Estenosis de la válvula mitral

Descripción general

La estenosis de la válvula mitral, o estenosis mitral, es un estrechamiento de la válvula mitral del corazón. Esta válvula anormal no se abre correctamente, lo que bloquea el flujo de sangre hacia la cámara de bombeo principal de su corazón (ventrículo izquierdo). La estenosis de la válvula mitral puede provocar cansancio y dificultad para respirar, entre otros problemas.

La principal causa de la estenosis de la válvula mitral es una infección llamada fiebre reumática, que está relacionada con las infecciones por estreptococos. La fiebre reumática, ahora rara en los Estados Unidos, pero aún común en los países en desarrollo, puede dejar cicatrices en la válvula mitral. Si no se trata, la estenosis de la válvula mitral puede provocar complicaciones cardíacas graves.

Síntomas

Es posible que se sienta bien con la estenosis de la válvula mitral o que tenga síntomas mínimos durante décadas. La estenosis de la válvula mitral suele progresar lentamente con el tiempo. Consulte a su médico si presenta:

• Dificultad para respirar, especialmente con el esfuerzo o cuando se acuesta
• Fatiga, especialmente durante el aumento de la actividad física
• Pies o piernas hinchados
• Palpitaciones del corazón: sensación de latidos cardíacos rápidos y aleteantes
• Mareos o desmayos
• Tos con sangre
• Malestar en el pecho o dolor de pecho

Los síntomas de la estenosis de la válvula mitral pueden aparecer o empeorar cada vez que su frecuencia cardíaca aumenta, como durante el ejercicio. Un episodio de latidos cardíacos rápidos puede acompañar a estos síntomas. O pueden ser provocados por el embarazo u otro estrés corporal, como una infección.

En la estenosis de la válvula mitral, la presión que se acumula en el corazón se envía de regreso a los pulmones, lo que resulta en una acumulación de líquido (congestión ) y dificultad para respirar.

Los síntomas de la estenosis de la válvula mitral aparecen con mayor frecuencia entre los 15 y los 40 años en los países desarrollados, pero pueden ocurrir a cualquier edad, incluso durante la niñez.

La estenosis de la válvula mitral también puede producir signos que su médico encontrará durante su examen. Estos pueden incluir:

• Soplo cardíaco
• Acumulación de líquido en los pulmones
• Ritmos cardíacos irregulares (arritmias)

Cuando para ver a un médico

Llame a su médico para una cita inmediata si presenta fatiga o dificultad para respirar durante la actividad física, palpitaciones del corazón o dolor en el pecho.

Si le han diagnosticado estenosis de la válvula mitral pero no ha tenido síntomas, hable con su médico sobre las evaluaciones de seguimiento.

Causas

Las causas de la estenosis de la válvula mitral incluyen:

• Fiebre reumática . Una complicación de la faringitis estreptocócica, la fiebre reumática puede dañar la válvula mitral. La fiebre reumática es la causa más común de estenosis de la válvula mitral. Puede dañar la válvula mitral haciendo que las aletas se espesen o se fusionen. Es posible que los signos y síntomas de la estenosis de la válvula mitral no aparezcan durante años.
• Depósitos de calcio. A medida que envejece, se pueden acumular depósitos de calcio alrededor del anillo alrededor de la válvula mitral (anillo), lo que ocasionalmente puede causar estenosis de la válvula mitral.
• Otras causas. En casos raros, los bebés nacen con una válvula mitral estrecha (defecto congénito) que causa problemas con el tiempo. Otras causas raras incluyen radiación en el pecho y algunas enfermedades autoinmunes, como el lupus.

Cómo funciona el corazón

El corazón, el centro de su sistema circulatorio, consiste de cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores (aurículas) reciben sangre. Las dos cámaras inferiores (ventrículos) bombean sangre.

Cuatro válvulas cardíacas se abren y cierran para permitir que la sangre fluya en una sola dirección a través de su corazón. La válvula mitral, que se encuentra entre las dos cámaras en el lado izquierdo de su corazón, consta de dos colgajos de tejido llamados valvas.

La válvula mitral se abre cuando la sangre fluye desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Luego, las solapas se cierran para evitar que la sangre que acaba de pasar al ventrículo izquierdo fluya hacia atrás. Una válvula cardíaca defectuosa no se abre ni se cierra por completo.

Factores de riesgo

La estenosis de la válvula mitral es menos común hoy que antes porque la causa más común, la fiebre reumática, es poco común en los Estados Unidos. Sin embargo, la fiebre reumática sigue siendo un problema en los países en desarrollo.

Los factores de riesgo de la estenosis de la válvula mitral incluyen:

• Antecedentes de fiebre reumática
• Infecciones por estreptococos no tratadas

Complicaciones

Al igual que otros problemas de las válvulas cardíacas, la estenosis de la válvula mitral puede forzar el corazón y disminuir el flujo sanguíneo. La estenosis de la válvula mitral sin tratamiento puede provocar complicaciones como:

• Hipertensión pulmonar. Esta es una afección en la que hay un aumento de la presión en las arterias que transportan sangre desde el corazón a los pulmones (arterias pulmonares), lo que hace que el corazón trabaje más.

• Insuficiencia cardíaca. Una válvula mitral estrecha interfiere con el flujo sanguíneo. Esto puede hacer que se acumule presión en los pulmones, lo que provocará la acumulación de líquido. La acumulación de líquido sobrecarga el lado derecho del corazón, lo que lleva a insuficiencia cardíaca derecha.

  Cuando la sangre y el líquido regresan a los pulmones, puede causar una afección conocida como edema pulmonar. Esto puede provocar dificultad para respirar y, a veces, tos con esputo teñido de sangre.

• Agrandamiento del corazón. La acumulación de presión de la estenosis de la válvula mitral da como resultado el agrandamiento de la cámara superior izquierda (aurícula) del corazón.
• Fibrilación auricular. El estiramiento y agrandamiento de la aurícula izquierda de su corazón puede dar lugar a esta irregularidad del ritmo cardíaco en la que las cámaras superiores de su corazón laten de manera caótica y demasiado rápida.
• Coágulos de sangre. La fibrilación auricular no tratada puede hacer que se formen coágulos de sangre en la cámara superior izquierda de su corazón. Los coágulos de sangre de su corazón pueden desprenderse y viajar a otras partes de su cuerpo, causando problemas graves, como un derrame cerebral si un coágulo bloquea un vaso sanguíneo en su cerebro.

Prevención

La mejor manera de prevenir la estenosis de la válvula mitral es prevenir su causa más común, la fiebre reumática. Puede hacer esto asegurándose de que usted y sus hijos visiten a su médico por dolor de garganta. Las infecciones de garganta por estreptococos no tratadas pueden convertirse en fiebre reumática. Afortunadamente, la faringitis estreptocócica generalmente se trata fácilmente con antibióticos.

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Diagnosis

Su médico le preguntará acerca de su historial médico y hacerle un examen físico que incluye escuchar su corazón a través de un estetoscopio. La estenosis de la válvula mitral causa un ruido cardíaco anormal, llamado soplo cardíaco.

Su médico también escuchará sus pulmones para verificar la congestión pulmonar (una acumulación de líquido en los pulmones) que puede ocurrir con la estenosis de la válvula mitral.

Su médico decidirá qué pruebas son necesarias para hacer un diagnóstico. Para las pruebas, es posible que lo deriven a un cardiólogo.

Pruebas de diagnóstico

Las pruebas comunes para diagnosticar la estenosis de la válvula mitral incluyen:

• Ecocardiograma transtorácico. Las ondas sonoras dirigidas a su corazón desde un dispositivo similar a una varita (transductor) que se sostiene en su pecho producen imágenes de video de su corazón en movimiento. Esta prueba se utiliza para confirmar el diagnóstico de estenosis mitral.
• Ecocardiograma transesofágico. Un pequeño transductor conectado al extremo de un tubo que se inserta en el esófago permite observar más de cerca la válvula mitral que un ecocardiograma normal.
• Electrocardiograma (ECG). Los cables (electrodos) conectados a las almohadillas de la piel miden los impulsos eléctricos del corazón y brindan información sobre el ritmo cardíaco. Puede caminar en una cinta de correr o pedalear en una bicicleta estática durante un ECG para ver cómo responde su corazón al esfuerzo.
• Radiografía de tórax. Esto le permite a su médico determinar si alguna cámara del corazón está agrandada y el estado de sus pulmones.
• Cateterismo cardíaco. Esta prueba no se usa a menudo para diagnosticar la estenosis mitral, pero puede usarse cuando se necesita más información para evaluar su condición. Implica pasar un tubo delgado (catéter) a través de un vaso sanguíneo en su brazo o ingle hasta una arteria en su corazón e inyectar un tinte a través del catéter para hacer que la arteria sea visible en una radiografía. Esto proporciona una imagen detallada de su corazón.

Pruebas cardíacas como estas ayudan a su médico a distinguir la estenosis de la válvula mitral de otras afecciones cardíacas, incluidas otras afecciones de la válvula mitral. Estas pruebas también ayudan a revelar la causa de la estenosis de la válvula mitral y si la válvula se puede reparar.

Tratamiento

Si tiene una estenosis de la válvula mitral leve a moderada sin síntomas, es posible que deba No necesita tratamiento inmediato. En cambio, su médico controlará la válvula para ver si su afección empeora.

Medicamentos

Ningún medicamento puede corregir un defecto de la válvula mitral. Sin embargo, ciertos medicamentos pueden reducir los síntomas al aliviar la carga de trabajo de su corazón y regular su ritmo.

Su médico puede recetarle uno o más de los siguientes medicamentos:

• Diuréticos para reducir el líquido acumulación en los pulmones o en otros lugares.
• Anticoagulantes (anticoagulantes) para ayudar a prevenir los coágulos de sangre. Se puede incluir una aspirina diaria.
• Betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio para disminuir la frecuencia cardíaca y permitir que su corazón se llene de manera más efectiva.
• Antiarrítmicos para tratar la fibrilación auricular u otros alteraciones del ritmo asociadas con la estenosis de la válvula mitral.
• Antibióticos para prevenir la recurrencia de la fiebre reumática si eso es lo que causó la estenosis mitral.

Procedimientos

Es posible que necesite reparación o reemplazo de la válvula para tratar la estenosis de la válvula mitral, que puede incluir opciones quirúrgicas y no quirúrgicas.

Valvuloplastia mitral con balón percutáneo

En este procedimiento, también llamado valvotomía con balón, un médico inserta un tubo delgado y suave (catéter) con la punta de un globo en una arteria del brazo o la ingle y lo guía hacia la válvula estrecha. Una vez en posición, el globo se infla para ensanchar la válvula y mejorar el flujo sanguíneo. Luego, se desinfla el globo y se retira el catéter con globo.

Para algunas personas, la valvuloplastia con globo puede aliviar los signos y síntomas de la estenosis de la válvula mitral. Sin embargo, es posible que necesite procedimientos adicionales para tratar la válvula estrecha con el tiempo.

No todas las personas con estenosis de la válvula mitral son candidatas para la valvuloplastia con balón. Hable con su médico para decidir si es una opción para usted.

Cirugía de la válvula mitral

Las opciones quirúrgicas incluyen:

• Comisurotomía. Si la valvuloplastia con balón no es una opción, un cirujano cardíaco podría realizar una cirugía a corazón abierto para eliminar los depósitos de calcio y otro tejido cicatricial para despejar el conducto de la válvula. La comisurotomía abierta requiere que lo coloquen en una máquina de circulación extracorpórea durante la cirugía. Es posible que necesite repetir el procedimiento si la estenosis de la válvula mitral vuelve a desarrollarse.

Reemplazo de la válvula mitral. Si la válvula mitral no se puede reparar, los cirujanos pueden realizar un reemplazo de la válvula mitral. En el reemplazo de la válvula mitral, su cirujano extrae la válvula dañada y la reemplaza con una válvula mecánica o una válvula hecha de tejido cardíaco de vaca, cerdo o humano (válvula de tejido biológico).

Las válvulas de tejido biológico se degeneran con el tiempo, ya menudo es necesario reemplazarlos. Las personas con válvulas mecánicas deberán tomar medicamentos anticoagulantes de por vida para prevenir la formación de coágulos de sangre. Su médico discutirá con usted los beneficios y riesgos de cada tipo de válvula y discutirá qué válvula puede ser apropiada para usted.

Estilo de vida y remedios caseros

Para mejorar su calidad de vida Si tiene estenosis de la válvula mitral, su médico puede recomendarle que:

• Limite el consumo de sal. La sal en los alimentos y bebidas puede aumentar la presión sobre su corazón. No agregue sal a los alimentos y evite los alimentos con alto contenido de sodio. Lea las etiquetas de los alimentos y pida platos bajos en sal cuando coma fuera.
• Mantenga un peso saludable. Mantenga su peso dentro del rango recomendado por su médico.
• Reduzca el consumo de cafeína. La cafeína puede empeorar los latidos cardíacos irregulares (arritmias). Pregúntele a su médico acerca de tomar bebidas con cafeína, como café o refrescos.
• Busque atención médica inmediata. Si nota palpitaciones frecuentes o siente que su corazón se acelera, busque ayuda médica. Los ritmos cardíacos rápidos que no se tratan pueden provocar un deterioro rápido en personas con estenosis de la válvula mitral.
• Reduzca el consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol puede provocar arritmias y empeorar los síntomas. Pregúntele a su médico sobre los efectos del alcohol en su corazón.
• Haga ejercicio. La duración y la intensidad del ejercicio puede depender de la gravedad de su afección y de la intensidad del ejercicio. Pero todo el mundo debería participar en al menos ejercicio regular de bajo nivel para la aptitud cardiovascular. Pídale orientación a su médico antes de comenzar a hacer ejercicio, especialmente si está considerando deportes competitivos.
• Visite a su médico con regularidad. Establezca un cronograma de citas regulares con su cardiólogo o proveedor de atención primaria.

Las mujeres con estenosis de la válvula mitral deben discutir la planificación familiar con sus médicos antes de quedar embarazadas. El embarazo hace que el corazón trabaje más. La forma en que un corazón con estenosis de la válvula mitral tolera el trabajo adicional depende del grado de estenosis y de qué tan bien bombea el corazón. Durante su embarazo y después del parto, su cardiólogo y obstetra deben monitorearla.

Preparación para su cita

Su médico de familia puede ser el primero en sospechar una estenosis de la válvula mitral. Después de su cita inicial, su médico puede derivarlo a un médico que se especialice en afecciones cardíacas (cardiólogo).

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

• Escriba sus síntomas y cuándo comenzaron.
• Enumere su información médica clave, incluidos otros problemas de salud y los medicamentos y suplementos recetados y de venta libre que esté tomando.
• Lleve a un familiar o amigo a la cita, si es posible. Alguien que lo acompañe puede ayudarlo a recordar la información que reciba.
• Escriba las preguntas para hacerle a su médico.

Las preguntas para hacerle a su médico en su cita inicial incluyen:

• ¿Cuál es la causa probable de mis síntomas?
• ¿Existen otras posibles causas para estos síntomas?
• ¿Qué pruebas necesito?
• ¿Debo ver a un especialista?
• ¿Necesito restringir algo antes de mi cita con el cardiólogo?

Las preguntas que debe hacer si lo derivan a un cardiólogo incluyen:

• ¿Cuál es mi diagnóstico?
• ¿Qué tratamiento me recomienda?
• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de los medicamentos que está recomendando?
• ¿Cómo será mi recuperación del procedimiento que está recomendando?
• ¿Cómo controlará mi salud a lo largo del tiempo?
• ¿Cuál es mi riesgo de complicaciones a término de esta afección?
• ¿Qué restricciones debo seguir?
• ¿La actividad física, incluido el sexo, aumentará mi riesgo de complicaciones?
• ¿Qué cambios en la dieta y el estilo de vida debo hacer?
• Tengo estos otros problemas de salud. ¿Cómo puedo controlarlos mejor juntos?

Es importante que comprenda su afección. No dude en hacer otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Un médico o cardiólogo que lo atienda por una posible estenosis de la válvula mitral puede preguntar:

• ¿Cuáles son sus síntomas?
• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Han empeorado sus síntomas?
• Tiene latidos cardíacos rápidos, aleteantes o fuertes ?
• ¿Ha tosido sangre?
• ¿El ejercicio o la actividad física empeoran sus síntomas?
• ¿Conoce antecedentes familiares de problemas cardíacos?
• ¿Ha tenido fiebre reumática?
• ¿Está siendo tratado o ha sido tratado recientemente por alguna otra condición de salud?
• ¿Fuma o fumaba? ¿Cuánto cuesta? ¿Cuándo dejó de fumar?
• ¿Usa alcohol o cafeína? ¿Cuánto?
• ¿Está planeando quedar embarazada en el futuro?

Qué puede hacer mientras tanto

Mientras espera su cita previa, pregunte a sus familiares si los parientes cercanos tienen una enfermedad cardíaca. Los síntomas de la estenosis de la válvula mitral son similares a los de otras afecciones cardíacas, incluidas algunas que son hereditarias. Conocer los antecedentes de salud de su familia ayudará a su médico a determinar su diagnóstico y tratamiento.

Si el ejercicio empeora sus síntomas, evite esforzarse físicamente hasta que haya visto a su médico.