficaz.

Haga ejercicio con regularidad. El ejercicio aeróbico regular reduce la tensión y puede ayudar a prevenir una migraña. Si su médico está de acuerdo, elija una actividad aeróbica que disfrute, como caminar, nadar y montar en bicicleta. Sin embargo, calienta lentamente porque el ejercicio intenso y repentino puede causar dolores de cabeza.

El ejercicio regular también puede ayudarte a perder peso o mantener un peso corporal saludable, y se cree que la obesidad es un factor en las migrañas.

Medicina alternativa

Las terapias no tradicionales pueden ayudar con el dolor crónico de la migraña.

• Acupuntura. Los ensayos clínicos han encontrado que la acupuntura puede ser útil para el dolor de cabeza. En este tratamiento, un médico inserta muchas agujas delgadas y desechables en varias áreas de su piel en puntos definidos.
• Biofeedback. La biorretroalimentación parece ser eficaz para aliviar el dolor de la migraña. Esta técnica de relajación utiliza un equipo especial para enseñarle cómo monitorear y controlar ciertas respuestas físicas relacionadas con el estrés, como la tensión muscular.
• Terapia cognitivo-conductual. La terapia cognitivo-conductual puede beneficiar a algunas personas con migrañas. Este tipo de psicoterapia le enseña cómo los comportamientos y los pensamientos afectan la forma en que percibe el dolor.
• Hierbas, vitaminas y minerales. Existe alguna evidencia de que las hierbas matricaria y petasita podrían prevenir las migrañas o reducir su gravedad, aunque los resultados del estudio son mixtos. La petasita no se recomienda por motivos de seguridad.

Una dosis alta de riboflavina (vitamina B-2) también puede prevenir las migrañas o reducir la frecuencia de los dolores de cabeza. Los suplementos de coenzima Q10 podrían disminuir la frecuencia de las migrañas, pero se necesitan estudios más amplios.

Debido a los bajos niveles de magnesio en algunas personas con migrañas, los suplementos de magnesio se han utilizado para tratar las migrañas, pero con resultados mixtos.

Pregúntele a su médico si estos tratamientos son adecuados para usted. No use matricaria, riboflavina o petasita si está embarazada o sin antes hablar con su médico.

Cómo prepararse para su cita

Probablemente primero consulte a un proveedor de atención primaria , quien luego podría derivarlo a un médico capacitado en la evaluación y el tratamiento de dolores de cabeza (neurólogo).

Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

• Lleve un registro de sus síntomas. Lleve un diario de dolores de cabeza escribiendo una descripción de cada incidente de alteraciones visuales o sensaciones inusuales, incluido cuándo ocurrieron, cuánto duraron y qué las desencadenó. Un diario de dolor de cabeza puede ayudar a su médico a diagnosticar su afección.
• Anote información personal clave, incluidas las tensiones importantes o los cambios recientes en su vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que tenga tomar, incluidas las dosis. Es particularmente importante enumerar todos los medicamentos que ha usado para tratar sus dolores de cabeza.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Lleve a un familiar o amigo, si es posible, para ayudarlo a recordar la información que recibe.

Para las migrañas, las preguntas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Qué es lo que probablemente desencadenará mis migrañas?
• ¿Existen otras causas posibles para mis síntomas de migraña?
• ¿Qué pruebas necesito?
• ¿Es probable que mis migrañas sean temporales o crónicas?
• ¿Qué es ¿Cuál es el mejor curso de acción?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
• ¿Qué cambios en mi estilo de vida o dieta sugieres que haga?
• Tengo estas otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo gestionarlos mejor juntos?
• ¿Hay materiales impresos que me pueda dar? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico para hacerle preguntas, que incluyen:

• ¿Con qué frecuencia ocurren sus dolores de cabeza?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece para mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece empeorar sus síntomas?
• ¿Alguien más en su familia tiene migrañas?