Insuficiencia de la válvula mitral

Descripción general

La regurgitación de la válvula mitral, también llamada regurgitación mitral, insuficiencia mitral o incompetencia mitral, es una afección en la que la válvula mitral del corazón no se cierra herméticamente, lo que permite que la sangre fluya hacia atrás en el corazón. Si la insuficiencia de la válvula mitral es significativa, la sangre no puede moverse a través de su corazón o al resto de su cuerpo de manera tan eficiente, lo que lo hace sentir cansado o sin aliento.

El tratamiento de la insuficiencia de la válvula mitral depende de cómo grave es su afección, si está empeorando y si tiene síntomas. Para una fuga leve, generalmente no es necesario el tratamiento.

Es posible que necesite una cirugía cardíaca para reparar o reemplazar la válvula en caso de una fuga o regurgitación graves. Si no se trata, la insuficiencia valvular mitral grave puede causar insuficiencia cardíaca o problemas del ritmo cardíaco (arritmias). Incluso las personas sin síntomas pueden necesitar ser evaluadas por un cardiólogo y un cirujano capacitado en valvulopatía mitral para determinar si la intervención temprana puede ser beneficiosa.

Síntomas

Algunas personas con valvulopatía mitral pueden no experimentar síntomas durante muchos años. Los signos y síntomas de insuficiencia de la válvula mitral, que dependen de su gravedad y de la rapidez con que se desarrolla la afección, pueden incluir:

• Sonido cardíaco anormal (soplo cardíaco) que se escucha a través de un estetoscopio
• Dificultad para respirar (disnea), especialmente cuando ha estado muy activo o cuando está acostado
• Fatiga
• Palpitaciones cardíacas: sensación de latidos cardíacos rápidos y aleteantes
• Pies o tobillos hinchados

La regurgitación de la válvula mitral suele ser leve y progresa lentamente. Es posible que no tenga síntomas durante muchos años y no sepa que tiene esta afección, y es posible que no progrese.

Su médico podría sospechar primero que tiene insuficiencia de la válvula mitral al detectar un soplo cardíaco. A veces, sin embargo, el problema se desarrolla rápidamente y es posible que experimente una aparición repentina de signos y síntomas graves.

Cuándo consultar a un médico

Si su médico escucha un soplo cardíaco al escuchar a su corazón con un estetoscopio, él o ella puede recomendarle que visite a un cardiólogo y se haga un ecocardiograma. Si presenta síntomas que sugieran insuficiencia de la válvula mitral u otro problema con su corazón, consulte a su médico de inmediato. A veces, las primeras indicaciones son en realidad las complicaciones de la regurgitación de la válvula mitral, incluida la insuficiencia cardíaca, una afección en la que su corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de su cuerpo.

Causas

Su corazón tiene cuatro válvulas que mantienen la sangre fluyendo en la dirección correcta. Estas válvulas incluyen la válvula mitral, la válvula tricúspide, la válvula pulmonar y la válvula aórtica. Cada válvula tiene aletas (valvas o cúspides) que se abren y cierran una vez durante cada latido del corazón. A veces, las válvulas no se abren o cierran correctamente, lo que interrumpe el flujo de sangre a través de su corazón hacia su cuerpo.

En la regurgitación de la válvula mitral, la válvula entre la cámara cardíaca superior izquierda (aurícula izquierda) y la inferior La cavidad cardíaca izquierda (ventrículo izquierdo) no se cierra herméticamente, lo que hace que la sangre se filtre hacia la aurícula izquierda (regurgitación).

Causas de regurgitación de la válvula mitral

Se puede producir regurgitación de la válvula mitral por problemas con la válvula mitral, también llamada insuficiencia de la válvula mitral primaria. Las enfermedades del ventrículo izquierdo pueden provocar insuficiencia de la válvula mitral secundaria o funcional.

Las posibles causas de insuficiencia de la válvula mitral incluyen:

• Prolapso de la válvula mitral. En esta condición, las valvas de la válvula mitral sobresalen hacia la aurícula izquierda durante la contracción del corazón. Este defecto cardíaco común puede evitar que la válvula mitral se cierre herméticamente y provocar regurgitación.
• Cordones de tejido dañados. Con el tiempo, los cordones de tejido que sujetan las aletas de la válvula mitral a la pared del corazón pueden estirarse o romperse, especialmente en personas con prolapso de la válvula mitral. Un desgarro puede causar una fuga repentina a través de la válvula mitral y puede requerir reparación mediante cirugía cardíaca. El traumatismo en el pecho también puede romper los cordones.
• Fiebre reumática. La fiebre reumática, una complicación de la faringitis estreptocócica no tratada, puede dañar la válvula mitral y provocar regurgitación de la válvula mitral al principio o al final de la vida. La fiebre reumática ahora es poco común en los Estados Unidos, pero todavía es común en los países en desarrollo.
• Endocarditis. La válvula mitral puede resultar dañada por una infección del revestimiento del corazón (endocarditis) que puede afectar las válvulas cardíacas.
• Ataque cardíaco. Un ataque cardíaco puede dañar el área del músculo cardíaco que sostiene la válvula mitral, afectando el funcionamiento de la válvula. Si el daño es lo suficientemente extenso, un ataque cardíaco puede causar insuficiencia de la válvula mitral repentina y severa.
• Anomalía del músculo cardíaco (miocardiopatía). Con el tiempo, ciertas afecciones, como la presión arterial alta, pueden hacer que su corazón trabaje más, agrandando gradualmente el ventrículo izquierdo de su corazón. Esto puede estirar el tejido alrededor de la válvula mitral, lo que puede provocar fugas.
• Trauma. Experimentar un trauma, como en un accidente automovilístico, puede provocar insuficiencia de la válvula mitral.
• Defectos cardíacos congénitos. Algunos bebés nacen con defectos en el corazón, como válvulas cardíacas dañadas.
• Ciertos medicamentos. El uso prolongado de ciertos medicamentos puede causar insuficiencia de la válvula mitral, como los que contienen ergotamina (Cafergot, Migergot) que se usan para tratar migrañas y otras afecciones.
• Radioterapia. En casos raros, la radioterapia para el cáncer que se concentra en el área del pecho puede provocar insuficiencia de la válvula mitral.
• Fibrilación auricular. La fibrilación auricular es un problema común del ritmo cardíaco que puede ser una causa potencial de insuficiencia de la válvula mitral.

Factores de riesgo

Varios factores pueden aumentar su riesgo de insuficiencia de la válvula mitral, incluyendo:

• Antecedentes de prolapso de la válvula mitral o estenosis de la válvula mitral. Sin embargo, tener cualquiera de las dos afecciones no significa necesariamente que desarrollará insuficiencia de la válvula mitral. Los antecedentes familiares de valvulopatía también pueden aumentar el riesgo.
• Un ataque cardíaco. Un ataque cardíaco puede dañar su corazón y afectar la función de la válvula mitral.
• Enfermedad cardíaca. Ciertas formas de enfermedad cardíaca, como la enfermedad de las arterias coronarias, pueden provocar insuficiencia de la válvula mitral.
• Uso de ciertos medicamentos. Las personas que toman medicamentos que contienen ergotamina (Cafergot, Migergot) y medicamentos similares para las migrañas o que toman cabergolina tienen un mayor riesgo de insuficiencia mitral. Se observaron problemas similares con los supresores del apetito fenfluramina y dexfenfluramina, que ya no se venden.
• Infecciones como endocarditis o fiebre reumática. Las infecciones o la inflamación que causan pueden dañar la válvula mitral.
• Enfermedad cardíaca congénita. Algunas personas nacen con una válvula mitral anormal propensa a la regurgitación.
• Edad. A la mediana edad, muchas personas tienen insuficiencia de la válvula mitral causada por el deterioro natural de la válvula.

Complicaciones

Cuando es leve, la insuficiencia de la válvula mitral generalmente no causa ninguna problemas. Sin embargo, la insuficiencia grave de la válvula mitral puede provocar complicaciones, que incluyen:

• Insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se produce cuando su corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de su cuerpo. La regurgitación grave de la válvula mitral ejerce una presión adicional sobre el corazón porque, con la sangre bombeando hacia atrás, hay menos sangre avanzando con cada latido. El ventrículo izquierdo se agranda y, si no se trata, se debilita. Esto puede provocar insuficiencia cardíaca.

  Además, la presión se acumula en los pulmones, lo que lleva a la acumulación de líquido, lo que sobrecarga el lado derecho del corazón.

• Fibrilación auricular. El estiramiento y el agrandamiento de la aurícula izquierda de su corazón pueden provocar esta irregularidad del ritmo cardíaco en la que las cámaras superiores de su corazón laten de manera caótica y rápida. La fibrilación auricular puede causar coágulos de sangre, que pueden desprenderse de su corazón y viajar a otras partes de su cuerpo, causando problemas graves, como un derrame cerebral si un coágulo bloquea un vaso sanguíneo en su cerebro.
• Pulmonar hipertensión. Si tiene regurgitación mitral prolongada sin tratamiento o mal tratada, puede desarrollar un tipo de presión arterial alta que afecte los vasos de los pulmones (hipertensión pulmonar). Una válvula mitral con fugas puede aumentar la presión en la aurícula izquierda, lo que eventualmente puede causar hipertensión pulmonar. Esto puede provocar insuficiencia cardíaca en el lado derecho del corazón.

contenido:

Diagnosis

Su El médico le preguntará sobre su historial médico y su historial familiar de enfermedades cardíacas. Su médico también realizará un examen físico que incluye escuchar su corazón con un estetoscopio. La regurgitación de la válvula mitral generalmente produce un sonido de sangre que fluye hacia atrás a través de la válvula mitral (soplo cardíaco).

Su médico decidirá entonces qué pruebas son necesarias para hacer un diagnóstico. Para las pruebas, es posible que lo deriven a un cardiólogo.

Pruebas

Las pruebas comunes para diagnosticar la insuficiencia de la válvula mitral incluyen:

Ecocardiograma. Esta prueba se usa comúnmente para diagnosticar la insuficiencia de la válvula mitral. En esta prueba, las ondas sonoras dirigidas a su corazón desde un dispositivo similar a una varita (transductor) sostenido en su pecho producen imágenes de video de su corazón en movimiento.

Esta prueba evalúa la estructura de su corazón, la válvula mitral y la sangre fluye a través de su corazón. Un ecocardiograma ayuda a su médico a observar de cerca la válvula mitral y ver qué tan bien está funcionando. Los médicos también pueden usar un ecocardiograma 3-D.

Los médicos pueden realizar otro tipo de ecocardiograma llamado ecocardiograma transesofágico. En esta prueba, se inserta un pequeño transductor conectado al extremo de un tubo por el esófago, lo que permite observar la válvula mitral más de cerca que con un ecocardiograma normal.

• Electrocardiograma (ECG). Los cables (electrodos) unidos a almohadillas adhesivas en la piel miden los impulsos eléctricos de su corazón. Un ECG puede detectar cavidades agrandadas de su corazón, enfermedades cardíacas y ritmos cardíacos anormales.
• Radiografía de tórax. Esto le permite a su médico determinar si la aurícula izquierda o el ventrículo izquierdo están agrandados (posibles indicadores de insuficiencia de la válvula mitral) y el estado de sus pulmones.
• MRI cardíaca. Una resonancia magnética cardíaca utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de su corazón. Esta prueba se puede utilizar para determinar la gravedad de su afección y evaluar el tamaño y la función de la cavidad inferior izquierda del corazón (ventrículo izquierdo).
• TC cardíaca. Se puede realizar una angiografía por tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis para determinar si usted es candidato para la reparación robótica de la válvula mitral.
• Pruebas de ejercicio o pruebas de esfuerzo. Diferentes pruebas de ejercicio ayudan a medir su tolerancia a la actividad y monitorean la respuesta de su corazón al esfuerzo físico. Si no puede hacer ejercicio, se pueden usar medicamentos para imitar el efecto del ejercicio en su corazón.
• Cateterismo cardíaco. Esta prueba no se usa a menudo para diagnosticar la insuficiencia de la válvula mitral. Esta técnica invasiva consiste en pasar un tubo delgado (catéter) a través de un vaso sanguíneo en su brazo o ingle hasta una arteria en su corazón e inyectar un tinte a través del catéter para hacer que la arteria sea visible en una radiografía. Esto proporciona una imagen detallada de las arterias de su corazón y cómo funciona su corazón. También puede medir la presión dentro de las cámaras del corazón.

Tratamiento

El tratamiento de la regurgitación de la válvula mitral depende de la gravedad de su afección, si presenta signos y síntomas y si su afección empeora. El objetivo del tratamiento es mejorar la función de su corazón mientras minimiza sus signos y síntomas y evita complicaciones futuras.

Un médico capacitado en enfermedades cardíacas (cardiólogo) le brindará atención. Si tiene insuficiencia de la válvula mitral, considere recibir tratamiento en un centro médico con un equipo multidisciplinario de médicos y personal médico capacitado y experimentado en la evaluación y el tratamiento de la enfermedad de las válvulas cardíacas. Este equipo puede trabajar en estrecha colaboración con usted para determinar el tratamiento más adecuado para su afección.

Espera vigilante

Es posible que algunas personas, especialmente aquellas con regurgitación leve, no necesiten tratamiento. Sin embargo, la afección puede requerir la supervisión de su médico. Es posible que necesite evaluaciones periódicas, cuya frecuencia dependerá de la gravedad de su afección. Su médico también puede recomendarle hacer cambios saludables en su estilo de vida.

Medicamentos

Su médico puede recetarle medicamentos para tratar los síntomas, aunque los medicamentos no pueden tratar la insuficiencia de la válvula mitral.

Los medicamentos pueden incluir:

• Diuréticos. Estos medicamentos pueden aliviar la acumulación de líquido en los pulmones o las piernas, que puede acompañar a la insuficiencia de la válvula mitral.
• Anticoagulantes. Estos medicamentos pueden ayudar a prevenir los coágulos de sangre y se pueden usar si tiene fibrilación auricular.
• Medicamentos para la presión arterial alta. La presión arterial alta empeora la insuficiencia de la válvula mitral, por lo que si tiene presión arterial alta, su médico puede recetarle medicamentos para ayudar a bajarla.

Cirugía

Su válvula mitral puede necesita ser reparado o reemplazado. Los médicos pueden sugerir la reparación o el reemplazo de la válvula mitral incluso si no experimenta síntomas, ya que esto puede prevenir complicaciones y mejorar los resultados. Si necesita cirugía por otra afección cardíaca, su médico puede reparar o reemplazar la válvula mitral enferma al mismo tiempo.

La cirugía de la válvula mitral generalmente se realiza a través de un corte (incisión) en el pecho. En algunos casos, los médicos pueden realizar una cirugía cardíaca mínimamente invasiva, que implica el uso de incisiones más pequeñas que las que se utilizan en la cirugía a corazón abierto.

Los médicos de algunos centros médicos pueden realizar una cirugía cardíaca asistida por robot, un tipo de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva. En este tipo de cirugía, los cirujanos ven el corazón en una vista tridimensional de alta definición ampliada en un monitor de video y usan brazos robóticos para duplicar maniobras específicas utilizadas en cirugías a corazón abierto.

Su médico discutirá con usted si la reparación de la válvula mitral o el reemplazo de la válvula mitral pueden ser más apropiados para su condición. También puede evaluarlo para determinar si es candidato para una cirugía cardíaca mínimamente invasiva o una cirugía a corazón abierto.

Los médicos a menudo pueden recomendar la reparación de la válvula mitral, ya que conserva su propia válvula y puede preservar función del corazón. Sin embargo, si la reparación de la válvula mitral no es posible, es posible que los médicos deban realizar un reemplazo de la válvula mitral.

Las opciones de cirugía incluyen:

Reparación de la válvula mitral

Los cirujanos pueden reparar la válvula volviendo a conectar las aletas de la válvula. (folletos), reemplazando los cables que sostienen la válvula o retirando el exceso de tejido de la válvula para que los folletos se puedan cerrar herméticamente. Los cirujanos a menudo pueden apretar o reforzar el anillo alrededor de una válvula (anillo) mediante la implantación de un anillo artificial (banda de anuloplastia).

Los médicos pueden usar tubos largos y delgados (catéteres) para reparar la válvula mitral en algunos casos. En un procedimiento de catéter, los médicos insertan un catéter con un clip en una arteria en la ingle y lo guían hasta la válvula mitral. Los médicos usan el clip para remodelar la válvula. Las personas que tienen síntomas graves de insuficiencia de la válvula mitral y que no son aptas para la cirugía o que tienen un alto riesgo quirúrgico pueden ser consideradas para este procedimiento.

En otro procedimiento, los médicos pueden reparar una válvula mitral previamente reemplazada que tiene una fuga insertando un dispositivo para tapar la fuga.

Reemplazo de la válvula mitral

Si su válvula mitral no se puede reparar, es posible que necesite un reemplazo de la válvula mitral. En el reemplazo de la válvula mitral, su cirujano extrae la válvula dañada y la reemplaza con una válvula mecánica o una válvula hecha de tejido cardíaco de vaca, cerdo o humano (válvula de tejido biológico).

Las válvulas de tejido biológico se degeneran con el tiempo, ya menudo es necesario reemplazarlos. Las personas con válvulas mecánicas deben tomar medicamentos anticoagulantes de por vida para prevenir los coágulos de sangre.

Su médico puede hablar con usted sobre los riesgos y beneficios de cada tipo de válvula cardíaca y analizar qué válvula puede ser adecuada para usted .

Los médicos continúan estudiando los procedimientos de catéter para reparar o reemplazar las válvulas mitrales. Algunos centros médicos pueden ofrecer reemplazo de la válvula mitral durante un procedimiento de catéter como parte de un ensayo clínico para personas con enfermedad grave de la válvula mitral que no son candidatas para la cirugía. También se puede usar un procedimiento de catéter para insertar una válvula de reemplazo en una válvula de reemplazo de tejido biológico que ya no funciona correctamente.

Hable con su médico sobre qué tipo de seguimiento necesita después de la cirugía y permítale su médico sabe si presenta nuevos síntomas o si estos empeoran después del tratamiento.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Su médico puede sugerirle que incorpore varios cambios de estilo de vida saludables para el corazón en su vida, que incluyen:

• Mantener su presión arterial bajo control. El control de la presión arterial alta es importante si tiene insuficiencia de la válvula mitral.
• Consumir una dieta saludable para el corazón. La comida no afecta directamente la insuficiencia de la válvula mitral. Pero una dieta saludable puede ayudar a prevenir otras enfermedades cardíacas que pueden debilitar el músculo cardíaco. Consuma alimentos bajos en grasas saturadas y trans, azúcar, sal y granos refinados, como el pan blanco. Consuma una variedad de verduras y frutas, cereales integrales y proteínas, como carnes magras, pescado y frutos secos.
• Mantener un peso saludable. Mantenga su peso dentro del rango recomendado por su médico.
• Prevención de la endocarditis infecciosa. Si le han reemplazado una válvula cardíaca, su médico puede recomendarle que tome antibióticos antes de los procedimientos dentales para prevenir una infección llamada endocarditis infecciosa. Consulte con su médico para saber si le recomienda que tome antibióticos antes de los procedimientos dentales.
• Reducir el consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol puede provocar arritmias y empeorar los síntomas. El consumo excesivo de alcohol también puede causar miocardiopatía, una afección del músculo cardíaco debilitado que conduce a la regurgitación mitral. Pregúntele a su médico sobre los efectos del consumo de alcohol.
• Evite el tabaco. Si fuma, deje de hacerlo. Pregúntele a su médico sobre los recursos que le ayudarán a dejar de fumar. Unirse a un grupo de apoyo puede ser útil.
• Hacer actividad física con regularidad. La duración y la intensidad del ejercicio depende de la gravedad de su afección y de la intensidad del ejercicio. Pídale orientación a su médico antes de comenzar a hacer ejercicio, especialmente si está considerando deportes competitivos.
• Visitar a su médico con regularidad. Establezca un programa de evaluación regular con su cardiólogo o proveedor de atención primaria. Dígale a su médico si tiene algún cambio en sus signos o síntomas.

Si es una mujer con insuficiencia de la válvula mitral, es importante que hable con su médico antes de quedar embarazada. El embarazo hace que el corazón trabaje más. La forma en que un corazón con insuficiencia de la válvula mitral tolera este trabajo adicional depende del grado de insuficiencia y de qué tan bien bombea el corazón. Durante su embarazo y después del parto, su cardiólogo y obstetra deben monitorearla.

Afrontamiento y apoyo

Si tiene insuficiencia de la válvula mitral, aquí hay algunos pasos que pueden ayudarla a sobrellevarla:

• Tome los medicamentos según lo prescrito. Tome sus medicamentos según las indicaciones de su médico.
• Obtenga apoyo. Tener el apoyo de su familia y amigos puede ayudarlo a enfrentar su condición. Pregúntele a su médico acerca de los grupos de apoyo que pueden ser útiles.
• Manténgase activo. Es una buena idea mantenerse físicamente activo. Su médico puede darle recomendaciones sobre cuánto y qué tipo de ejercicio es apropiado para usted.

Cómo prepararse para su cita

Si cree que tiene insuficiencia de la válvula mitral, Concierte una cita con su médico. Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. Cuando programe la cita, pregunte si hay algo que deba hacer de antemano.
• Escriba sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con la insuficiencia de la válvula mitral.
• Escriba la información personal clave , incluidos antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, defectos cardíacos, trastornos genéticos, accidente cerebrovascular, presión arterial alta o diabetes, y cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que tenga llevar.
• Lleve a un familiar o amigo, si es posible. Alguien que lo acompañe puede ayudarlo a recordar la información que reciba.
• Esté preparado para hablar sobre su dieta y hábitos de ejercicio. Si aún no come bien y no hace ejercicio, esté listo para hablar con su médico sobre los desafíos que podría enfrentar al comenzar.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Para la insuficiencia de la válvula mitral, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa probable de mis síntomas o afección?
• ¿Cuáles son otras posibles causas de mi síntomas o afección?
• ¿Qué pruebas necesitaré?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?
• ¿Hay restricciones que debo seguir?
• ¿Debo ver a un especialista?
• Si necesito cirugía, ¿qué cirujano ¿Recomienda para la reparación de la válvula mitral?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web recomiendas?

No dude en hacer otras preguntas que tenga.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, que incluyen:

• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué tan severos son sus síntomas?
• ¿Qué , en todo caso, parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar sus síntomas?