Esclerosis múltiple

Descripción general

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad potencialmente incapacitante del cerebro y la médula espinal (sistema nervioso central).

En la EM, el sistema inmunológico ataca la vaina protectora (mielina) que cubre las fibras nerviosas y causa problemas de comunicación entre su cerebro y el resto de su cuerpo. Con el tiempo, la enfermedad puede causar daño permanente o deterioro de los nervios.

Los signos y síntomas de la EM varían ampliamente y dependen de la cantidad de daño nervioso y de los nervios afectados. Algunas personas con EM grave pueden perder la capacidad de caminar de forma independiente o en absoluto, mientras que otras pueden experimentar largos períodos de remisión sin nuevos síntomas.

No existe cura para la esclerosis múltiple. Sin embargo, los tratamientos pueden ayudar a acelerar la recuperación de los ataques, modificar el curso de la enfermedad y controlar los síntomas.

Síntomas

Los signos y síntomas de la esclerosis múltiple pueden diferir mucho de una persona a otra y a lo largo del tiempo. curso de la enfermedad dependiendo de la ubicación de las fibras nerviosas afectadas. Los síntomas a menudo afectan el movimiento, como:

• Entumecimiento o debilidad en una o más extremidades que generalmente ocurre en un lado de su cuerpo a la vez, o en sus piernas y tronco
• Sensaciones de descarga eléctrica que ocurren con ciertos movimientos del cuello, especialmente al doblar el cuello hacia adelante (signo de Lhermitte)
• Temblor, falta de coordinación o marcha inestable

Los problemas de visión son también es común, que incluye:

• Pérdida parcial o completa de la visión, generalmente en un ojo a la vez, a menudo con dolor durante el movimiento ocular
• Visión doble prolongada
• Visión borrosa

Los síntomas de la esclerosis múltiple también pueden incluir:

• dificultad para hablar
• Fatiga
• Mareos
• Hormigueo o dolor en partes de su cuerpo
• Problemas con la función sexual, intestinal y de la vejiga

Cuándo visitar a un médico

Consulte a un médico si experimenta alguno de los síntomas anteriores por razones desconocidas.

Curso de la enfermedad

La mayoría de las personas con EM tienen un curso de enfermedad recurrente-remitente. Experimentan períodos de nuevos síntomas o recaídas que se desarrollan durante días o semanas y generalmente mejoran parcial o completamente. Estas recaídas son seguidas por períodos tranquilos de remisión de la enfermedad que pueden durar meses o incluso años.

Pequeños aumentos en la temperatura corporal pueden empeorar temporalmente los signos y síntomas de la EM, pero estos no se consideran verdaderas recaídas de la enfermedad.

Al menos el 50% de las personas con EM remitente-recurrente eventualmente desarrollan una progresión constante de los síntomas, con o sin períodos de remisión, dentro de los 10 a 20 años desde el inicio de la enfermedad. Esto se conoce como EM secundaria progresiva.

El empeoramiento de los síntomas generalmente incluye problemas con la movilidad y la marcha. La tasa de progresión de la enfermedad varía mucho entre las personas con EM secundaria progresiva.

Algunas personas con EM experimentan un inicio gradual y una progresión constante de signos y síntomas sin recaídas, lo que se conoce como EM primaria progresiva.

Causas

Se desconoce la causa de la esclerosis múltiple. Se considera una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propios tejidos. En el caso de la EM, este mal funcionamiento del sistema inmunológico destruye la sustancia grasa que recubre y protege las fibras nerviosas en el cerebro y la médula espinal (mielina).

La mielina se puede comparar con el revestimiento aislante de los cables eléctricos. Cuando la mielina protectora se daña y la fibra nerviosa queda expuesta, los mensajes que viajan a lo largo de esa fibra nerviosa pueden ralentizarse o bloquearse.

No está claro por qué la EM se desarrolla en algunas personas y no en otras. Una combinación de factores genéticos y ambientales parece ser la responsable.

Factores de riesgo

Estos factores pueden aumentar su riesgo de desarrollar esclerosis múltiple:

• Edad. La EM puede ocurrir a cualquier edad, pero el inicio generalmente ocurre alrededor de los 20 y 40 años de edad. Sin embargo, las personas jóvenes y mayores pueden verse afectadas.
• Sexo. Las mujeres tienen entre dos y tres veces más probabilidades que los hombres de tener EM remitente-recurrente.
• Antecedentes familiares. Si uno de sus padres o hermanos ha tenido EM, usted tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Ciertas infecciones. Se ha relacionado una variedad de virus con la EM, incluido Epstein-Barr, el virus que causa la mononucleosis infecciosa.
• Raza. Las personas de raza blanca, en particular las de ascendencia del norte de Europa, tienen mayor riesgo de desarrollar EM. Las personas de ascendencia asiática, africana o nativa americana tienen el riesgo más bajo.
• Clima. La EM es mucho más común en países con climas templados, incluidos Canadá, el norte de Estados Unidos, Nueva Zelanda, el sureste de Australia y Europa.
• Vitamina D. Tener niveles bajos de vitamina D y poca exposición a la luz solar está asociado con mayor riesgo de EM.
• Ciertas enfermedades autoinmunes. Tiene un riesgo ligeramente mayor de desarrollar EM si tiene otros trastornos autoinmunitarios como enfermedad de la tiroides, anemia perniciosa, psoriasis, diabetes tipo 1 o enfermedad inflamatoria intestinal.
• Fumar. Los fumadores que experimentan un evento inicial de síntomas que pueden indicar la EM tienen más probabilidades que los no fumadores de desarrollar un segundo evento que confirme la EM remitente-recurrente.

Complicaciones

Las personas con La esclerosis múltiple también puede desarrollarse:

• Rigidez muscular o espasmos
• Parálisis, típicamente en las piernas
• Problemas con la vejiga, los intestinos o la función sexual
• Cambios mentales, como olvidos o cambios de humor
• Depresión
• Epilepsia

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Diagnóstico

No existen pruebas específicas para la EM. En cambio, un diagnóstico de esclerosis múltiple a menudo se basa en descartar otras afecciones que podrían producir signos y síntomas similares, lo que se conoce como diagnóstico diferencial.

Es probable que su médico comience con un examen y un historial médico completos.

Su médico puede recomendarle:

• Análisis de sangre, para ayudar a descartar otras enfermedades con síntomas similares a la EM. Actualmente se están desarrollando pruebas para detectar biomarcadores específicos asociados con la EM y también pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad.
• Punción lumbar, en la que se extrae una pequeña muestra de líquido cefalorraquídeo de su canal espinal para análisis de laboratorio. Esta muestra puede mostrar anomalías en los anticuerpos asociados con la EM. Una punción lumbar también puede ayudar a descartar infecciones y otras afecciones con síntomas similares a la EM.
• MRI, que puede revelar áreas de EM (lesiones) en su cerebro y médula espinal. Es posible que reciba una inyección intravenosa de un material de contraste para resaltar las lesiones que indican que su enfermedad está en una fase activa.
• Pruebas de potencial evocado, que registran las señales eléctricas producidas por su sistema nervioso en respuesta a los estímulos. Una prueba de potenciales evocados puede utilizar estímulos visuales o eléctricos. En estas pruebas, usted observa un patrón visual en movimiento o se aplican impulsos eléctricos cortos a los nervios de las piernas o los brazos. Los electrodos miden la rapidez con la que viaja la información por las vías nerviosas.

En la mayoría de las personas con EM remitente-recidivante, el diagnóstico es bastante sencillo y se basa en un patrón de síntomas consistente con la enfermedad y confirmado mediante exploraciones de imágenes cerebrales, como una resonancia magnética.

El diagnóstico de la EM puede ser más difícil en personas con síntomas inusuales o enfermedad progresiva. En estos casos, es posible que se necesiten más pruebas con análisis de líquido cefalorraquídeo, potenciales evocados e imágenes adicionales.

Tratamiento

No existe cura para la esclerosis múltiple. El tratamiento generalmente se enfoca en acelerar la recuperación de los ataques, ralentizar la progresión de la enfermedad y controlar los síntomas de la EM. Algunas personas tienen síntomas tan leves que no es necesario ningún tratamiento.

Tratamientos para los ataques de EM

• Se recetan corticosteroides, como prednisona oral y metilprednisolona intravenosa, para reducir la inflamación de los nervios. Los efectos secundarios pueden incluir insomnio, aumento de la presión arterial, aumento de los niveles de glucosa en sangre, cambios de humor y retención de líquidos.
• Intercambio de plasma (plasmaféresis). La porción líquida de parte de su sangre (plasma) se extrae y separa de sus células sanguíneas. Luego, las células sanguíneas se mezclan con una solución de proteína (albúmina) y se devuelven a su cuerpo. El intercambio de plasma se puede utilizar si sus síntomas son nuevos, graves y no han respondido a los esteroides.

Tratamientos para modificar la progresión

Para la EM primaria progresiva, ocrelizumab (Ocrevus) es la única terapia modificadora de la enfermedad (DMT) aprobada por la FDA. Las personas que reciben este tratamiento tienen menos probabilidades de progresar que las que no reciben tratamiento.

Para la EM remitente-recurrente, se encuentran disponibles varias terapias que modifican la enfermedad.

Gran parte de la respuesta inmunitaria asociado con la EM ocurre en las primeras etapas de la enfermedad. El tratamiento agresivo con estos medicamentos lo antes posible puede reducir la tasa de recaídas, retrasar la formación de nuevas lesiones y reducir potencialmente el riesgo de atrofia cerebral y acumulación de discapacidad.

Muchas de las terapias modificadoras de la enfermedad que se utilizan para tratar La EM conlleva importantes riesgos para la salud. La selección de la terapia adecuada para usted dependerá de una consideración cuidadosa de muchos factores, incluida la duración y la gravedad de la enfermedad, la efectividad de los tratamientos anteriores para la EM, otros problemas de salud, el costo y el estado de la maternidad.

Opciones de tratamiento para La EM remitente-recurrente incluye medicamentos inyectables y orales.

Los tratamientos inyectables incluyen:

• Medicamentos con interferón beta. Estos medicamentos se encuentran entre los medicamentos recetados con mayor frecuencia para tratar la EM . Se inyectan debajo de la piel o en el músculo y pueden reducir la frecuencia y la gravedad de las recaídas.

  Los efectos secundarios de los interferones pueden incluir síntomas similares a los de la gripe y reacciones en el lugar de la inyección.

  Usted Necesitará análisis de sangre para controlar sus enzimas hepáticas porque el daño hepático es un posible efecto secundario del uso de interferón. Las personas que toman interferones pueden desarrollar anticuerpos neutralizantes que pueden reducir la eficacia de los medicamentos.

• Acetato de glatiramer (Copaxone, Glatopa). Este medicamento puede ayudar a bloquear el ataque de su sistema inmunológico a la mielina y debe inyectarse debajo de la piel. Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel en el lugar de la inyección.

Los tratamientos orales incluyen:

Fingolimod (Gilenya). Este medicamento oral que se toma una vez al día reduce la frecuencia de recaídas.

Deberá controlar su frecuencia cardíaca y presión arterial durante seis horas después de la primera dosis porque es posible que sus latidos cardíacos se ralenticen. Otros efectos secundarios incluyen infecciones graves poco frecuentes, dolores de cabeza, presión arterial alta y visión borrosa.

• Dimetilfumarato (Tecfidera). Este medicamento oral dos veces al día puede reducir las recaídas. Los efectos secundarios pueden incluir enrojecimiento, diarrea, náuseas y disminución del recuento de glóbulos blancos. Este medicamento requiere un control periódico de análisis de sangre.
• Diroximel fumarato (Vumerity). Esta cápsula que se administra dos veces al día es similar al dimetilfumarato, pero generalmente causa menos efectos secundarios. Está aprobado para el tratamiento de formas recurrentes de EM.
• Teriflunomida (Aubagio). Este medicamento oral que se toma una vez al día puede reducir la tasa de recaídas. La teriflunomida puede causar daño hepático, caída del cabello y otros efectos secundarios. Este medicamento está asociado con defectos de nacimiento cuando lo toman tanto hombres como mujeres. Por lo tanto, use anticoncepción cuando tome este medicamento y hasta dos años después. Las parejas que deseen quedar embarazadas deben hablar con su médico sobre las formas de acelerar la eliminación del fármaco del cuerpo. Este medicamento requiere un control de análisis de sangre de forma regular.
• Siponimod (Mayzent). La investigación muestra que este medicamento oral que se toma una vez al día puede reducir la tasa de recaídas y ayudar a retrasar la progresión de la EM. También está aprobado para la EM secundaria progresiva. Los posibles efectos secundarios incluyen infecciones virales, problemas hepáticos y recuento bajo de glóbulos blancos. Otros posibles efectos secundarios incluyen cambios en la frecuencia cardíaca, dolores de cabeza y problemas de visión. El siponimod es perjudicial para el feto en desarrollo, por lo que las mujeres que puedan quedar embarazadas deben usar métodos anticonceptivos cuando tomen este medicamento y durante 10 días después de suspender el medicamento. Algunos pueden necesitar que se les controle la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante seis horas después de la primera dosis. Este medicamento requiere control de análisis de sangre de manera regular
• Cladribina (Mavenclad). Este medicamento generalmente se prescribe como tratamiento de segunda línea para aquellos con EM remitente-recurrente. También fue aprobado para EM secundaria progresiva. Se administra en dos ciclos de tratamiento, distribuidos en un período de dos semanas, durante dos años. Los efectos secundarios incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores, dolores de cabeza, tumores, infecciones graves y niveles reducidos de glóbulos blancos. Las personas que tienen infecciones crónicas activas o cáncer no deben tomar este medicamento, ni tampoco las mujeres embarazadas o en período de lactancia. Los hombres y las mujeres deben usar métodos anticonceptivos cuando tomen este medicamento y durante los siguientes seis meses. Es posible que necesite un control con análisis de sangre mientras toma cladribina.

Los tratamientos de infusión incluyen:

Ocrelizumab (Ocrevus). Este medicamento de anticuerpos monoclonales humanizados es el único DMT aprobado por la FDA para tratar las formas de EM remitente-recurrente y progresiva primaria. Los ensayos clínicos demostraron que redujo la tasa de recaída en la enfermedad recidivante y retrasó el empeoramiento de la discapacidad en ambas formas de la enfermedad.

Ocrelizumab se administra mediante una infusión intravenosa por un profesional médico. Los efectos secundarios relacionados con la infusión pueden incluir irritación en el lugar de la inyección, presión arterial baja, fiebre y náuseas, entre otros. Es posible que algunas personas no puedan tomar ocrelizumab, incluidas las que tienen una infección por hepatitis B. Ocrelizumab también puede aumentar el riesgo de infecciones y algunos tipos de cáncer, particularmente cáncer de mama.

Natalizumab (Tysabri). Este medicamento está diseñado para bloquear el movimiento de las células inmunitarias potencialmente dañinas desde el torrente sanguíneo hasta el cerebro y la médula espinal. Puede considerarse un tratamiento de primera línea para algunas personas con EM grave o como tratamiento de segunda línea en otras.

Este medicamento aumenta el riesgo de una infección viral potencialmente grave del cerebro llamada leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). ) en personas que son positivas para anticuerpos contra el agente causante del virus PML JC. Las personas que no tienen los anticuerpos tienen un riesgo extremadamente bajo de LMP.

Alemtuzumab (Campath, Lemtrada). Este medicamento ayuda a reducir las recaídas de la EM al atacar una proteína en la superficie de las células inmunitarias y agotar los glóbulos blancos. Este efecto puede limitar el daño potencial a los nervios causado por los glóbulos blancos. Pero también aumenta el riesgo de infecciones y trastornos autoinmunes, incluido un alto riesgo de enfermedades autoinmunes de la tiroides y enfermedad renal mediada inmunitariamente.

El tratamiento con alemtuzumab implica cinco días consecutivos de infusiones de fármacos seguidos de otros tres días de infusiones un año después. Las reacciones a la infusión son comunes con alemtuzumab.

El medicamento solo está disponible a través de proveedores registrados, y las personas tratadas con el medicamento deben registrarse en un programa especial de monitoreo de seguridad de medicamentos. Por lo general, se recomienda alemtuzumab para pacientes con EM agresiva o como tratamiento de segunda línea para pacientes en los que fracasó otro medicamento para la EM.

Tratamientos para los signos y síntomas de la EM

Físicos terapia. Un fisioterapeuta u terapeuta ocupacional puede enseñarle ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y mostrarle cómo usar dispositivos para facilitar la realización de las tareas diarias.

La fisioterapia junto con el uso de una ayuda para la movilidad cuando sea necesario también puede ayudar controlar la debilidad de las piernas y otros problemas de la marcha asociados a menudo con la EM.

• Relajantes musculares. Puede experimentar rigidez o espasmos musculares dolorosos o incontrolables, especialmente en las piernas. Los relajantes musculares como el baclofeno (Lioresal, Gablofen), la tizanidina (Zanaflex) y la ciclobenzaprina pueden ayudar. El tratamiento con onabotulinumtoxin A es otra opción en aquellos con espasticidad.
• Medicamentos para reducir la fatiga. La amantadina (Gocovri, Osmolex), el modafinilo (Provigil) y el metilfenidato (Ritalin) pueden ser útiles para reducir la fatiga relacionada con la EM. Se pueden recomendar algunos medicamentos que se usan para tratar la depresión, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
• Medicamentos para aumentar la velocidad al caminar. La dalfampridina (Ampyra) puede ayudar a aumentar ligeramente la velocidad al caminar en algunas personas. Las personas con antecedentes de convulsiones o disfunción renal no deben tomar este medicamento.
• Otros medicamentos. También se pueden recetar medicamentos para la depresión, el dolor, la disfunción sexual, el insomnio y los problemas de control de la vejiga o los intestinos asociados con la EM.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y hogar remedios

Para ayudar a aliviar los signos y síntomas de la EM, intente:

• Descansar lo suficiente. Observe sus hábitos de sueño para asegurarse de que duerme lo mejor posible. Para asegurarse de que está durmiendo lo suficiente, es posible que deba ser evaluado, y posiblemente tratado, para detectar trastornos del sueño como la apnea obstructiva del sueño.
• Haga ejercicio. Si tiene EM de leve a moderada, el ejercicio regular puede ayudarlo a mejorar su fuerza, tono muscular, equilibrio y coordinación. La natación u otros ejercicios acuáticos son buenas opciones si le molesta el calor. Otros tipos de ejercicio de leve a moderado recomendados para las personas con EM incluyen caminar, estirarse, ejercicios aeróbicos de bajo impacto, andar en bicicleta estacionaria, yoga y tai chi.
• Refrésquese. Los síntomas de la EM suelen empeorar cuando la temperatura corporal aumenta en algunas personas con EM. Puede ser útil evitar la exposición al calor y usar dispositivos como bufandas o chalecos para enfriar.
• Lleve una dieta equilibrada. Dado que hay poca evidencia que respalde una dieta en particular, los expertos recomiendan una dieta generalmente saludable. Algunas investigaciones sugieren que la vitamina D puede tener un beneficio potencial para las personas con EM.
• Alivie el estrés. El estrés puede desencadenar o empeorar sus signos y síntomas. El yoga, el tai chi, los masajes, la meditación o la respiración profunda pueden ayudar.

Medicina alternativa

Muchas personas con EM utilizan una variedad de tratamientos alternativos o complementarios o ambos para ayudar controlar sus síntomas, como fatiga y dolor muscular.

Actividades como ejercicio, meditación, yoga, masajes, llevar una dieta más saludable, acupuntura y técnicas de relajación pueden ayudar a mejorar el bienestar físico y mental general, pero Existen pocos estudios que respalden su uso para controlar los síntomas de la EM.

De acuerdo con las pautas de la Academia Estadounidense de Neurología, las investigaciones indican que el extracto de cannabis oral (OCE) puede mejorar los síntomas de espasticidad y dolor muscular . Hay una falta de evidencia de que el cannabis en cualquier otra forma sea eficaz en el manejo de otros síntomas de la EM.

Se recomienda una ingesta diaria de vitamina D3 de 2000 a 5000 unidades internacionales al día en personas con EM. La conexión entre la vitamina D y la EM está respaldada por la asociación con la exposición a la luz solar y el riesgo de EM.

Hacer frente y apoyar

Vivir con cualquier enfermedad crónica puede ser difícil. Para manejar el estrés de vivir con EM, considere estas sugerencias:

• Mantenga las actividades diarias normales lo mejor que pueda.
• Manténgase conectado con amigos y familiares.
• Continúe con los pasatiempos que disfruta y puede hacer.
• Comuníquese con un grupo de apoyo, para usted o para miembros de su familia.
• Discuta sus sentimientos y preocupaciones acerca de vivir con MS con su médico o un consejero.

Preparación para su cita

Es posible que lo deriven a un médico que se especialice en trastornos del cerebro y del sistema nervioso (neurólogo) .

Qué puede hacer

• Escriba sus síntomas, incluidos los que puedan parecer ajenos a la razón por la que programó la cita.
• Haga una lista de todos sus medicamentos, vitaminas y suplementos.
• Lleve las notas clínicas, las exploraciones, los resultados de las pruebas de laboratorio u otra información de su proveedor de atención primaria a su neurólogo.
• Escriba su ke y información médica, incluidas otras afecciones.
• Escriba información personal clave, incluidos los cambios recientes o factores estresantes en su vida.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.
• Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe, para que le ayude a recordar lo que dice el médico.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico hacerle una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Es posible que le pregunten:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué tan graves son sus síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué parece empeorar sus síntomas, si es que hay algo?
• ¿Alguien en su familia tiene múltiples esclerosis?

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas debo ¿necesitar? ¿Requieren alguna preparación especial?
• ¿Es probable que mi afección sea temporal o crónica?
• ¿Mi afección progresará?
• ¿Qué tratamientos están disponibles?
• Tengo estas otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer otras preguntas durante su cita.