Neuritis óptica

Descripción general

La neuritis óptica ocurre cuando la hinchazón (inflamación) daña el nervio óptico, un conjunto de fibras nerviosas que transmite información visual desde su ojo hasta su cerebro. Los síntomas comunes de la neuritis óptica incluyen dolor con el movimiento ocular y pérdida temporal de la visión en un ojo.

Los signos y síntomas de la neuritis óptica pueden ser la primera indicación de esclerosis múltiple (EM) o pueden ocurrir más tarde en el curso de la EM. La EM es una enfermedad que causa inflamación y daño a los nervios del cerebro y al nervio óptico.

Además de la EM, la inflamación del nervio óptico puede ocurrir con otras afecciones, incluidas infecciones o enfermedades inmunitarias, como el lupus. En raras ocasiones, otra enfermedad llamada neuromielitis óptica causa inflamación del nervio óptico y la médula espinal.

La mayoría de las personas que tienen un solo episodio de neuritis óptica finalmente recuperan la visión sin tratamiento. A veces, los esteroides pueden acelerar la recuperación de la visión después de una neuritis óptica.

Síntomas

La neuritis óptica generalmente afecta un ojo. Los síntomas pueden incluir:

Dolor. La mayoría de las personas que desarrollan neuritis óptica tienen dolor ocular que empeora con el movimiento ocular. A veces, el dolor se siente como un dolor sordo detrás del ojo.
Pérdida de la visión en un ojo. La mayoría de las personas tienen al menos una reducción temporal de la visión, pero el grado de pérdida varía. La pérdida notable de la visión generalmente se desarrolla durante horas o días y mejora durante varias semanas o meses. La pérdida de la visión es permanente en algunas personas.
Pérdida del campo visual. La pérdida de la visión lateral puede ocurrir en cualquier patrón, como pérdida de la visión central o pérdida de la visión periférica.
Pérdida de la visión de los colores. La neuritis óptica a menudo afecta la percepción del color. Es posible que notes que los colores parecen menos intensos de lo normal.
Luces intermitentes. Algunas personas con neuritis óptica informan que ven luces intermitentes o parpadeantes con los movimientos de los ojos.

Cuándo consultar a un médico

Las afecciones oculares pueden ser graves. Algunos pueden provocar una pérdida permanente de la visión y otros están asociados con otros problemas médicos graves. Comuníquese con su médico si:

Presenta nuevos síntomas, como dolor ocular o un cambio en su visión.
Sus síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.
Tiene síntomas inusuales, que incluyen pérdida de visión en ambos ojos, visión doble y entumecimiento o debilidad en una o más extremidades, que pueden indicar un trastorno neurológico.

Causas

Se desconoce la causa exacta de la neuritis óptica. Se cree que se desarrolla cuando el sistema inmunológico ataca por error la sustancia que recubre el nervio óptico, lo que provoca inflamación y daño a la mielina.

Normalmente, la mielina ayuda a que los impulsos eléctricos viajen rápidamente desde el ojo al cerebro, donde se convierten en información visual. La neuritis óptica interrumpe este proceso y afecta la visión.

Las siguientes afecciones autoinmunes a menudo se asocian con la neuritis óptica:

Esclerosis múltiple. La esclerosis múltiple es una enfermedad en la que su sistema autoinmune ataca la vaina de mielina que cubre las fibras nerviosas en su cerebro. En las personas con neuritis óptica, el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple después de un episodio de neuritis óptica es aproximadamente del 50% a lo largo de la vida.
Su riesgo de desarrollar esclerosis múltiple después de una neuritis óptica aumenta aún más si una resonancia magnética muestra lesiones en su cerebro.
Neuromielitis óptica. En esta condición, la inflamación afecta el nervio óptico y la médula espinal. La neuromielitis óptica tiene similitudes con la esclerosis múltiple, pero la neuromielitis óptica no causa daño a los nervios del cerebro con tanta frecuencia como lo hace la esclerosis múltiple. Aún así, la neuromielitis óptica es más grave que la EM, lo que a menudo resulta en una menor recuperación después de un ataque en comparación con la EM.
Trastorno de anticuerpos de la glucoproteína oligodendrocitaria de la mielina (MOG). Esta condición puede causar inflamación del nervio óptico, la médula espinal o el cerebro. De manera similar a la EM y la neuromielitis óptica, pueden ocurrir ataques recurrentes de inflamación. La recuperación de los ataques de MOG suele ser mejor que la recuperación de la neuromielitis óptica.

Cuando los síntomas de la neuritis óptica son más complejos, se deben considerar otras causas asociadas, que incluyen:

Infecciones. Las infecciones bacterianas, incluida la enfermedad de Lyme, la fiebre por arañazo de gato y la sífilis, o los virus, como el sarampión, las paperas y el herpes, pueden causar neuritis óptica.
Otras enfermedades. Enfermedades como la sarcoidosis, la enfermedad de Behcet y el lupus pueden causar neuritis óptica recurrente.
Medicamentos y toxinas. Algunos fármacos y toxinas se han asociado con el desarrollo de neuritis óptica. El etambutol, usado para tratar la tuberculosis, y el metanol, un ingrediente común en anticongelantes, pinturas y solventes, están asociados con la neuritis óptica.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para desarrollar neuritis óptica incluyen:

Edad. La neuritis óptica afecta con mayor frecuencia a adultos de 20 a 40 años.
Sexo. Las mujeres tienen muchas más probabilidades de desarrollar neuritis óptica que los hombres.
Raza. La neuritis óptica ocurre con más frecuencia en personas de raza blanca.
Mutaciones genéticas. Ciertas mutaciones genéticas pueden aumentar su riesgo de desarrollar neuritis óptica o esclerosis múltiple.

Complicaciones

Las complicaciones que surgen de la neuritis óptica pueden incluir:

Daño del nervio óptico. La mayoría de las personas tiene algún daño permanente del nervio óptico después de un episodio de neuritis óptica, pero el daño puede no causar síntomas permanentes.
Disminución de la agudeza visual. La mayoría de las personas recuperan la visión normal o casi normal en varios meses, pero puede persistir una pérdida parcial de la discriminación del color. Para algunas personas, la pérdida de la visión persiste.
Efectos secundarios del tratamiento. Los esteroides que se usan para tratar la neuritis óptica someten su sistema inmunológico, lo que hace que su cuerpo se vuelva más susceptible a las infecciones. Otros efectos secundarios incluyen cambios de humor y aumento de peso.

contenido:

Diagnosis

Es probable que consulte a un oftalmólogo para obtener un diagnóstico, que generalmente se basa en su historial médico y un examen. Es probable que el oftalmólogo realice las siguientes pruebas de la vista:

Un examen de la vista de rutina. Su oftalmólogo revisará su visión y su capacidad para percibir colores y medirá su visión lateral (periférica).
Oftalmoscopia. Durante este examen, su médico ilumina su ojo con una luz brillante y examina las estructuras en la parte posterior del ojo. Esta prueba ocular evalúa el disco óptico, donde el nervio óptico entra en la retina del ojo. El disco óptico se hincha en aproximadamente un tercio de las personas con neuritis óptica.
Prueba de reacción pupilar a la luz. Su médico puede mover una linterna frente a sus ojos para ver cómo responden sus pupilas cuando están expuestas a una luz brillante. Si tiene neuritis óptica, sus pupilas no se contraerán tanto como las pupilas de ojos sanos cuando se exponen a la luz.

Otras pruebas para diagnosticar la neuritis óptica pueden incluir:

Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética utiliza un campo magnético y pulsos de energía de ondas de radio para tomar imágenes de su cuerpo. Durante una resonancia magnética para detectar neuritis óptica, es posible que reciba una inyección de una solución de contraste para hacer que el nervio óptico y otras partes de su cerebro sean más visibles en las imágenes.
Una resonancia magnética es importante para determinar si hay son áreas dañadas (lesiones) en su cerebro. Tales lesiones indican un alto riesgo de desarrollar esclerosis múltiple. Una resonancia magnética también puede descartar otras causas de pérdida visual, como un tumor.
Análisis de sangre. Hay un análisis de sangre disponible para detectar infecciones o anticuerpos específicos. La neuromielitis óptica está vinculada a un anticuerpo que causa neuritis óptica grave. Las personas con neuritis óptica grave pueden someterse a esta prueba para determinar si es probable que desarrollen neuromielitis óptica. Para los casos atípicos de neuritis óptica, también se puede analizar la sangre para detectar anticuerpos MOG.
Tomografía de coherencia óptica (OCT). Esta prueba mide el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina del ojo, que a menudo es más delgada debido a la neuritis óptica.
Prueba de campo visual. Esta prueba mide la visión periférica de cada ojo para determinar si hay alguna pérdida de visión. La neuritis óptica puede causar cualquier patrón de pérdida del campo visual.
Respuesta visual evocada. Durante esta prueba, se sienta frente a una pantalla en la que se muestra un patrón de tablero de ajedrez alternativo. Adosados a su cabeza hay cables con pequeños parches para registrar las respuestas de su cerebro a lo que ve en la pantalla. Este tipo de prueba le indica a su médico si las señales eléctricas a su cerebro son más lentas de lo normal como resultado del daño del nervio óptico.

Es probable que su médico le pida que regrese para un seguimiento exámenes de dos a cuatro semanas después de que sus síntomas comiencen a confirmar el diagnóstico de neuritis óptica.

Tratamiento

La neuritis óptica generalmente mejora por sí sola. En algunos casos, se utilizan medicamentos esteroides para reducir la inflamación en el nervio óptico. Los posibles efectos secundarios del tratamiento con esteroides incluyen aumento de peso, cambios de humor, enrojecimiento facial, malestar estomacal e insomnio.

El tratamiento con esteroides generalmente se administra por vía intravenosa. La terapia con esteroides intravenosos acelera la recuperación de la visión, pero no parece afectar la cantidad de visión que recuperará de la neuritis óptica típica.

Cuando la terapia con esteroides falla y persiste la pérdida severa de la visión, un tratamiento llamado intercambio de plasma la terapia puede ayudar a algunas personas a recuperar la visión. Los estudios aún no han confirmado que la terapia de intercambio de plasma sea eficaz para la neuritis óptica.

Prevención de la esclerosis múltiple (EM)

Si tiene neuritis óptica y tiene dos o más lesiones cerebrales evidentes en las imágenes de resonancia magnética, podría beneficiarse de los medicamentos para la esclerosis múltiple, como el interferón beta-1a o el interferón beta-1b, que pueden retrasar o ayudar a prevenir la EM. Estos medicamentos inyectables se usan para personas con alto riesgo de desarrollar EM. Los posibles efectos secundarios incluyen depresión, irritación en el lugar de la inyección y síntomas similares a los de la gripe.

Pronóstico

La mayoría de las personas recuperan una visión cercana a la normal dentro de los seis meses posteriores a un episodio de neuritis óptica.

Las personas cuya neuritis óptica reaparece tienen un mayor riesgo de desarrollar EM, neuromielitis óptica o trastorno asociado a anticuerpos MOG. La neuritis óptica puede reaparecer en personas sin afecciones subyacentes, y esas personas generalmente tienen un mejor pronóstico a largo plazo para su visión que las personas con EM o neuromielitis óptica.

Ensayos clínicos

Preparación para su cita

Si tiene signos y síntomas de neuritis óptica, es probable que consulte a su médico de cabecera o un médico que se especialice en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares (oftalmólogo o neurooftalmólogo).

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

Haga una lista de:

Su síntomas, especialmente cambios en la visión
Información personal clave, que incluye cualquier factor estresante reciente, cambios importantes en la vida e historial médico familiar y personal, incluidas infecciones recientes y otras afecciones que tenga
Todos los medicamentos, vitaminas y otros suplementos que toma, incluidas las dosis
Preguntas para hacerle a su médico

Lleve a un familiar o amigo junto, si es posible, para ayudarlo a recordar la información que se le proporcionó.

Para la neuritis óptica, las preguntas para hacerle a su médico incluyen:

¿Qué es probable que cause mis síntomas ?
¿Existen otras causas posibles?
¿Qué pruebas necesito?
¿Qué tratamientos me recomiendan?
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de los medicamentos que me está recomendando?
¿Cuánto tiempo tardará en mejorar mi vista?
¿Esto me pone en mayor riesgo de desarrollar esclerosis múltiple y, Si es así, ¿qué puedo hacer para prevenirlo?
Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejar mejor estas condiciones juntos?
¿Tiene folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, como:

¿Cómo describiría sus síntomas?
¿Qué tan significativamente ha disminuido su visión?
¿Los colores se ven menos vívidos?
¿Han cambiado sus síntomas con el tiempo?
¿Algo parece mejorar o empeorar sus síntomas?
¿Ha notado problemas con el movimiento y la coordinación o entumecimiento o debilidad en sus brazos y piernas?