Hipotensión ortostática (hipotensión postural)

Descripción general

La hipotensión ortostática, también llamada hipotensión postural, es una forma de presión arterial baja que ocurre cuando se pone de pie después de estar sentado o acostado. La hipotensión ortostática puede hacer que se sienta mareado o aturdido, e incluso puede provocar que se desmaye.

La hipotensión ortostática puede ser leve y los episodios pueden durar menos de unos minutos. Sin embargo, la hipotensión ortostática prolongada puede indicar problemas más graves, por lo que es importante consultar a un médico si se siente mareado con frecuencia al ponerse de pie.

La hipotensión ortostática ocasional (aguda) generalmente es causada por algo obvio, como la deshidratación o el reposo prolongado en cama, y se trata fácilmente. La hipotensión ortostática crónica suele ser un signo de otro problema de salud, por lo que el tratamiento varía.

Síntomas

El síntoma más común es el aturdimiento o mareos cuando se pone de pie después de sentarse o acostarse. Los síntomas generalmente duran menos de unos minutos.

Los signos y síntomas de hipotensión ortostática incluyen:

Desvanecimiento o mareos al ponerse de pie
Visión borrosa
Debilidad
Desmayos (síncope)
Confusión
Náuseas

Cuándo ver a un médico

Los mareos o aturdimientos ocasionales pueden ser bastante leves, provocados por una deshidratación leve, un nivel bajo de azúcar en sangre o un sobrecalentamiento. También pueden producirse mareos o aturdimiento al estar de pie después de estar sentado durante mucho tiempo. Si estos síntomas ocurren solo ocasionalmente, es probable que no haya motivo de preocupación.

Es importante consultar a su médico si tiene síntomas frecuentes de hipotensión ortostática porque pueden indicar problemas graves. Es aún más urgente consultar a un médico si pierde el conocimiento, incluso por unos segundos.

Mantenga un registro de sus síntomas, cuándo ocurrieron, cuánto tiempo duraron y qué estaba haciendo en ese momento. . Si esto ocurre en momentos peligrosos, como mientras conduce, hable con su médico.

Causas

Cuando se pone de pie, la gravedad hace que la sangre se acumule en las piernas y el abdomen. Esto disminuye la presión arterial porque hay menos sangre circulando de regreso a su corazón.

Normalmente, las células especiales (barorreceptores) cerca de su corazón y las arterias del cuello detectan esta presión arterial más baja. Los barorreceptores envían señales a los centros de su cerebro, lo que le indica al corazón que lata más rápido y bombee más sangre, lo que estabiliza la presión arterial. Estas células también estrechan los vasos sanguíneos y aumentan la presión arterial.

La hipotensión ortostática ocurre cuando algo interrumpe el proceso natural del cuerpo de contrarrestar la presión arterial baja. Muchas afecciones pueden causar hipotensión ortostática, que incluyen:

Deshidratación. La fiebre, los vómitos, no beber suficientes líquidos, la diarrea intensa y el ejercicio intenso con mucha sudoración pueden provocar deshidratación, lo que reduce el volumen de sangre. La deshidratación leve puede causar síntomas de hipotensión ortostática, como debilidad, mareos y fatiga.
Problemas cardíacos. Algunas afecciones cardíacas que pueden provocar presión arterial baja incluyen frecuencia cardíaca extremadamente baja (bradicardia), problemas de las válvulas cardíacas, ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca. Estas condiciones evitan que su cuerpo responda lo suficientemente rápido como para bombear más sangre al ponerse de pie.
Problemas endocrinos. Las afecciones de la tiroides, la insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) y el nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) pueden causar hipotensión ortostática. También la diabetes, que puede dañar los nervios que ayudan a enviar señales que regulan la presión arterial.
Trastornos del sistema nervioso. Algunos trastornos del sistema nervioso, como la enfermedad de Parkinson, la atrofia multisistémica, la demencia con cuerpos de Lewy, la insuficiencia autónoma pura y la amiloidosis, pueden alterar el sistema normal de regulación de la presión arterial de su cuerpo.
Comer. Algunas personas tienen la presión arterial baja después de comer (hipotensión posprandial). Esta condición es más común en adultos mayores.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de hipotensión ortostática incluyen:

Edad. La hipotensión ortostática es común en personas mayores de 65 años. Las células especiales (barorreceptores) cerca de las arterias del corazón y del cuello que regulan la presión arterial pueden disminuir a medida que envejece. También puede ser más difícil para un corazón que envejece acelerar y compensar las caídas de la presión arterial.
Medicamentos. Estos incluyen medicamentos que se usan para tratar la presión arterial alta o enfermedades cardíacas, como diuréticos, alfabloqueantes, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y nitratos.
Otros medicamentos que pueden aumentar su riesgo de hipotensión ortostática incluye medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson, ciertos antidepresivos, ciertos antipsicóticos, relajantes musculares, medicamentos para tratar la disfunción eréctil y narcóticos.
El uso de medicamentos para tratar la presión arterial alta con otros medicamentos recetados y de venta libre puede causar presión arterial baja.
Ciertas enfermedades. Algunas afecciones cardíacas, como problemas en las válvulas cardíacas, ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca; ciertos trastornos del sistema nervioso, como la enfermedad de Parkinson; y las enfermedades que causan daño a los nervios (neuropatía), como la diabetes, aumentan el riesgo de presión arterial baja.
Exposición al calor. Estar en un ambiente caluroso puede causar sudoración abundante y posiblemente deshidratación, lo que puede disminuir la presión arterial y desencadenar hipotensión ortostática.
Reposo en cama. Si tiene que permanecer en cama por mucho tiempo debido a una enfermedad, puede debilitarse. Cuando intenta ponerse de pie, es posible que tenga hipotensión ortostática.
Embarazo. Debido a que su sistema circulatorio se expande rápidamente durante el embarazo, es probable que la presión arterial baje. Esto es normal y la presión arterial generalmente regresa al nivel que tenía antes del embarazo después de haber dado a luz.
Alcohol. Beber alcohol puede aumentar su riesgo de hipotensión ortostática.

Complicaciones

La hipotensión ortostática persistente puede causar complicaciones graves, especialmente en adultos mayores. Estos incluyen:

Caídas. Caerse como resultado de un desmayo es una complicación común en personas con hipotensión ortostática.
Accidente cerebrovascular. Los cambios en la presión arterial al estar de pie y sentado como resultado de la hipotensión ortostática pueden ser un factor de riesgo de accidente cerebrovascular debido a la reducción del suministro de sangre al cerebro.
Enfermedades cardiovasculares. La hipotensión ortostática puede ser un factor de riesgo de enfermedades y complicaciones cardiovasculares, como dolor de pecho, insuficiencia cardíaca o problemas del ritmo cardíaco.

contenido:

Diagnóstico

El objetivo de su médico al evaluar la hipotensión ortostática es encontrar la causa y determinar el tratamiento adecuado. No siempre se conoce la causa.

Su médico puede revisar su historial médico y sus síntomas y realizar un examen físico para ayudar a diagnosticar su afección.

Su médico también puede recomendar uno o más de lo siguiente:

Monitoreo de la presión arterial. Su médico medirá su presión arterial tanto mientras está sentado como de pie y comparará las medidas. Su médico diagnosticará hipotensión ortostática si tiene una caída de 20 milímetros de mercurio (mm Hg) en su presión arterial sistólica o una caída de 10 mm Hg en su presión arterial diastólica dentro de los dos a cinco minutos de estar de pie, o si estar de pie provoca signos y síntomas.
Análisis de sangre. Estos pueden proporcionar información sobre su salud en general, incluidos niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia) o niveles bajos de glóbulos rojos (anemia), los cuales pueden causar presión arterial baja.

Electrocardiograma (ECG o EKG). Esta prueba no invasiva detecta irregularidades en el ritmo cardíaco o la estructura cardíaca y problemas con el suministro de sangre y oxígeno al músculo cardíaco.

Durante esta prueba, se colocan parches (electrodos) suaves y pegajosos en la piel de su pecho, brazos y piernas. Los parches detectan las señales eléctricas de su corazón mientras una máquina las registra en papel cuadriculado o las muestra en una pantalla.

A veces, las anomalías del ritmo cardíaco aparecen y desaparecen, y un ECG no detecta problemas. Si esto sucede, es posible que se le pida que use un monitor Holter de 24 horas para registrar la actividad eléctrica de su corazón a medida que realiza su rutina diaria.

Ecocardiograma. En este examen no invasivo, se utilizan ondas sonoras para producir una imagen de video de su corazón. Las ondas sonoras se dirigen a su corazón desde un dispositivo similar a una varita (transductor) que se sostiene en su pecho.

Las ondas sonoras que rebotan en su corazón se reflejan a través de la pared torácica y se procesan electrónicamente para proporcionar imágenes de video de su corazón en movimiento para detectar cardiopatías estructurales.

Prueba de esfuerzo. Se realiza una prueba de esfuerzo mientras hace ejercicio, como caminar en una cinta de correr. O es posible que le den medicamentos para que su corazón trabaje más si no puede hacer ejercicio. Luego, se monitorea su corazón con electrocardiografía, ecocardiografía u otras pruebas.
Prueba de mesa basculante. Una prueba de mesa inclinada evalúa cómo reacciona su cuerpo a los cambios de posición. Te acostarás en una mesa plana que se inclina para levantar la parte superior de tu cuerpo, lo que simula el movimiento de estar acostado a pararte. Su presión arterial se toma con frecuencia mientras se inclina la mesa.
Maniobra de Valsalva. Esta prueba no invasiva verifica el funcionamiento de su sistema nervioso autónomo mediante el análisis de la frecuencia cardíaca y la presión arterial después de varios ciclos de un tipo de respiración profunda: usted inhala profundamente y expulsa el aire a través de los labios, como si estuviera tratando de soplar. un globo rígido.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la hipotensión ortostática es restaurar la presión arterial normal. Eso generalmente implica aumentar el volumen de sangre, reducir la acumulación de sangre en la parte inferior de las piernas y ayudar a que los vasos sanguíneos impulsen la sangre por todo el cuerpo.

El tratamiento a menudo aborda la causa (por ejemplo, deshidratación o insuficiencia cardíaca) en lugar de la presión arterial baja en sí.

Para la hipotensión ortostática leve, uno de los tratamientos más simples es sentarse o recostarse inmediatamente después de sentirse mareado al pararse. Sus síntomas deberían desaparecer.

Cuando la presión arterial baja es causada por medicamentos, el tratamiento generalmente implica cambiar la dosis del medicamento o suspenderlo.

Los tratamientos de hipotensión ortostática incluyen:

Cambios en el estilo de vida. Su médico puede sugerir varios cambios en el estilo de vida, incluido beber suficiente agua; beber poco o nada de alcohol; evitando el sobrecalentamiento; elevar la cabecera de su cama; evitando cruzar las piernas al sentarse; y levantándose lentamente. Luego, haga una breve pausa para asegurarse de que puede comenzar a caminar.

Si no tiene presión arterial alta, su médico podría sugerirle que aumente la cantidad de sal en su dieta. Si su presión arterial baja después de comer, su médico puede recomendarle comidas pequeñas bajas en carbohidratos.

Medias de compresión. Las medias y prendas de compresión o las fajas abdominales pueden ayudar a reducir la acumulación de sangre en las piernas y reducir los síntomas de la hipotensión ortostática.

Medicamentos. Se usan algunos medicamentos para tratar la hipotensión ortostática, como midodrina (Orvaten) y droxidopa (Northera). Los efectos secundarios de la midodrina pueden incluir retención de orina, hormigueo o picazón en el cuero cabelludo y piel de gallina. Los efectos secundarios de la droxidopa pueden incluir náuseas, dolor de cabeza y dolor de vejiga. Con cualquiera de los medicamentos, evite acostarse durante cuatro horas después de tomarlo para reducir el riesgo de presión arterial alta mientras está acostado.

La fludrocortisona a menudo se usa para ayudar a aumentar la cantidad de líquido en la sangre, lo que eleva la sangre. presión, pero puede tener efectos secundarios graves. Si toma fludrocortisona, su médico lo controlará para detectar efectos secundarios.

Otro medicamento es la piridostigmina (Mestinon, Regonol). Este medicamento podría ser más eficaz combinado con midodrina. Los efectos secundarios pueden incluir calambres abdominales, náuseas y diarrea.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Algunos pasos sencillos ayudan a controlar o prevenir la ortostática hipotensión Su médico puede darle varias sugerencias, que incluyen:

Aumente la sal en su dieta. Esto debe hacerse con cuidado y solo después de discutirlo con su médico. Demasiada sal puede hacer que su presión arterial aumente más allá de un nivel saludable, creando nuevos riesgos para la salud.
Consuma comidas pequeñas. Si su presión arterial baja después de comer, su médico puede recomendarle comidas pequeñas con bajo contenido de carbohidratos.
Pregunte sobre los suplementos vitamínicos. Tanto la anemia como la deficiencia de vitamina B-12 pueden afectar el flujo sanguíneo y empeorar los síntomas de la hipotensión ortostática, por lo que los suplementos de hierro y vitaminas pueden ser útiles si tiene deficiencia.
Tome muchos líquidos. Mantenerse hidratado ayuda a prevenir los síntomas de la presión arterial baja. Beba mucha agua antes de estar de pie por períodos prolongados o de cualquier actividad que tienda a desencadenar sus síntomas.
Evite el alcohol. El alcohol puede empeorar la hipotensión ortostática, así que limítelo o evítelo por completo.
Haga ejercicio. Los ejercicios cardiovasculares y de fortalecimiento regulares pueden ayudar a reducir los síntomas de la hipotensión ortostática. Evite hacer ejercicio en climas muy calurosos y húmedos. Estire y flexione los músculos de la pantorrilla antes de sentarse. Si aparecen los síntomas, apriete los muslos juntos, así como los músculos abdominales y de los glúteos. Póngase en cuclillas, marche en su lugar o levántese de puntillas.
Evite doblar la cintura. Si se le cae algo al piso, agáchese con las rodillas para recuperarlo.
Use medias de compresión hasta la cintura. Estos pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo y reducir los síntomas de la hipotensión ortostática. Úselos durante el día, pero quíteselos para ir a la cama y cada vez que se acueste.
Levántese lentamente. Es posible que pueda reducir los mareos y el aturdimiento que se producen con la hipotensión ortostática moviéndose lentamente de una posición acostada a una de pie. Además, al levantarse de la cama, siéntese en el borde de la cama durante un minuto antes de pararse.
Levante la cabeza en la cama. Dormir con la cabecera de la cama ligeramente elevada puede ayudar a combatir los efectos de la gravedad.
Mueva las piernas mientras está de pie. Si comienza a tener síntomas mientras está de pie, cruce los muslos en forma de tijera y apriete, o coloque un pie en una repisa o silla e inclínese lo más hacia adelante posible. Estas maniobras estimulan el flujo de sangre desde sus piernas hasta su corazón.

Preparación para su cita

No se necesitan preparaciones especiales para controlar su presión arterial. Pero es útil si usa una camisa de manga corta o una camisa holgada de manga larga que pueda levantarse durante su evaluación para que el brazalete de presión arterial pueda ajustarse correctamente alrededor de su brazo.

Tome su presión arterial regularmente en casa y lleve un registro de sus lecturas. Lleve el registro a la cita con su médico.

Tome su presión arterial a primera hora de la mañana. Acuéstate para la primera lectura. Termine de tomar su presión arterial, luego espere un minuto. Párese y tome la segunda lectura.

También tome su presión arterial en estos momentos:

Después de comer
Cuando sus síntomas sean menos severos
Cuando sus síntomas son más severos
Cuando toma sus medicamentos para la presión arterial
Una hora después de tomar sus medicamentos para la presión arterial

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. Cuando programe la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta para un análisis de sangre.
Anote cualquier síntoma que tenga, incluidos los que parezcan no estar relacionados a la presión arterial baja, qué los desencadena y cuándo comenzaron.
Escriba información personal clave, incluidos antecedentes familiares de presión arterial baja y cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida.
Haga una lista o lleve botellas de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que toma porque algunos medicamentos, como los medicamentos para el resfriado de venta libre, los antidepresivos, las píldoras anticonceptivas y otros, pueden afectar su presión arterial. No deje de tomar ningún medicamento recetado que crea que pueda afectar su presión arterial sin el consejo de su médico.
Lleve a un familiar o amigo, si es posible. A veces puede resultar difícil recordar toda la información que se le proporcionó durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se perdió u olvidó.
Esté preparado para hablar sobre su dieta y hábitos de ejercicio, especialmente la cantidad de sal en su dieta. Si aún no sigue una dieta o una rutina de ejercicios, prepárese para hablar con su médico sobre cualquier desafío que pueda enfrentar al comenzar.
Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Para la hipotensión ortostática, las preguntas para hacerle a su médico incluyen:

¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
¿Pueden mis medicamentos ser un factor?
¿Cuáles son otras posibles causas de mis síntomas o afección?
¿Qué pruebas necesitaré?
¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
¿Con qué frecuencia debo hacerme pruebas de presión arterial baja? ¿Debo medirlo en casa?
Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejar mejor estas condiciones juntos?
¿Existe alguna restricción dietética o de actividad que deba seguir?
¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico hacerle preguntas, como:

¿Con qué frecuencia tiene síntomas?
¿Qué tan severos son sus síntomas?
¿Qué, si es que hay algo, parece para mejorar sus síntomas?
¿Qué, si hay algo, parece empeorar sus síntomas?
¿Alguna vez deja de tomar sus medicamentos temporalmente debido a efectos secundarios o debido al gasto?