Pólipos nasales

Descripción general

Los pólipos nasales son crecimientos blandos, indoloros y no cancerosos en el revestimiento de las fosas nasales o los senos nasales. Cuelgan como lágrimas o uvas. Son el resultado de una inflamación crónica y se asocian con asma, infecciones recurrentes, alergias, sensibilidad a los medicamentos o ciertos trastornos inmunitarios.

Los pólipos nasales pequeños pueden no causar síntomas. Los crecimientos o grupos de pólipos nasales más grandes pueden bloquear los conductos nasales o provocar problemas respiratorios, pérdida del sentido del olfato e infecciones frecuentes.

Los pólipos nasales pueden afectar a cualquier persona, pero son más comunes en los adultos. Los medicamentos a menudo pueden encoger o eliminar los pólipos nasales, pero a veces se necesita cirugía para extirparlos. Incluso después de un tratamiento exitoso, los pólipos nasales suelen reaparecer.

Síntomas

Los pólipos nasales se asocian con irritación e hinchazón (inflamación) del revestimiento de las fosas nasales y los senos nasales que dura más de 12 semanas (sinusitis crónica).

Sin embargo, es posible tener sinusitis crónica sin pólipos nasales.

Los pólipos nasales en sí son blandos y carecen de sensibilidad, por lo que si son pequeños, puede no tenga en cuenta que los tiene. Los crecimientos múltiples o un pólipo grande pueden bloquear los conductos nasales y los senos nasales.

Los signos y síntomas comunes de la sinusitis crónica con pólipos nasales incluyen:

Goteo nasal
Congestión persistente
Goteo posnasal
Sentido del olfato disminuido o ausente
Pérdida del sentido del gusto
Dolor facial o dolor de cabeza
Dolor en los dientes superiores
Sensación de presión sobre la frente y la cara
Ronquidos
Sangrados nasales frecuentes

Cuándo consultar a un médico

Consulte a su médico si sus síntomas duran más de 10 días. Los síntomas de la sinusitis crónica y los pólipos nasales son similares a los de muchas otras afecciones, incluido el resfriado común.

Busque atención médica inmediata o llame al 911 o al número de emergencia local si experimenta:

Problemas graves para respirar
Empeoramiento repentino de sus síntomas
Visión doble, visión reducida o capacidad limitada para mover los ojos
Hinchazón severa alrededor de los ojos
Dolor de cabeza cada vez más intenso acompañado de fiebre alta o incapacidad para inclinar la cabeza hacia adelante

Causas

Los científicos aún no comprenden completamente las causas pólipos, por qué algunas personas desarrollan inflamación a largo plazo o por qué la irritación y la hinchazón (inflamación) desencadenan la formación de pólipos en algunas personas y no en otras. La hinchazón ocurre en el revestimiento que produce líquido (membrana mucosa) de la nariz y los senos nasales.

Existe alguna evidencia de que las personas que desarrollan pólipos tienen diferentes respuestas del sistema inmunológico y diferentes marcadores químicos en sus membranas mucosas que esos que no desarrollan pólipos.

Los pólipos nasales pueden formarse a cualquier edad, pero son más comunes en adultos jóvenes y de mediana edad.

Los pólipos nasales pueden formarse en cualquier parte de su los senos paranasales o los conductos nasales, pero aparecen con mayor frecuencia en un área donde los senos paranasales cerca de los ojos, la nariz y los pómulos drenan a través de conductos sinuosos hacia la nariz.

Factores de riesgo

Cualquier afección que desencadena irritación e hinchazón (inflamación) a largo plazo en los conductos nasales o los senos nasales, como infecciones o alergias, puede aumentar el riesgo de desarrollar pólipos nasales.

Las afecciones que a menudo se asocian con pólipos nasales incluyen:

Asma, una enfermedad que hace que las vías respiratorias se hinchen (inflamen) y se estrechen
Sensibilidad a la aspirina

Sinusitis alérgica por hongos, una alergia a los hongos en el aire

Fibrosis quística, un trastorno genético que produce líquidos anormalmente espesos y pegajosos en el cuerpo, que incluyen moco espeso de los revestimientos nasales y de los senos nasales

Síndrome de Churg-Strauss (granulomatosis eosinofílica con poliangeítis), una enfermedad rara que causa inflamación de los vasos sanguíneos

Deficiencia de vitamina D, que ocurre cuando su cuerpo no tiene suficiente vitamina D

Su historial familiar también puede influir. Existe alguna evidencia de que ciertas variaciones genéticas asociadas con la función del sistema inmunológico aumentan la probabilidad de desarrollar pólipos nasales.

Complicaciones

Los pólipos nasales pueden causar complicaciones porque bloquean el flujo de aire normal y el drenaje de líquidos. y también debido a la irritación e hinchazón (inflamación) a largo plazo subyacentes a su desarrollo.

Las posibles complicaciones incluyen:

Apnea obstructiva del sueño. Esta es una afección potencialmente grave en la que se detiene y comienza a respirar con frecuencia durante el sueño.
Ataques de asma. La sinusitis crónica puede empeorar el asma.
Infecciones de los senos nasales. Los pólipos nasales pueden hacerlo más susceptible a las infecciones de los senos nasales que se repiten con frecuencia.

Prevención

Puede ayudar a reducir sus probabilidades de desarrollar pólipos nasales o de que los pólipos nasales reaparezcan después del tratamiento con las siguientes estrategias:

Controle las alergias y el asma. Siga las recomendaciones de tratamiento de su médico. Si sus síntomas no están bien controlados, hable con su médico acerca de cambiar su plan de tratamiento.
Evite los irritantes nasales. En la medida de lo posible, evite respirar sustancias en el aire que puedan contribuir a la inflamación o irritación de la nariz y los senos nasales, como alérgenos, humo de tabaco, vapores químicos y polvo y desechos finos.
Practique una buena higiene. . Lávese bien las manos con regularidad. Esta es una de las mejores formas de protegerse contra las infecciones bacterianas y virales que pueden causar inflamación de las fosas nasales y los senos nasales.
Humidifique su hogar. El uso de un humidificador puede ayudar a humedecer las vías respiratorias, mejorar el flujo de moco de los senos nasales y ayudar a prevenir bloqueos e inflamación. Limpie el humidificador a diario para evitar que crezcan bacterias.
Use un enjuague nasal. Use un aerosol de agua salada (solución salina) o un lavado nasal para enjuagar sus conductos nasales. Esto puede mejorar el flujo de moco y eliminar los alérgenos y otros irritantes.
Puede comprar aerosoles salinos de venta libre o kits de lavado nasal con dispositivos, como una olla neti o una botella exprimible, para administrar un enjuague.
Utilice agua destilada, esterilizada, previamente hervida durante un minuto y enfriada, o filtrada con un filtro con un tamaño de poro absoluto de 1 micrón o menos para formar la solución de irrigación. Enjuague el dispositivo de irrigación después de cada uso con agua destilada, estéril, previamente hervida o filtrada y déjelo abierto para que se seque al aire.

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Diagnosis

Su médico generalmente puede hacer un diagnóstico basado en sus respuestas a preguntas sobre sus síntomas, un examen físico general y un examen de su nariz. Los pólipos pueden ser visibles con la ayuda de un simple instrumento iluminado.

Otras pruebas de diagnóstico incluyen:

Endoscopia nasal. Un tubo estrecho con una lupa iluminada o una cámara diminuta (endoscopio nasal) le permite a su médico realizar un examen detallado dentro de su nariz y senos nasales.
Estudios de imágenes. Las imágenes obtenidas con tomografía computarizada (TC) pueden ayudar a su médico a identificar el tamaño y la ubicación de los pólipos en áreas más profundas de los senos nasales y evaluar el grado de hinchazón e irritación (inflamación).
Estos estudios también pueden ayudar a su El médico descarta otros posibles bloqueos en la cavidad nasal, como anomalías estructurales u otro tipo de crecimiento canceroso o no canceroso.
Pruebas de alergia. Su médico puede sugerir pruebas cutáneas para determinar si las alergias contribuyen a la inflamación crónica. Con una prueba de punción cutánea, se pinchan pequeñas gotas de agentes que causan alergias (alérgenos) en la piel del antebrazo o la parte superior de la espalda. Luego, su médico o enfermera observará su piel en busca de signos de reacciones alérgicas.
Si no se puede realizar una prueba cutánea, su médico puede ordenar una prueba de sangre que detecta anticuerpos específicos contra varios alérgenos.
Prueba de fibrosis quística. Si tiene un niño diagnosticado con pólipos nasales, su médico puede sugerirle pruebas de fibrosis quística, una condición hereditaria que afecta las glándulas que producen moco, lágrimas, sudor, saliva y jugos digestivos.
La prueba de diagnóstico estándar para La fibrosis quística es una prueba de sudor no invasiva que determina si la transpiración de su hijo es más salada que el sudor de la mayoría de las personas.
Análisis de sangre. Su médico puede analizar su sangre para detectar niveles bajos de vitamina D, que están asociados con pólipos nasales.

Tratamiento

La sinusitis crónica, con o sin pólipos, es un desafío condición para desaparecer por completo.

Trabajará con su equipo de atención médica para desarrollar el plan de tratamiento a largo plazo adecuado para controlar sus síntomas y tratar factores, como alergias, que pueden contribuir a la hinchazón crónica (inflamación).

El objetivo del tratamiento de los pólipos nasales es reducir su tamaño o eliminarlos. Los medicamentos suelen ser el primer enfoque. En ocasiones, es posible que se necesite cirugía, pero es posible que no proporcione una solución permanente porque los pólipos tienden a reaparecer.

Medicamentos

El tratamiento de los pólipos nasales generalmente comienza con medicamentos, que pueden hacer que incluso los pólipos grandes se encojan o desaparecer. Los tratamientos con medicamentos pueden incluir:

Corticosteroides nasales. Es probable que su médico le recete un aerosol nasal de corticosteroides para reducir la hinchazón y la irritación. Este tratamiento puede encoger los pólipos o eliminarlos por completo.
Los corticosteroides nasales incluyen fluticasona (Flonase Allergy Relief, Flovent HFA, Xhance), budesonida (Rhinocort), mometasona (Nasonex, Asmanex HFA), triamcinolona (Nasacort Allergy 24HR), beclometasona (Beconase AQ, Qvar Redihaler, Qnasl) y ciclesonida (Omnaris, Alvesco, Zetonna).

Corticosteroides orales e inyectables. Si un corticosteroide nasal no es efectivo, su médico puede recetarle un corticosteroide oral, como prednisona, ya sea solo o en combinación con un aerosol nasal.

Dado que los corticosteroides orales pueden causar efectos secundarios graves, generalmente debe tomar usarlos solo por un período limitado.

Se pueden usar corticosteroides inyectables si los pólipos nasales son graves.

Medicamentos para tratar los pólipos nasales y la sinusitis crónica. Si tiene pólipos nasales y sinusitis crónica, su médico puede administrarle una inyección de un medicamento llamado dupilumab (Dupixent) para tratar su afección. Este medicamento puede reducir el tamaño de los pólipos nasales y disminuir la congestión.

Otros medicamentos. Su médico puede recetarle medicamentos para tratar las afecciones que contribuyen a la hinchazón a largo plazo en los senos nasales o las fosas nasales. Estos pueden incluir antihistamínicos para tratar alergias y antibióticos para tratar una infección crónica o recurrente.

La desensibilización a la aspirina, bajo el cuidado de un especialista en alergias con experiencia en desensibilización, puede beneficiar a algunos pacientes con pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina. El tratamiento implica aumentar gradualmente la cantidad de aspirina que toma mientras está bajo el cuidado de un médico en un hospital o clínica para ayudar a su cuerpo a tolerar la aspirina a largo plazo.

Cirugía

Si el tratamiento con medicamentos no encoge ni elimina los pólipos nasales, es posible que necesite una cirugía endoscópica para eliminar los pólipos y corregir los problemas de los senos nasales que los hacen propensos a la inflamación y al desarrollo de pólipos.

En la cirugía endoscópica, el cirujano inserta un pequeño tubo con una lupa iluminada o una cámara diminuta (endoscopio) en sus fosas nasales y lo guía hacia sus cavidades nasales. Él o ella usa pequeños instrumentos para remover pólipos y otras sustancias que bloquean el flujo de fluidos de sus senos nasales.

Su cirujano también puede agrandar las aberturas que van desde sus senos nasales a sus fosas nasales. La cirugía endoscópica generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio.

Después de la cirugía, es probable que use un aerosol nasal de corticosteroides para ayudar a prevenir la recurrencia de pólipos nasales. Su médico también puede recomendar el uso de un enjuague de agua salada (solución salina) para promover la curación después de la cirugía.

Tratamientos futuros potenciales

Los investigadores están estudiando la función de los medicamentos biológicos, incluidos los medicamentos que tratan asma grave, para ayudar a reducir los pólipos nasales y aliviar los síntomas. Los productos biológicos actúan dirigiéndose a células o proteínas específicas para reducir la irritación y la hinchazón. Las primeras investigaciones sugieren que los medicamentos pueden convertirse en opciones para las personas cuyos pólipos nasales no responden a los corticosteroides o la cirugía.

Ensayos clínicos

Preparación para su cita

Si tiene signos o síntomas de pólipos nasales, es probable que comience por consultar a su médico de atención primaria. Sin embargo, su médico puede derivarlo a un especialista en oído, nariz y garganta (otorrinolaringólogo) oa un especialista en alergias para realizar pruebas de diagnóstico o tratamiento.

Debido a que las citas pueden ser breves y a menudo hay mucho que discutir, es una buena idea prepararse con anticipación. A continuación se ofrecen algunas sugerencias para ayudarlo a prepararse para su cita y comprender qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita . Cuando programe su cita, pregunte si necesita ayunar para análisis de sangre o si necesita hacer algo más para prepararse para las pruebas de diagnóstico.
Escriba todos sus síntomas, incluso si parecen no estar relacionados con su nariz o senos nasales. Su médico querrá conocer los detalles sobre cuándo comenzaron sus síntomas y si algo parece mejorarlos o empeorarlos.
Lleve a un familiar o amigo, si es posible. Tener a alguien presente puede ayudarlo a recordar toda la información proporcionada durante su cita.
Haga una lista de sus otras afecciones médicas. Su médico querrá saber si actualmente está recibiendo tratamiento para alergias, asma o cualquier otra afección médica.
Haga una lista de todos sus medicamentos, incluidos los de venta libre y las vitaminas o suplementos.

Preguntas para hacerle a su médico

Debido a que el tiempo con su médico es limitado, escribir una lista de preguntas lo ayudará a aprovechar al máximo su cita. Enumere las preguntas para su médico, de las más importantes a las menos importantes, en caso de que se acabe el tiempo. Si cree que tiene síntomas de pólipos nasales, es posible que desee hacer algunas de las siguientes preguntas:

¿Qué es probable que esté causando mis problemas con la respiración y el sentido del olfato y otros problemas relacionados con mi nariz? ?
¿Qué tipo de pruebas necesito?
¿Cuál es el mejor curso de acción?
¿Necesito ver a un especialista? ¿Cuánto costará eso? ¿Lo cubrirá mi seguro médico?
¿Qué tipo de exámenes de seguimiento o atención necesitaré?
Si tengo pólipos nasales, ¿podemos tratar eficazmente la causa subyacente de la inflamación?
¿Qué debo esperar que suceda a largo plazo?
¿Mis nuevos síntomas afectarán la forma en que manejo mis otras condiciones de salud?
¿Debo seguir alguna restricciones?
¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa? ¿Qué sitios web recomienda?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer otras preguntas durante su cita.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responder puede liberar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar:

¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas?
¿Cuándo fue la última vez que tuvo un resfriado o una infección de los senos nasales?
¿Con qué frecuencia tiene resfriados o infecciones de los senos nasales?
¿Tiene alergias? ¿Sabe a qué es alérgico?
¿Tiene asma? ¿Qué tan bien puede manejarlo?
¿Toma aspirina a menudo o cualquier otro medicamento de venta libre para el dolor?
¿Fuma o está expuesto a humo de tabaco?
En su trabajo o pasatiempos, ¿está expuesto a vapores químicos u otros contaminantes en el aire, como polvo o escombros de un soplador de hojas?
¿Alguna vez ha tenido sinusitis o cirugía nasal?