Trastorno de oposición desafiante (ODD)

Descripción general

Incluso los niños que se portan mejor pueden ser difíciles y desafiantes a veces. Pero si su niño o adolescente tiene un patrón frecuente y persistente de ira, irritabilidad, discusiones, desafío o venganza hacia usted y otras figuras de autoridad, es posible que tenga un trastorno negativista desafiante (ODD).

Como padre, no tiene que hacerlo solo para tratar de manejar a un niño con ODD. Los médicos, los profesionales de la salud mental y los expertos en desarrollo infantil pueden ayudar.

El tratamiento conductual del TND implica el aprendizaje de habilidades para ayudar a construir interacciones familiares positivas y manejar los comportamientos problemáticos. Es posible que se necesite terapia adicional, y posiblemente medicamentos, para tratar los trastornos de salud mental relacionados.

Síntomas

A veces es difícil reconocer la diferencia entre un niño de voluntad fuerte o emocional y uno con trastorno de oposición desafiante. Es normal exhibir un comportamiento de oposición en ciertas etapas del desarrollo de un niño.

Los signos de ODD generalmente comienzan durante los años preescolares. A veces, el ODD puede desarrollarse más tarde, pero casi siempre antes de la adolescencia. Estos comportamientos causan un deterioro significativo en la familia, las actividades sociales, la escuela y el trabajo.

El Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5), publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, enumera los criterios para diagnosticar el TND. Los criterios del DSM-5 incluyen síntomas emocionales y de comportamiento que duran al menos seis meses.

Estado de ánimo enojado e irritable:

• A menudo y fácilmente pierde los estribos
• Suele ser susceptible y se molesta fácilmente con los demás
• Suele estar enojado y resentido

Comportamiento argumentativo y desafiante:

• A menudo discute con adultos o personas con autoridad
• A menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes o reglas de los adultos
• A menudo molesta o molesta deliberadamente a las personas
• A menudo culpa a otros por su o sus errores o mala conducta

Venganza :

• Es a menudo rencorosa o vengativa
• Ha mostrado un comportamiento rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos seis meses

ODD puede variar en gravedad:

• Leve. Los síntomas ocurren solo en un entorno, como solo en el hogar, la escuela, el trabajo o con los compañeros.
• Moderado. Algunos síntomas ocurren en al menos dos situaciones.
• Graves. Algunos síntomas ocurren en tres o más entornos.

Para algunos niños, los síntomas pueden verse primero solo en el hogar, pero con el tiempo se extienden a otros entornos, como la escuela y con amigos.

Cuándo consultar a un médico

Es poco probable que su hijo vea su comportamiento como un problema. En cambio, probablemente se quejará de demandas irrazonables o culpará a otros por los problemas. Si su hijo muestra signos que pueden indicar ODD u otro comportamiento perturbador, o si le preocupa su capacidad para criar a un niño desafiante, busque la ayuda de un psicólogo infantil o un psiquiatra infantil con experiencia en problemas de comportamiento perturbador.

Pídale a su médico de atención primaria o al pediatra de su hijo que lo derive al profesional adecuado.

Causas

No se conoce una causa clara del trastorno negativista desafiante. Las causas que contribuyen pueden ser una combinación de factores hereditarios y ambientales, que incluyen:

• Genética: la disposición o temperamento natural de un niño y posiblemente diferencias neurobiológicas en la forma en que funcionan los nervios y el cerebro
• Entorno: problemas con la crianza de los hijos que pueden implicar una falta de supervisión, una disciplina incoherente o severa, o abuso o negligencia

Factores de riesgo

El trastorno de oposición desafiante es un problema complejo . Los posibles factores de riesgo de ODD incluyen:

• Temperamento: un niño que tiene un temperamento que incluye dificultad para regular las emociones, como ser muy reactivo emocionalmente a situaciones o tener problemas para tolerar la frustración
• Problemas de crianza: un niño que experimenta abuso o negligencia, disciplina dura o inconsistente, o falta de supervisión de los padres
• Otros problemas familiares: un niño que vive con los padres o la familia discordia o tiene un padre con un problema mental trastorno de salud o por uso de sustancias
• Entorno: los comportamientos de oposición y desafío pueden fortalecerse y reforzarse mediante la atención de los compañeros y la disciplina inconsistente de otras figuras de autoridad, como los maestros

Complicaciones

Los niños y adolescentes con trastorno negativista desafiante pueden tener problemas en casa con sus padres y hermanos, en la escuela con los maestros y en el trabajo con los supervisores y otras figuras de autoridad. Los niños con ODD pueden tener dificultades para hacer y mantener amigos y relaciones.

El ODD puede generar problemas como:

• Rendimiento deficiente en la escuela y el trabajo
• Comportamiento antisocial
• Problemas de control de impulsos
• Trastorno por uso de sustancias
• Suicidio

Muchos niños y adolescentes con ODD también tienen otros trastornos de salud mental, como:

• Trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH)
• Trastorno de conducta
• Depresión
• Ansiedad
• Trastornos del aprendizaje y de la comunicación

El tratamiento de estos otros trastornos de salud mental puede ayudar a mejorar los síntomas del ODD. Y puede ser difícil tratar el ODD si estos otros trastornos no se evalúan y tratan de forma adecuada.

Prevención

No existe una forma garantizada de prevenir el trastorno negativista desafiante. Sin embargo, la crianza positiva y el tratamiento temprano pueden ayudar a mejorar el comportamiento y evitar que la situación empeore. Cuanto antes se pueda controlar el ODD, mejor.

El tratamiento puede ayudar a restaurar la autoestima de su hijo y reconstruir una relación positiva entre usted y su hijo. Las relaciones de su hijo con otros adultos importantes en su vida, como maestros y proveedores de cuidados, también se beneficiarán del tratamiento temprano.

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Diagnóstico

Para determinar si su hijo tiene un trastorno negativista desafiante, es probable que el profesional de salud mental realice una evaluación psicológica integral. Debido a que el TND a menudo ocurre junto con otros problemas de salud mental o de comportamiento, los síntomas del TND pueden ser difíciles de distinguir de los relacionados con otros problemas.

La evaluación de su hijo probablemente incluirá una evaluación de:

• Salud general
• Frecuencia e intensidad de los comportamientos
• Emociones y comportamiento en múltiples entornos y relaciones
• Situaciones e interacciones familiares
• Estrategias que han sido útiles, o no útiles, para controlar los problemas de comportamiento
• Presencia de otros trastornos de la salud mental, el aprendizaje o la comunicación

Tratamiento

El tratamiento para el trastorno negativista desafiante implica principalmente intervenciones familiares, pero puede incluir otros tipos de psicoterapia y capacitación para su hijo, así como para los padres. El tratamiento suele durar varios meses o más. Es importante tratar cualquier problema concurrente, como un trastorno del aprendizaje, porque pueden crear o empeorar los síntomas del TND si no se tratan.

Los medicamentos solos generalmente no se usan para el TND a menos que su hijo también tenga otro trastorno de salud mental. Si su hijo tiene trastornos coexistentes, como TDAH, ansiedad o depresión, los medicamentos pueden ayudar a mejorar estos síntomas.

Las piedras angulares del tratamiento para el ODD generalmente incluyen:

• Capacitación para padres . Un profesional de la salud mental con experiencia en el tratamiento del TND puede ayudarlo a desarrollar habilidades de crianza que sean más consistentes, positivas y menos frustrantes para usted y su hijo. En algunos casos, su hijo puede participar en esta capacitación con usted, para que todos en su familia desarrollen metas compartidas sobre cómo manejar los problemas. Involucrar a otras figuras de autoridad, como maestros, en la capacitación puede ser una parte importante del tratamiento.
• Terapia de interacción entre padres e hijos (PCIT). Durante PCIT, un terapeuta asesora a los padres mientras interactúan con su hijo. En un enfoque, el terapeuta se sienta detrás de un espejo unidireccional y, utilizando un dispositivo de audio para los insectos en los oídos, guía a los padres a través de estrategias que refuerzan el comportamiento positivo de sus hijos. Como resultado, los padres aprenden técnicas de crianza más efectivas, la calidad de la relación entre padres e hijos mejora y los problemas de conducta disminuyen.
• Terapia individual y familiar. La terapia individual para su hijo puede ayudarlo a aprender a manejar la ira y expresar sus sentimientos de una manera más saludable. La terapia familiar puede ayudar a mejorar su comunicación y relaciones y ayudar a los miembros de su familia a aprender a trabajar juntos.
• Capacitación para la resolución de problemas cognitivos. Este tipo de terapia tiene como objetivo ayudar a su hijo a identificar y cambiar los patrones de pensamiento que conducen a problemas de conducta. La resolución colaborativa de problemas, en la que usted y su hijo trabajan juntos para encontrar soluciones que funcionen para ambos, puede ayudar a mejorar los problemas relacionados con el ODD.
• Capacitación en habilidades sociales. Su hijo también puede beneficiarse de la terapia que lo ayudará a ser más flexible y aprender a interactuar de manera más positiva y eficaz con sus compañeros.

Como parte de la capacitación para padres, puede aprender cómo Maneje el comportamiento de su hijo:

• Dando instrucciones claras y cumpliendo con las consecuencias apropiadas cuando sea necesario
• Reconociendo y elogiando los buenos comportamientos y las características positivas de su hijo para promover los comportamientos deseados

Aunque algunas técnicas parentales pueden parecer de sentido común, aprender a usarlas consistentemente frente a la oposición no es fácil, especialmente si hay otros factores estresantes en casa. Aprender estas habilidades requerirá práctica de rutina y paciencia.

Lo más importante en el tratamiento es que muestre amor y aceptación constantes e incondicionales hacia su hijo, incluso durante situaciones difíciles y perturbadoras. No seas demasiado duro contigo mismo. Este proceso puede ser difícil incluso para los padres más pacientes.

Estilo de vida y remedios caseros

En casa, puede comenzar a eliminar las conductas problemáticas del trastorno negativista desafiante mediante la práctica de estas estrategias:

• Reconozca y elogie los comportamientos positivos de su hijo. Sea lo más específico posible, por ejemplo, me gustó mucho la forma en que ayudó a recoger sus juguetes esta noche. Dar recompensas por el comportamiento positivo también puede ayudar, especialmente con los niños más pequeños.
• Modele el comportamiento que desea que su hijo tenga. Demostrar interacciones apropiadas y modelar un comportamiento socialmente apropiado puede ayudar a su hijo a mejorar las habilidades sociales.
• Elija sus batallas y evite las luchas de poder. Casi todo puede convertirse en una lucha de poder, si lo permite.
• Establezca límites dando instrucciones claras y efectivas y aplicando consecuencias razonables consistentes. Discuta el establecimiento de estos límites en momentos en los que no se estén enfrentando.
• Establezca una rutina desarrollando un horario diario constante para su hijo. Pedirle a su hijo que lo ayude a desarrollar esa rutina puede ser beneficioso.
• Desarrolle un tiempo juntos desarrollando un horario semanal consistente que lo involucre a usted y a su hijo pasando tiempo juntos.
• Trabaje junto con su pareja u otras personas en su hogar para asegurar procedimientos de disciplina consistentes y apropiados. También obtenga el apoyo de maestros, entrenadores y otros adultos que pasan tiempo con su hijo.
• Asigne una tarea del hogar que sea esencial y que no se hará a menos que el niño lo haga. Inicialmente, es importante preparar a su hijo para el éxito con tareas que son relativamente fáciles de lograr y que se combinan gradualmente con expectativas más importantes y desafiantes. Dé instrucciones claras y fáciles de seguir.
• Esté preparado para los desafíos desde el principio. Al principio, es probable que su hijo no coopere ni aprecie su cambio de respuesta a su comportamiento. Espere que el comportamiento empeore temporalmente ante las nuevas expectativas. Mantener la coherencia frente a un comportamiento cada vez más desafiante es la clave del éxito en esta etapa temprana.

Con perseverancia y consistencia, el trabajo duro inicial a menudo da sus frutos con una mejor conducta y relaciones.

Afrontamiento y apoyo

Es un desafío ser padre de un niño con trastorno negativista desafiante. Haga preguntas e intente comunicar de manera eficaz sus inquietudes y necesidades al equipo de tratamiento. Considere recibir asesoramiento para usted y su familia para aprender estrategias de afrontamiento que le ayuden a manejar su propia angustia. También busque y desarrolle relaciones de apoyo y aprenda métodos de manejo del estrés para ayudarlo a superar los momentos difíciles.

Estas estrategias de afrontamiento y apoyo pueden conducir a mejores resultados para su hijo porque estará más preparado para lidiar con los problemas de comportamiento .

Preparándose para su cita

Puede comenzar por ver al médico de su hijo. Después de una evaluación inicial, él o ella puede derivarlo a un profesional de salud mental que pueda ayudarlo a hacer un diagnóstico y crear el plan de tratamiento apropiado para su hijo.

Cuando sea posible, ambos padres deben estar presentes con el niño. . O bien, lleve a un familiar o amigo de confianza. Es posible que alguien que te acompañe recuerde algo que te perdiste u olvidaste.

Qué puedes hacer

Antes de tu cita, haz una lista de:

• Signos y síntomas que su hijo ha estado experimentando y durante cuánto tiempo.
• La información personal clave de su familia, incluidos los factores que sospecha que pueden haber contribuido a cambios en el comportamiento de su hijo. Incluya los factores estresantes y las transiciones que su hijo o familiares cercanos hayan experimentado recientemente, como la separación o el divorcio de los padres y las diferencias en las expectativas y los estilos de crianza.
• El rendimiento escolar de su hijo, incluidas las calificaciones y los patrones de fortalezas y debilidades académicas . Incluya cualquier evaluación de trastornos del aprendizaje y cualquier servicio de educación especial.
• Información médica clave de su hijo, incluidos otros trastornos de salud física o mental que le hayan diagnosticado.
• Cualquier medicamento, vitaminas , productos a base de hierbas y otros suplementos que esté tomando su hijo, incluidas las dosis.
• Preguntas para hacerle al médico para que pueda aprovechar al máximo su cita.

Preguntas preguntarle al médico en la cita inicial de su hijo incluyen:

• ¿Qué cree que está causando los síntomas de mi hijo?
• ¿Existen otras causas posibles?
• ¿Cómo determinará el diagnóstico?
• ¿Debería mi hijo ver a un profesional de salud mental?

Las preguntas que debe hacer si su hijo es referido a un profesional de salud mental incluyen:

• ¿Tiene mi hijo un trastorno negativista desafiante u otro trastorno de salud mental?
• ¿Es esto condición probablemente temporal o de larga duración?
• ¿Qué factores cree que podrían estar contribuyendo al problema de mi hijo?
• ¿Qué enfoque de tratamiento recomienda?
• ¿Mi ¿El niño necesita ser examinado para detectar otros trastornos de salud mental?
• ¿Tiene mi hijo un mayor riesgo de complicaciones a largo plazo por esta afección?
• ¿Recomienda algún cambio en el hogar o escuela para mejorar el comportamiento de mi hijo?
• ¿Debo informar a los maestros de mi hijo sobre este diagnóstico?
• ¿Qué más podemos hacer mi familia y yo para ayudar a mi hijo?
• ¿Recomienda terapia familiar?

No dude en hacer preguntas adicionales durante su cita.

Qué esperar de su médico

Esté preparado para responder a su médico preguntas de. De esa forma, tendrás más tiempo para repasar los puntos sobre los que quieras hablar en profundidad. Aquí hay ejemplos de preguntas que su médico puede hacer.

• ¿Cuáles son sus preocupaciones sobre el comportamiento de su hijo?
• ¿Cuándo notó por primera vez estos problemas?
• ¿Los maestros de su hijo u otros cuidadores informaron comportamientos similares en su hijo?
• ¿Con qué frecuencia durante los últimos seis meses su hijo ha tenido un estado de ánimo enojado e irritable, ha mostrado un comportamiento discutidor y desafiante o ha sido vengativo?
• ¿En qué entornos su hijo demuestra estos comportamientos?
• ¿Alguna situación particular parece desencadenar un comportamiento negativo o desafiante en su hijo?
• ¿Cómo ha estado manejando el comportamiento perturbador de su hijo?
• ¿Cómo disciplina normalmente a su hijo?
• ¿Cómo describiría la vida familiar y en el hogar de su hijo?
• ¿Qué factores estresantes tiene su familia ha estado tratando?
• ¿Se le ha diagnosticado a su hijo alguna otra condición médica o de salud mental?