Osteoporosis

Descripción general

La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, tan frágiles que una caída o incluso tensiones leves, como agacharse o toser, pueden provocar una fractura. Las fracturas relacionadas con la osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la cadera, la muñeca o la columna vertebral.

El hueso es tejido vivo que se descompone y reemplaza constantemente. La osteoporosis ocurre cuando la creación de hueso nuevo no va a la par con la pérdida de hueso viejo.

La osteoporosis afecta a hombres y mujeres de todas las razas. Pero las mujeres blancas y asiáticas, especialmente las mujeres mayores que han pasado la menopausia, corren mayor riesgo. Los medicamentos, la dieta saludable y el ejercicio con pesas pueden ayudar a prevenir la pérdida ósea o fortalecer los huesos ya débiles.

Síntomas

Por lo general, no hay síntomas en las primeras etapas de la pérdida ósea. Pero una vez que sus huesos se han debilitado por la osteoporosis, es posible que tenga signos y síntomas que incluyen:

• Dolor de espalda, causado por una vértebra fracturada o colapsada
• Pérdida de altura sobre tiempo
• Una postura encorvada
• Un hueso que se rompe mucho más fácilmente de lo esperado

Cuándo consultar a un médico

Es posible que desee hablar con su médico sobre la osteoporosis si pasó por la menopausia temprana o tomó corticosteroides durante varios meses seguidos, o si alguno de sus padres tuvo fracturas de cadera.

Causas

Sus huesos están en un estado constante de renovación: se forma hueso nuevo y se rompe el hueso viejo. Cuando eres joven, tu cuerpo produce hueso nuevo más rápido de lo que descompone el hueso viejo y tu masa ósea aumenta. Después de los 20 años, este proceso se ralentiza y la mayoría de las personas alcanzan su masa ósea máxima a los 30 años. A medida que las personas envejecen, la masa ósea se pierde más rápido de lo que se crea.

La probabilidad de que tenga osteoporosis depende en parte de cuánta masa ósea alcanzó en su juventud. La masa ósea máxima es algo hereditaria y también varía según el grupo étnico. Cuanto mayor sea su masa ósea máxima, más hueso tendrá en el banco y menos probabilidades tendrá de desarrollar osteoporosis a medida que envejece.

Factores de riesgo

Varios factores pueden aumentar la probabilidad de que desarrolle osteoporosis, incluida su edad, raza, elecciones de estilo de vida y afecciones y tratamientos médicos.

Riesgos inalterables

Algunos factores de riesgo de osteoporosis están fuera de su control , incluyendo:

• Su sexo. Las mujeres tienen muchas más probabilidades de desarrollar osteoporosis que los hombres.
• Edad. Cuanto más envejece, mayor es su riesgo de sufrir osteoporosis.
• Raza. Usted corre mayor riesgo de sufrir osteoporosis si es blanco o de ascendencia asiática.
• Antecedentes familiares. Tener un padre o un hermano con osteoporosis lo pone en mayor riesgo, especialmente si su madre o su padre se fracturaron la cadera.
• El tamaño del cuerpo. Los hombres y las mujeres que tienen una estructura corporal pequeña tienden a tener un mayor riesgo porque pueden tener menos masa ósea para extraer a medida que envejecen.

Niveles hormonales

La osteoporosis es más común en personas que tienen demasiadas o muy pocas hormonas en sus cuerpos. Los ejemplos incluyen:

• Hormonas sexuales. Los niveles bajos de hormonas sexuales tienden a debilitar los huesos. La reducción de los niveles de estrógeno en las mujeres en la menopausia es uno de los factores de riesgo más importantes para desarrollar osteoporosis.

  Los hombres experimentan una reducción gradual de los niveles de testosterona a medida que envejecen. Es probable que los tratamientos para el cáncer de próstata que reducen los niveles de testosterona en los hombres y los tratamientos para el cáncer de mama que reducen los niveles de estrógeno en las mujeres aceleren la pérdida ósea.

• Problemas de tiroides. Demasiada hormona tiroidea puede causar pérdida de masa ósea. Esto puede ocurrir si su tiroides es hiperactiva o si toma demasiados medicamentos de hormona tiroidea para tratar una tiroides hipoactiva.
• Otras glándulas. La osteoporosis también se ha asociado con glándulas paratiroideas y suprarrenales hiperactivas.

Factores dietéticos

Es más probable que la osteoporosis ocurra en personas que tienen:

• Baja ingesta de calcio. La falta de calcio de por vida influye en el desarrollo de la osteoporosis. La ingesta baja de calcio contribuye a la disminución de la densidad ósea, la pérdida ósea temprana y un mayor riesgo de fracturas.
• Trastornos de la alimentación. Restringir severamente la ingesta de alimentos y tener bajo peso debilita los huesos tanto en hombres como en mujeres.
• Cirugía gastrointestinal. La cirugía para reducir el tamaño de su estómago o para extirpar parte del intestino limita la cantidad de superficie disponible para absorber nutrientes, incluido el calcio. Estas cirugías incluyen aquellas para ayudarlo a perder peso y para otros trastornos gastrointestinales.

Esteroides y otros medicamentos

Uso prolongado de medicamentos corticosteroides orales o inyectados, como prednisona y cortisona, interfiere con el proceso de reconstrucción ósea. La osteoporosis también se ha asociado con medicamentos utilizados para combatir o prevenir:

• Convulsiones
• Reflujo gástrico
• Cáncer
• Rechazo de trasplantes

Condiciones médicas

El riesgo de osteoporosis es mayor en personas que tienen ciertos problemas médicos, que incluyen:

• Enfermedad celíaca
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Riñón o enfermedad hepática
• Lupus
• Mieloma múltiple
• Artritis reumatoide

Opciones de estilo de vida

Algunas Los hábitos pueden aumentar su riesgo de osteoporosis. Los ejemplos incluyen:

• Estilo de vida sedentario. Las personas que pasan mucho tiempo sentadas tienen un mayor riesgo de padecer osteoporosis que las que son más activas. Cualquier ejercicio con pesas y actividades que promuevan el equilibrio y una buena postura son beneficiosos para los huesos, pero caminar, correr, saltar, bailar y levantar pesas parecen particularmente útiles.
• Consumo excesivo de alcohol. El consumo regular de más de dos bebidas alcohólicas al día aumenta su riesgo de osteoporosis.
• Consumo de tabaco. El papel exacto que juega el tabaco en la osteoporosis no está claro, pero se ha demostrado que el consumo de tabaco contribuye a la debilidad de los huesos.

Complicaciones

Fracturas de huesos, particularmente en el columna o cadera, son las complicaciones más graves de la osteoporosis. Las fracturas de cadera a menudo son causadas por una caída y pueden resultar en discapacidad e incluso un mayor riesgo de muerte durante el primer año después de la lesión.

En algunos casos, las fracturas de columna pueden ocurrir incluso si no se ha caído . Los huesos que forman la columna vertebral (vértebras) pueden debilitarse hasta el punto de arrugarse, lo que puede provocar dolor de espalda, pérdida de altura y una postura encorvada hacia adelante.

Prevención

Buena nutrición y el ejercicio regular son esenciales para mantener sus huesos sanos durante toda su vida.

Proteína

La proteína es uno de los componentes básicos de los huesos. Sin embargo, existe evidencia contradictoria sobre el impacto de la ingesta de proteínas en la densidad ósea.

La mayoría de las personas ingieren muchas proteínas en sus dietas, pero algunas no. Los vegetarianos y veganos pueden obtener suficiente proteína en la dieta si buscan intencionalmente fuentes adecuadas, como soja, nueces, legumbres, semillas para veganos y vegetarianos, y lácteos y huevos para vegetarianos.

Los adultos mayores pueden comer menos. proteína por varias razones. Si cree que no está obteniendo suficientes proteínas, pregúntele a su médico si la suplementación es una opción.

Peso corporal

Tener bajo peso aumenta la probabilidad de pérdida ósea y fracturas. Ahora se sabe que el exceso de peso aumenta el riesgo de fracturas en el brazo y la muñeca. Como tal, mantener un peso corporal adecuado es bueno para los huesos al igual que para la salud en general.

Calcio

Los hombres y las mujeres entre las edades de 18 y 50 necesitan 1,000 miligramos de calcio al día. Esta cantidad diaria aumenta a 1200 miligramos cuando las mujeres cumplen 50 años y los hombres 70.

Entre las buenas fuentes de calcio se incluyen:

• Productos lácteos bajos en grasa
• Verduras de hoja verde oscuro
• Salmón enlatado o sardinas con espinas
• Productos de soya, como tofu
• Cereales fortificados con calcio y jugo de naranja

Si le resulta difícil obtener suficiente calcio de su dieta, considere tomar suplementos de calcio. Sin embargo, demasiado calcio se ha relacionado con cálculos renales. Aunque aún no está claro, algunos expertos sugieren que demasiado calcio, especialmente en suplementos, puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca.

La División de Salud y Medicina de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (anteriormente Instituto de Medicina ) recomienda que la ingesta total de calcio, de los suplementos y la dieta combinados, no sea superior a 2000 miligramos diarios para las personas mayores de 50 años.

Vitamina D

La vitamina D mejora la capacidad de su cuerpo para absorben calcio y mejoran la salud ósea de otras formas. Las personas pueden obtener algo de su vitamina D de la luz solar, pero esta podría no ser una buena fuente si vive en una latitud alta, si está confinado en su casa o si usa protector solar regularmente o evita el sol debido al riesgo de cáncer de piel. .

Para obtener suficiente vitamina D para mantener la salud ósea, se recomienda que los adultos de 51 a 70 años obtengan 600 unidades internacionales (UI) y 800 UI al día después de los 70 a través de alimentos o suplementos.

Las personas sin otras fuentes de vitamina D y especialmente con una exposición limitada al sol pueden necesitar un suplemento. La mayoría de los productos multivitamínicos contienen entre 600 y 800 UI de vitamina D. Hasta 4.000 UI de vitamina D al día son seguras para la mayoría de las personas.

Ejercicio

El ejercicio puede ayudarlo a desarrollar huesos fuertes y pérdida ósea lenta. El ejercicio beneficiará a sus huesos sin importar cuándo comience, pero obtendrá la mayor cantidad de beneficios si comienza a hacer ejercicio regularmente cuando es joven y continúa haciendo ejercicio durante toda su vida.

Combine ejercicios de entrenamiento de fuerza con ejercicios de equilibrio y de soporte de peso. El entrenamiento de fuerza ayuda a fortalecer los músculos y huesos de los brazos y la parte superior de la columna. Los ejercicios con pesas, como caminar, trotar, correr, subir escaleras, saltar la cuerda, esquiar y deportes que producen impactos, afectan principalmente a los huesos de las piernas, las caderas y la parte inferior de la columna. Los ejercicios de equilibrio como el tai chi pueden reducir el riesgo de caídas, especialmente a medida que envejece.

La natación, el ciclismo y el ejercicio en máquinas como las elípticas pueden proporcionar un buen ejercicio cardiovascular, pero no mejoran los huesos. salud.

contenido:

Diagnóstico

Su densidad ósea puede medirse con una máquina que utiliza niveles bajos de rayos X para determinar la proporción de mineral en sus huesos. Durante esta prueba indolora, usted se acuesta en una mesa acolchada mientras un escáner pasa sobre su cuerpo. En la mayoría de los casos, solo se revisan algunos huesos, generalmente en la cadera y la columna.

Tratamiento

Las recomendaciones de tratamiento a menudo se basan en una estimación de su riesgo de fracturarse un hueso en el los próximos 10 años utilizando información como la prueba de densidad ósea. Si su riesgo no es alto, es posible que el tratamiento no incluya medicamentos y, en cambio, se centre en modificar los factores de riesgo de pérdida ósea y caídas.

Biofosfonatos

Tanto para hombres como para mujeres con mayor riesgo de la fractura, los medicamentos para la osteoporosis que se recetan con mayor frecuencia son los bisfosfonatos. Los ejemplos incluyen:

• Alendronato (Binosto, Fosamax)
• Risedronate (Actonel, Atelvia)
• Ibandronato (Boniva)
• Ácido zoledrónico (Reclast, Zometa)

Los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor abdominal y síntomas parecidos a la acidez. Es menos probable que ocurran si el medicamento se toma correctamente.

Las formas intravenosas de bifosfonatos no causan malestar estomacal, pero pueden causar fiebre, dolor de cabeza y dolores musculares hasta por tres días. Puede ser más fácil programar una inyección trimestral o anual que recordar tomar una pastilla semanal o mensual, pero puede ser más costoso hacerlo.

Medicamentos de anticuerpos monoclonales

Comparados con bifosfonatos, denosumab (Prolia, Xgeva) produce resultados de densidad ósea similares o mejores y reduce la posibilidad de todo tipo de fracturas. El denosumab se administra mediante una inyección debajo de la piel cada seis meses.

Si toma denosumab, es posible que deba continuar haciéndolo de forma indefinida. Investigaciones recientes indican que podría haber un alto riesgo de fracturas de la columna vertebral después de suspender el medicamento.

Una complicación muy rara de los bisfosfonatos y el denosumab es una rotura o rajadura en la mitad del fémur.

Una segunda complicación rara es el retraso en la cicatrización de la mandíbula (osteonecrosis de la mandíbula). Esto puede ocurrir después de un procedimiento dental invasivo, como la extracción de un diente.

Debe someterse a un examen dental antes de comenzar a tomar estos medicamentos, y debe continuar cuidando bien sus dientes y visitar a su dentista regularmente mientras toma ellos. Asegúrese de que su dentista sepa que está tomando estos medicamentos.

Terapia relacionada con hormonas

El estrógeno, especialmente cuando se inicia poco después de la menopausia, puede ayudar a mantener la densidad ósea. Sin embargo, la terapia con estrógenos puede aumentar el riesgo de coágulos de sangre, cáncer de endometrio, cáncer de mama y posiblemente enfermedades cardíacas. Por lo tanto, el estrógeno se usa típicamente para la salud ósea en mujeres más jóvenes o en mujeres cuyos síntomas menopáusicos también requieren tratamiento.

El raloxifeno (Evista) imita los efectos beneficiosos del estrógeno sobre la densidad ósea en mujeres posmenopáusicas, sin algunos de los riesgos asociados con estrógeno. Tomar este medicamento puede reducir el riesgo de algunos tipos de cáncer de mama. Los sofocos son un efecto secundario común. El raloxifeno también puede aumentar su riesgo de coágulos de sangre.

En los hombres, la osteoporosis podría estar relacionada con una disminución gradual de los niveles de testosterona relacionada con la edad. La terapia de reemplazo de testosterona puede ayudar a mejorar los síntomas de niveles bajos de testosterona, pero los medicamentos para la osteoporosis se han estudiado mejor en hombres para tratar la osteoporosis y, por lo tanto, se recomiendan solos o además de la testosterona.

Hueso- construyendo medicamentos

Si no puede tolerar los tratamientos más comunes para la osteoporosis, o si no funcionan lo suficientemente bien, su médico podría sugerirle que pruebe:

• Teriparatida (Forteo). Esta poderosa droga es similar a la hormona paratiroidea y estimula el crecimiento de hueso nuevo. Se administra mediante una inyección diaria debajo de la piel. Después de dos años de tratamiento con teriparatida, se toma otro medicamento para la osteoporosis para mantener el crecimiento de hueso nuevo.
• Abaloparatide (Tymlos) es otro medicamento similar a la hormona paratiroidea. Puede tomarlo solo por dos años, seguidos de otro medicamento para la osteoporosis.
• Romosozumab (Evenity). Este es el medicamento para la formación de huesos más nuevo para tratar la osteoporosis. Se administra en forma de inyección todos los meses en el consultorio de su médico. Se limita a un año de tratamiento, seguido de otros medicamentos para la osteoporosis.

Estilo de vida y remedios caseros

Estas sugerencias pueden ayudar a reducir su riesgo de desarrollar osteoporosis o fractura de huesos :

• No fume. Fumar aumenta las tasas de pérdida ósea y la posibilidad de fracturas.
• Evite el exceso de alcohol. El consumo de más de dos bebidas alcohólicas al día puede disminuir la formación de huesos. Estar bajo la influencia del alcohol también puede aumentar el riesgo de sufrir caídas.
• Evite las caídas. Use zapatos de tacón bajo con suelas antideslizantes y revise su casa en busca de cables eléctricos, tapetes y superficies resbaladizas que puedan causarle una caída. Mantenga las habitaciones bien iluminadas, instale barras de apoyo dentro y fuera de la puerta de la ducha y asegúrese de que pueda entrar y salir de la cama fácilmente.

Medicina alternativa

Existe evidencia limitada de que ciertos suplementos, como la vitamina K-2 y la soja, pueden ayudar a reducir el riesgo de fracturas en la osteoporosis, pero se necesitan más estudios para demostrar los beneficios y determinar los riesgos.

Preparación para su cita

Su médico de cabecera podría sugerirle una prueba de densidad ósea. Se recomienda la detección de la osteoporosis para todas las mujeres a los 65 años. Algunas pautas también recomiendan la detección de la osteoporosis en los hombres antes de los 70 años, especialmente si tienen problemas de salud que puedan causar osteoporosis. Si tiene un hueso roto después de una lesión por fuerza leve, como una simple caída, la densidad ósea puede ser importante para evaluar su riesgo de más fracturas.

Si la prueba de densidad ósea es muy anormal o tiene otros problemas de salud complejos, es posible que lo deriven a un médico que se especialice en trastornos metabólicos (endocrinólogo) o un médico que se especialice en enfermedades de las articulaciones, músculos o huesos (reumatólogo).

Aquí encontrará información para ayudar se prepara para su cita.

Qué puede hacer

• Anote los síntomas que ha notado, aunque es posible que no tenga ninguno.
• Escriba la información personal clave, incluidas las tensiones importantes o los cambios de vida recientes.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que toma o ha tomado, incluidas las dosis. Es especialmente útil si registra el tipo y la dosis de suplementos de calcio y vitamina D, porque hay muchas preparaciones diferentes disponibles. Si no está seguro de qué información podría necesitar su médico, lleve los frascos con usted o tome una fotografía de la etiqueta con su teléfono inteligente y compártala con su médico.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Para la osteoporosis, las preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Debo hacerme un examen de detección de osteoporosis?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomienda?
• ¿Qué efectos secundarios puedo esperar del tratamiento?
• ¿Existen alternativas al tratamiento que está sugiriendo?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlarlos mejor juntos?
• ¿Necesito restringir mis actividades?
• ¿Necesito cambiar mi dieta?
• ¿Necesito tomar suplementos?
• ¿Existe un programa de fisioterapia que me beneficie?
• ¿Qué puedo hacer para prevenir caídas?

No lo dudes para hacer otras preguntas.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga preguntas, como:

• ¿Ha roto huesos?
• ¿Se ha vuelto más corto?
• ¿Cómo es su dieta, especialmente la ingesta de lácteos? ¿Crees que ingieres suficiente calcio? ¿Vitamina D?
• ¿Con qué frecuencia hace ejercicio? ¿Qué tipo de ejercicio haces?
• ¿Cómo está tu equilibrio? ¿Se ha caído?
• ¿Tiene antecedentes familiares de osteoporosis?
• ¿Uno de sus padres se ha roto la cadera?
• ¿Alguna vez se ha sometido a una cirugía de estómago o intestinal?
• ¿Ha tomado medicamentos corticosteroides (prednisona, cortisona) en forma de píldoras, inyecciones o cremas?