Apnea obstructiva del sueño

Descripción general

La apnea obstructiva del sueño es un trastorno del sueño potencialmente grave. Hace que la respiración se detenga y comience repetidamente durante el sueño.

Existen varios tipos de apnea del sueño, pero la más común es la apnea obstructiva del sueño. Este tipo de apnea ocurre cuando los músculos de la garganta se relajan intermitentemente y bloquean las vías respiratorias durante el sueño. Un signo notable de la apnea obstructiva del sueño son los ronquidos.

Hay tratamientos disponibles para la apnea obstructiva del sueño. Un tratamiento implica el uso de un dispositivo que usa presión positiva para mantener las vías respiratorias abiertas mientras duerme. Otra opción es una boquilla para empujar la mandíbula inferior hacia adelante durante el sueño. En algunos casos, la cirugía también puede ser una opción.

Síntomas

Los signos y síntomas de la apnea obstructiva del sueño incluyen:

Somnolencia diurna excesiva
Ronquidos fuertes
Episodios observados de paro respiratorio durante el sueño
Despertares abruptos acompañados de jadeo o asfixia
Despertar con la boca seca o dolor de garganta
Dolor de cabeza matutino
Dificultad para concentrarse durante el día
Experimentar cambios de humor, como depresión o irritabilidad
Presión arterial alta
Sudoración nocturna
Disminución de la libido

Cuándo consultar a un médico

Consulte a un profesional médico si experimenta, o si su pareja observa lo siguiente:

Roncar lo suficientemente fuerte como para perturbar su sueño o el de los demás
Despertarse jadeando o ahogándose
Pausas intermitentes en su respiración durante el sueño
Somnolencia excesiva durante el día, que puede hacer que se quede dormido mientras está trabajando rey, mirar televisión o incluso conducir un vehículo

Muchas personas pueden pensar que los ronquidos no son un signo de algo potencialmente grave, y no todas las personas que roncan tienen apnea obstructiva del sueño.

Asegúrese de hablar con su médico si experimenta ronquidos fuertes, especialmente ronquidos interrumpidos por períodos de silencio. Con la apnea obstructiva del sueño, los ronquidos suelen ser más fuertes cuando duerme boca arriba y se calman cuando se pone de lado.

Pregúntele a su médico sobre cualquier problema de sueño que lo deje crónicamente fatigado, somnoliento e irritable. La somnolencia diurna excesiva puede deberse a otros trastornos, como la narcolepsia.

Causas

La apnea obstructiva del sueño se produce cuando los músculos de la parte posterior de la garganta se relajan demasiado para permitir una respiración normal. Estos músculos sostienen estructuras que incluyen la parte posterior del techo de la boca (paladar blando), la pieza triangular de tejido que cuelga del paladar blando (úvula), las amígdalas y la lengua.

Cuando los músculos se relajan, sus vías respiratorias se estrechan o se cierran al inspirar y la respiración puede ser inadecuada durante 10 segundos o más. Esto puede reducir el nivel de oxígeno en su sangre y causar una acumulación de dióxido de carbono.

Su cerebro detecta esta dificultad para respirar y lo despierta brevemente del sueño para que pueda reabrir sus vías respiratorias. Este despertar suele ser tan breve que no lo recuerda.

Puede despertar con dificultad para respirar que se corrige rápidamente, en una o dos respiraciones profundas. Es posible que emita un bufido, un ahogo o un jadeo.

Este patrón puede repetirse entre cinco y 30 veces o más cada hora durante toda la noche. Estas interrupciones afectan su capacidad para alcanzar las fases deseadas de sueño profundo y reparador, y probablemente se sienta somnoliento durante las horas de vigilia.

Las personas con apnea obstructiva del sueño pueden no darse cuenta de que su sueño fue interrumpido. De hecho, muchas personas con este tipo de apnea del sueño creen que durmieron bien toda la noche.

Factores de riesgo

Cualquiera puede desarrollar apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, ciertos factores lo ponen en mayor riesgo, que incluyen:

Exceso de peso. La mayoría de las personas con apnea obstructiva del sueño, aunque no todas, tienen sobrepeso. Los depósitos de grasa alrededor de las vías respiratorias superiores pueden obstruir la respiración. Las afecciones médicas asociadas con la obesidad, como el hipotiroidismo y el síndrome de ovario poliquístico, también pueden causar apnea obstructiva del sueño.
Sin embargo, no todas las personas con apnea obstructiva del sueño tienen sobrepeso y viceversa. Las personas delgadas también pueden desarrollar el trastorno.
Vías respiratorias estrechas. Puede heredar vías respiratorias naturalmente estrechas. O sus amígdalas o adenoides pueden agrandarse, lo que puede bloquear sus vías respiratorias.
Presión arterial alta (hipertensión). La apnea obstructiva del sueño es relativamente común en personas con hipertensión.
Congestión nasal crónica. La apnea obstructiva del sueño ocurre con el doble de frecuencia en quienes tienen congestión nasal constante durante la noche, independientemente de la causa. Esto puede deberse al estrechamiento de las vías respiratorias.
Fumar. Las personas que fuman tienen más probabilidades de tener apnea obstructiva del sueño.
Diabetes. La apnea obstructiva del sueño puede ser más común en personas con diabetes.
Sexo. En general, los hombres tienen el doble de probabilidades que las mujeres premenopáusicas de tener apnea obstructiva del sueño. La frecuencia de la apnea obstructiva del sueño aumenta en las mujeres después de la menopausia.
Antecedentes familiares de apnea del sueño. Si tiene familiares con apnea obstructiva del sueño, es posible que tenga un mayor riesgo.
Asma. La investigación ha encontrado una asociación entre el asma y el riesgo de apnea obstructiva del sueño.

Complicaciones

La apnea obstructiva del sueño se considera una afección médica grave. Las complicaciones pueden incluir:

Fatiga y somnolencia durante el día. Los repetidos despertares asociados con la apnea obstructiva del sueño hacen imposible un sueño reparador normal.
Las personas con apnea obstructiva del sueño a menudo experimentan somnolencia, fatiga e irritabilidad severas durante el día. Pueden tener dificultad para concentrarse y quedarse dormidos en el trabajo, mientras ven la televisión o incluso cuando conducen. También pueden tener un mayor riesgo de sufrir accidentes laborales.
Los niños y jóvenes con apnea obstructiva del sueño pueden tener un desempeño deficiente en la escuela y, por lo general, tener problemas de atención o de comportamiento.
Problemas cardiovasculares. Las caídas repentinas de los niveles de oxígeno en sangre que se producen durante la apnea obstructiva del sueño aumentan la presión arterial y sobrecargan el sistema cardiovascular. Muchas personas con apnea obstructiva del sueño desarrollan presión arterial alta (hipertensión), que puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca.
Cuanto más grave es la apnea obstructiva del sueño, mayor es el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.
La apnea obstructiva del sueño aumenta el riesgo de ritmos cardíacos anormales (arritmias). Estos ritmos anormales pueden reducir la presión arterial. Si hay una enfermedad cardíaca subyacente, estos episodios múltiples repetidos de arritmias podrían provocar la muerte súbita.
Complicaciones con medicamentos y cirugía. La apnea obstructiva del sueño también es una preocupación con ciertos medicamentos y anestesia general. Estos medicamentos, como sedantes, analgésicos narcóticos y anestésicos generales, relajan las vías respiratorias superiores y pueden empeorar la apnea obstructiva del sueño.
Si tiene apnea obstructiva del sueño, puede experimentar peores problemas respiratorios después de una cirugía mayor, especialmente después de estar sedado y acostado boca arriba. Las personas con apnea obstructiva del sueño pueden ser más propensas a sufrir complicaciones después de la cirugía.
Antes de la cirugía, informe a su médico si tiene apnea obstructiva del sueño o síntomas relacionados con la apnea obstructiva del sueño. Si tiene síntomas de apnea obstructiva del sueño, su médico puede hacerle una prueba de apnea obstructiva del sueño antes de la cirugía.
Problemas oculares. Algunas investigaciones han encontrado una conexión entre la apnea obstructiva del sueño y ciertas afecciones oculares, como el glaucoma. Las complicaciones oculares generalmente se pueden tratar.
Compañeros con falta de sueño. Los ronquidos fuertes pueden evitar que quienes te rodean descansen bien y, finalmente, interrumpir tus relaciones. Algunas parejas pueden incluso optar por dormir en otra habitación. Muchos compañeros de cama de personas que roncan también tienen falta de sueño.

Las personas con apnea obstructiva del sueño también pueden quejarse de problemas de memoria, dolores de cabeza matutinos, cambios de humor o sentimientos de depresión, y la necesidad de orinar con frecuencia por la noche (nicturia).

contenido:

Diagnóstico

Para diagnosticar su afección, su médico puede realizar una evaluación según sus signos y síntomas, un examen y pruebas. Su médico puede derivarlo a un especialista del sueño en un centro del sueño para una evaluación adicional.

Le harán un examen físico y su médico examinará la parte posterior de la garganta, la boca y la nariz en busca de tejido adicional o anormalidades. Su médico puede medir la circunferencia de su cuello y cintura y controlar su presión arterial.

Un especialista en sueño puede realizar evaluaciones adicionales para diagnosticar su afección, determinar la gravedad de su afección y planificar su tratamiento. La evaluación puede implicar un control nocturno de su respiración y otras funciones corporales mientras duerme.

Pruebas

Las pruebas para detectar la apnea obstructiva del sueño incluyen:

Polisomnografía. Durante este estudio del sueño, estará conectado a un equipo que monitorea la actividad de su corazón, pulmones y cerebro, patrones de respiración, movimientos de brazos y piernas y niveles de oxígeno en sangre mientras duerme.
Es posible que tenga un -estudio nocturno, en el que se le supervisa toda la noche, o un estudio de sueño de noche dividida.
En un estudio de sueño de noche dividida, se lo controlará durante la primera mitad de la noche. Si le diagnostican apnea obstructiva del sueño, es posible que el personal lo despierte y le dé presión positiva continua en las vías respiratorias durante la segunda mitad de la noche.
La polisomnografía puede ayudar a su médico a diagnosticar la apnea obstructiva del sueño y ajustar la presión positiva en las vías respiratorias terapia, si corresponde.
Este estudio del sueño también puede ayudar a descartar otros trastornos del sueño que pueden causar somnolencia diurna excesiva pero que requieren diferentes tratamientos, como movimientos de piernas durante el sueño (movimientos periódicos de las extremidades) o episodios repentinos de sueño durante el día (narcolepsia).
Prueba de apnea del sueño en el hogar. En determinadas circunstancias, su médico puede proporcionarle una versión casera de polisomnografía para diagnosticar la apnea obstructiva del sueño. Esta prueba generalmente implica la medición del flujo de aire, los patrones de respiración y los niveles de oxígeno en la sangre, y posiblemente los movimientos de las extremidades y la intensidad de los ronquidos.

Su médico también puede derivarlo a un especialista en oído, nariz y garganta para que determine eliminar cualquier bloqueo anatómico en su nariz o garganta.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Para casos más leves de apnea obstructiva del sueño, su médico puede recomendar cambios en el estilo de vida:

Baje de peso si tiene sobrepeso.
Haga ejercicio con regularidad.
Beba alcohol con moderación, si es que lo hace, y no beba varias horas antes a la hora de acostarse.
Deje de fumar.
Use un descongestionante nasal o medicamentos para la alergia.
No duerma boca arriba.
Evite tomando medicamentos sedantes, como ansiolíticos o somníferos.

Si estas medidas no mejoran su sueño o si su apnea es de moderada a grave, su médico puede recomendar otros tratamientos. Ciertos dispositivos pueden ayudar a abrir una vía respiratoria bloqueada. En otros casos, puede ser necesaria una cirugía.

Terapias

Presión positiva en las vías respiratorias. Si tiene apnea obstructiva del sueño, puede beneficiarse de la presión positiva en las vías respiratorias. En este tratamiento, una máquina administra presión de aire a través de una pieza que se ajusta a la nariz o se coloca sobre la nariz y la boca mientras duerme.
La presión positiva en las vías respiratorias reduce la cantidad de eventos respiratorios que ocurren mientras duerme. , reduce la somnolencia diurna y mejora su calidad de vida.
El tipo más común se llama presión positiva continua en las vías respiratorias o CPAP (SEE-pap). Con este tratamiento, la presión del aire respirado es continua, constante y algo mayor que la del aire circundante, lo que es suficiente para mantener abiertas las vías respiratorias superiores. Esta presión de aire previene la apnea obstructiva del sueño y los ronquidos.
Aunque la CPAP es el método más exitoso y más utilizado para tratar la apnea obstructiva del sueño, algunas personas encuentran la mascarilla engorrosa, incómoda o ruidosa. Sin embargo, las máquinas más nuevas son más pequeñas y menos ruidosas que las máquinas más antiguas, y hay una variedad de diseños de mascarillas para comodidad individual.
Además, con algo de práctica, la mayoría de las personas aprenden a ajustar la mascarilla para obtener una máscara cómoda y segura. ajuste. Es posible que deba probar diferentes tipos para encontrar una máscara adecuada. Hay varias opciones disponibles, como mascarillas nasales, almohadillas nasales o mascarillas faciales.
Si tiene dificultades particulares para tolerar la presión, algunas máquinas tienen funciones especiales de presión adaptativa para mejorar la comodidad. También puede beneficiarse del uso de un humidificador junto con su sistema de CPAP.
La CPAP puede administrarse a una presión continua (fija) o a una presión variada (de autotitulación). En CPAP fijo, la presión se mantiene constante. En la autovaloración de CPAP, los niveles de presión se ajustan si el dispositivo detecta un aumento de la resistencia de las vías respiratorias.
La presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BPAP), otro tipo de presión positiva en las vías respiratorias, proporciona una cantidad predeterminada de presión cuando inhala y una cantidad diferente de presión cuando exhala.
La CPAP se usa con más frecuencia porque se ha estudiado bien para la apnea obstructiva del sueño y se ha demostrado que trata eficazmente la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, para las personas que tienen dificultades para tolerar la CPAP fija, puede valer la pena probar BPAP o CPAP de autovaloración.
No deje de usar su máquina de presión positiva en las vías respiratorias si tiene problemas. Consulte con su médico para ver qué ajustes puede hacer para mejorar su comodidad.
Además, comuníquese con su médico si aún ronca a pesar del tratamiento, si comienza a roncar nuevamente o si su peso sube o baja por 10% o más.
Boquilla (dispositivo oral). Aunque la presión positiva en las vías respiratorias suele ser un tratamiento eficaz, los aparatos orales son una alternativa para algunas personas con apnea obstructiva del sueño leve o moderada. Estos dispositivos pueden reducir su somnolencia y mejorar su calidad de vida.
Estos dispositivos están diseñados para mantener la garganta abierta. Algunos dispositivos mantienen las vías respiratorias abiertas al adelantar la mandíbula inferior, lo que a veces puede aliviar los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño. Otros dispositivos mantienen su lengua en una posición diferente.
Si usted y su médico deciden explorar esta opción, necesitarán ver a un dentista con experiencia en aparatos dentales de medicina del sueño para la terapia de ajuste y seguimiento. . Hay varios dispositivos disponibles. Es necesario un seguimiento estrecho para garantizar el éxito del tratamiento.

Cirugía u otros procedimientos

La cirugía generalmente se considera solo si otras terapias no han sido efectivas o no sido opciones apropiadas para usted. Las opciones quirúrgicas pueden incluir:

Extracción quirúrgica de tejido. La uvulopalatofaringoplastia (UPPP) es un procedimiento en el que su médico extrae tejido de la parte posterior de la boca y la parte superior de la garganta. Es posible que también le extirpen las amígdalas y adenoides. La UPFP generalmente se realiza en un hospital y requiere anestesia general.
Los médicos a veces extraen tejido de la parte posterior de la garganta con un láser (uvulopalatoplastia asistida por láser) o con energía de radiofrecuencia (ablación por radiofrecuencia) para tratar los ronquidos . Estos procedimientos no tratan la apnea obstructiva del sueño, pero pueden reducir los ronquidos.
Estimulación de las vías respiratorias superiores. Este nuevo dispositivo está aprobado para su uso en personas con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave que no pueden tolerar CPAP o BPAP.
Se implanta un generador de impulsos pequeño y delgado (estimulador del nervio hipogloso) debajo de la piel en el parte superior del pecho. El dispositivo detecta sus patrones de respiración y, cuando es necesario, estimula el nervio que controla el movimiento de la lengua.
Los estudios han encontrado que la estimulación de las vías respiratorias superiores conduce a una mejora significativa en los síntomas de la apnea obstructiva del sueño y mejoras en la calidad de vida .
Cirugía de mandíbula (avance maxilomandibular). En este procedimiento, las partes superior e inferior de la mandíbula se mueven hacia adelante desde el resto de los huesos faciales. Esto agranda el espacio detrás de la lengua y el paladar blando, lo que reduce la probabilidad de obstrucción.
Abertura quirúrgica en el cuello (traqueotomía). Es posible que necesite esta forma de cirugía si otros tratamientos han fallado y tiene apnea obstructiva del sueño grave y potencialmente mortal.
Durante una traqueotomía, su cirujano hace una abertura en su cuello e inserta un tubo de metal o plástico a través del cual respiras. El aire entra y sale de los pulmones, sin pasar por el paso de aire bloqueado en la garganta.
Implantes. Este tratamiento mínimamente invasivo implica la colocación de tres pequeñas varillas de poliéster en el paladar blando. Estos insertos endurecen y sostienen el tejido del paladar blando y reducen el colapso de las vías respiratorias superiores y los ronquidos. Este tratamiento se recomienda solo para personas con apnea obstructiva del sueño leve.

Otros tipos de cirugía pueden ayudar a reducir los ronquidos y la apnea del sueño al despejar o agrandar las vías respiratorias, que incluyen:

Cirugía nasal para extirpar pólipos o enderezar un tabique torcido entre las fosas nasales (tabique desviado)
Cirugía para extirpar amígdalas o adenoides agrandadas

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

En muchos casos, el autocuidado puede ser la forma más adecuada de lidiar con la apnea obstructiva del sueño. Pruebe estos consejos:

Baje de peso. Si tiene sobrepeso o es obeso, incluso una pérdida moderada del exceso de peso puede ayudar a aliviar la constricción de las vías respiratorias. Bajar de peso también puede mejorar su salud y calidad de vida y puede reducir su somnolencia durante el día.
Haga ejercicio. El ejercicio, como el ejercicio aeróbico y el entrenamiento de fuerza, puede ayudar a mejorar su condición. Trate de hacer ejercicio unos 150 minutos a la semana y, por lo general, trate de hacer ejercicio la mayoría de los días de la semana.
Evite el alcohol y los medicamentos como los ansiolíticos y las pastillas para dormir. El alcohol, algunos medicamentos contra la ansiedad y algunas pastillas para dormir pueden empeorar la apnea obstructiva del sueño y la somnolencia.
Duerma de costado o boca abajo en lugar de boca arriba. Dormir boca arriba puede hacer que la lengua y el paladar blando descansen contra la parte posterior de la garganta y bloqueen las vías respiratorias.
Para evitar dormir boca arriba, intente coser una pelota de tenis en la parte posterior de la parte superior de su pijama. o coloque almohadas detrás de usted mientras duerme de lado.
Mantenga abiertos los conductos nasales mientras duerme. Si tiene congestión, use un aerosol nasal de solución salina para ayudar a mantener abiertos los conductos nasales. Hable con su médico sobre el uso de descongestionantes nasales o antihistamínicos, porque algunos medicamentos pueden recomendarse solo para uso a corto plazo.

Preparación para su cita

Si sospecha que tiene apnea obstructiva del sueño, es probable que primero consulte a su médico de atención primaria. Sin embargo, su médico puede derivarlo a un especialista en sueño.

Es una buena idea estar bien preparado para su cita. Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Tenga en cuenta cualquier solicitudes de cita. Cuando programe su cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como llevar un diario de sueño.
En un diario de sueño, registra sus patrones de sueño: hora de acostarse, número de horas dormidas, horario nocturno despertares y tiempo de vigilia, así como su rutina diaria, las siestas y cómo se siente durante el día.
Anote cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que puedan parecer ajenos al motivo de su cita.
Escriba la información personal clave, incluidos los problemas de salud nuevos o en curso, las tensiones importantes o los cambios de vida recientes.
Lleve una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando. Incluya todo lo que haya llevado para ayudarlo a dormir.
Lleve a su compañero de cama, si es posible. Es posible que su médico desee hablar con su pareja para obtener más información sobre cuánto y qué tan bien está durmiendo. Si no puede traer a su pareja, pregúntele qué tan bien duerme y si ronca.
Escriba las preguntas para hacerle a su médico. La preparación de una lista de preguntas puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo con su médico.

Para la apnea obstructiva del sueño, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Necesito ir a una clínica del sueño?
¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomiendan?
Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?

No dude en hacer otras preguntas que se le ocurran durante su cita.

Qué esperar de su médico
Una parte clave de la evaluación de la apnea obstructiva del sueño es un historial detallado, lo que significa que su médico le hará muchas preguntas. Estos pueden incluir:
¿Cuándo notó los síntomas por primera vez?
¿Sus síntomas han sido intermitentes o siempre los ha tenido?
¿Tú roncas? Si es así, ¿sus ronquidos interrumpen el sueño de otra persona?
¿Ronca en todas las posiciones para dormir o solo cuando duerme boca arriba?
¿Alguna vez ronca, resopla, jadea o se ahoga ¿Estás despierto?
¿Alguna vez alguien te ha visto dejar de respirar durante el sueño?
¿Qué tan refrescado te sientes cuando te despiertas? ¿Está cansado durante el día?
¿Tiene dolor de cabeza o sequedad en la boca al despertar?
¿Se queda dormido o tiene problemas para mantenerse despierto mientras está sentado en silencio o manejando?
¿Duerme la siesta durante el día?
¿Tiene algún familiar con problemas para dormir?

Qué puede hacer mientras tanto

Trate de dormir de lado. La mayoría de las formas de apnea obstructiva del sueño son más leves cuando duerme de lado.
Evite beber alcohol cerca de la hora de acostarse. El alcohol empeora la apnea obstructiva del sueño.
Si tiene sueño, evite conducir. Si tiene apnea obstructiva del sueño, es posible que tenga un sueño anormal, lo que puede aumentar su riesgo de sufrir accidentes automovilísticos. Para estar seguro, programe descansos. A veces, un amigo cercano o un familiar puede decirle que parece más somnoliento de lo que se siente. Si esto es cierto, trate de evitar conducir.